 Interpretação Avançada Clínico Laboratorial: Exame do Líquor - LCR

Interpretação Avançada

Clínico Laboratorial: Exame

do Líquor - LCR
Medicina Diagnóstica Laboratorial

SOBRE O AUTOR

João Batista Costa Neto tem mais de 20 anos de experiência em Líquido

Cefalorraquidiano - LCR. É Farmacêutico Bioquímico pela Universidade Federal
de Santa Maria (UFSM/RS), com Residência em Análises Clínicas no Hospital
Universitário de Santa Maria - HUSM. Possui especialização em Patologia Clínica
- Oncohematologia pelo Hospital Albert Einstein de São Paulo. Fellow em
Wurzburg na Alemanha em Diagnóstico Neurológico Liquórico com o Prof. Dr.
Hansotto Reiber. Comenda Mérito Farmacêutico pelo Conselho Federal de
Farmácia - CFF em 2017. Autor do Manual Prático Teórico de Líquor com Atlas,
Editora Life, 3ª Edição que, atualmente, é o livro mais vendido nos países de
língua Portuguesa no segmento.

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 Interpretação Avançada Clínico Laboratorial: Exame do Líquor - LCR

TÓPICOS ABORDADOS

INTRODUÇÃO.........................................................................................4

FORMAÇÃO, COMPOSIÇÃO E FISIOPATOLOGIAS.................................. 5

COMPORTAMENTO DO LCR NAS PRINCIPAIS PATOLOGIAS..................8

COLETA................................................................................................. 11

ANÁLISE FÍSICA E MACROSCÓPICA...................................................... 12

ANÁLISE MICROSCÓPICA E CITOLOGIA TRADICIONAL........................ 12

ANÁLISE MICROSCÓPICA E CITOLOGIA ONCÓTICA............................. 14

CARNCINOMATOSE MENÍNGEA...........................................................15

MARCADORES TUMORAIS................................................................... 16

ANÁLISE BIOQUÍMICA.......................................................................... 16

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA............................................................... 17

 Página 3
 inflamatórios (reacionais e autoimunes)
e na infiltração de células neoplásicas

Interpretação
(tumores sólidos e hematológicos) que
acometem o sistema nervoso central
(SNC) e o sistema nervoso periférico

