FERIDAS E CURATIVOS

LPP

PROFª ELISÂNGELA Mª NOGUEIRA

 DEFINIÇÃO DE FERIDAS

O termo ferida é utilizado como sinônimo de lesão tecidual,

deformidade ou solução de continuidade, que pode atingir desde a

epiderme, até estruturas profundas, como fáscias, músculos, articulações,
cartilagens, tendões, ossos, ou qualquer estrutura corpórea.
 DEFINIÇÃO DE FERIDAS

Podem ser classificadas de acordo com:

Causa;
época de ocorrência;
camada da pele lesada;
 DEFINIÇÃO DE FERIDAS

Quanto à causa pode ser:

INTENCIONAL - Quando são provocadas.Ex. incisão cirúrgica;
NÃO INTENCIONAL - Quando são provocadas por:
➢ Agentes cortantes.Ex. facas, agulhas,pregos;
➢ Escoriações.Ex. atritos,queimaduras;
➢ Agentes físicos.Ex. fogo
➢ Agentes químicos.Ex . Ácidos
➢ Deficiência circulatória – Ex. lesão por pressão ( decúbito) , pé diabético.
 DEFINIÇÃO DE FERIDAS

DEFINIÇÃO DE FERIDAS

 Quanto à época:
➢ Pode ser aguda - quando sua ocorrência é muito recente.Ex. corte,laceração recente.

➢ Pode ser crônica - quando as feridas são antigas e de difícil cicatrização. Geralmente esta envolvido
outras patologias circulatórias.Ex. úlcera venosa ou arterial,pé diabético.
 DEFINIÇÃO DE FERIDAS

DEFINIÇÃO DE FERIDAS

Quanto à camada:
 A ferida é classificada em:
 Estágio I - atinge a epiderme;
 Estágio II - atinge a derme;
 Estágio III - atinge o subcutâneo
 Estágio IV - quando atinge o músculo e estruturas ósseas.
ESSA CLASSIFICAÇÃO UTILIZAMOS EM LESÃO POR PRESSÃO
 CICATRIZAÇÃO

DEFINIÇÃO DE FERIDAS

O conhecimento das fases evolutivas do processo fisiológico cicatricial é fundamental para o tratamento
adequado da ferida
 PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO

FASES DO PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO

1.FASE INFLAMATÓRIA - O processo tem início no momento.

Características:inflamação local,dor, calor, rubor e edema.

Funções: coagulação; formação de trombos por agregação plaquetária; defesa contra infecção e controle da

cicatrização.

Duração:aproximadamente 01 A 04 dias.
 FASE PROLIFERATIVA

FASES DO PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO

2. FASE PROLIFERATIVA: É a fase da regeneração, que pode durar de 5 a 20 dias.

Nela ocorre a proliferação de fibroblastos, que dão origem ao processo chamado

“fibroplasia”. Nesse período, as células endoteliais se proliferam, resultando em rica
vascularização e infiltração de macrófagos. Esse conjunto forma o tecido de granulação.
 FASES DO PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO

 3. FASE DO REPARO: É a última fase do processo e que pode durar meses. A densidade
celular e a vascularização são diminuídas, resultando na remodelação do tecido cicatricial
(formado na fase anterior). As fibras são realinhadas para aumentar a resistência do
tecido e melhorar o aspecto da cicatriz. Nessa fase, a cicatriz altera progressivamente sua
tonalidade, passando do vermelho escuro a um tom rosa claro.
 FATORES QUE ENFLUENCIAM A CICATRIZAÇÃO
DAS FERIDAS
➢ Idade - a circulação sanguínea e a concentração de oxigênio no local da lesão são
prejudicados pelo envelhecimento;
➢ Nutrição - a reparação dos tecidos e a resistência às infecções dependem de uma
dieta equilibrada. Aporte equilibrado de nutrientes e vitaminas circulante na
organismo;
➢ Obesidade - o suprimento sanguíneo menos abundante dos tecidos adiposos
impede o envio de nutrientes e elementos celulares necessários à cicatrização
normal;
➢ Extensão da lesão - lesões mais profundas, envolvendo maior perda de tecido,
cicatrizam mais vagarosamente e por segunda intenção, sendo susceptíveis a
infecções;
➢ Imunossupressão - a redução da defesa imunológica contribui para uma
cicatrização deficiente;
➢ Diabetes - o paciente portador de diabetes tem alteração vascular que prejudica a
perfusão dos tecidos e sua oxigenação; além disso, a glicemia aumentada altera o
processo de cicatrização, elevando o risco de infecção.
CICATRIZAÇÃO DAS FERIDAS
 CICATRIZAÇÃO DAS FERIDAS

