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25/11/2018 Prêmio Innovare -

PAILI - PROGRAMA DE ATENÇÃO INTEGRAL AO LOUCO


INFRATOR
PRÁTICA PREMIADA
Autor(es): HAROLDO CAETANO SILVA
Categoria: Ministério Público
Estado: GOIANIA - GO

PRÊMIO INNOVARE - EDIÇÃO VI - 2009

Link de Vídeo

de transtornos psiquiátricos. Com o PAILI, é o Sistema


Descrição resumida
Único de Saúde (SUS) o espaço democrático de
O Programa de Atenção Integral ao Louco Infrator atendimento a esses pacientes. Eis a grande inovação.
(PAILI) foi instituído em outubro de 2006 seguindo Com autonomia para ministrar o tratamento, o médico
proposta elaborada pela 25ª Promotoria de Justiça de e as equipes psicossociais das clínicas conveniadas ao
Goiânia, que teve fundamento nas disposições SUS determinam e colocam em prática a melhor
humanizadoras da Lei nº 10.216/2001, a chamada Lei terapêutica, acompanhados de perto pelos
Antimanicomial ou Lei da Reforma Psiquiátrica. Desde pro ssionais do PAILI, cuja atuação deve ser marcada
então, o PAILI é o órgão responsável pela execução das pela interlocução e integração com todo o sistema de
medidas de segurança no Estado de Goiás. O PAILI saúde mental, que inclui também os Centros de Apoio
assume a relevante tarefa de acompanhar os pacientes Psicossocial (CAPS) e as residências terapêuticas. O
julgados e absolvidos pela Justiça Criminal, mas processo de execução da medida de segurança torna se
submetidos à internação psiquiátrica ou ao tratamento célere e simpli cado, mas continua jurisdicionalizado.
ambulatorial, como medida de segurança. Com o PAILI, Porém, não será o juiz quem determinará o
o Sistema Único de Saúde (SUS) passa a ser o espaço tratamento a ser dispensado ao paciente, pois é o
democrático de atendimento a esses pacientes. O PAILI médico, com o apoio de toda a equipe multidisciplinar,
muda o paradigma na execução das medidas de o pro ssional habilitado a estabelecer a necessidade
segurança, fazendo com que a questão deixe de ser desta ou daquela terapia. Aliás, é a Lei nº 10.216/2001
focada unicamente sob o prisma da segurança pública (Lei Antimanicomial ou Lei da Reforma Psiquiátrica)
para ser acolhida de nitivamente pelos serviços de que exige laudo médico circunstanciado como
saúde pública. Atualmente, o Programa promove a pressuposto elementar para a internação psiquiátrica
atenção integral de 124(cento e vinte e quatro) (art. 6º). A proteção jurisdicional é garantia
pessoas submetidas à medida de segurança. constitucional do cidadão na esfera da execução penal
e, na presidência do processo executivo, o juiz
acompanhará o tratamento dispensado ao paciente e
Há quanto tempo a prática está em decidirá sobre eventuais excessos ou desvios, até nal
extinção da medida de segurança. Também o
funcionamento?
Ministério Público continua, nesse novo panorama,
Desde 26 de outubro de 2006. com sua atuação scalizadora, acompanhando o
desenrolar do procedimento judicial e,
fundamentalmente, o tratamento dispensado aos
Qual a principal inovação da sua prática? pacientes pelas clínicas psiquiátricas e o regular
funcionamento do PAILI. A conformação deferida ao
Muda-se o paradigma na execução das medidas de Programa de Atenção Integral ao Louco Infrator é
segurança. O assunto deixa de ser focado unicamente única no Brasil. O PAILI, além de conferir autonomia
sob o prisma da segurança pública e é acolhido aos pro ssionais da saúde mental para o tratamento,
de nitivamente pelos serviços de saúde pública. Não coloca o paciente no ambiente universal e democrático
será a cadeia, tampouco o manicômio, o destino das do Sistema Único de Saúde, sem distinção de outros
mulheres e homens submetidos à medida de pacientes, o que favorece sobremaneira a almejada
segurança. A imagem do sofrimento e da exclusão dos inclusão à família e à sociedade.
imundos depósitos de loucos – ainda recente em
nossa memória – não mais tem espaço nesta época de
proteção aos direitos fundamentais dos que padecem
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valer a Lei nº 10.216/2001 nesse campo, com a