Avançada (SNP).
Também, outra ferramenta
importante é a possibilidade da

Clínico administração intratecal

medicamentos e quimioterápicos, tanto
de

para o tratamento de infecções quanto

Laboratorial: para tumores primários ou metastáticos
do SNC, e, ainda, como profilaxia do
envolvimento neurológico de tumores
Exame do sistêmicos, por exemplo, em leucemias.
Assim, neste Ebook Especial da
Academia do Líquor, procuraremos
Líquor - LCR esclarecer a vastidão e a complexidade
da análise do LCR, visando ajudar e
Medicina Diagnóstica Laboratorial auxiliar na interpretação dos resultados
com clareza, focados na prática
laboratorial. Entretanto, antes de mais
nada, vale dizer que, para a avaliação
INTRODUÇÃO do exame do LCR, é obrigatório o
conhecimento das indicações para esse
O exame do líquido exame segundo a Academia Americana
cefalorraquidiano (LCR) ou líquor, de Neurologia (AAN):
desde a sua descoberta no século XIX,
cada vez mais vem sendo estudado,  Processos infecciosos do SNC e
aperfeiçoado e sua análise tem sido seus envoltórios; Exemplo:
solicitada ao laboratório clínico como meningites agudas.
complementação paraclínica ao
diagnóstico de diversas patologias.  Processos granulomatosos com
Para auxiliar na complementação imagem inespecífica; Exemplo:
de diagnóstico, assim como para metástases, neurotuberculose,
diagnóstico diferencial, a análise do LCR neuromicoses e
nas mais diversas patologias neurocisticercose.
neurológicas é de suma importância.
Por exemplo, no estadiamento de  Processos desmielinizantes;
doenças oncológicas, no seguimento de Exemplo: neuromielite óptica e
alterações vasculares (vasculites esclerose múltipla.
cerebrais), em infecções agudas
(meningites), em infecções subagudas,  Leucemias e linfomas
em infecções crônicas, em processos (estadiamento e tratamento);
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Exemplo: principalmente
leucemia linfóide aguda.
 Imunodeficiências; Exemplo:
síndrome de imunodeficiência
adquirida (HIV).
 Processos infecciosos com foco
não identificado; Exemplo:
recém-nascidos e crianças febris
sem causa aparente.
 Hemorragia subaracnoidea;
Exemplo: traumatismos e diferentes estruturas com as quais está
acidente vascular cerebral.
Por fim, é relevante frisar que, a
partir do conhecimento do profissional
do laboratório clínico de quais são as
principais indicações para o exame de
LCR, será possível visualizar melhor a
interpretação dos resultados e conduzir
laboratorialmente as investigações das
patologias, podendo até sugerir exames
auxiliares, sempre com base na troca de
informações laboratório/médico, que
para esta especialidade torna-se vital.
FORMAÇÃO, COMPOSIÇÃO E
FISIOPATOLOGIA
O SNC localiza-se imerso no LCR
interna e externamente.
Esse líquido (LRC), em condições
normais, quando analisado
macroscopicamente, encontra-se
límpido e incolor, assim como “água de
rocha”. E, dentre as principais funções
a desse revestimento líquido e de
extrema importância, destaca-se a
proteção mecânica, quer em relação às
forças normais (como a gravitacional),
quer em relação às forças não
fisiológicas (como no traumatismo
cranioencefálico).
Outra função importante é a
manutenção do equilíbrio sangue-LCR,
que proporciona o microambiente de
circulação do LCR no espaço
subaracnóideo, facilitando a rápida
difusão de substâncias para as
em contato, assim como facilita a
difusão de seus componentes
fisiológicos, por exemplo, células de
defesa e proteínas de fase inflamatória.
De forma que medicamentos que são
injetados dentro do sistema LCR
(intratecal) também atingem toda a
área muito rapidamente, sendo muito
preciso e útil em algumas patologias via
região lombar e/ou pacientes com
dreno.
Com isso, o sistema fisiológico
mantém a homeostase de maneira a
permitir respostas de defesa rápida,
como já falamos, quando o SNC é
acometido por processos infecciosos,
em meningites, encefalites etc., em que
a reação inflamatória desencadeada é
detectada em todo o sistema LCR.
Seguindo, quanto à formação,
observa-se que o LCR é produzido pelas
células do plexo coróide, que são
estruturas vasculares com atividade
secretora situadas nos ventrículos
cerebrais. Dentre toda a sua produção,
ainda há um pequeno volume, que é
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resultante de trocas sangue-LCR, por
diálise, ao longo do revestimento
ependimário dos ventrículos, assim
como do espaço subaracnóideo. O
mecanismo dessa troca é baseado,
atualmente, na teoria da velocidade do
fluxo liquórico, em razão do aumento
da superfície de contato, sendo
diretamente afetada quando há
qualquer bloqueio do fluxo, pois, assim,
permite maior área de troca sangue-
LCR, facilitando a diálise (inúmeras
doenças podem causar esse bloqueio e
serão descritas neste capítulo).
Após a sua produção, o LCR
ventricular drena pelos orifícios do teto
do IV ventrículo para a região da
cisterna magna, na porção do espaço
subaracnóideo situada na fossa
craniana posterior. E, a partir da
cisterna magna, a maior parte do LCR
segue, em sentido caudal, para o
espaço subaracnóideo raquidiano.
Ainda, outro ponto importante é
o entendimento do processo de
reabsorção do LCR, que se faz nas
vilosidades aracnóideas. Elas se
projetam no interior da luz vascular do
sistema venoso e são encontradas tanto
no nível dos nervos raquidianos como
nos seios venosos intracranianos. Cabe
ressaltar que, no seio sagital superior,
projetam-se as vilosidades mais
diferenciadas, chamadas de
granulações de Pacchioni. Dessa
maneira, há um contínuo deslocamento
do LCR no sistema ventricular para o
espaço subaracnóideo e, neste, a partir
da cisterna magna, em sentido
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raquidiano e, particularmente, no
sentido da convexidade cerebral. E, a
manutenção desse sistema confere o
equilíbrio entre formação e reabsorção
em condições fisiológicas normais.
Assim, nesse momento, é importante
salientar que, no LCR de um adulto, o
volume costuma ser de 130 mL a 150
mL com uma produção de 20 mL/hora
durante todo o tempo.
Prosseguindo, a partir da troca
sangue-LCR, anatomicamente temos a
barreira hematoencefálica (BHE), cujo
papel é o de atuar dinamicamente para
manter o ambiente metabólico do SNC
e do LCR e, além disso, a sua atividade
garante, em condições normais, as
diferenças na composição citológica,
imunológica e bioquímica do LCR em
relação à composição do sangue. Por
sua vez, a composição do LCR depende
das condições sanguíneas e do
equilíbrio sangue-LCR, e, portanto,
espera-se a presença de componentes
presentes no soro, porém em
concentrações diferentes.
Agora, em relação à
concentração bioquímica absoluta,
destacam-se principalmente as de
proteínas no LCR com diversos fatores
envolvidos, dentre eles:
 A dependência da concentração
plasmática.
 Da integridade da BHE.
 Da velocidade do fluxo do LCR.
 Dos pesos moleculares.
 Do raio hidrodinâmico das
moléculas.
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liquórico (velocidade X razão), vem