 Logo após a ocorrência de feridas, o organismo inicia o processo biológico de restauração e reparação
dos tecidos lesados. Classificação da Cicatrização:

➢ Por primeira intenção – quando as bordas da pele se aproximam, e ocorre a restauração da pele.
Pode ser naturalmente ou através de pontos cirúrgicos. Não há infecção e o risco de desenvolver é
mínimo;
➢ Por segunda intenção – Pode ter ou não infecção. As bordas da pele não se aproximam e a ferida é
mantida aberta até a epitelização.Ex. quando ocorre mordedura de cão; rupturas de pontos cirúrgicos;
➢ Por terceira intenção – Presença de infecção na ferida. A ferida é mantida aberta e somente após o
tratamento adequado deverá ser feito a aproximação das margens da ferida (pele e subcutâneo).
 TRATAMENTO DAS FERIDAS

 Curativo = Tratamento utilizado para promover a cicatrização de ferida, proporcionando um meio

adequado para este processo. A escolha do tipo de curativo a ser utilizado dependerá do tipo e condições
clínicas da ferida.

Prescrição:
O médico ou a enfermeira da Comissão de Feridas ou estomaterapeuta farão a prescrição de qual
medicamento ou material a ser utilizado.

OBS: Curativo com SF 0.9% e gaze estéril pode ser feito rotineiramente.
 TRATAMENTO DAS FERIDAS

 Curativo = Tratamento utilizado para promover a cicatrização de ferida, proporcionando um meio

adequado para este processo. A escolha do tipo de curativo a ser utilizado dependerá do tipo e condições
clínicas da ferida.

Prescrição:
O médico ou a enfermeira da Comissão de Feridas ou estomaterapeuta farão a prescrição de qual
medicamento ou material a ser utilizado.

OBS: Curativo com SF 0.9% e gaze estéril pode ser feito rotineiramente.
 AVANÇO TECNOLÓGICO

Existem atualmente no mercado vários produtos tópicos para o tratamento de feridas, variando o
custo

Deve-se respeitar o cliente como um ser único e holístico, considerando seu meio biopsicossocial,
respeitando seus valores e considerações
 TRATAMENTO DAS FERIDAS

 Objetivo dos Curativos

➢ Manter a umidade da ferida = facilitando a epitelização mais rápida; diminuição da dor; debridamento
natural (escaras);
➢ Remover o excesso de exsudação,evitando assim maceração de tecidos próximos a ferida;
➢ Fornecer isolamento térmico = manter temperatura a 37ºC,estimulando a divisão celular;
➢ Barreira mecânica entre a ferida e o meio ambiente = proteção contra contaminação;
 TRATAMENTO DAS FERIDAS

 Tipos de Curativos:
➢ Oclusivo - promove hemostasia;protege a ferida de traumas;
➢ Semi oclusivo - permite a visualização de drenagem;permite observar necessidade de trocas;
➢ Aberto - a ferida permanece exposta;
➢ Compressivo - faz compressão para estancar hemorragia;
➢ Primário - fica em contato direto com a ferida;
➢ Secundário - tem finalidade de absorção,fica após o curativo primário.
 TRATAMENTO DAS FERIDAS

 Técnicas de Curativos:
Podemos realizar os curativos com:
➢ Luvas estéreis = sem instrumentais (pinças)
➢ Luvas de procedimentos = com instrumentais (pinças).

