ACUPUNTURA: MECANISMOS DE AÇÃO E INDICAÇÕES

A acupuntura (ACP) é uma técnica de medicina chinesa utilizada para o

tratamento de doenças por meio de inserção de agulhas em pontos
específicos. O mais antigo estudo sobre os canais de energia, pontos de
acupuntura e metodologia da aplicação de acupuntura é encontrada no NEI
CHING- Tratado de medicina interna do imperador Amarelo (século II a.C) na
qual mostra que a acupuntura controla o fluxo de energia através dos canais de
energia e dos órgãos, remove bloqueios bem como fortalece a energia, uma
vez que para a medicina chinesa o corpo é formado por matéria e energia
(yang e yin) aonde a doença é um reflexo de uma perda da harmonia.
Os estudos atuais de neurofisiologia comprovam que as áreas da pele
correspondentes aos pontos de acupuntura apresentam uma maior
concentração de terminações de fibras nervosas livres e encapsuladas,
principalmente A-delta e C, que são os principais tipos de fibras relacionados
com a condução do estímulo da agulha de acupuntura.
O potencial elétrico das agulhas de acupuntura constitui um estímulo que age
sobre as terminações nervosas livres e condução do estímulo nervoso. Os
efeitos da agulha de acupuntura dependem da profundidade de inserção. A
inserção superficial atingirá, predominantemente, os receptores nervosos
associados às fibras A-delta, que fazem a mediação das dores agudas e
termocepção, enquanto a inserção profunda estimulará as fibras nervosas do
fuso muscular e as fibras A-delta e C, devem ser utilizadas nas doenças de
instalação mais consolidada (crônicas) ou "doenças profundas". A inserção e
manipulação das agulhas de acupuntura causam lesões celulares que
provocam, em nível local, o aparecimento de substâncias como a substância P,
leucotrienos, tromboxano e prostaglandinas E2 e D2.
Essas substâncias algógenas estimulam os quimiorreceptores, e a substância
P, em especial, ativa os mastócitos a liberarem histamina, estimulando as fibras
C e promovendo vasodilatação a nível capilar. Além da histamina são liberados
a bradicinina, serotonina,íons potássio e prostaglandinas que também vão
estimular os quimiorreceptores, diminuindo o limiar de excitabilidade.
Conduzidos por fibras aferentes somáticas, os efeitos analgésicos e
anestésicos da ACP são, hoje, concebidos a partir de pesquisas científicas,
como um processo de excitação que libera endorfinas em resposta a estímulos
intensos e vigorosos sob a agulha inserida nos pontos de ACP, que agem no
nível das fibras A-delta, situadas em nível mais superficial. As respostas
corticais aos estímulos de ACP são projetadas, principalmente, por meio da via
serotoninérgica e da via encefalinérgica; esta, na sua porção terminal no nível
posterior da medula espinal, libera encefalina, excitando o interneurônio
inibitório da substância P no nível da lâmina II de Rexed, bloqueando a
condução do estímulo da dor e promovendo o estado de analgesia a nível
medular.
O efeito analgésico da ACP abole, também, os arcos reflexos patológicos que
promovem contraturas musculares causadoras de alterações dinâmicas intra e
extra articulares, que constituem estímulos para um ciclo vicioso de
perpetuação da dor.
Em razão das propriedades da ACP de promover a analgesia através da
estimulação do sistema serotoninérgico vários trabalhos foram realizados no
sentido de avaliar a eficácia do tratamento por acupuntura na fibromialgia e
dores crônicas.
Em 1998 foi realizado um encontro de consenso no Instituto Nacional de Saúde
dos Estados Unidos da América que incluía informações a respeito do uso
apropriado, conclusões, recomendações e identificações de áreas que
necessitavam estudos futuros em ACP. Concluiu-se que a ACP é amplamente
utilizada nos Estados Unidos e que apesar de haverem vários estudos sobre a
sua utilização, os mesmos apresentam resultados controversos devido à
diferença na metodologia, tamanho de amostras, utilização de controles
apropriados, placebos e os grupos "sham". Porém a partir de sua utilização
surgiram indicações promissoras em algumas situações tais como cefaléia,
tensão pré-menstrual, asma, epicondilite, fibromialgia, dor lombar baixa,
síndrome miofascial e síndrome do túnel do carpo onde a acupuntura pode ser
utilizada como tratamento principal ou como terapia coadjuvante.
Goldenberg, E.M.M.C. e cols., 2002 realizaram um estudo como tema de tese
de doutorado feito na UNIFESP- Escola paulista de Medicina para avaliar a
eficácia da acupuntura no tratamento coadjuvante da fibromialgia. Foram
randomizados 60 pacientes, que preenchiam os critérios de classificação para
fibromialgia do A.C.R., em três grupos: acupuntura+amitriptilina, 20 pacientes
(grupo A), placebo-acupuntura+amitriptilina, 20 pacientes (grupo B),
amitripltilina, 20 pacientes (grupo C). Todos os pacientes, independemente do
grupo, recebiam amitriptilina na dose única de 25 mg/dia ao deitar. Os
pacientes que pertenciam aos grupos A ou B realizaram placebo-acupuntura ou
acupuntura, uma vez por semana por 16 semanas consecutivas. A avaliação
dos pacientes foi realizada no início e mensalmente por uma examinador cego
quanto ao grupo terapêutico por meio dos seguintes instrumentos: escala visual
analógica de dor (EVA), questionário SF-36 de qualidade de vida e inventário
de depressão de Beck.
A análise estatística foi realizada por ANOVA .