Assim, os estudos do fluxo ganhando destaque nos últimos anos a
liquórico se baseiam nesses fatores e análise do LCR, associado à utilização de
essas informações nos levam a concluir marcadores proteicos cada vez mais
as teorias das relações de troca da BHL precisos para as mais diversas
e da BHE. patologias como, por exemplo:
Com esse raciocínio, ficou
estabelecido que, em condições Gama-trace cistatina: produzida pelas
normais, as concentrações de proteínas, células nucleadas e neurônios corticais
principalmente a da albumina, podem do plexo coroide.
variar conforme a idade, com uma
tendência de aumento de concentração Beta-trace proteína: prostaglandina D2
após o avanço da idade. sintetase–proteína secretora originada
Ademais, outro ponto exclusivamente no cérebro e
importante é o entendimento da leptomeninges. Esse marcador é
detecção e da quantificação das bastante utilizado em pacientes com
imunoglobulinas presentes. O aumento rinorreia, em que há necessidade de
da sua concentração pode ser devido à confirmação de que o material
quebra da BHE, ou seja, realmente se trata do LCR.
extravasamento sangue-LCR, e/ou a
produção real intratecal, líquor-líquor, o Proteína S100: presente em altas
que pode ser muito importante no concentrações nas células gliais e
auxílio diagnóstico de diversas células de Schwann. Utilizada como
patologias neurológicas, especialmente marcador de lesão neuronal em
para investigação autoimune. conjunto com a proteína TAU.
Essas investigações e avaliações
laboratoriais, nos dias atuais, se Proteína TAU: em condições normais
basearam na análise de milhares de garante a estabilidade ao axônio e
amostras de LCR e conseguiu-se microtúbulos dendríticos do neurônio,
relacionar os quocientes de mas também pode ser encontrada nos
Imunoglobulina G (IGG) e albumina oligodendrócitos e astrócitos. Utilizada
(ALB) sempre apoiadas na teoria da com marcador de lesão neuronal, como
difusão molecular ↔ fluxo do LCR, e a por exemplo no auxílio diagnóstico das
partir disso, formulou-se um doenças priônicas e em demências.
normograma com uma curva
hiperbólica através de fórmulas Enolase neuroespecífica (ENS):
logarítmicas muito próximas da presente predominantemente nos
realidade, sendo extremamente neurônios e nas células endócrinas.
sensíveis e precisas. Com o Utilizada em associação com a proteína
entendimento real da fisiologia do fluxo

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14.3.3 para complementação

diagnóstica nas doenças priônicas.
COMPORTAMENTO DO LCR
Proteína básica da mielina (PBM): NAS PRINCIPAIS
presente na bainha de mielina dos PATOLOGIAS
neurônios, pode ser utilizada como
marcador de lesão neuronal. Para o melhor entendimento do
apoio dos exames laboratoriais
Proteína 14.3.3: marcador de lesão realizados no LCR voltado a prática de
neuronal, e é útil quando associada à bancada diária, compartilhamos nos
Proteína S100 e à ENS em demências e quadros a seguir o comportamento
em doenças priônicas. esperado nas principais patologias
diagnósticas atualmente e suas
Proteína beta-amiloide 42 (PBA42): correlações a partir do quadro clínico.
presente em condições normais no SNC,
sua concentração pode apresentar-se
diminuída, e em doenças demenciais
quando comparada a doenças não
demenciais. Contudo, a fisiopatologia Meningites Bacterianas
da sua concentração ainda não está
bem esclarecida e há três hipóteses
prováveis do seu mecanismo:

a) Aumento na deposição nos

neurônios da forma insolúvel.

b) Diminuição da sua produção e,

por consequência, da sua atividade nos
neurônios.

c) A Apolipoproteína E (APOE) é
responsável pelo transporte de
colesterol e lipídios nas células nervosas.