O curativo pode ser:

➢ Seco – fechado com gaze seca. Ex. escoriações,feridas cirúrgicas.
➢ Úmido – fechado com gaze vaselinada, pomadas ou solução prescrita, coberturas especiais. Ex.
queimaduras,em LPP (debridamento).
 AVALIAÇÃO DAS FERIDAS

• Avaliação da ferida prevê o início de um plano de cuidados e a monitorização crítica da efetividade do

planejamento.

• A avaliação acurada da ferida depende da habilidade do enfermeiro reconhecer uma cicatrização

normal de uma anormal .

• Compreendendo a etiologia e a patologia ira guiar o enfermeiro a fazer um plano de cuidados

apropriado.

• Reconhecimento dos fatores intervenientes no processo de cicatrização.

 IMPORTÂNCIA DA AVALIAÇÃO DA FERIDA

• Monitorar e fornecer informações de forma objetiva da progressão da ferida;

• Implementar uma terapia tópica apropriada desde a ocorrência da lesão até sua
completa resolução;

• Desenvolver um planejamento de cuidados com estratégias de tratamento;

• Para haver uma documentação.

 EXSUDATO

O exsudato da ferida contribui para o processo de cicatrização por conter fatores de crescimento e
outros componentes estimulantes, para a regeneração tecidual e migração celular, desbridamento de
tecido necrótico e limitar o crescimento bacteriano.
A composição do exsudato na ferida varia de acordo com o estágio do seu processo cicatricial.

Para avaliar o exsudato é preciso verificar as seguintes características:

 Tipo: serosa, purulenta,sanguínea.

 Quantidade:nenhuma,mínima,moderada.

 Cor: clara,vermelha,amarela,branca.

 Odor: ausente,leve, moderado ou mau cheiro.

 Consistência:fina/aquosa,espessa/opaca.
COR DO EXSUDATO – SIGNIFICADOS
 COR DO EXSUDATO – SIGNIFICADOS
Claro, amarelo Exsudato seroso que com freqüência se considera “normal”,
embora possa estar associado a infecção por bactérias
produtoras de fibrinolisina como Staphylococcus aureus;
também pode ser procedente de fistula urinária ou linfática.

Turvo, leitoso ou Pode indicar a presença de esfacelos ou infecção (exsudato

cremoso purulento que contem leucócitos e bactérias).

Verde Pode ser indicativo de infecção bacteriana. Ex.: Pseudomonas

aeruginosa
Rosa ou Roxo Pode ser devido a presença de eritrócitos, indica lesão
capilar(exsudato sanguinolento ou hemorrágico).

Amarronzado Pode ser pela presença de esfacelos na ferida ou material

procedente de uma fístula entérica ou urinária.
Cinza ou azulado Pode estar relacionado com o uso de coberturas que
contenham prata.
 ATENÇÃO

Limpar cuidadosamente a ferida antes de avaliar o exsudato;

Avaliar o exsudato predominante.

 ATENÇÃO

ODOR - Pode ser descrito como ausente, fraco, moderado ou intenso. O exsudato da ferida depende
muito da umidade da lesão, presença de tecido não viável e microorganismos. Odor extremamente forte e
exsudato purulento pode ser sugestivo de infecção. O tipo de curativo usado pode afetar o odor da ferida ,
bem como da higiene e da presença de tecido não viável.

DOR - Dor em ferida é insuficiente avaliado e administrado. Pode indicar infecção ou deterioração bem
como opções de tratamento inadequado ou inapropriado. Pode estar diretamente relacionado a satisfação
do paciente e comprovado impacto negativo no processo da cicatrização de feridas. A dor deve ser
mensurada com frequência e avaliada com escalas validadas.
 LESÃO POR PRESSÃO

➢ Lesão por pressão - são feridas isquêmicas que ocorrem em tecidos moles, normalmente
em áreas de proeminências ósseas. Ocorrem quando uma pressão aplicada à pele excede a
pressão capilar normal, ocasionando diminuição da irrigação sanguínea e, consequentemente,
falta de oxigênio e nutrientes para os tecidos, o que leva à formação do processo inflamatório
e morte celular.

