Como diagnosticar e tratar

VARIZES PÉLVICAS
Uso e aplicabilidade da combinação diosmina + hesperidina

Dr. Lister Leandro de Macedo

Médico Especialista em Ginecologia e Obstetrícia,
formado pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa
Casa de Misericórdia de São Paulo.
Professor do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia
da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de
Misericórdia de São Paulo
CRM/SP 22.678
 Como diagnosticar e
tratar varizes pélvicas
Uso e aplicabilidade da combinação diosmina + hesperidina
Dr. Lister Leandro de Macedo
Médico Especialista em Ginecologia e Obstetrícia,
formado pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo.
Professor do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Ciências Médicas
da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo
CRM/SP 22.678
A presença de varizes pélvicas em mulheres em
idade reprodutiva, principalmente após os 30 anos,
é uma das principais causas de dor pélvica crônica
(DPC), podendo se manifestar como cólicas mens-
truais fortes, sangramento menstrual aumentado,
sensação de peso no baixo ventre na fase pré-
-menstrual, desconforto durante e/ou após relações
sexuais, sintomas esses que levam a angústia, baixa
autoestima e depressão.
Tais sintomas fazem parte da chamada síndrome
da congestão pélvica (SCP), lembrando que, por
definição, síndrome é “um conjunto de sinais e
sintomas”.
Na SCP sempre estão presentes veias proemi-
nentes e dilatadas no útero e em regiões anexiais,
causando insuficiência venosa pélvica e periférica.
Essa disfunção e as estases venosas têm como con-
sequência a dor pélvica.
O tratamento com medicação flebotômica,
assim como é ministrado para varizes dos mem-
bros inferiores, é o que se discorrerá neste material,
feito com administração de diosmina + hesperi-
dina a pacientes com SCP e portadoras de varizes
pélvicas.
Normalmente, a DPC está associada com disfun-
ções fisiológicas variáveis, tendo uma incidência de
15% em idade reprodutiva, com uma patogênese
pouco compreendida1-3.
A avaliação laparoscópica é geralmente consi-
derada parte da rotina da avaliação da DPC.
Uma paciente com DPC pode ser candidata à lapa-
roscopia nos casos em que as formas conservadoras
de tratamento (ou seja, uso de anti-inflamatórios,
antibióticos, psicoterapia e supressão do sistema
endócrino) tiverem se mostrado infrutíferas. Na maio-
ria dos casos de DPC, pelo menos um diagnóstico
que pode ser atribuído à causalidade da etiologia
pode ser descoberto pela laparoscopia4-6.
A SCP é uma causa rara e frequentemente negli-
genciada de DPC. A apresentação clínica bem
descrita é de dor e congestão exacerbada ao ficar
em pé de forma prolongada, coito e no período pré-
-menstrual em mulheres multíparas. O exame pélvico
revela-se normal sem endurecimentos ou massas
palpáveis6-8. Fry et al.9 relataram associações signi-
ficativas emergentes entre alguns arranjos sociais,
casos de guarda paterna e padrões de hostilidade
no grupo com congestão venosa pélvica. Venografia
transuterina é o método padrão para o diagnós-
tico7,10,11. Embora sua importância na fisiopatologia
da dor seja incerta, a ultrassonografia pélvica com
estudos de fluxo Doppler ou a laparoscopia podem
mostrar veias do ligamento largo proeminentes.
Uma vez que existem relatos de SCP com resul-
tados de laparoscopia negativos, os casos com
sintomas presumíveis de SCP que tiveram laparos-
copia negativa devem ser testados novamente para
delinear incompetência venosa pélvica subjacente11.
Assim, o diagnóstico de disfunção venosa pélvica
sem veias dilatadas grossas pode ser guiado com
abordagens mais sensíveis, como venografia e res-
sonância magnética, em pacientes sintomáticas
típicas sem resultados proeminentes da laparoscopia.
No entanto, como relatado por El-Minawi et al.12, os
médicos devem estar cientes de que a postura e a
pressão intra-abdominal podem obscurecer a visua-
lização de varizes pélvicas.
 Diosmina/hesperidina é uma potente medicação
o tratamento com diosmina/hesperidina mostrou-se
venotrópica utilizada no tratamento da insuficiência eficaz em a dor na relação sexual em pacientes com
venosa pélvica e periférica. Os estudos farmacoló- SCP16.
gicos e clínicos demonstraram o efeito de 500 mg
(dois comprimidos uma vez ao dia ou divididos em
duas tomadas) de diosmina/hesperidina no: Com base nos resultados preliminares, a dis-
função e as estases venosas são componentes
• aumento do tônus venoso; fisiopatológicos da dor pélvica com SCP. Além disso,
• melhora da drenagem linfática; Simsek et al.16. corroboraram o papel da laparos-
• proteção da microcirculação; copia na DPC. Porém, em casos de DPC em que
• inibição da síntese de prostaglandinas; nenhuma patologia foi encontrada durante a lapa-
• inibição da síntese de radicais livres; roscopia, um histórico detalhado e a natureza dos
• redução do extravasamento microvascular indu- sintomas, juntamente com exame ginecológico nor-
zido por bradicinina13-15. mal, demonstram a possibilidade de SCP e requerem
mais testes de diagnóstico como a venografia etc.
Os estudos farmacológicos e clínicos demonstraram
o efeito de 500 mg (dois comprimidos uma vez ao dia ou Em pacientes com SCP, o reforço farmacológico
divididos em duas tomadas) de diosmina/hesperidina no: inicial do tônus venoso restaura a circulação pélvica, e
• aumento do tônus venoso; alivia os sintomas pélvicos como dor abdominal, dis-
• melhora da drenagem linfática; pareunia e dor na relação sexual e controla o volume
• proteção da microcirculação;
• inibição da síntese de prostaglandinas; de sangramento durante a menstruação, trazendo
• inibição da síntese de radicais livres; maior qualidade de vida para as portadoras da SCP.
• redução do extravasamento microvascular indu-
zido por bradicinina13-15.
o reforço farmacológico inicial do tônus venoso restaura
Além disso, os efeitos da inibição da síntese de a circulação pélvica, e alivia os sintomas pélvicos
prostaglandina (PG), resultante da ação da diosmina/
hesperidina, podem aliviar a dor pela redução da
contratilidade uterina. Simsek et al.16. demonstraram, Nesse contexto, reforça-se a aplicabilidade clínica
em seu estudo, que o tratamento com diosmina/hes- da consagrada combinação de (diosmina + hespe-
peridina resulta em melhora significativa dos escores ridina) no tratamento dessas pacientes. De acordo
de dor pélvica. Particularmente, o tratamento com com a literatura, a posologia é de dois comprimidos
diosmina/hesperidina mostrou-se eficaz em a dor na de 500 mg ao dia, podendo ser administrados em
relação sexual em pacientes com SCP16. tomada única ou divididos em duas tomadas.

Referências bibliográficas

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Referências: 1. Bula do medicamento. 2. Revista Kairos – PMC 18% - Julho/2014. Diosmin é marca registrada de Aché Laboratórios Farmacêuticos S/A. Daflon é marca de Servier Laboratories. 3. Rada BSD, Perea
JRA. Phase I study: A relative biodisponibility study of two formulations of micronised purified flavonoid fraction after administration to healthy volunteers. 2009. EUDRACT number: 2008-008917-20. 4. Olszewski
W. Clinical efficacy of micronized purified flavonoid fraction (MPFF) in edema. Angiology. 2000;51(1):25-9. *Doença Venosa Crônica e Doença Hemorrodária.