Por fim, ressalta-se que a

alteração na ligação de PBA42 com
proteínas específicas resultam no
mascaramento de epítopos e, por
consequência, na sua diminuição.

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Meningites e Encefalites Virais Neurotuberculose

Neuromicoses

Neurocisticercose

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Neurossífilis Síndrome Infecto-Reacional Lyme

Simile

Doenças Priônicas Guillain-Barré

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Doença de Alzheimer
Doenças Desmielinizantes
COLETA
Em princípio há três opções de
escolha dos locais para a punção da
colheita do LCR: lombar, subocciptal e
ventricular.
Preferencialmente, a região
lombar é a escolhida e, geralmente, é
realizada com o paciente deitado, em
decúbito lateral, com a punção nos
espaços intervertebrais L3-L4, L4-L5 ou
L5-S1, abrangendo o espaço
subaracnóideo lombar (fundo de saco
lombar).
Já, pela punção suboccipital,
atinge-se a cisterna magna.
E, quanto à punção ventricular,
observa-se que ela só é indicada
quando há suspeita de processo que
acometa o sistema ventricular de modo
diverso do restante do sistema LCR,
como nas ventriculites purulentas do
recém-nascido e, mesmo assim, quando
se visa ao isolamento do agente
etiológico.
Após, concluída a coleta do LCR,
o paciente deve permanecer em
repouso, deitado, por cerca de 10 a 15
minutos, se a punção for subocciptal.
Agora, se a coleta for realizada por
meio da punção lombar, aconselha-se
que o prazo de repouso seja de 24 a 48
horas, uma vez que, nesse caso, a perda
de LCR não se resume ao volume
colhido, pois o vácuo aberto nas
meninges, aliado à pressão negativa do
espaço subdural, leva à perda tanto
maior quanto mais tempo persistir o
paciente na posição ereta. Em virtude
disso, é possível que haja a ocorrência
de cefaleia após a punção, para cujo
tratamento a medida mais eficaz é
manter o paciente em decúbito de dois
até quatro dias.
Entretanto, por fim, é pertinente
ressaltar que exame de LCR está
contraindicado na vigência de síndrome
de hipertensão intracraniana, com
efeito, de massa tipo tumoral e quando
existem infecções de pele no local da
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coleta. A ordem para análise dos tubos hemorragia subaracnoidea (HSA), e em

coletados deve ser, obrigatoriamente: pacientes com níveis de bilirrubina
Tubo 1: bioquímica e imunologia; Tubo elevados como, por exemplo, em
2: Microbiologia; Tubo 3: Citologia e recém-nascidos. Os valores dosados de
hematologia. Se o material apresentar proteínas no LCR superiores a 150
mais de 50 elementos/mm3 (hemácias, mg/dL são observados em diversas
leucócitos etc.), deverá ser centrifugado infecções e processos inflamatórios, ou
para análise bioquímica. podem ser resultado de punções
traumáticas contendo mais de 100.000
hemácias/mm3. Além disso, salienta-se
ANÁLISE FÍSICA E
que os recém-nascidos,
MACROSCÓPICA frequentemente, apresentam em
condições normais a xantocromia e
O estudo do LCR normal é níveis elevados de proteínas, muitas
límpido e incolor como “água de rocha”, vezes, devido à condição de
com um volume circulante de 80 a 150 imaturidade.
ml. O aumento de células e elementos Então, conclui-se que a
causa a turvação do LCR, variando sua terminologia utilizada no laboratório
intensidade de acordo com a clínico para o aspecto é a seguinte:
quantidade e o tipo desses elementos. límpido, ligeiramente turvo, turvo, e
Entretanto, quando há presença de hemorrágico. E para a coloração:
mais de 200 (duzentas) células eritrocrômico, xantocrômico e incolor.
brancas – leucócitos por mm3 ou 400
(quatrocentas) hemácias por mm3
podem, inicialmente, causar turbidez
ANÁLISE MICROSCÓPICA E
macroscópica a “olho nu” e ainda a CITOLOGIA TRADICIONAL
xantocromia pode apresentar
colorações amarelas, laranja ou rosa, A análise microscópica/citológica
tendo como principal causa a lise das vem contribuindo, com o passar dos
hemácias resultantes da quebra da anos, com muitos detalhes e sendo
hemoglobina, oxi-hemoglobina, meta- extremamente útil para o
hemoglobina e bilirrubina. entendimento e fidelização dos
Essa variação de cores para a diagnósticos iniciais e no
xantocromia começa depois que as acompanhamento da evolução das
hemácias permanecem circulantes no patologias (Quadro 1).
sistema LCR, a partir de duas horas a Em condições fisiológicas
quatro semanas. A xantocromia está normais é considerada normal uma
presente em mais de 90% dos pacientes contagem de até 4 (quatro) células por
com mais de 12 horas após o início da

