Aula 10 - Avaliação Nutricional de Idosos PDF

AVALIAÇÃO NUTRICIONAL:
IDOSOS
Prof.(a) Ms.(a). Jaqueline Nascimento Moreira
E-mail: jaquemoreira@unar.edu.br
ARARAS/SP
JUNHO/2020
IDOSOS
❖ AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
▪ Primeira etapa do cuidado nutricional;
▪ Componente essencial da avaliação geriátrica;
▪ Atenção especial ao idoso hospitalizado:
✓ Desnutrição intra-hospitalar é mais significativa em idosos (IBRANUTRI, 1996)

IDOSOS
❑ Avaliação Subjetiva:
▪ Possibilita a triagem dos pacientes em maior risco nutricional.
❑ Avaliação Objetiva:
▪ Permite traçar o diagnóstico nutricional e auxilia no planejamento, implementação
e acompanhamento de intervenções nutricionais.
IDOSOS
AVALIAÇÃO SUBJETIVA
IDOSOS
Avaliação Nutricional Subjetiva em Geriatria
Avaliação Mini
Nutrition
Nutricional Avaliação
Screening
Subjetiva Nutricional
Initiative (NSI)
Global (ANSG) (MAN)
IDOSOS
❑ Avaliação Nutricional Subjetiva Global:
▪ Parâmetros: ▪ Métodos:
▪ Simples e de baixo
▪ História Clínica;
custo;
▪ Exame Físico.
▪ Boa reprodutibilidade
e confiabilidade.
IDOSOS
▪ História Clínica:
✓ Redução de peso nos últimos seis meses (e alterações no peso nas últimas 2
semanas);
✓ Alterações na ingestão dietética (mudança não intencional e sua severidade
e duração);
✓ Presença de sintomas gastrintestinais (náuseas, vômitos, diarreia e anorexia)
Diariamente há mais de 1 semana significativos;
✓ Capacidade funcional relacionada ao estado nutricional.
IDOSOS

▪ Exame Físico: (normal, leve, moderado, grave):
➢ Perda de gordura subcutânea:

• Bíceps, Tríceps, Região abaixo dos olhos, Tórax
➢ Perda de massa muscular:
• Têmporas, Ombros, Clavícula, Escápula, Costelas, Músculo interósseo
do dorso da mão, Joelho, Panturrilha, Quadríceps
➢ Presença de edema e ascite:
• Resultante de desnutrição
IDOSOS
▪ Depleção grave de reservas energéticas na região bicipital:

IDOSOS
▪ Depleção grave de reservas energéticas tricipital:

IDOSOS
▪ Depleção leve de tecido muscular na região dos ombros (processo acromial):

IDOSOS
▪ Depleção moderada de tecido muscular na região supraclavicular e infraclavicular:

IDOSOS
▪ Depleção moderada de tecido muscular na região de quadríceps:

IDOSOS
▪ Depleção grave de tecido muscular no dorso da mão, na região entre o polegar e o

indicador:
IDOSOS
❑ Mini Avaliação Nutricional do Idoso (MAN):
▪ Método:
✓ Prático, de simples mensurações e de questões rápidas;

✓ Validado na avaliação do risco nutricional de idosos para desnutrição, seja em
assistência hospitalar ou ambulatorial;
✓ A MAN inclui uma parte de triagem e outra de avaliação.
IDOSOS
❑ Mini Avaliação Nutricional do Idoso (MAN):
▪ Triagem: ▪ Avaliação Global:
6 questões relacionadas ao IMC, Medidas antropométricas; avaliação

problemas neuropsicológicos, relacionada ao modo de vida,
mobilidade, perda ponderal recente, medicação e capacidade funcional;
ingestão alimentar e presença de questionário dietético; avaliação
doença aguda subjetiva
IDOSOS
❑ Nutrition Screening Initiative:
▪ Método:
• Questionário autoaplicável de 10 perguntas;

• Estabelecido em 1990 nos EUA;
• Aplicado na atenção primária à saúde;
• Objetivo principal: despertar consciência sobre os problemas nutricionais;
• Eficiência limitada baixa relação risco de mortalidade;
• Não foi validado para utilização no Brasil.
IDOSOS
▪ Método:
➢ Investiga pontos de risco:
✓ Doenças
✓ Hábitos alimentares precários
✓ Perda dental ou dor de dente
✓ Dificuldade econômica
IDOSOS
▪ Método:
➢ Investiga pontos de risco:
✓Contato social reduzido