Os resultados mostraram que o grupo tratado com acupuntura obteve uma

melhora estatisticamente significante da dor através do EVA quando
comparada aos demais grupos, bem como uma melhora estatisticamente
significante da depressão avaliada através do inventário de Beck.
A acupuntura é um método terapêutico coadjuvante eficaz na redução da dor, e
melhora da depressão em pacientes portadores de fibromialgia, quando
comparada ao placebo acupuntura e apenas terapia farmacológica.

Cefaléia tensional,cervicalgia , dorsalgia e os

Respiradores bucais.
A cefalélia tensional , a cervicalgia e dorsalgia que acometem muitas pessoas e
geralmente provocam incapacitações de leve a grave, diminuindo significativamente a
produtividade do indivíduo. Estudos sobre estas patologias tem avançado muito, hoje
podemos afirmar com mais segurança sobre alguns fatores que podem causar os
sintomas . São inúmeras as causas de dor no entanto foge do escopo do nosso ensaio
sobre as demais cefaléias,cervicalgias e dorsalgias , outras cervicalgias sugiro clicar em
dor no pescoço um tormento. A cefaléia do tipo tensional , como o próprio nome diz
envolve a tensão aumentada, sobretudo dos músculos que envolvem o aparelho
mastigador, coluna cervical e dorsal. Se estas estruturas estão em desequilíbrio
provavelmente provocarão, uma possível cefaléia, cervicalgia e ou dorsalgia que podem
serem separados ou sintomas comuns em um mesmo indivíduo.Com relação aos
respiradores bucais, que segundo Ferraz e Souza (2004) , respirador bucal é todo
indivíduo que fazem o ar entrar pela boca em maior quantidade ou totalmente na
respiração espontânea, ocorrendo a falta de umidificação e aquecimento pelos seios
maxilares e frontais, tendo como consequências alterações como:
1-Atrofia dos maxilares
2-Palato ogival
3-mordida cruzada
4-Apinhamento dentário anterior(protusão de dentes)
5-Falta de espaço para erupção de dentes permanentes.
6-olheiras , sono pertubador, ronco, rinite, asma
7-Hipertrofia das adenóides, amígdalas.
8-Vias aéreas superiores e inferiores estreitas
9-alterações posturais como hipercifose, projeção da cabeça para frente, flacidez
abdominal
10-diminuição do rendimento escolar e esportivo.

Segundo Ricketts 1968, o respirador bucal faz movimento de rotação da cabeça no eixo
cervical, em um esfoço para aumentar a passagem de ar pelo espaço oro-naso-faringeo,
fazendo com que estas crianças mudem a postura , esta mudança de postura podem
trazer conquências na estética postural da criança , a região cervical perde a sinuosidade
natural, resultando em elevação da escápula, depressão do tórax, acarretando uma
deficiência de oxigenação,devido ao relaxamento do abdomem e insuficiência muscular
do músculo diafragma, bem como funcionabilidade do esqueleto como todo.A
dificuldade de harmonia em respirar e se alimentar, e mesmo dormir, poderá provocar
aumento na tensão dos músculos tanto da mastigação, músculos do pescoço e escápulo
torácicos, podendo provocar dores de cabeça , pescoço e coluna dorsal.

Como isto ocorre?