Pacientes suscetíveis a Lesão por Pressão:

Pacientes que passam a maior parte do tempo deitados (acamados) ou sentados (cadeira de
rodas), sempre na mesmo posição.
 LESÃO POR PRESSÃO (LPP)

Identificando a Lesão por Pressão:

➢ Estágio I – (atinge epiderme) eritema não branqueável - Pele intacta, com rubor não
branqueável, numa área localizada, normalmente sobre uma proeminência óssea.

Difícil de identificar em indivíduos com

tons de pele escuros, mas a área
afetada, pode ser diferente da pele ao
redor. Sinais que apresentam: dor,
endurecida ou mole; mais quente ou
mais fria . Este estágio pode ser
indicativo de pessoas “em risco”.
 LESÃO POR PRESSÃO (LPP)

Identificando a Lesão por Pressão:

➢ Estágio II – (atinge derme) perda parcial da espessura da pele - se apresenta como uma ferida
superficial (rasa) com leito vermelho rosa, pode ter também líquido seroso ou sero-hemático.
 LESÃO POR PRESSÃO (LPP)

Identificando a Lesão por Pressão:

➢ Estágio III – (atinge o subcutâneo) - Perda total da espessura da pele - Neste caso, o tecido
adiposo subcutâneo pode ser visível, mas não estão expostos os ossos, tendões ou músculos.
 LESÃO POR PRESSÃO (LPP)

Identificando a Lesão por Pressão:

➢ Estágio IV - Perda total da espessura dos tecidos - com exposição dos ossos, tendões ou
músculos. Pode ter fibrina e/ou tecido necrótico (escaras). Pode atingir o músculo e/ou
estruturas de suporte (tendão ou cápsula articular), podendo ocorrer a osteomielite.
➢ Existe osso ou músculo visível ou diretamente palpável.
 LESÃO POR PRESSÃO

Locais mais comuns para desenvolver LPP, por posição:

 LESÃO POR PRESSÃO (LPP)

Cuidados de enfermagem na Prevenção da LPP:

➢ Mudança de decúbito ou mobilizar o paciente em cadeira/poltrona ;
➢ Oferecer massagens com óleos , creme hidratantes ativa a circulação é auxilia na prevenção.
➢ Verificar a pele do paciente pelo menos 01 vez ao dia (por exemplo no horário do banho),
principalmente nas áreas com saliência óssea;
➢ Estabelecer protocolos de horários por escrito para reposicionamentos;
➢ Usar travesseiros para proteger as áreas onde ocorre maior pressão;
➢ Não deixar a pele em contato com umidade de urina, fezes ou secreções;
 LESÃO POR PRESSÃO (LPP)

Cuidados de enfermagem na Prevenção da LPP:

➢ Realizar higiene no paciente frequente e sempre que necessária, porém sem força ou fricção.
Não usar água quente. Usar sabonete neutro;
➢ Não massagear as proeminências ósseas;
➢ Usar o lençol móvel (travessa) com duas pessoas para movimentar o paciente, ao invés de
puxar ou arrastar;
➢ Utilizar colchão especial para aliviar a pressão;
➢ Orientar o paciente e familiares sobre os riscos e cuidados.
 LESÃO POR PRESSÃO (LPP)
ESCALA DE BRADEN

 A escala de Braden foi aplicada para identificar o risco par desenvolvimento de úlcera por

pressão.

 Inclui os seguintes parâmetros: percepção sensorial, mobilidade, nutrição, atividade,

presença ou ausência de umidade, atrito, e fricção.

 São pontuados de 1 a 4, quanto maior a pontuação maior o risco de desenvolvimento de

solução de continuidade na pele.

AVALIAÇÃO - LESÃO POR PRESSÃO (LPP)
AVALIAÇÃO - LESÃO POR PRESSÃO (LPP)
 MEDIDAS DE CONFORTO

Medidas de conforto - terapia não medicamentosa que oferecemos ao nosso paciente.