Explique o processo de implementação da
conscientização de todos quanto ao necessário
prática respeito à dignidade das pessoas submetidas à medida
de segurança, foi aos poucos ganhando corpo até
Eis as etapas para a implementação do PAILI: a) ganhar a adesão de todos, culminando com a
Articulação da 25ª Promotoria de Justiça de Goiânia, pactuação do convênio. Objetivando o contínuo
que tem atuação junto à Vara da Execução Penal, com aperfeiçoamento do PAILI, o convênio de sua
os diversos órgãos envolvidos com a matéria: Tribunal implementação criou ainda a Comissão Estadual de
de Justiça, Ministério Público (Procuradoria Geral de Acompanhamento das Medidas de Segurança, com
Justiça), Secretarias de Estado da Saúde e da Justiça, representantes de todas as entidades envolvidas
Secretarias Municipais de Saúde; b) Articulação com os (Ministério Público, Poder Judiciário, Secretarias de
pro ssionais da Psicologia e da Psiquiatria, mediante o Estado da Saúde e Justiça, Secretaria da Saúde do
envolvimento dos respectivos Conselhos Regionais nas Município de Goiânia, clínicas psiquiátricas, entre
discussões; c) Conscientização dos atores do sistema outras que podem ser convidadas), que tem
para a necessária reconstrução do modelo de execução funcionado regularmente como fórum de discussão
das medidas de segurança, orientado agora não não apenas do Programa, mas também das políticas
somente pelo Código Penal e pela Lei de Execução públicas relacionadas à saúde mental.
Penal, mas fundamentalmente pelas disposições da Lei
nº 10.216/2001; d) Articulação com as clínicas
psiquiátricas conveniadas ao Sistema Único de Saúde, Outras Observações
em permanente trabalho de convencimento quanto à
universalização do atendimento ao paciente submetido Resultado da conciliação, num verdadeiro concerto
à medida de segurança; e) Criação de estrutura entre os diversos órgãos envolvidos com a matéria, em
própria, pela Secretaria de Estado da Saúde, com ambiente que contou com a participação ativa da
recursos humanos e materiais que irão integrar o sociedade, o PAILI já é uma realidade no Estado de
Programa; f) De nição clara do funcionamento do Goiás e signi ca o resgate da dignidade e dos direitos
Programa, com a elaboração de uxogramas que irão humanos fundamentais dos pacientes submetidos à
orientar a condução das atividades da equipe medida de segurança.
multidisciplinar; g) Firmação de convênio entre o
Tribunal de Justiça, Ministério Público, Secretaria de
Descreva resumidamente as etapas de
Estado da Saúde, Secretaria de Estado da Justiça, para
implementação do Programa e início dos trabalhos; h) funcionamento da prática
Adesão ao convênio de implementação do Programa,
pelas Secretarias Municipais de Saúde, o que, no caso O PAILI funciona seguindo as seguintes etapas: a) Juiz
de Goiás, começou pela participação, desde o princípio, criminal aplica a medida de segurança e faz a
da Secretaria de Saúde do Município de Goiânia, uma comunicação ao PAILI; b) Se o paciente está preso, o
vez que é na Capital do Estado onde está a maior parte PAILI busca a vaga para a internação junto à rede
dos leitos psiquiátricos disponíveis; i) Hoje, além de conveniada ao SUS; c) O PAILI operacionaliza o
Goiânia, o PAILI já atende outras 27 comarcas do recambiamento do paciente da casa de detenção para
Estado de Goiás. a clínica psiquiátrica; d) O PAILI realiza um estudo
sobre o caso, individualizando a execução da medida
de segurança; e) O PAILI acompanha o paciente na
Quais os fatores de sucesso da prática? clínica psiquiátrica e dá início ao acompanhamento
psicossocial também de sua família; f) Uma vez
Como a inovação exige a atuação de diversos órgãos indicada a possibilidade de desinternação, mediante
públicos e também de entidades privadas, é laudo médico circunstanciado, o PAILI providencia
fundamental o diálogo. Incessante, permanente e meios para a inclusão do paciente em tratamento
incansável diálogo. O contato respeitoso, esvaziado de ambulatorial, com suporte da família; g) Emite-se
vaidades ou idiossincrasias, é pressuposto necessário relatório ao juízo da execução penal; h) Veri cadas
para que a prática alcance êxito. O sucesso do PAILI condições para o reconhecimento da cessação de
deve-se essencialmente à forma pela qual periculosidade, o PAILI emite relatório ao juízo da
aconteceram as conversações que precederam a sua execução penal, para os procedimentos devidos; i) A
implementação. Das discussões resultou naturalmente qualquer momento, havendo a necessidade de
o consenso. Para chegarmos até o modelo escolhido, orientações quanto ao encaminhamento da execução,
realizamos diversas reuniões com os órgãos envolvidos o PAILI entra em contato direto com o juízo da
no sistema, com as entidades relacionadas à saúde execução penal.
mental e os pro ssionais do setor. A idéia de fazer

