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EMERGÊNCIA
PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA .............................................................................................. 33
VENTILAÇÃO MECÂNICA............................................................................................................. 65
SEPSE ............................................................................................................................................ 73
HEMOTRANSFUSÃO .................................................................................................................... 97
NEFROLOGIA
DISTÚRBIOS DO SÓDIO ............................................................................................................. 103
BRADIARRITMIAS......................................................................................................................... 177
TAQUIARRITMIAS.........................................................................................................................187
PNEUMOLOGIA
DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA......................................................................... 257
PNEUMONIA BACTERIANA........................................................................................................283
ENDOCRINOLOGIA
DIABETES MELLITUS.................................................................................................................. 337
HIPOTIREOIDISMO...................................................................................................................... 385
HIPERTIREOIDISMO.................................................................................................................... 397
GASTROENTEROLOGIA
ABORDAGEM INICIAL DA DOENÇA CRÔNICA PARENQUIMATOSA DO FÍGADO....................417
ASCITE.......................................................................................................................................... 421
SÍNDROME HEPATORRENAL.....................................................................................................443
VARIZES DE ESÔFAGO E HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA VARICOSA .................................. 449
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NÃO VARICOSA ..................................................................... 457
PANCREATITE AGUDA................................................................................................................487
INFECTOLOGIA
ENDOCARDITE INFECCIOSA......................................................................................................499
DERMATOLOGIA
ERISIPELA / CELULITE................................................................................................................549
ONCOLOGIA
RASTREAMENTO DE CÂNCER.....................................................................................................577
NEUROLOGIA
SÍNDROME NEUROLÓGICAS VASCULARES AGUDAS..............................................................599
CONVULSÕES.............................................................................................................................. 621
PSIQUIATRIA
TRANSTORNO BIPOLAR............................................................................................................. 631
ESQUIZOFRENIA.........................................................................................................................645
REUMATOLOGIA
VISÃO GERAL DA REUMATOLOGIA............................................................................................683
DERMATOMIOSITE E POLIMIOSITE...........................................................................................689
SÍNDROME DE SJÖGREN...........................................................................................................709
GERIATRIA
DOENÇA DE PARKINSON........................................................................................................... 793
DEMÊNCIAS.................................................................................................................................803
O QUE É O YELLOWBOOK?
Este livro surgiu do anseio de uma experiente equipe de profissionais e professores em ten-
tar preencher lacunas presentes em livros para a prática da medicina. Ele foi construído seguindo
técnicas que facilitem o acesso rápido às informações, tanto para as decisões à beira do leito de
emergências, como nos atendimentos em ambulatórios gerais e enfermarias.
É objetivo sem ser rasteiro; é sucinto sem ter falhas de informação. Isto
porque se vale das melhores e mais recentes referências bibliográficas.
De acordo com o nível de necessidade do leitor. A gradação dos níveis de informação em cores
é crucial. A hierarquia por cores oferece a oportunidade, por exemplo, de transformar o Yellowbook
ora em uma fonte de consulta rápida da melhor conduta a ser adotada ou da dose adequada de
uma substância; ora numa boa fonte de revisão ou introdução a dezenas de temas da clinica médica.
Representa a conduta, o tópico mais imediato ou emergencial, o qual não pode ser jamais
negligenciado ou deixado de ser feito naquele momento!
A decisão complementar, os exames a serem solicitados e as informações sobre o quadro clíni-
co das patologias.
As classificações das doenças, os fatores de risco e classificações de estratificação.
Eles foram elaborados pensando-se numa atuação passo-a-passo, ou seja, na assistência se-
quencial e continua do médico diante do paciente. Portanto, não é um mero resumo de informa-
ções mas sim um fluxo a ser utilizado na assistência, emergências e ambulatórios.
A sua disposição e formato são mais uma inovação. Os bulários ficam ao fim de cada capítulo,
facilitando o acesso imediato e contextualizado. Constam apenas de informações úteis e práticas:
diluição das drogas, dose inicial, dose máxima, uso na gravidez, principais nomes comerciais, ajus-
tes, contraindicações e principais efeitos adversos.
Nós, autores e editores, desejamos que este livro consiga cumprir o papel a que se propõe, pro-
movendo o acesso rápido à informação e melhorando a qualidade da atuação médica.
PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA
Dra. Allana Silveria / Dr. Clístenes Queiroz /
Dr. João Kleber Menezes / Dr. José Sarmento Cardoso / Dr. Marconi Cedro
INICIE O RCP
Conseguir acesso EV ou IO
RITMO CHOCÁVEL?
CHECAR RITMO
FV/TVSP Assistolia/AESP
Considerar via aérea avançada e Capnografia
1
Adrenalina a cada 3-5 min
RCP por 2 minutos
Assim que acesso venoso disponível
DESFIBRILAÇÃO
CHECAR PULSO
CHECAR PULSO
Amiodarona: se refratário à desfibrilação. 1ª dose: 300 mg EV em bolus. 2ª dose: 150 mg EV em bolus. * Iniciar após o primeiro ciclo que for refratário à desfibrilação
e fazer no máximo 2 doses, sendo cada dose após um ciclo. Adrenalina: dose: 1 mg EV em bolus.
Legenda IO: intraósseo. EV: endovenoso. AESP: atividade elétrica sem pulso. RCP: reanimação cardiopulmonar.
Desfibrilação
(200J se bifásico ou 360J se monofásico)
DESFIBRILAÇÃO
Usado em FV e TV sem pulso
Bifásico: 200J
Monofásico: 360J
MEDICAÇÕES
1 mg EV a cada 3-5 min
ADRENALINA
(1 ampola = 1 mg = 1 mL)
1ª dose = 300 mg EV em bolus; 2ª dose: 150 mg.
AMIODARONA
(1 ampola = 150 mg = 3 mL)
As medicações podem ser usadas via tubo orotraqueal
A Atropina
N Naloxona
E Epinefrina
L Lidocaína
Use a via de administração endotraqueal somente se você não puder obter um acesso EV/IO. Além disso,
deve-se usar uma dose 2-2,5x maior que a dose para a administração EV/IO. Misture a dose do medica-
mento com 5 a 10 mL de SF 0,9% ou com água destilada e injete diretamente na traqueia.
34▕▏EMERGÊNCIAS
PROTOCOLO DE LINHA RETA - Usar na assistolia para confirmar o ritmo
Checar conexão de eletrodos
Aumentar o ganho do monitor cardíaco
Checar o ritmo em 2 derivações
H Hidrogênio (acidose)
Hipo/Hipercalemia
T "Tem pneumotórax"
Trombose coronariana
Hipotermia Tamponamento cardíaco
Continua →
Continua →
36▕▏EMERGÊNCIAS
DADOS SUGESTIVOS PARA AS CAUSAS REVERSÍVEIS
CONDIÇÃO DADO CLÍNICO
Turgência de jugular
TAMPONAMENTO
Abafamento de bulhas
CARDÍACO
Relato de derrame pericárdico
Bradicardia
TOXINAS
Exame neurológico (pupilas)
OS RITMOS
▏FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
▏TAQUICARDIA VENTRICULAR
TORSADES DE POINTS
Subtipo de taquicardia ventricular polimórfica que ocorre em pacientes com prolongamento de QT
(adquirido ou congênito)
Tratamento: Desfibrilação 200J (bifásico) + 2g de MgSO4
(20mL se a 10% ou 4mL se a 50%) em 10mL de SG 5% em bolus
Considerar hipotermia induzida caso paciente não siga comandos após a retorno de circulação espontânea
(Usa-se 30mL/Kg de fluido isotônico gelado para alcançar alvo de 32-34ºC por mínimo de 12-24h. Exige termômetro esofá-
gico ou vesical ou de artéria pulmonar para ser realizada)
38▕▏EMERGÊNCIAS
BULÁRIO DO CAPÍTULO
ADRENALINA
(Amina Vasoativa)
Apresentação - Ampolas de 1ml contendo 1mg/ml.
COMO USAR
Via Dose/Posologia Diluição Nome Comercial
Endovenosa - EV 1mg em bolus Em 9ml de SF 0,9% Hydren®; Adren®; Adrenalina®
Ajuste Renal Outros Ajustes Gravidez
Não precisa Não existem C
CONTRAINDICAÇÕES
No contexto de uma parada cardiorrespiratória, não existem contraindicações absolutas ao seu uso.