No caso do respirador bucal, durante a noite , normalmente a criança realiza uma

Hiperestensão da cabeça e pescoço no intuito de aumentar o espaço oro-naso-faríngeo,
para permitir uma maior passagem de ar, no entando os músculos infra-ioideos, que são
rsponsáveis pela abertura da boca, ficarão tensos por longo período e isto ocorre
também com os músculos cervicais, já os músculos que promovem fechamento da boca
como Músculo temporal e masseter que ficarão hiperestirados , ocasionando tensão
exageradas neste complexo muscular, esta tensões poderão gerar Trigger points
miofacias nos músculos do pescoço e músculos mastigadores, estes trigger points
músculares produzem padrões de dores a distãncia tais como cefaléias e cervicalgia
característicos da SDM ( Síndrome dolorosa miofacial) , podendo serem sintomas
isolados ou concomitantes. Muito comum as crianças respiradoras bucais acordarem
com dor de cabeça , cansaço e olheiras, isto também pode ocorrer no adulto.Um outro
detalhe importante é que o núcleo do nervo trigêmio que controla os músculo da
mastigação , também faz importante conexão com os nervos cervicais de C1 a C3-fig3,
isto irá colaborar para o que chamamos de liberação medular aumentando o influxo
nocicepitivo(impulso de dor), originado nestas estruturas (cervical e musc.
mastigatórios), isto poderá acarretar fixações vertebrais importantes, o que irá aumentar
ainda mais a liberação medular, originando desta forma um " uma bola de Neve", uma
cascata de eventos de dor e repetição e cronificação dos sintomas. No caso do indivíduo
não ser respirador bucal, a cervicalgia e dorsalgia terão outra entidade patológica,
podendo ou não ter relação com a respiração,poderíamos citar: aumento da tensão por
alterações posturais, lesões traumáticas, lesões vicerais, lesões osteoarticulares e outras.

O que fazer?

Vários profissionais deverão serem consultados, o otorrinolaringologista, o Dentista e o

Fisioterapêuta com especialidade em terapia manual e postural.

Atribuição aos profissinais citados:1º Passo.

O otorrinolaringologista irá verificar se há hipertrofia das adenóides e outras obstruções,

no caso das adenóides estas deverão serem corrigidas através de procedimento
cirúrgicos e ou medicamento antialérgicos se for o caso, isto irá facilitar a passagem de
ar pelo nariz, sem dúvida este é o primeiro passo . Mas sempre vale qui um alerta !
muitos Pediatra extremamente conservadores em suas condultas não são favoráveis a
cirurgia, segundo opiniões médicas a adenóide corrige-se espontâneamente aos 12 anos
de idade. Na minha opinião é uma correção muito tarde e um grande estrago pode
ocorrer neste período, selando de vez os problemas ocasionados pela criança que respira
pela boca, piorando muito as alterações acima citadas,neste caso sugiro a correção com
cirurgia e ou medicamento, seu filho irá agradecer sem dúvida mais tarde quando
entender o problema.

2º Passo-O dentista especializado em ortopedia funcional de maxilares, este irá verificar

distúrbios oclusais que em muitos estão presentes, segundo Schinestsck et all 1986,
avaliaram 200 crianças entre 3 e 6 anos, 69% apresentavam a falta de selamento
labial(criança fica com a boca aberta), 55% tinham problemas respiratórios, e 74%
tinham maloclusão.

3º Passo - O Fisioterapêuta com especialidade em técnicas manuais e posturais, este irá

ferificar os distúrbios posturais relacionados ao problema, traçará uma meta de
tratamento através da avaliação realizada.
Normalmente poderá empregar técnicas manuais para minimizar os sintomas dolorosos
se houver, desativando os pontos gatilhos, e instituindo relaxamento para regiões dos
músculos da mastigação, ATM, músculos cervicais, fortalecimento do diafragma ,
abdominais e tratamento postural concomitante ou num segundo momento. Caso as
adenóides ainda não foram corrigidas , por motívos qualquer, tais como convênio, falta
de recursos financeiros, as etapas poderão serem puladas, podendo consultar os dentista
e Fisioterapêutas para minimizar os sintomas de cefaléias de repetição e as a alterações
posturais, no entanto a correção das adenóides não podem serem negligenciadas.

fig.1-Imagem de trigger point miofacial do trapézio

que provoca cervicalgia.
 fig2-Imagem de trigger point miofacial do
Esternocleidomastoídeo, que origina cefaléia.

fig 3.

Na fig 3. observa-se o núcleo do nervo

trigêminocervical, que " comanda" os músculos mastigatórios e e influencia os níveis cervicais superiores.
POSTED BY RICARDO SENA AT 18:59