ROTEIRO DE EXAME GINECOLÓGICO

Depois da anamnese, solicitamos à paciente que esvazie a bexiga e coloque o avental, com
a abertura para a frente, para procedermos o exame ginecológico, que pode ser dividido
didaticamente em:
 Exame geral
 Exame das mamas
 Abdômen
 Exame da genitália externa
 Exame especular
 Toque vaginal e/ou retal

EXAME GERAL
O exame clínico geral deve ser realizado em toda mulher que procura atendimento nas
unidades de saúde, independente de sua queixa principal

EXAME DAS MAMAS

O exame clínico das mamas é sempre bilateral e comparativo, e divide-se em:
 inspeção estática
 inspeção dinâmica
 palpação das cadeias ganglionares
 palpação das mamas e expressão papilar.

Na inspeção estática a paciente deve permanecer sentada, ereta, sem avental, com boa
iluminação, e o examinador posicionado à sua frente para observar:
 Volume: pequenas, médias, grandes e volumosas
 Forma: firmes, pendentes, túrgidas
 Simetria: simétricas ou assimétricas (uma mama maior que a outra)
 Pele: retrações, abaulamentos, edema, cicatrizes, lesões cutâneas
 Papilas: evertidas, invertidas, retraídas

Na inspeção dinâmica deve ser observada a ocorrência de abaulamento ou retração que

não havia sido observada durante a inspeção estática com as seguintes manobras:
 Elevação dos braços (estiramento dos ligamentos intramamários)
 Contração dos músculos grandes peitorais (colocando as mãos na cintura ou uma
em frente à outra).
Deve ser descrito: sem alteração à inspeção dinâmica ou acentuação/aparecimento de uma
alteração.

Em seguida, após auxiliar a mulher a vestir o avental e estando a mesma ainda sentada
devemos realizar a palpação das axilas e fossas supraclaviculares. Com a mão esquerda
palpa-se a axila direita, apoiando o cotovelo direito da paciente na mão direita. Com a mão
direita palpa-se a axila esquerda, apoiando o cotovelo esquerdo da paciente na mão
esquerda.
Outra possibilidade é pedir que a paciente coloque a sua mão direita no seu ombro esquerdo
para palpar a axila direita e depois manter a mão esquerda da paciente no seu ombro direito
para palpar a axila esquerda. Depois, de frente para a paciente, palpam-se as fossas
supraclaviculares.

A palpação das mamas é realizada com a paciente em decúbito dorsal, com as mãos sob a
cabeça. A palpação é feita sobre toda a região mamária, limitada pela:
 clavícula superiormente,
 linha paraesternal medialmente,
 arcos costais inferiormente
 linha axilar média lateralmente.

A palpação é feita com a polpa dos dedos, não com sua ponta, em movimentos desde a
periferia da mama até o seu centro, e de novo retornando à periferia, e então rodando no
sentido horário.(utilizando sempre as duas mãos).
Outra técnica utilizada é palpar as mamas com as mãos espalmadas contra o gradil costal.
Atentar para não deixar nenhum segmento de mama sem ser palpado.
O parênquima deve ser descrito como homogêneo, escasso, irregular ou micronodular.
Ao observar algum nódulo, deve ser descrito:
 Localização em quadrante superior externo, superior interno, inferior interno,
inferior externo ou central (ou retroareolar), ou na junção destes quadrantes;
 Forma: arredondada, ovalar, bocelada
 Superfície: regular ou bocelada
 Diâmetro
 Consistência: elástica, fibroelástica, endurecida;
 Aderido aos planos contíguos ou móvel;
 Doloroso ou não

Por último fazer leve expressão papilar para observar a presença de derrame papilar. Se
presente, relatar se é uni ou bilateral, uni ou multiductal e a coloração do fluido. Para tanto,
o ideal é aplicar uma gaze ou algodão no mamilo para observar a cor do líquido.