ALTEPLASE - tPA
(Firinolítico)
Apresentação - ampolas contendo: 10mg (pó liofilizável) + 10ml de diluente; 20mg (pó liofilizável) + 20ml
de diluente; 50mg (pó liofilizável) + 50ml de diluente.
COMO USAR - IAM
Via Dose/Posologia Diluição Nome Comercial
15mg em bolus
50mg em 30 min - BIC Diluir para 1 mg/ml em
Endovenosa - EV Actilyse®
35mg em 60 min - BIC SF0,9% ou SG 5%
Dose máxima: 100mg
COMO USAR - TEP
Via Dose/Posologia Diluição Nome Comercial
Endovenosa - EV 100mg em BIC em 2h 50mg em 100 ml SG 5% Actilyse®
Ajuste Renal Outros Ajustes Gravidez
Não precisa Não existem C
CONTRAINDICAÇÕES
Hipersensibilidade a Alteplase ou a qualquer componente da formulação, qualquer hemorragia intracrania-
na prévia, lesão vascular cerebral estrutural conhecida (por exemplo, MAV), neoplasia maligna intracraniana
conhecida (primária ou metastática), AVC isquêmico dentro de 3 meses, salvo acidente vascular cerebral is-
quêmico em até 3 horas, suspeita de dissecção aórtica, sangramento ativo ou diátese hemorrágica (excluída
menstruação), traumatismo craniano grave ou traumatismo facial nos últimos 3 meses.
40▕▏EMERGÊNCIAS
ESTREPTOQUINASE
(Fibrinolítico)
Apresentação - Frascos com 250.000 UI ou 750.000 UI ou 1.500.000 UI.
COMO USAR - IAM
Via Dose/Posologia Diluição Nome Comercial
Endovenosa - EV 1,5milhão UI em BI em 1h 150mL de SG5% Streptase®
COMO USAR - TEP MACIÇO
Via Dose/Posologia Diluição Nome Comercial
250.000 UI em BIC em 30 min SF 0,9% 100ml
Endovenosa - EV Streptase®
100.000 UI/h em BIC (10ml/h) em 24h SF 0,9 %150ml
Ajuste Renal Outros Ajustes Gravidez
Não precisa Não existem C
CONTRAINDICAÇÕES
Hipersensibilidade a Estreptoquinase ou a qualquer componente da formulação, qualquer hemorragia in-
tracraniana prévia, lesão vascular cerebral estrutural conhecida (por exemplo, MAV), neoplasia maligna in-
tracraniana conhecida (primária ou metastática), AVC isquêmico dentro de 3 meses, salvo acidente vascular
cerebral isquêmico em até 3 horas, suspeita de dissecção aórtica, sangramento ativo ou diátese hemorrágica
(excluída menstruação), traumatismo craniano grave ou traumatismo facial nos últimos 3 meses.
GLUCONATO DE CÁLCIO
(Repositor Eletrolítico)
Apresentação - Ampolas de 10ml a 10% (1g/10ml)
COMO USAR
Via Dose/Posologia Diluição Nome Comercial
Endovenosa - EV 20ml em bolus Não diluir Adren®
Ajuste Renal Outros Ajustes Gravidez
Não precisa Não existem C
CONTRAINDICAÇÕES
Hipersensibilidade aos seus componentes, hipercalcemia, hipercalciúria, litíase renal, uso concomitante com
medicamentos digitálicos (podendo induzir intoxicação digitálica), fibrilação ventricular.
SOLUÇÃO POLARIZANTE
(Repositor Eletrolítico)
Apresentação - preparada com 10UI de insulina regular + 50g de glicose.
COMO USAR
Via Dose/Posologia Diluição Nome Comercial
10 UI de Insulina Regular + 500 ml de SG 10% ou
100ml SG 50% ou 200 ml de SG 25% (20 ampolas
Endovenosa - EV Não diluir Não possui
de Glicose a 25%) Infundir em 20 minutos, poden-
do repetir dose conforme tolerância.
Ajuste Renal Outros Ajustes Gravidez
Não precisa Não existem A
CONTRAINDICAÇÕES
Hipersensibilidade à insulina, hipocalemia.