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mm3 no adulto, e de até 15 células por presente de forma marcante em

mm3 no caso de recém-nascidos. neuroparasitoses, assim como a
Assim, uma elevação do número presença de basófilos, dependendo de
de células pode derivar de vários cada caso.
motivos, dentre eles, podemos Dando sequência, é de suma
observar em infecções, em hemorragias importância salientar que a contagem
subaracnóideas (HSA), em neoplasias e global deve ser realizada e padronizada
em vários outros tipos de processos na Câmara de Fuchs Rosenthal (Figura
inflamatórios. 1). Essa câmara é composta de 16
Também poderemos ter a quadrantes, subdivididos em outros 16
presença de sangue, devido a diversas quadrantes menores, totalizando 256
situações, entretanto a mais comum é a quadrantes. Assim, ao microscópio
punção traumática (PT), e como óptico, a critério, deve-se observar
resultado teremos um aumento todos os 256 quadrantes da câmara
artificial no número de leucócitos. Para (Figura 2) e, ainda, se possível, ficar
isso, poderemos utilizar a seguinte atento a todo ambiente analisado,
razão de normalidade: a cada 500 a 700 inclusive fora do perímetro, pois em
hemácias/1 leucócito (a punção pacientes imunodeprimidos poderemos
traumática ocorre em 20% das punções ter a presença do fungo Cryptococcus
lombares). neoformans.
Logo, na prática comum
recomenda-se a coleta de 3 (três) tubos,
considerando para a contagem global e
citologia, geralmente a do terceiro tubo
coletado. Contudo, nem sempre ocorre
coleta de três tubos, o que dificulta a
fidelização da análise por parte do Figura 1: Câmara Fuchs Rosenthal.
profissional do laboratório clínico.
Já, na citologia diferencial,
observamos, em condições normais, o
predomínio de linfomononucleares,
com 70%-90% de linfócitos e 10%-30%
de monócitos. Ocasionalmente,
observam-se isoladamente eosinófilos e
neutrófilos em situações normais.
Todavia, o aumento acentuado de
neutrófilos é indicativo de processo Figura 2: visão microscópica da área de
infeccioso. Já a eosinofilorraquia deve contagem global.

