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Formulário de Inspeção de Material Quebrável

Local: Responsável: Total de Ítens Conforme:

Data:

Quant. Descrição Área/Equipamento Material Verificação da Integridade Observação


( ) Vidro ( ) Plástico Rígido ( ) Acrílico ( ) Íntegro ( ) Trincado ( ) Quebrado

( ) Vidro ( ) Plástico Rígido ( ) Acrílico ( ) Íntegro ( ) Trincado ( ) Quebrado

( ) Vidro ( ) Plástico Rígido ( ) Acrílico ( ) Íntegro ( ) Trincado ( ) Quebrado

( ) Vidro ( ) Plástico Rígido ( ) Acrílico ( ) Íntegro ( ) Trincado ( ) Quebrado

( ) Vidro ( ) Plástico Rígido ( ) Acrílico ( ) Íntegro ( ) Trincado ( ) Quebrado

( ) Vidro ( ) Plástico Rígido ( ) Acrílico ( ) Íntegro ( ) Trincado ( ) Quebrado

( ) Vidro ( ) Plástico Rígido ( ) Acrílico ( ) Íntegro ( ) Trincado ( ) Quebrado

( ) Vidro ( ) Plástico Rígido ( ) Acrílico ( ) Íntegro ( ) Trincado ( ) Quebrado

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( ) Vidro ( ) Plástico Rígido ( ) Acrílico ( ) Íntegro ( ) Trincado ( ) Quebrado

( ) Vidro ( ) Plástico Rígido ( ) Acrílico ( ) Íntegro ( ) Trincado ( ) Quebrado

( ) Vidro ( ) Plástico Rígido ( ) Acrílico ( ) Íntegro ( ) Trincado ( ) Quebrado

( ) Vidro ( ) Plástico Rígido ( ) Acrílico ( ) Íntegro ( ) Trincado ( ) Quebrado

( ) Vidro ( ) Plástico Rígido ( ) Acrílico ( ) Íntegro ( ) Trincado ( ) Quebrado

( ) Vidro ( ) Plástico Rígido ( ) Acrílico ( ) Íntegro ( ) Trincado ( ) Quebrado

( ) Vidro ( ) Plástico Rígido ( ) Acrílico ( ) Íntegro ( ) Trincado ( ) Quebrado

( ) Vidro ( ) Plástico Rígido ( ) Acrílico ( ) Íntegro ( ) Trincado ( ) Quebrado

( ) Vidro ( ) Plástico Rígido ( ) Acrílico ( ) Íntegro ( ) Trincado ( ) Quebrado

( ) Vidro ( ) Plástico Rígido ( ) Acrílico ( ) Íntegro ( ) Trincado ( ) Quebrado

( ) Vidro ( ) Plástico Rígido ( ) Acrílico ( ) Íntegro ( ) Trincado ( ) Quebrado

( ) Vidro ( ) Plástico Rígido ( ) Acrílico ( ) Íntegro ( ) Trincado ( ) Quebrado

Revisão:
Elaboração: Validação: Data: XX/XX/XXXX

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