HARMONIZANDO A FACE COM

TOXINA BOTULÍNICA
E PREENCHEDORES INJETÁVEIS
Harmonizing the face with botulinum toxin
and injectable fillers

Weider de Oliveira Silva1

Miquelle Vieira de Carvalho2

1
Me. em Implantodontia – SL Mandic/DF, Esp. em Implantodontia - ABO/DF, Esp. em Prótese Dentária – ABO/TAG-DF, Esp. em
Dentística – Faciplac/DF, Esp. em Harmonização Orofacial – Faipe.
2
Esp. em Dentística – ABO/DF, Habilitação em Odontologia Hospitalar – Cemoi/DF.

70
RESUMO

RELATO DE CASO
A percepção da beleza ao longo da vida sempre foi uma questão subjetiva e indivi-
dual, com influência de valores culturais, raciais, étnicos, necessidade da aceitação popular
e contextualização do que está na moda e exposto nas mídias. O envelhecimento é um
processo contínuo que tem efeitos direto na pele, neste sentido, houve uma expansão de
novas substâncias e tecnologias não invasivas para o tratamento orofacial, com grande re-
conhecimento dos preenchedores faciais e da toxina botulínica, antes advinda apenas pelos
procedimentos clínicos cirúrgicos. Dentre os benefícios desses novos materiais e técnicas
não invasivas, destacam-se baixo custo, menor tempo de recuperação e menos complica-
ções. A toxina botulínica do tipo A é uma substância neurotóxica, obtida em laboratório e
produzida pela bactéria chamada Clostridium Botulinum, sendo usada em rugas dinâmicas,
produzidas por contrações repetitivas dos músculos faciais e pelo envelhecimento natural
da pele humana, a qual gera um bloqueio na condução neuromuscular, tornando o pro-
cesso reversível e reaplicável pela quantidade de vezes necessária ao longo dos anos sem
efeitos colaterais desde que aplicada por profissional habilitado e capacitado, dentro dos
protocolos de três a seis meses de acordo com o perfil do paciente. Atualmente, a utilização
da toxina botulínica e preenchedores injetáveis aparecem como importante opção de tra-
tamento para a harmonização facial, complementando assim o resultado dos tratamentos
odontológicos convencionais. Assim, o objetivo do presente trabalho foi abordar aspectos
relevantes na harmonização da face. Destacando a importância do estudo da anatomia
facial, observação e avaliação dos músculos envolvidos, a correta dosagem dos produtos
e os seus respectivos pontos de aplicação, onde a paciente tinha o objetivo de alterar a
estética da face com alteração do perfil e volume do lábio.
DESCRITORES: Toxina botulínica, preenchedores, harmonização facial, acido hialurônico.

ABSTRACT
Perception of beauty throughout life has always been a subjective and individual
issue, influenced by cultural, racial, ethnic values, the need for popular acceptance and
contextualization of what is fashionable and exposed in the media. Aging is a continuous
process that has direct effects on the skin. In this sense, there has been an expansion of new
non-invasive substances and technologies for orofacial treatment, with great recognition
of facial fillers and botulinum toxin, previously only due to surgical procedures. Among the
benefits of these new noninvasive materials and techniques are low cost, shorter recovery
time and fewer complications. Botulinum toxin type A is a neurotoxic substance, obtained
in the laboratory and produced by the bacterium called Clostridium Botulinum. It is used in
dynamic wrinkles, produced by repetitive contractions of the facial muscles and the natu-
ral aging of human skin, which causes a blockage. neuromuscular conduction, making the
process reversible and replicable as many times as necessary over the years without side
effects as long as it is applied by a qualified and qualified professional, within protocols of
three to six months according to the patient profile. Currently, the use of Botulinum toxin
and injectable fillers appear as an important treatment option for facial harmonization, thus
complementing the result of conventional dental treatments. Thus, the objective of the
present work was to address relevant aspects in the harmonization of the face. Highlighting
the importance of the study of facial anatomy, observation and evaluation of the muscles
involved the correct dosage of the products and their respective application points, where
the patient aimed to change the aesthetics of the face with alteration of the profile and
volume of the lip.
DESCRIPTORS: Botulinum toxin, fillers, facial harmonization, hyaluronicacid.

