CHECK LIST PARA PREVENÇÃO DE INFECÇÃO DA

CORRENTE DATA: ____ /____ /___

SANGUINEA RELACIONADA A CVC
NOME: SETOR: LEITO:
INSERÇÃO Eletiva Urgência
HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS ANTES INSERÇÃO DO CVC
INDICAÇÃO BARREIRA DE PRECAUÇÃO MÁXIMA
(MÉDICO)
Instabilidade hemodinâmica Água e sabão líquido Capote manga longa estéril
Fármaco exige acesso profundo Álcool 70% Luvas estéreis
Água e sabão líquido com
NPT Gorro
antiséptico
Impossibilidade acesso
Água e escova com anti-séptico Máscara
periférico
Hemodiálise Óculos de proteção
Não higienizou
Outros Campo amplo e estéril (cabeça aos pés)
ESPEROU O ANTI-SÉPTICO
ANTI-SÉPTICO USADO NO PREPARO SECAR
SÍTIO DE INSERÇÃO Nº DE LÚMENS DA COMPLETAMENTE CURATIVO OCLUSIVO
PELE ANTES DE PROCEDER À
PUNÇÃO?
Subclávia D / E Gaze e fita adesiva
1 Clorexidine alcóolico 0,5%
Sim estéril
Jugular D / E 2 Clorexidinedegermante 2%
Cobertura
Femoral D / E Transparente
3 Álcool 70% Não semipermeável Estéril
Dissecção venosa

NOME DO MÉDICO: ________________________________

(ASSINATURA/CARIMBO)

ENFERMEIRO / TÉCNICO QUE AUXILIOU: _____________________________

(ASSINATURA/CARIMBO)
 CHECKLIST – PREVENÇÃO DE INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO ASSOCIADO A SVD DATA: ____ /____ /___

NOME: SETOR: LEITO:

INDICAÇÃO:

( ) Uso no período perioperatório para procedimentos selecionados; ( ) Monitorização do débito urinário em pacientes críticos;

( ) Assistência para pacientes incontinentes e com úlcera por pressão; ( ) Manejo da retenção urinária aguda e obstrução;

( ) Como uma exceção, para conforto do paciente (ex. Cuidados paliativos). ( ) Outros: ___________________________

INSERÇÃO:

1.Tipo de Sondagem: ( ) SVD ( ) SVA

2.Higienização das mãos antes do procedimento? ( ) SIM ( ) NÃO

3.Higienização do períneo antes do procedimento? ( )

SIM ( ) NÃO Se SIM, qual o produto utilizado?

( ) ÁGUA E SABÃO ( ) CLOREXIDINE DEGERMANTE ( ) CLOREXIDINE TÓPICO ( ) OUTRO. QUAL?____________________

4.Antissepsia do períneo antes do procedimento? ( ) SIM ( ) NÃO Se SIM, qual o produto utilizado?

( ) CLOREXIDINE TÓPICO ( ) CLOREXIDINE DEGERMANTE ( ) OUTRO. QUAL?___________________________________

5.Barreira de Precaução utilizada: ( ) LUVAS ESTÉREIS ( ) CAMPO ESTÉRIL ( ) MASCARA ( ) ÓCULOS ( ) CAPOTE

RESPONSÁVEL PELO PREENCHIMENTO: _________________________________

Assinatura e Carimbo