ser considerada na presença de dez

leucócitos por mm3 ou mais, estando

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Depois de ter observado toda a
câmara, contando os leucócitos, as
hemácias e eventualmente fungos
(Cryptococcus neoformans), divide-se a
contagem global por 3 (três), devido ao
acerto da altura e do volume da câmara
e, com isso, obteremos valores reais
por mm3 ou μL. Na presença de
contagens altas (> 5.000 leucócitos/
mm3) pode ser realizada a diluição do
LCR com salina 0,9%, geralmente com
diluições 1:10 e 1:20, entretanto não se
deve esquecer de realizar a conversão
de valores. Similarmente, outra opção é
a utilização de equipamentos
automatizados (contadores de células
hematológicas), contudo, na nossa
prática sugere-se somente para
contagens altas como metodologia em
paralelo. Além disso, é relevante
destacar que a preparação da lâmina
deve ser realizada quando houver a
presença de mais de 4 (quatro) células
ou, independentemente de valor da
contagem global, no caso de ter sido
solicitada a pesquisa de células
neoplásicas. Por fim, observa-se que a
coloração segue critério de análise de
corantes hematológicos pancromáticos
e/ou oncóticos.
ANÁLISE MICROSCÓPICA E
CITOLOGIA ONCÓTICA
O acometimento metastático das
leptomeninges e do LCR por células
neoplásicas pode ser definido como
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carcinomatose meníngea e/ou
meningite carcinomatosa.
Nos últimos vinte anos, tem sido
observado um aumento significativo da
sua incidência, atribuído principalmente
ao melhor controle de doenças
sistêmicas com terapias mais efetivas.
Assim, o estudo citológico é muito
importante no diagnóstico de processos
neoplásicos próprios ou metastáticos
do SNC.
O encontro de células
neoplásicas é considerado padrão-ouro
no diagnóstico de carcinomatose
meníngea. Contudo, em alguns casos,
devido à pouca quantidade de células
no LCR, são sugeridas punções
repetidas, podendo chegar a uma
sensibilidade de até 90%.
A análise citomorfológica das
células presentes no LCR, como
qualquer avaliação oncótica, segue
critérios e parâmetros.
Conforme o caso, deve-se
observar:
 Aumento nítido do tamanho
celular.
 Acentuado grau de anaplasia.
 Aumento relação núcleo-
citoplasma.
 Nucléolos múltiplos e
proeminentes.
 Basofilia e expansões
citoplasmáticas.
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seguir relacionados para o

 Cromatina nuclear com
hipercromasia e/ou
fragmentação.
 Grupamentos celulares-mitoses
atípicas.
CARCINOMATOSE MENÍNGEA
Leucemia Linfoide Aguda - LLA
Nos últimos anos, os avanços no
diagnóstico e tratamento do câncer
adulto e infantil têm mudado a sua
antiga e fatalista visão da doença
terminal para a de um processo de luta
contra a moléstia grave, com
possibilidade de sobrevivência
prolongada e eventual cura. A
manutenção das respostas positivas na
Leucemia Linfoide Aguda (LLA) envolve
principalmente a prevenção do
comprometimento do SNC, sendo
ponto-chave no diagnóstico e na
manutenção do tratamento.
Dessa forma, na suspeita de
carcinomatose meníngea na LLA, é
imprescindível a análise citomorfológica
oncótica do LCR ao diagnóstico. A
pesquisa de células neoplásicas no LCR
deve ser realizada com qualquer
contagem, mesmo quando os
parâmetros de contagem global estão
normais (leucócitos <4/mm3).
Assim, para a avaliação citológica
oncótica laboratorial do LCR, o
resultado deve seguir os critérios a
estabelecimento de padrões a serem
liberados. A utilização do termo status
serve para melhor auxiliar no
diagnóstico e sua correta determinação,
e é importante para a terapia e o
prognóstico do paciente.
Para a análise da citologia global
e diferencial para o entendimento do
status observam-se os seguintes
critérios de avaliação:
Status 1: LCR com contagem
global <5/mm3 e pesquisa de células
neoplásicas NEGATIVA.
Status 2: LCR com contagem
global <5/mm3 e pesquisa de células
neoplásicas POSITIVA.
Status 3: LCR com contagem
global >5/mm3 e pesquisa de células
neoplásicas POSITIVA.
Tumores Sólidos
A neoplasia mais
frequentemente associada à
carcinomatose meníngea em tumores
sólidos é o câncer de mama, seguido
pelo câncer de pulmão e melanoma. A
disseminação de células malignas pelo
espaço subaracnóideo produz uma
série de sintomas neurológicos
pleomórficos, caracterizados
principalmente pelo acometimento de
todos os níveis do neuroeixo. Logo, a
suspeita clínica e o diagnóstico precoce
são fundamentais para melhor

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preservação das funções neurológicas e ANÁLISE BIOQUÍMICA

da qualidade de vida.
Ainda, o aumento da incidência
de meningite carcinomatosa pode ser
explicado principalmente pelos avanços
atingidos no tratamento sistêmico do
câncer nas últimas décadas. E, como a
maior parte dos quimioterápicos
utilizados tem baixa penetração pela
BHE, o SNC torna-se uma espécie de
“santuário”, onde a doença pode
persistir mesmo quando controlada
sistemicamente.
Principais tumores sólidos com
infiltração no LCR:
1. Câncer de mama.
2. Câncer de pulmão.
3. Melanoma.
Os principais parâmetros
bioquímicos analisados são a proteína,
a glicose, o ácido lático e a adenosina
deaminase (ADA). Ademais, outro
ponto importante a ser observado é a
ordem para análise dos tubos coletados,
que deve seguir obrigatoriamente:
Tubo 1: Bioquímica e imunologia;
Tubo 2: Microbiologia;
Tubo 3: Citologia e hematologia
(Quadro 2).