Simmetria Orofacial Harmonization in Science. 2019; 1(1):70-80. 71

 INTRODUÇÃO
Silva WO, Carvalho MV

O envelhecimento é um processo contínuo e a beleza vem com um conceito subjetivo,

sendo influenciada pelo meio que cada individuo vive, por isso a necessidade do profis-
sional entender às expectativas e condições do paciente para só então planejar e executar
o tratamento proposto. Atualmente, devido à grande variedade de materiais e técnicas,
com destaque para a toxina botulínica e os preenchedores injetáveis faciais, tornaram-se
menos invasivo os procedimentos orofaciais1,4.
A toxina botulínica do tipo A tem um mecanismo de ação determinado pela alta
afinidade sobre as sinapses colinérgicas, bloqueando a dispensa da acetilcolina nas termi-
nações dos neurônios motores. Dessa forma, há uma estagnação da contração muscular
no local de aplicação do inibidor do neurotransmissor, propiciando o relaxamento e alívio
da tensão muscular. Essa ação dose-dependente tem duração aproximada de 3 a 6 meses,
e após este período, há a formação de novos receptores acetilcolina e, gradualmente, o
restabelecimento da função muscular13,15.
A ação da toxina botulínica se dá através do relaxamento das fibras musculares que
estão em hiperfunção, devolvendo o seu estado de normalidade, uma vez que é utilizada
para disfarçar rugas e marcas de expressões, funcionando também como coadjuvante
nos tratamentos odontológicos. Como destaque tem resultado não apenas estético, mas
também funcional, como é o caso de pacientes com bruxismo – ocorrendo o relaxamento
dos músculos masseter e temporal4.
Paralelamente a formação de rugas dinâmicas, ocorre também a perda de volume
de tecido facial, que é um componente do processo fisiológico do envelhecimento da
face, sendo que os fatores contribuintes para tal situação se refere à redistribuição de
gordura, remodelação óssea e alterações na composição dos tecidos, que ocorre em razão
do declínio das funções biológicas de adaptar e suportar as agressões do dia a dia. Assim,
os materiais preenchedores como ácido hialurônico são eficazes e amplamente utilizados
para as correções da perda volumétrica e alteração de contorno, devolvendo suporte para
a estrutura facial3.
O ácido hialurônico é o mais utilizado entre os preenchedores e teve sua descoberta
na década de 30, tendo a partir deste marco vários estudos e investigações que culminaram
na identificação de suas propriedades. Trata-se de um polissacarídeo glicosaminoglicano
mais abundante na matriz extracelular da pele (derme), e presente também no tecido
conjuntivo4,15.
As principais funções do ácido hialurônico são hidratação, modelação corporal, forta-
lecimento ligamentar, mobilização horizontal dos tecidos, aumento de volume e indução
da formação de colágeno, elastina e fibroblastos. É um polímero de polissacarídeo natural
presente na derme humana e devido a sua estrutura química e alta solubilidade em água,
o mesmo se dissolve rapidamente, formando um líquido claro e viscoso o que resulta na
regulação e manutenção dos tecidos na área aplicada3.
A durabilidade dos preenchedores de ácido hialurônico está na dependência do seu
grau de reticulação (crosslink), sendo que os de baixa reticulação possuem uma durabilidade
média de 3 meses, os de média duração de 6 a 9 meses e os de alta entre 9 a 12 meses,
tendo cada um uma indicação específica dependendo da área a ser aplicada.
No presente trabalho é apresentado um caso clínico de correção facial utilizando
toxina botulínica e preenchedores, gerando proporção e harmonia na face da paciente.

72
RELATO DE CASO

RELATO DE CASO
Paciente do sexo feminino, 27 anos, compareceu à clínica relatando insatisfação com o
seu rosto em virtude do “queixo torto” – principalmente no ato de sorrir e também devido
ao seu pouco volume (Figuras 1 e 2).

Figura 1 – Foto inicial da paciente. Figura 2 – Foto inicial destacando a queixa principal da paciente
(queixo torto ao sorrir).

Após a análise estática e dinâmica da paciente o tratamento proposto foi a utilização

de toxina botulínica – indicada por conta da inclinação do queixo no ato de sorrir, mostrando
um desequilíbrio de força muscular, e uso de preenchedor injetável (ácido hialurônico) para
devolução de volume e lábio.
Na primeira sessão clínica após a lavagem da face e assepsia da mesma com clorexidina
a 4%, foram realizadas as marcações dos pontos a serem preenchidos (malar, mento e ân-
gulo da mandíbula) e a aplicação de ácido hialurônico (Restylane – Galderma). Sendo uma
seringa de 1 ml no mento (0,3 ml no lado direito e 0,7 ml no lado esquerdo) da paciente.
Segunda seringa no malar – arco zigomático (0,5 ml de cada lado) e a terceira no ângulo da
mandíbula (0,5 ml de cada lado). Realizado também as marcações e em seguida aplicada
a toxina botulínica (Xeomin – MERZ em corpo de mandíbula – efeito nefertiti), para causar
relaxamento muscular, principalmente no lado esquerdo da paciente, lado de maior força e
desequilíbrio muscular. Aplicado então: 2U em cada ponto no lado direito (16U), e no lado
esquerdo 3U em cada ponto (24U), com o objetivo de redefinir as linhas da mandíbula e do
pescoço, dando-lhe um aspecto mais jovem, conforme as marcações nas Figuras 3, 4 e 5.