Devemos sempre utiliza-la

Exemplos de Medidas de Conforto:

➢ Mobilização na poltrona;
➢ Aplicação de calor ou frio – colocar bolsa de água quente ou fria, em local específico. Sempre
que for fazer essa terapia, proteger a pele com um pano fino ou compressa;
➢ Mudança de decúbito;
➢ Colocação de coxins – durante as mudanças de decúbito, ao posicionar na cadeira de rodas
ou poltronas.
 MEDIDAS DE CONFORTO

SE O HOSPITAL NÃO DISPONIBILIZAR ESTES MATERIAIS, DEVEMOS

IMPROVISAR COM COBERTORES, LENÇOIS, COLCHAS.
 MECANISMO DE AÇÃO DA PAPAÍNA

1.Atua como debridante químico,facilitando o processo cicatricial.

2.Tem ação bacteriostática,bactericida e anti-inflamatória.

3.Proporciona alinhamento das fibras de colágeno,promovendo crescimento tecidual uniforme.

TIPOS DE CURATIVOS OCLUSIVOS E
SEMI OCLUSIVOS
 MEMBRANA POLÍMERA
– Limpeza Ininterrupta - contém um agente de limpeza moderado (surfactante F-68) é ativado pela umidade e
gradualmente liberado no leito da ferida.
– Conforto - A glicerina, evita a aderência da cobertura no leito da lesão, tornando as trocas confortáveis, minimizando a dor.
– Absorção - A matriz da membrana polimérica, expande e absorve em até 10 vezes seu peso em exsudato. Absorve e retém
o excesso de fluídos na membrana, garantindo a umidade ideal para a cicatrização.
– Barreira Bacteriana e Troca Gasosa - O filme semipermeável que recebe a matriz polimérica exerce uma barreira
bacteriostática, permite a troca gasosa (O2 e CO2), mantém o índice de transmissão de vapor úmido ideal,

Indicado para tratamento de feridas: Lesão por pressão, úlceras diabéticas, úlceras de estase venosa, Úlceras arteriais,
alterações de pele, queimaduras de 1º e 2º Grau, lesões agudas, deiscência cirúrgicas, traqueostomias, drenos e ostomias

efetivamente limpam, umedecem,

preenchem, e absorvem os fluidos
durante o processo de cicatrização
 MEMBRANA DE CELULOSE BACTERIANA POROSA

• Para uso médico, capaz de substituir temporariamente a pele humana e promover a rápida
regeneração em lesões causadas por queimaduras, úlceras de membros inferiores ou em
qualquer outra situação onde ocorra a falta da epiderme ou da derme.
 COBERTURAS COM PRATA

Esponjas ou compressas não aderentes impregnadas com prata. Podem estar

associadas a outros componentes: carvão ativado, alginato, espumas, hidrofibras,
hidrogel,hidrocolóides.

 Mecanismo de ação - controle das bactérias presentes no leito da lesão. Age pela
liberação da prata em contato com o exsudato. Bactéria tem *tropismo pela prata e
ao entrar em contato com a mesma, não ocorre a multiplicação bacteriana.

Redução da multiplicação bacteriana no leito da ferida

Como usar
• Aplicar sobre a ferida, preenchendo cavidades, descolamentos, túneis e fístulas.
• Requer cobertura secundária.Algumas apresentações vêm na forma de adesivos.
Carvão Ativado e Prata
Carvão Ativado
 COBERTURA COM PRATA NANOCRISTAIS

A prata nanocristalina mata um largo espectro de bactérias em apenas 30 minutos. Barreira antimicrobiana
de longa duração. Permanece efetivo de três a sete dias. Absorve o exsudato, criando um gel que
proporciona um ambiente úmido.

Indicação: Queimaduras de perda total e parcial do tecido, ferida infectada de diferentes etiologias, na
prevenção de infecção.
 FIBRAS DE PRATA

 Cobertura com fibras gelificantes com prata. Para feridas crônicas ou aguda.
 Sua fórmula: 20% Fibras de celulose naturais resistentes, 80% Fibras de Etilsulfonato de Celulose,
 Forma um gel em contato com o exsudato.
 Pode ser ser utilizado por até 7 dias
 Úlceras nas pernas
 Lesões por pressão
 Úlceras diabéticas
 Feridas cirúrgicas
 Feridas traumáticas
 Feridas com tuneis
 Queimadura espessura parcial
 Feridas propensas a sangramento pós debridamento.
 ESPUMA COM PRATA

Espuma de poliuretano contendo íons de prata de forma homogêneo

Os íons de prata são liberados ao entrar em contato com exsudato através da dispensação sustentada.

