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Instruções: Abaixo está uma série de frases que descrevem o comportamento alimentar
das crianças e dos pais. Circule o número que descreve com que FREQUÊNCIA o
comportamento ocorre atualmente e circule “SIM" ou" NÃO" para indicar se o
comportamento atualmente é um problema para você.
N = Nunca O = Ocasionalmente M.T. = Metade do tempo F = Frequentemente S = Sempre
Horário de cama
Acordando de manhã
Escreva o horário em que a criança costuma acordar pela manhã:
RARAMENTE AS VEZES NORMALMENTE PROBLEMA
(0-1) (2-4) (5-7) PARA VOCE
Acorda sozinha SIM NÃO
N/A
Acorda com alarme SIM NÃO
N/A
Acorda com mal humor SIM NÃO
N/A
Adultos ou irmãos SIM NÃO
acordam a criança N/A
Tem dificuldades para SIM NÃO
sair da cama de manhã N/A
Demora para ficar SIM NÃO
atento pela manhã N/A
Acorda muito cedo SIM NÃO
N/A
Tem bom apetite pela SIM NÃO
manhã N/A
Ao decorrer da última semana, seu filho tem aparentado estar muito sonolento ou caindo
no sono durante as atividades a seguir (marque todas as que se aplicam):
NÃO SONOLENTO MUITO SONOLENTO DORME
Brincando sozinho
Assistindo TV
Andando de carro
Durante refeições