Declaração de Conflitos de Interesse

- College of American Pathologists - CAP

G
Garantia
ti dda qualidade
lid d em química
í i clínica
lí i

Gasometria

Ivana Maria Lopes Pereima

Laboratório Médico Santa Luzia
Setembro/2007
Para funcionarem a contento, as atividades
metabólicas necessitam de um pH mantido
em condições ideais. Esse fator depende da
manutenção do equilíbrio ácido-base do
organismo,
g , obtido p pela interação
ç dos
mecanismos renais (controle de concentração
de bicarbonato) e pulmonares (controle de
concentração de CO2).) Conseqüentemente,
Conseqüentemente o
status do equilíbrio metabólico depende de
mecanismos respiratórios com uma troca
gasosa adequada e boa oxigenação tecidual e
um tamponamento fornecido pelos rins.
A análise do equilíbrio ácido
ácido-base
base depende da
avaliação em conjunto de diferentes
parâmetros, que são representados pelo exame
GASOMETRIA (avaliação
( li ã dos
d gases): )
- pH
- pCO2
- Bicarbonato
- pO2
- Saturação do pO2
- “Base excess”
A avaliação dos gases no sangue arterial
ou venoso é usada para diagnóstico e
monitoramento de doença respiratória,
f
fornecendo
d informações
i f õ fidedignas
fid di sobre
b a
oxigenação do paciente, ventilação e
equilíbrio ácido-base.
 ERROS LABORATORIAIS

0 Impactam na SEGURANÇA DO PACIENTE

® Cerca de 12
12.5
5 % dos erros laboratoriais tem
algum impacto na SAÚDE DO PACIENTE

Fonte: Bonini et al. Clinical Chemistry 48:5,691-698,2002

 Fatores de erros na determinação
ç
dos gases sangüíneos
Erros na Amostra
1. Sangue
g p proveniente de ppaciente
errado - identificação incorreta
2. Sangue proveniente de pacientes
durante trocas na terapia de ventilação ou durante
o período de hiperventilação induzida pelo estresse
do paciente
3. Transporte: falha em colocar a amostra em banho
de g
gelo ((tempo > 30 min))
4. Atraso na leitura da amostra (máximo 60 min)
 Fatores de erros na determinação
ç
dos gases sangüíneos
Erros na Amostra
5. Bolhas de ar na seringa
g ou seringa
g
sem vedação da agulha
( ≥ 10% do volume da amostra pode aumentar
o valor do pO2 em cerca de 11mmHg)

6. Quantidade excessiva de heparina

(pode reduzir o valor da pCO2 em cerca de 40% e pode alterar o
pH)

7. Volume insuficiente de sangue ou sangue

g
coagulado
8. Mistura insuficiente após a introdução no
analisador
 Fatores de erros na determinação
ç
dos gases sangüíneos
Erros Operacionais
1. Uso de tampões
p contaminados ou vencidos
2. Contaminação bacteriana da câmara do eletrodo
3 Bolha de ara sobre a membrana do eletrodo
3.
4. Proteínas sobre a membrana
 Fatores de erros na determinação
ç
dos gases sangüíneos
Erros Operacionais
5. Calibração
ç incorreta devido a:
- baixa pressão no tanque
p
- buraco no tubo transportador dos g
gases de calibração
ç do analisador
- conexão incorreta do tanque do gás de calibração
- calibração incorreta do tampão
- perda de saturação da solução de KCl; sua dissolução completa
pode introduzir pequenas mudanças que
baixam lentamente os resultados do pH.
 Fatores de erros na determinação
ç
dos gases sangüíneos
Erros Instrumentais
A maioria dos erros são resolvidos com
manutenção adequada ou detectáveis pelo
controle de qualidade
 Fatores de erros na determinação
ç
dos gases sangüíneos
Interferentes
1. Níveis elevados de COHb e MetHb aumentam o resultado de
Saturação da pO2
2. Valores de Bilirrubinas acima de 10mg/dL interferem no resultados
de Saturação da Po2
3. Soluções lipídicas acima de 50 mg/dL interferem no resultados de
Saturação da pO2
4. Amostras hemolisadas interferem no resultados de Saturação da pO2
5. Amostras diluídas interferem no resultados de Saturação
da pCO2
 Valores Críticos

Sangue arterial
1. Ph ≤ 7,079
, ou ≥ 7,536
,
2. PCO2 ≤ 13,5 ou ≥ 135,6 mmHg
3. 10 8 ou ≥ 352,8
3 Po2 ≤ 10,8 352 8 mmHg
 Valores Críticos
College of American Pathologists
Chemistry and Toxicology Checklist
Revised Ocober 2006

CHM.15100 Phase II N/A YES NO

Are documented criteria established for immediate notification
of a physician or other clinical personnel responsible for
patient care when the results of certain tests exceed critical
limits that are important for prompt patient management
decisions ?