Indicado em feridas com moderado a alto exsudato e/ou infectada

Contra indicado – feridas com baixo teor de exsudato.

 ÁCIDOS GRAXOS ESSENCIAIS

Óleo vegetal composto de ácido linoléico, ácido caprílico, ácido cáprico, vitamina A e lecitina de soja +
elaleuca e copaíba.

Mecanismo de ação: Quimiotaxia de leucócitos (atração); Facilita a entrada de fatores de crescimento;

Estimula o desbridamento autolítico;Acelera o processo de cicatrização.

 HIDROPOLÍMERO

Almofadas de espuma de poliuretano de alta densidade, com pequenas células capazes de absorver os
fluidos e impedir seu retorno ao leito da ferida.

Podem ser encontradas espumas adesivas ou não, com diferentes espessuras. Recobertos por filme semi
permeável para manutenção da temperatura constante e o meio úmido no leito da ferida.
 HIDROPOLÍMERO

Mecanismo de ação: Umidade adequada, grande capacidade de absorção e retenção do exsudato

através de sua estrutura porosa que se expande, aderindo ao leito da ferida, mantém a umidade ideal,
preservando as bordas e a pele perilesão, evita maceração.
Indicação:

Feridas com pequena a moderada quantidade de exsudato;

Queimadura de 2º e 3º Graus;

Alguns tipos (fabricantes diferentes) podem ser utilizados nas GTT e TQT

Associações: hidropolímero com prata e hidropolímero com hidrocolóide

 COBERTURAS DE SILICONE

Indicação:

Prevenção de UP

Proteção da pele cicatrizada

 CREME DE BARREIRA
Forma uma película aderente que,quando aplicada à pele

Sã ou à pele não íntegra forma uma barreira impermeável de longa duração que atua como elemento
protetor contra o contato entre a pele e dejetos corporais, fluídos, produtos adesivos e efeitos de fricção e
esfoliação.

PROTETOR CUTÂNEO
 Hidrocolóide
• Composto por uma camada interna autoadesiva contendo Hidrocolóide-
carboximetilcelulose sódica-poli-isobutileno, conservantes e uma camada externa de filme
de poliuretano.
• Participam no controle ambiental da ferida, favorecendo a restauração do tecido. Sua
apresentação pode ser em forma pasta, pó e placa.
• Mecanismo de ação - promove meio úmido, interação da camada interna da cobertura
com a lesão.
• Forma um gel – desbridamento autolítico, estimula neoangiogênese, manutenção do pH
Hidrocolóide

Indicado:
Feridas limpas, com média
quantidade de exsudato
Queimaduras de 2º grau
Para prevenção de úlcera
por pressão.
Apresentação:
Hidrocolóide com prata
Hidrocolóide com alginato
Hidrocolóide com hidrogel.
Alginato de Cálcio
 Alginato de Cálcio e Sódio
Alginato de cálcio e sódio e carboximetilcelulose sódica.

Gel hidratante e absorvente para feridas.

Promove ambiente cicatricial úmido, que favorece o processo natural de cicatrização da ferida. Ao
mesmo tempo que apresenta a capacidade de hidratar feridas secas, também apresenta a
capacidade de absorver o exsudato da ferida.

Indicações
Úlceras por pressão e úlceras de perna de estase venosa
Queimaduras de 1° e 2° grau
Cortes, abrasões e lacerações
 Hidrogel

desbridamento tecido desvitalizado necrose/esfacelo, umedecer leito da ferida)

 Hidrogel

Desbridamento tecido desvitalizado necrose/esfacelo. Umedecer

leito da ferida
Filme Transparente
 FILME TRANSPARENTE

Mecanismo de ação

Manutenção do meio úmido;

Permeabilidade seletiva (trocas gasosas e evaporação da água);

Impede a entrada de fluidos e microorganismos