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castigo. Conforme salientado quando da abordagem


Equipamentos / Sistemas
dos “benefícios” dessa prática, o PAILI não apenas
O PAILI signi cou um remodelamento da gestão na supervisiona o tratamento conferido ao paciente nas
execução de medidas de segurança, com a alteração de clínicas psiquiátricas mas, ao mesmo tempo, faz a
políticas públicas especí cas. O mais importante foi a mediação entre o paciente e o juiz, em canal direto de
vontade política e a união de esforços dos diversos comunicação que favorece o acesso permanente e
partícipes. Não se zeram necessários equipamentos rápido à Justiça. Vale lembrar que o antigo modelo,
caros ou sistemas complexos para a implementação do fundamentado exclusivamente na legislação penal,
Programa. Os recursos utilizados resumem-se àqueles acabava por signi car, na prática, o abandono do
abaixo indicados no quesito “infra estrutura”. doente mental em manicômios ou em locais
impróprios, principalmente prisões, sem qualquer
possibilidade ou com extrema di culdade de acesso ao
Benefícios alcançados que tornaram a juiz da execução penal. Em Goiás, antes do PAILI, casos
foram veri cados em inquérito civil público conduzido
Justiça rápida e e ciente
pela 25ª Promotoria de Justiça de Goiânia, de dezenas
Com a implementação do PAILI, homens e mulheres de homens esquecidos no antigo CEPAIGO (nome da
que outrora eram simplesmente jogados em penitenciária local à época), alguns há dez, quinze e
manicômios ou prisões começam a ser reconhecidos até por mais de vinte anos, impossibilitados não
como sujeitos de direitos, particularmente aqueles apenas de buscar a Justiça, mas também, pelas
previstos na Lei nº 10.216/2001. Uma vez acolhidos evidentes di culdades de comunicação atrás dos
pela equipe mutidisciplinar do Programa, os pacientes muros das prisões, agravadas pelas características
passam a ter acesso e respeito efetivo a direitos próprias das doenças mentais e pela inexistência de
anteriormente ignorados por eles próprios e pelos atendimento psiquiátrico, de se expressarem até
agentes do antigo sistema, que se baseava somente na mesmo junto às autoridades administrativas.
legislação penal. Ao colocar o paciente no ambiente Conforme também salientado, a simplicidade das
universal do Sistema Único de Saúde, o PAILI dispensa rotinas do PAILI, sempre conduzidas pela humanização
ainda a edi cação de novos “depósitos de loucos”, os determinada pela Lei nº 10.216/2001, tornam célere a
chamados hospitais de custódia e tratamento aplicação da terapia exigida para cada paciente em
psiquiátrico, o que, a um só tempo, humaniza o particular, dispensando procedimentos burocráticos
atendimento e reduz signi cativamente os custos para típicos dos procedimentos puramente judiciais, o que
o Estado na execução das medidas de segurança. O facilita o objetivo maior, que é conferir o mais amplo
PAILI supervisiona o tratamento conferido ao paciente tratamento ao paciente e sua inclusão à família e à
nas clínicas psiquiátricas conveniadas ao SUS e, ao sociedade. E isto signi ca acesso e efetiva realização
mesmo tempo, faz a mediação entre o paciente e o da Justiça no universo das medidas de segurança. Ao
juiz, em canal direto de comunicação que favorece, reconhecer o tratamento e a inclusão social como
simpli ca e desburocratiza o acesso permanente à prioridades nessa matéria, a execução da medida de
Justiça. A simplicidade das rotinas do PAILI torna célere segurança nos moldes que orientam a atuação do PAILI
a aplicação efetiva da terapia exigida para cada torna simples não apenas o acesso à Justiça, mas
paciente em particular, dispensando procedimentos também a noção mais adequada do que seja essa
burocráticos típicos dos procedimentos puramente Justiça relativa aos crimes praticados por pessoas
judiciais, o que facilita o objetivo maior: o mais amplo portadoras de transtornos psiquiátricos e que, por isso,
tratamento do paciente e sua inclusão à família e à são consideradas inimputáveis.
sociedade.

Quais as di culdades encontradas?