Simmetria Orofacial Harmonization in Science. 2019; 1(1):70-80. 73

Silva WO, Carvalho MV

Figura 3 – Marcações das áreas de aplicação do preenchedor.

Figura 4 – Marcações das áreas de aplicação da toxina e pre- Figura 5 – Marcações das áreas de aplicação da toxina e pre-
enchedor – lado esquerdo. enchedor – lado direito.

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 Após 15 dias foi repetida a

RELATO DE CASO
mesma dosagem de toxina para
o efeito nefertite. E para o ácido
hialurônico foi aplicada uma seringa
de 1 ml Restylane Lift no ângulo di-
reito da mandíbula e uma no ângulo
esquerdo. Na região malar uma se-
ringa de Restylane Lyft (0,5 ml de cada
lado) e em região de mento 1 ml (0,5
ml de cada lado) (Figuras 6-8).

Figura 6 – Marcação após 15 dias da primeira sessão para apli-

cação da toxina botulínica e do preenchedor ácido hialurônico.

Figura 7 – Marcação após 15 dias para nova aplicação de to- Figura 8 – Marcação após 15 dias para nova aplicação de to-
xina botulínica e preenchedores – lado esquerdo. xina botulínica e preenchedores – lado direito.

Simmetria Orofacial Harmonization in Science. 2019; 1(1):70-80. 75

 Depois de três meses, realizamos aplicação de toxina botulínica para fins estéticos,
Silva WO, Carvalho MV

utilizando 22U no músculo frontal, 2U em cada lado no músculo orbicular do olho, 6U no

músculo corrugador direito, 6U no corrugador esquerdo, 6U no músculo prócero e 1U de
cada lado abaixo da sobrancelha (para arqueá-las), totalizando 46U.
Nessa mesma sessão foi aplicada também uma seringa de 1 ml de ácido hialurônico
(Restylane - Galderma) no lábio superior, com a finalidade de ajustar a proporção entre maxila
e mandíbula de forma a restabelecer volume e harmonizar a face. Uma seringa de 1 ml de
Restylane lyft na região de mento do lado direito e uma no lado esquerdo (Figuras 9-12).

Figura 9 – Foto inicial do músculo frontal em ativi- Figura 10 – Foto inicial dos músculos corrugado-
dade. Lábio da paciente antes do preenchimento. res e prócero em hiperatividade.

Figura 11 – Marcações do músculo frontal, orbicular,

corrugadores e prócero. E o lábio já preenchido.

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 As imagens abaixo ilustram o caso finalizado, evidenciando o sucesso do tratamento,

RELATO DE CASO
verificado pela naturalidade e equilíbrio do sorriso e satisfação da paciente ao sorrir (Figuras
13-15), com grande melhora do perfil facial e labial, deixando apaciente mais harmônica.

Figura 12 – Lábio da paciente antes do preenchimento. Figura 13 – Lábio preenchido. Observar a projeção do lábio
superior.

Figura 14 – Foto inicial destacando a queixa principal da paciente Figura 15 – Foto final da paciente com a correção do mento –
(queixo torto ao sorrir). queixa principal.

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 DISCUSSÃO
Silva WO, Carvalho MV