EXAME DO ABDOMEN
O exame do abdômen não difere do que é realizado na Clínica Médica. Deve ser realizado
com a abdômen relaxado: braços abaixados ao longo do corpo e pernas mesmo plano do
corpo ou sobre as perneiras (nunca abaixadas).
 Inspeção: forma, presença de cicatrizes, abaulamentos, tipo de pilificação
 Ausculta
 Percussão
 Palpação superficial e profunda. Em caso de tumor, descrever localização, forma,
consistência, mobilidade, sensibilidade
EXAME DA GENITÁLIA EXTERNA
O examinador posiciona-se sentado com um foco de luz. O exame da genitália externa
começa pela observação da vulva antes e após o afastamento dos grandes lábios:

Observam-se a implantação de pelos, o trofismo, a presença de lesões, as alterações de

coloração, a integridade do hímem e do períneo, a presença de cicatrizes.
O examinador então solicita que a paciente faça um esforço (manobra de Valsalva) para
verificar a presença de prolapsos (protusão da parede vaginal anterior ou prolapso uterino),
ou perda de urina. Essa etapa denomina-se inspeção dinâmica da vulva.

Inspeção da região perineal e perianal –alterações cutâneas, presença de hemorróidas

EXAME ESPECULAR
O exame especular inicia-se com a colocação do espéculo de forma delicada. O espéculo é
introduzido na direção antero-posterior, com rotação de aproximadamente 30º para evitar
traumatismo de uretra e bexiga. Após a inserção do primeiro terço, realiza-se a rotação para
posição látero-lateral. Lembrar que a mulher encontra-se em de litotomia, logo o especulo
deve-se posicionar obliquamente, seguindo a posição da vagina. O especulo so deve ser
totalmento aberto quando estiver totalmente inserido na vagina.

Observa-se então a presença de conteúdo vaginal: escasso, ausente ou abundante,

sanguinolento, amarelado, branco, com grumos, bolhoso, com odor fétido ou não.

Observa-se, ainda, o trofismo vaginal (presença de pregueamento, coloração) e presença de

lesões.

No colo deve ser observada a coloração, trofismo, forma do orifício externo (puntiforme ou
em fenda) e características do muco cervical: cristalino, turvo, purulento.

TOQUE VAGINAL
O toque vaginal deve ser preferencialmente unidigital para não causar desconforto à
paciente. Havendo dificuldade pode ser feito bidigital. Após colocação da luva e
lubrificação da mesma, deve-se afastar os grandes lábios com os dedos polegar e anular e
introduzir o dedo indicador no introito vaginal, direcionando-o posteriormente.

Localizado o colo do útero, sentir sua forma, consistência, mobilidade, sensibilidade e

orifício externo (aberto ou fechado).

Palpar os fundos de saco vaginais anterior, laterais e posterior e verificar sensibilidade e

presença de massas.

Posicionar depois o indicador posteriormente ao colo uterino e mobilizá-lo anteriormente

enquanto com a outra mão tentamos sentir o corpo uterino na região supra-púbica, entre as
duas mãos.
Palpado o útero, definir sua posição (anteversão, retroversão ou posição intermediária),
tamanho, volume, forma (globoso, piriforme), superfície (regular ou irregular), mobilidade,
sensibilidade (doloroso ou não).

O volume uterino pode ser definido comparando com o volume de uma gestação em
semanas ou em centímetros.

Depois posicionar o indicador no fundo de saco vaginal direito e esquerdo e palpar a região
hipogástria mais lateralmente com a outra mão para tentar palpar os anexos.

Proceder,então, à palpação das glândulas vestibulares maiores (glândulas de Bartholin).

Normalmente são impalpáveis. Estão aumentadas de volumes em casos de cistos ou de
processos inflamatórios, quando se tornam palpáveis e dolorosas.

Em pacientes virgo (casos em que não é feito toque vaginal) , quando houver indicação,
pode-se complementar o exame com o toque retal. Na atualidade raramente é efetuado..

Ao final da anamnese e exame físico estaremos capacitados a estabelecer uma hipótese

diagnóstica e programar os exames complementares indicados em cada caso.