Em conclusão, estima-se que

20% a 25% dos pacientes com câncer
desenvolvem metástases cerebrais.

MARCADORES TUMORAIS

A determinação de alguns
marcadores tumorais no LCR permite o
auxílio diagnóstico do envolvimento do
SNC por processos tumorais
Após, se o material apresentar
neoplásicos sistêmicos. Mas, neste
mais que 50 elementos/ mm3,
momento, vale lembrar que a
contando hemácias, leucócitos e tórulas,
sensibilidade e a especificidade deixam
deverá ser centrifugado utilizando o
a desejar e a sua presença só deve ter
sobrenadante para análise.
valor em indivíduos que apresentem
sintomatologia neurológica e/ou
suspeita.

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Proteínorraquia
A concentração de proteínas no
LCR é um ótimo indicador de diversas
patologias. Em recém-nascidos
prematuros pode-se observar níveis
aumentados, com valores de até 250
mg/dL. Essa elevação da proteína é
observada em infecções, em
hemorragias intracraneais, na síndrome
de Guillain-Barré, em processos
inflamatórios, no uso de algumas
medicações, e em outras variações mais
raras. Também, a concentração de
proteína pode estar falsamente
aumentada na presença de hemácias
devido a punções traumáticas.
Para esses casos pode-se utilizar
a seguinte relação: a cada 500 a 700
hemácias observa-se o aumento de 1
mg/dL de proteína.
Glicorraquia
Níveis de glicose no LCR devem
sempre ser comparados à glicemia, e
geralmente espera-se que, em
condições normais, a razão seja de 2/3.
Ainda, frisa-se que a diminuição dos
níveis indica principalmente processos
infecciosos agudos e crônicos,
principalmente bacterianos.
Por outro lado, o aumento pode
ser um indicativo de paciente portador
de Diabetes mellitus, e, ainda, quando a
glicorraquia for superior à glicemia
deve-se suspeitar de contaminação do
frasco.
Lactatorraquia (Ácido lático)
A utilização da dosagem do ácido
lático é bastante útil na diferenciação
de meningites virais das bacterianas,
principalmente quando há perfil
neutrofílico. O exemplo mais
importante dessa diferenciação é na
presença de vírus da família dos
Enterovirus, que nas fases iniciais
ocorre neutrofilorraquia com o valor do
ácido lático normal. Já nas meningites
bacterianas clássicas o valor do ácido
lático está bastante aumentado, assim
como nas meningites crônicas. Outras
patologias podem elevar a sua taxa no
LCR, indicando o sofrimento cerebral,
além de também ser utilizado como
marcador de hipóxia.
Clororraquia
Embora na nossa prática não
haja clareza, a dosagem da clorraquia é
bastante difundida na literatura como
um marcador para neurotuberculose.
Então, em virtude disso, ainda é
realizada a dosagem desse marcador
sempre que solicitado, e
concomitantemente é indicada a
avaliação da adenosina-deaminase
(ADA).
ADA (Adenosina deaminase)
A adenosina deaminase é uma
enzima que catalisa a reação de
deaminação da adenosina para inosina.
Essa enzima é distribuída amplamente
em tecidos humanos, especialmente
alta nos linfócitos T. Desta forma,
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  Interpretação Avançada Clínico Laboratorial: Exame do Líquor - LCR

avaliação isolada no LCR não deve ser

usada como parâmetro para auxílio
diagnóstico, embora possa ser muito
útil quando associada a quadros clínicos
crônicos, especialmente em
neuromicoses e na neurotuberculose.

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

João Batista Costa Neto. Manual Prático

Teórico de Líquor com Atlas. Editora
Life, 2015, 3a Edição.

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