Na Odontologia, assim como nas diversas áreas da saúde, o primeiro passo para iniciar
qualquer tratamento é a realização de um bom diagnóstico, aliada a sua etiologia para só
então definir o caminho do tratamento a ser seguido. Além disso, a opinião do paciente
quanto a sua queixa, sua disposição em ser submetido a determinado procedimento e suas
expectativas são pilares para o planejamento do tratamento14.
A neurotoxina botulínica é produzida pela bactéria anaeróbia Clostridium Botulinum
e é considerada uma das toxinas mais potente e conhecida. Sua alta toxicidade aliada a
mecanismos de ação extremamente específicos lhe confere características únicas de alta
periculosidade. Sua principal ação é bloquear temporariamente a liberação do neurotrans-
missor acetilcolina na junção neuromuscular, impedindo a contração muscular, secreção
salivar e secreção das glândulas sudoríparas. Podendo também ser usadas em pacientes
acometidos por DTM (disfunção temporomandibular), bruxismo, cefaleia tensional, dor
orofacial, sorriso gengival, queilite angular, sorriso assimétrico, hipertrofia de masseter,
pós-operatório de implantes, e também na sialorréia7,11.
A aplicação da toxina botulínica para tratamento das rugas dinâmicas da face cos-
tuma ser segura e eficaz2. Sua utilização como tratamento alternativo vem em crescente
ascensão, tendo um tempo médio de duração entre 3 a 6 meses, sendo reversível quando
aplicada em pequenas doses e dando um resultado de ação observado entre 15 a 21 dias
após a aplicação da mesma16.
Segundo relatos há um índice de satisfação de 95% entre pacientes que foram sub-
metidos ao tratamento com toxina botulínica, tendo seus efeitos colaterais mínimos e
limitados na maioria das vezes a um pequeno desconforto2.
A aplicação em períodos de tempos menores que 90 dias pode ocasionar a formação
de anticorpos, diminuindo assim o efeito das aplicações futuras da toxina3,6.
O paciente deve ser avisado que a toxina botulínica é eficaz na diminuição da força
de contração dos músculos e também na suavização das rugas dinâmicas, ou seja, aquelas
que aparecem durante algum movimento, como por exemplo, o ato de sorrir ou uma ex-
pressão facial de braveza. Entretanto, para o tratamento de rugas estáticas, ou seja, para
aquelas rugas que estão presentes na face do paciente, quando a mesma está estática, é
necessária a aplicação de materiais de preenchimento, sendo o ácido hialurônico o material
de primeira escolha3,5.
O acido hialurônico é uma substância produzida pelo corpo humano, mas essa produção
vai diminuindo com o tempo, sendo que o mesmo retém água, hidrata e dá volume na área
aplicada, promovendo o estímulo da síntese de colágeno e elastina e consequentemente
diminuindo o efeito do envelhecimento. É reabsorvível e contribui para a suavização das
rugas, sulcos e depressões, resultando em contornos faciais mais suaves e harmônico, tendo
durabilidade durabilidade em torno de um ano8,9,12.
Até a publicação da Resolução 198/2019, grandes discussões ético-legais acerca dos
limites da Odontologia e a incursão às extensões da área médica foram travadas. Dado o
respaldo legal diante das abrangências das áreas odontológicas, a fim de proporcionar ao
paciente um tratamento integral, visando sua saúde e qualidade de vida, reconhecida em
29 de janeiro de 2019 (resolução 198/2019) a Harmonização Orofacial como uma especia-
lidade odontológica.

78
CONCLUSÃO

RELATO DE CASO
As alterações estéticas faciais e a insatisfação da autoimagem têm repercussões negati-
vas sobre a vida do indivíduo, com possíveis agravamentos das dimensões biopsicossociais,
comprometendo sua autoestima e o seu posicionamento dentro da sociedade. Por esse
motivo, o entendimento dessas questões e a escuta das insatisfações do paciente quanto
à sua imagem são fundamentais para um correto planejamento e tratamento14.
É de fundamental importância que todo cirurgião-dentista saiba observar os dentes
e as estruturas bucais, para que no momento em que se deparar com aspectos clínicos
e radiográficos que fogem às condições anatômicas normais, possa obter o diagnóstico e
estabelecer o plano de tratamento adequado ao paciente, para o sucesso de longo prazo.
Por isso a importância multidisciplinar integrada.
Devido à grande busca por uma face extremamente harmonizada, os cirurgiões-den-
tistas, além de utilizarem as especialidades convencionais da Odontologia, passaram a
utilizar também os recursos dos tratamentos orofaciais para potencializar os resultados
almejados. A toxina botulínica tem uma grande eficácia para os tratamentos funcionais
e estéticos, responde de forma confiável e como uma alternativa menos invasiva, pouco
dolorosa e com pós-operatório extremamente tranquilo, oferecendo ótimos resultados.
A toxina botulínica tipo A tem sido frequentemente utilizada no tratamento de rugas
dinâmicas, visando a melhoria do aspecto facial e objetivando uma expressão facial mais
suave, descansada, ou até mesmo mais jovial, sendo necessário cuidar para que o paciente
seja corretamente informado e orientado com relação aos procedimentos e resultados, pois
por vezes as expectativas são muito altas, acima das perspectivas reais.
Assim, a toxina botulínica e o acido hialurônico têm a capacidade de melhorar a es-
tética, harmonizando a face com baixa toxicidade, biocompatibilidade e reabsorvível pelo
organismo, suavizando rugas e preenchendo regiões que perderam o volume de forma
segura e sem intervenções cirúrgicas.
Por meio do caso clínico apresentado foi possível concluir que o tratamento interdis-
ciplinar garante um melhor resultado na reabilitação, suprindo as necessidades estéticas
e funcionais exigidas para os tratamentos de maior dificuldade e exigência.

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Como citar:
Silva WO, Carvalho MV. Harmonizando a face com toxina
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Harmonization in Science. 2019; 1(1):70-80.
DOI: 10.24077/2019;117080
 RELATO DE CASO

Simmetria Orofacial Harmonization in Science. 2019; 1(1):70-80. 81