NOTE: Criteria for immediate notification of a physician or other

clinical personnel responsible for patient care must be
established for critical tests (glucose, potassium, calcium, etc.).
These
h criteria
i i may be b iindicated
di d either
i h iin the
h procedure
d manuall
or in a separate policy manual. The bench technologists must be
familiar with critical limits for procedures that they perform.
 Valores Críticos
College of American Pathologists
Chemistry and Toxicology Checklist
Revised Ocober 2006

CHM.15200 Phase II N/A YES NO

Is there documentation of prompt notification of the physician
(or other clinical personnel responsible for patient care) of
results of all critical results?

NOTE: Records must be maintained indicating the prompt

notification of the appropriate clinical individual after observing
results in the critical range. These records should include: date,
time, responsible laboratory individual, person notified and test
results In addition,
results. addition the laboratory should document any failure
of attempts to notify the appropriate person of critical results,
and document the action taken to prevent recurrence of this
problem.
 Coleta Arterial

Locais
1. Preferencialmente artéria radial,, braquial
q ou a
femoral
2. Devem ser evitados locais que contém
inflamação, irritação, fístula e edema.
 Coleta Arterial

Teste de Allen
1. Deve ser realizado caso ocorra espasmo
p de uma
das artérias; a outra produzirá perfusão
sangüínea adequada para a mão
 Coleta Arterial

1. Comprimir com ambas as mãos as duas artérias do cliente (radial e

ulnar),
com forte compressão com dedos indicador e médio, solicitando ao
cliente para abrir e fechar as mãos 8 vezes (figuras A e B).
A B
 Coleta Arterial

1. Interromper a compressão de uma artéria e verificar a coloração da

palma da mão, que deverá ser vermelha e não pálida (figura C).

C
 Coleta Arterial

3. Repetir o procedimento com a outra artéria;

Teste (+): o vermelhidão, flush, até 15 segundos indica a presença da

circulação colateral.

Teste ((-):
) se em 15 segundos
g não houver o flush isso indica a inabilidade
da artéria ulnar para suprir adequadamente de sangue a mão. Este local
não deve ser usado para coleta.
 Coleta da Amostra

College of American Pathologists

Chemistry and Toxicology Checklist
Revised Ocober 2006

CHM.33800 Phase II N/A YES NO

Are personnel performing arterial punctures knowledgeable
about the more significant complications of this procedure
compared with venipuncture?
 Coleta da Amostra

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Chemistry and Toxicology Checklist
Revised Ocober 2006

CHM.33900 Phase II N/A YES NO

For radial artery sampling, is a test for collateral circulation
performed and documented before arterial puncture, as
applicable?

NOTE: The
NOTE Th various
i technologies
t h l gi available
il bl hhave b
been evaluated
l t d iin
the published literature. Consensus should be established
between the laboratory and involved clinicians to identify the
patient/clients in whom such a test is medicallyy useful
p f in
averting potential patient/client injury. The site from where the
sample was obtained should be documented.
 Analisadores Automáticos

Documentação e Controle de
Qualidade
1. Operação
2. Calibração
ç
3. Provas de Função
4 Materiais,
4. Materiais reagentes
reagentes, eletrodos
eletrodos,
membranas
5. Programas de Proficiência
 Coleta da Amostra

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Chemistry and Toxicology Checklist
Revised Ocober 2006

CHM.34100 Phase II N/A YES NO

Are there documented procedures for operation, calibration, and
function checks of all blood gas instruments?

CHM.34200 Phase II N/A YES NO

A the
Are th materials
m t i l used d for
f calibration
lib ti n off th
the pH,
H CO2
CO2, and
nd O2
sensors either in conformance with the instrument
manufacturer's specifications or traceable to NIST Standard
Reference
f Materials?
 Coleta da Amostra

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Chemistry and Toxicology Checklist
Revised Ocober 2006

CHM.34300 Phase II N/A YES NO

Is the calibration rechecked periodically, using barometric
pressure if appropriate?
NOTE: Instruments used continually must be recalibrated
periodically. Instruments used infrequently must be recalibrated
eachh time
ti off use. SSome iinstruments
t t are self-calibrating;
lf lib ti g
however, there must be some defined procedure for verifying the
reliability of this process. For all instruments, calibration and
calibration verification
f must be pperformed
f accordingg to
manufacturer's specifications with at least the frequency
recommended by the manufacturer.
 Coleta da Amostra

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Chemistry and Toxicology Checklist
Revised Ocober 2006

CHM.34400 Phase II N/A YES NO

Is a minimum of 1 quality control specimen for pH, pCO2 and pO2
(tonometered sample or liquid control material) analyzed at
least every 8 hours of operation when patient specimens are
tested?

CHM.34500 Phase II N/A YES NO

Do the control materials for pH, pCO2 and pO2 represent both
high
g and low values on each day y off p
patient testing?
g
Conceito de Qualidade em Saúde

O Office of Technology
Assessment (OTA) definiu
qualidade em assistência à
saúde como a situação na
qual o processo de
assistência aumenta a
probabilidade de resultados
esperados pelo paciente e
reduz a probabilidade de
resultados indesejados,
considerando o estado do
conhecimento médico.
Ob i d
Obrigada,
Ivana Maria Lopes Pereima
ivana@sluzia.com.br
Laboratório Médico Santa Luzia