Explique como sua prática contribui para
Muitas di culdades são previsíveis quando se pretende
a rapidez e e ciência da Justiça inovar em qualquer matéria na administração pública;
e quando a questão refere-se à saúde mental,
O PAILI desmisti ca a a execução das medidas de relacionada ainda com a atuação da Justiça Criminal,
segurança, deixa clara a sua natureza não punitiva e os obstáculos são maiores ainda. Mas essas
restabelece o foco no tratamento do paciente e na sua di culdades decorrem, em boa parte, do preconceito e
inclusão à família e ao meio social. Há muita do desconhecimento do assunto. As di culdades
desinformação em matéria de medida de segurança, encontradas foram: a) resistência de alguns juízes e
mesmo entre pro ssionais do Direito, o que leva a promotores de justiça, apegados às regras do antigo
uma impressão equivocada de que a decisão judicial sistema baseado exclusivamente no Código Penal e na
que a impõe signi ca alguma forma de condenação ou Lei de Execução Penal, quanto à aplicação da Lei nº

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10.216/2001 também aos casos de internação e para a contratação de 1 psiquiatra, outros 2 psicólogos,
tratamento ambulatorial determinados judicialmente 1 assistente social, 1 enfermeira e 1 assistente
como medidas de segurança; b) resistência de algumas administrativo. No caso do psiquiatra, o PAILI teve nos
clínicas psiquiátricas em receber os pacientes do PAILI seus quadros no primeiro ano de funcionamento um
como pacientes comuns, com o aproveitamento de pro ssional especializado. Todavia, o cargo está
leitos custeados pelo Sistema Único de Saúde; c) desprovido e o Programa faz uso dos serviços de
identi cação da forma pela qual deveria ser outros psiquiatras dos quadros da própria Secretaria
implementada a nova proposta, o que foi resolvido Estadual de Saúde. 2. Treinamento e capacitação da
com a pactuação de convênio entre os diversos órgãos equipe: - visita às unidades de saúde mental pública e
envolvidos. privada do Estado de Goiás; - participação em
seminários/cursos sobre saúde mental e medida de
segurança; - estudos didáticos (livros e vídeos); -
Infraestrutura
grupos de estudos e discussões sobre o louco infrator;
- cursos de especialização: ciências penais; saúde
1. Esta prática é xa ou itinerante? O programa é xo e
mental e saúde pública; - reuniões com o Promotor de
permanente, tem sede em Goiânia, mas com
Justiça Haroldo Caetano da Silva, idealizador do
abrangência estadual. 2. Descreva a infra-
Programa.
estrutura/instalações necessárias para a
implementação da prática. Espaço físico: Casa alugada,
de aproximadamente 300 m2, com sede na rua R-14, Outros recursos
nº 173, Setor Oeste, Goiânia-GO, CEP 74.150-972.
Telefone: (62) 3201-4503. Equipamentos: Armário de A disponibilização de recursos para o Programa, nos
aço fechado: 1. Armário de aço para arquivo: 1. Mesas termos do convênio de sua implementação, é da
de escritório: 3. Mesa redonda para atendimento: 1. competência da Secretaria de Estado da Saúde.
Mesa de reuniões: 1. Linha telefônica: 1. Mesa para
telefone: 1. Aparelho de fax: 1. Cadeiras: 19.
Microcomputador: 1. Impressora: 1. Retroprojetor: 1.
Parceria
Vídeo-cassete: 1. Aparelho de TV: 1. Geladeira: 1.
A parceria é a essência do próprio Programa, mediante
Fogão: 1. Mesa de cozinha: 1.
a participação dos órgãos públicos correlatos
(Secretaria da Saúde, Secretaria da Segurança Pública,
Equipe Ministério Público, Poder Judiciário), bem como da
rede de atenção em saúde mental (CAPS, residências
1. Equipe atual do PAILI: 1 advogado, responsável pela terapêuticas, clínicas psiquiátricas conveniadas).
orientação jurídica aos pacientes, pelos relatórios e
requerimentos levados ao Poder Judiciário, assim como
pelo trabalho de adesão dos municípios do interior do
Orçamento
Estado ao Programa. 2 psicólogos, responsáveis pelo
Custo dos equipamentos (material permanente): R$
atendimento aos pacientes e familiares, assim como
20.000,00 (vinte mil reais). Despesas mensais com
pelo contato com os pro ssionais e entidades
salários e encargos: R$ 9.441,15 (nove mil
relacionados à saúde mental. 1 assistente social, com
quatrocentos e quarenta e um reais e quinze
atuação junto às clínicas psiquiátricas e também às
centavos). Despesas mensais com aluguéis: R$ 600,00
famílias dos pacientes. 1 assistente administrativo,
(seiscentos reais).
responsável pelo atendimento na sede do Programa e
pela organização dos arquivos. Existe previsão ainda

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