✓ Múltiplos medicamentos
✓ Perda de peso involuntária nos últimos 6 meses
✓Necessidade de auxílio na cuidado próprio
IDOSOS
IDOSOS
AVALIAÇÃO OBJETIVA
IDOSOS
❑ Avaliação Objetiva e Completa:
➢ Análise mais minuciosa da situação de saúde e nutrição dos indivíduos;
➢ Cada profissional ou instituição deve elaborar seu próprio protocolo;

IDOSOS
▪ Seis subavaliações:
1. Consumo alimentar;
2. Antropometria;
3. Estado clínico-nutricional;
4. Interações drogas-nutrientes;
IDOSOS
▪ Avaliação do Consumo Alimentar:
Está estritamente associado ao prognóstico de possíveis patologias apresentadas

pelo idoso;
O levantamento do consumo alimentar é realizado, em geral, por meio de entrevista

IDOSOS
▪ Avaliação do Consumo Alimentar:
Mas o idoso pode se sentir incapaz de recordar dos questionamentos a cerca de sua
alimentação
Presença de um CUIDADOR /
FAMILIAR
IDOSOS
▪ Inquéritos Alimentares mais comuns:
Recordatório 24hrs
Diário Alimentar
Frequência de Consumo
Dia Alimentar Habitual

IDOSOS
▪ Antropometria:
PESO
Aferido Estimado Usual Ideal

IDOSOS
▪ Antropometria:
Peso Aferido
O idoso deve se posicionar em pé e no centro da

base de uma balança calibrada; descalço; e com
roupas leves
IDOSOS
▪ Antropometria:
Peso Estimado
CHUMLEA e cols. (1988):

Para homens: Peso (kg)= [(0,98 x CP) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x
PSE) – 81,69]
Para Mulheres: Peso (kg)= [(1,27 x CP) + (0,87 x AJ) + (0,98 x CB) + (0,4 x
PSE) – 62,35]
IDOSOS
▪ Antropometria:
Peso Usual
▪ Referência na avaliação das mudanças recentes de peso e em casos de

impossibilidade de mensurar peso atual.
IDOSOS
▪ Antropometria:
Peso Usual
% PU = PA/PU x 100
IDOSOS
▪ Antropometria:
Perda Ponderal Recente
Qualquer porcentagem de perda ponderal é considerada

clinicamente significativa nesses pacientes.
Perdas muito rápidas possibilidade de presença de patologias

adjacente e associação com da mortalidade.
IDOSOS

Perda Ponderal Recente
▪ Antropometria:
% PPR = PU - PA/ PU x 100

IDOSOS
▪ Antropometria:
Peso Ideal
O peso ideal para idosos tende a ser maior do que o peso ideal
para pessoas mais jovens
IDOSOS
▪ Antropometria:
Peso Ideal
IMC desejado para o idoso x A² (m²)

(IMC 25 kg/ m²)
% de Peso Ideal = PA/PI x 100

IDOSOS
▪ Antropometria:
Estatura
Estatura diminui com a idade:

➢ Declínio inicia-se aos 40 anos e acentua-se com a idade
➢ Perissinotto e al: decréscimo de 2-3 cm / década
➢ Euronut Seneca Study: decréscimo de 1- 2cm em 4 anos.
IDOSOS
▪ Antropometria:
Estatura
Causas:
Achatamento das vértebras, Redução dos
discos intervertebrais, Cifose dorsal,
Escoliose, Arqueamento dos membros
inferiores e/ou Achatamento do arco plantar.
IDOSOS
▪ Antropometria:
ESTATURA
Aferido Estimado
IDOSOS
▪ Antropometria:
Estatura Aferida
Realizada com um estadiômetro e com o idoso em

pé, descalço, com os calcanhares juntos, costas
eretas e braços estendidos ao lado do corpo.
IDOSOS
▪ Antropometria:
Estatura Estimado
ALTURA DO JOELHO (CHUMLEA e cols., 1985):

Para homens: Altura (cm)= 64,19 – (0,04 x idade em anos) + (2,02 x altura do
joelho em cm)
Para mulheres: Altura (cm)= 84,88 – (0,24 x idade em anos) + (1,83 x altura do
joelho em cm)
IDOSOS
▪ Antropometria:
Estatura Estimado
• EXTENSÃO DOS BRAÇOS;