42▕▏EMERGÊNCIAS
EFEITOS ADVERSOS
Nome Efeito
Angina pectoris; arritmia cardíaca; acidente vascular cerebral; hipertensão; isquemia
miocárdica; isquemia de membros; palpitações; ansiedade; apreensão; desorienta-
ção; tonturas; sonolência; dor de cabeça; perda de memória; nervosismo; pânico;
Adrenalina
parestesia; agitação psicomotora; diaforese; palidez; piloereção; necrose da pele;
hiperglicemia; hipoglicemia; hipocalemia; acidose lática; náusea; vômitos, tremor,
fraqueza; queimor nos olhos, insuficiência renal.
Hipotensão (1-20%); Febre (1-10%); Manchas negras na pele (1%); hemorragia gas-
Alteplase trointestinal (5%); náusea (1-10%); vômitos (1-10%); hemorragia genitourinária (4%);
sangramento no local da punção do cateter (15,3%, sec. infusão rápida da medicação)
Hipotensão (16%); bradicardia (2-5%); BAV (≤ 5%); PCR (3%); arritmia e falência car-
díaca (1-3%); TV (2%); FV e FA (≤ 2%); torsades points (raro); dissociação AV; edema
local; tromboflebite; alteração na marcha, ataxia, fadiga, astenia, tontura, neuropatia
periférica (4 - 40%); alteração de memória (3 - 40%); parestesia (4-9%); cefaleia e
distúrbio do sono (1-3%) hipotireoidismo (1-10%); hipertireoidismo; perda da libido
Amiodarona 91-3%); náusea (4%); anorexia e constipação (≤ 25%); dor abdominal (1-3%); diarreia
(< 2%); elevação de transaminases (2- 54%); alteração da função hepática (4-9%);
doença hepática (1-3%); tremor (≤ 40%); depósito corneano (> 90%) distúrbio visual
(2-9%); toxicidade pulmonar (1 - 17%); edema pulmonar; pneumonite por hipersen-
sibilidade; pneumonite instersticial, fibrose pulmonar; coloração cinza-azulada da
pele; fotossensibilidade.
Hemorragia cerebral; edema; tetania; arroto; flatulência; distensão gástrica; hiper-
Bicarbonato de natremia; hiperosmolaridade; hipocalcemia; hipocalemia; aumento da afinidade
Sódio da hemoglobina pelo oxigênio; acidose intracraniana; alcalose metabólica; edema
pulmonar.
Febre e calafrios; cefaleia, sintomas gastrointestinais; exantema generalizado; lom-
balgia e dores musculoesqueléticas; hipotensão; rubor; urticária; dispneia; choque
Estreptoquinase
anafilático; hemorragias cerebrais; hemorragias gastrointestinais; hemorragias
hepáticas; hemorragias genitourinárias; edema pulmonar não cardiogênico.
Arritmia; bradicardia; parada cardíaca; hipotensão; síncope; vasodilatação; sensação
Gluconato de
de opressão; hipercalcemia; parestesia; ondas de calor; (todos mais relacionados à
Cálcio
infusão rápida).
Parada cardíaca; rubor; hipertensão; hipotensão; taquicardia; fibrilação ventricular;
taquicardia ventricular; agitação; coma; convulsões; alucinações; irritabilidade;
nervosismo; parestesia; agitação; convulsão (neonatos); tremores; convulsões
Naloxona
tônico-clônicas; síndrome de abstinência; bocejos frequentes; diaforese; cólicas ab-
dominais; diarreia; náuseas; vômitos; mialgia; piloereção; tremor; fraqueza; dispnéia;
hipóxia; edema pulmonar; depressão respiratória; rinorreia; espirros.
Solução
Edema periférico; hipocalemia; ganho de peso; anafilaxia.
Polarizante
Sulfato de Piora da função neuromuscular em pacientes com doenças neuromusculares pré-
Magnésio vias, hipotensão, vasodilatação, hipermagnesemia.
1. Advanced Cardiovascular Life Suport (ACLS): 2015 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscita-
tion and Emergency Cardiovascular Care.
2. Advanced Cardiovascular Life Suport (ACLS): 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscita-
tion and Emergency Cardiovascular Care.
3. (Up to date - 2014)Advanced cardiac life suport (ALCS) in adults - Pozner, Charles.
4. (Up to date - 2015) Supportive data for advanced cardiac life support in adults with sudden cardiac arrest. - Pozner,
Charles.
44▕▏EMERGÊNCIAS