• ENVERGADURA DOS BRAÇOS (OMS, 1999): [ 0,73 x ( 2 x envergadura do
braço em metros ) ] + 0,43
IDOSOS
▪ Antropometria:
IMC para Idosos
Estudos sugerem pontos de corte mais altos, pois os

idosos necessitariam de uma reserva maior afim de
prevenir a desnutrição
IDOSOS
▪ Antropometria:
IMC para Idosos
IDOSOS
▪ Antropometria:
PCT, CB, CMB
➢PCT (Prega Cutânea Tricipital):

✓Estimativa de reserva energética (tec. adiposo)
✓Pregas cutâneas: aferição menos precisa no idoso
➢CB (Circunferência Braquial):

✓Estimativa de proteínas e tec. adiposo
IDOSOS
▪ Antropometria:
PCT, CB, CMB
➢ CMB (Circunferência Muscular do Braço):

✓Estimativa de tecido muscular
✓CMB (cm) = CB (cm) – (0,314 x PCT (mm))
IDOSOS
▪ Antropometria:
PCT, CB, CMB
% Adequação (do PCT, CB e CMB) =

(Medida do Paciente / Medida do Percentil 50) x 100
IDOSOS
❑ Avaliação Objetiva e Completa: PCT, CB, CMB
▪ Antropometria:
PADRÃO DE REFERÊNCIA
(para encontrar o Percentil 50 dessas medidas):
➢ Adultos e Idosos (até 74 anos e 11 meses):
• PCT e CB - Tabelas de Frisancho, 1990;
• CMB - Tabelas de Frisancho, 1981.
Idosos a partir de 60 anos:
• PCT, CB e CMB - NHANES III, 1988-1991.
IDOSOS
▪ Antropometria:
Valores do percentil 50 para PCT, CB, CMB

(FRISANCHO)
IDOSOS
▪ Antropometria:
Classificação do estado nutricional por meio dos
Percentis (Pº) de PCT, CB e CMB até 74 anos e 11 meses
IDOSOS
▪ Antropometria: Classificação, em percentis da PCT, CB e CMB de

homens com 60 anos ou mais (NHANES III):
IDOSOS
▪ Antropometria: Classificação, em percentis da PCT, CB e CMB de

mulheres com 60 anos ou mais (NHANES III):
IDOSOS
▪ Antropometria:
Classificação do estado nutricional de idosos,
utilizando-se a referência de NHANES III.
IDOSOS
▪ Antropometria:
Classificação do estado nutricional por meio dos
percentuais de adequação de PCT, CB e CMB
IDOSOS
▪ Antropometria:
Circunferência Abdominal
➢ Ponto médio entre última costela e crista ilíaca

➢ Envelhecimento redistribuição da gordura corporal ( nos
membros e no abdômen)
➢ Gordura abdominal relação com complicações metabólicas
associadas à obesidade
IDOSOS
▪ Antropometria:
Circunferência Abdominal
IDOSOS

Circunferência da Panturrilha
▪ Antropometria:
➢ CP medida antropométrica mais sensível de massa muscular para

pessoas idosas
➢ Como é feita a medida da CP?
• Posição supina
• Joelho dobrado em angulo de 90º
IDOSOS
▪ Antropometria:
Circunferência da Panturrilha
➢ Como é feita a medida da CP?

• Calcanhar apoiado na cama ou cadeira
• Mede-se a maior circunferência com fita métrica
➢ Valores inferiores a 31 cm indicam perda de massa muscular (OMS, 1995)
IDOSOS
▪ Estado Clínico - Nutricional:
➢ O que investigar em uma avaliação clínico-nutricional?

• Aspecto geral (Ex.: emagrecido);
• Aspecto geral dos tecidos adiposo e muscular (Ex.: depleção de tecido
muscular nas têmporas)
• Mucosas (Ex.: hipocoradas);
• Pele (Ex.: presença de xerose);
IDOSOS

• Extremidades (Ex.: edema)
• Olhos (Ex.: xerose conjuntival);
• Boca, língua e DENTES (Ex.: adontia);
• Cabelos (Ex.: quebradiços, alopécia);
IDOSOS

• Unhas (Ex.: rugosas);
• Aspecto geral do abdome e dos órgãos (Ex.: ascite);
• Situação psicológica ou neurológica – aparente (Ex.: paciente com alterações
pscipomotoras e desorientação no tempo e espaço);
• Outra condição que for possível verificar e que possa ter relação com a alimentação
ou nutrição do indivíduo.
IDOSOS
Deficiências de micronutrientes são mais comuns em idosos:
Deficiências sub-clínicas tem maior prevalência

IDOSOS
Anemias: Fe, vit. B12, ácido fólico
Observar presença de sinais / sintomas

IDOSOS
Sinais e sintomas da deficiência de Ferro
•Palidez;
• Apatia, fraqueza;
• Dispneia;
• Atrofia das papilas gustativas
• Unha quebradiça, rugosa
IDOSOS
Sinais e sintomas da deficiência de B12 e Ácido Fólico
• Glossite;
• Apatia;
• Perda do senso de posição;
• Parestesia, fraqueza motora,
demência (só B12)
IDOSOS
▪ Interações Drogas - Nutrientes:
Muito importante a avaliação da interação drogas nutrientes:
➢ Medicamentos interferindo na alimentação e nutrição do idoso,

➢ Alimentação e nutrição interferindo na absorção e na eficácia do
medicamento.

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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL:

▪ Primeira etapa do cuidado nutricional;

▪ Componente essencial da avaliação geriátrica;

▪ Atenção especial ao idoso hospitalizado:

✓ Desnutrição intra-hospitalar é mais significativa em idosos (IBRANUTRI, 1996)

Avaliação Nutricional Subjetiva em Geriatria

❑ Avaliação Nutricional Subjetiva Global:

❑ Avaliação Nutricional Subjetiva Global:

❑ Avaliação Nutricional Subjetiva Global:

➢ Perda de gordura subcutânea:

❑ Avaliação Nutricional Subjetiva Global:

▪ Depleção grave de reservas energéticas na região bicipital:

❑ Avaliação Nutricional Subjetiva Global:

▪ Depleção grave de reservas energéticas tricipital:

❑ Avaliação Nutricional Subjetiva Global:

▪ Depleção leve de tecido muscular na região dos ombros (processo acromial):

❑ Avaliação Nutricional Subjetiva Global:

▪ Depleção moderada de tecido muscular na região supraclavicular e infraclavicular:

❑ Avaliação Nutricional Subjetiva Global:

▪ Depleção moderada de tecido muscular na região de quadríceps:

❑ Avaliação Nutricional Subjetiva Global:

▪ Depleção grave de tecido muscular no dorso da mão, na região entre o polegar e o

❑ Mini Avaliação Nutricional do Idoso (MAN):

✓ Prático, de simples mensurações e de questões rápidas;

❑ Mini Avaliação Nutricional do Idoso (MAN):

▪ Triagem: ▪ Avaliação Global:

6 questões relacionadas ao IMC, Medidas antropométricas; avaliação

❑ Nutrition Screening Initiative:

• Questionário autoaplicável de 10 perguntas;

❑ Nutrition Screening Initiative:

➢ Investiga pontos de risco:

❑ Nutrition Screening Initiative:

➢ Investiga pontos de risco:

✓Contato social reduzido

❑ Avaliação Objetiva e Completa:

➢ Análise mais minuciosa da situação de saúde e nutrição dos indivíduos;

➢ Cada profissional ou instituição deve elaborar seu próprio protocolo;

❑ Avaliação Objetiva e Completa:

❑ Avaliação Objetiva e Completa:

▪ Avaliação do Consumo Alimentar:

Está estritamente associado ao prognóstico de possíveis patologias apresentadas

O levantamento do consumo alimentar é realizado, em geral, por meio de entrevista

❑ Avaliação Objetiva e Completa:

▪ Avaliação do Consumo Alimentar:

❑ Avaliação Objetiva e Completa:

▪ Inquéritos Alimentares mais comuns:

Dia Alimentar Habitual

❑ Avaliação Objetiva e Completa:

Aferido Estimado Usual Ideal

❑ Avaliação Objetiva e Completa:

O idoso deve se posicionar em pé e no centro da

❑ Avaliação Objetiva e Completa:

CHUMLEA e cols. (1988):

❑ Avaliação Objetiva e Completa:

▪ Referência na avaliação das mudanças recentes de peso e em casos de

❑ Avaliação Objetiva e Completa:

❑ Avaliação Objetiva e Completa:

Qualquer porcentagem de perda ponderal é considerada

Perdas muito rápidas possibilidade de presença de patologias

❑ Avaliação Objetiva e Completa:

% PPR = PU - PA/ PU x 100

❑ Avaliação Objetiva e Completa:

❑ Avaliação Objetiva e Completa: