CENTRO DE FORMAÇÃO DE SAÚDE MULTIPERFIL

CURSO DE PÓS-LICENCIATURA EM ENFERMAGEM MATERNO-INFANTIL

ESTÁGIO I- ENFERMAGEM DE SAÚDE MATERNO-INFANTIL NA COMUNIDADE

MALÁRIA NA MULHER GRÁVIDA

Ema Paulo Nunes

Luanda, Novembro de 2020

 CENTRO DE FORMAÇÃO DE SAÚDE MULTIPERFIL

CURSO DE PÓS-LICENCIATURA EM ENFERMAGEM MATERNO-INFANTIL

ESTÁGIO I- ENFERMAGEM DE SAÚDE MATERNO-INFANTIL NA COMUNIDADE

MALÁRIA NA MULHER GRÁVIDA

ESTUDO DE CASO

Ema Paulo Nunes

Orientadora: Xiomara Barroso Especialista em Saúde Comunitária

Centro de Formação Multiperfil

Luanda, Novembro de 2020

INTRODUÇÃO

O presente trabalho foi realizado no âmbito da unidade curricular estágio I

enfermagem de saúde materno-infantil na comunidade no 5º curso de especialização
em Enfermagem saúde Materno Infantil, que decorre no Centro de Saúde Santa Maria
nos serviços de vigilância pré-natal, onde cuidei com uma mulher grávida que ao
apresentar os seus resultados de análise Laboratoriais foi-lhe diagnosticada Malária.

Metodologia: Trata-se de um estudo qualitativo, do tipo estudo de caso, realizado

com um sujeito do sexo feminino, de 32 anos de idade, grávida com diagnóstico
Malária. O estudo de caso é da livre escolha do estudante. Este estudo de caso consta
de três partes: Introdução, desenvolvimento e conclusão.

Objectivos

O estágio é fundamental para o desenvolvimento de competências e para um

desempenho profissional com qualidade no futuro. Por isso, neste capítulo, pretendo
reflectir sobre a minha prática de enfermagem durante o estágio nomeando as
aprendizagens, a forma como intervi junto da utente, reflectindo sobre sua patologia e
justificando com os respectivos diagnósticos de enfermagem e suas intervenções com
base na nomenclatura NANDA e NIC apoiando -se nas evidências científicas.
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

A malária é uma doença infecciosa transmitida ao homem pela picada do mosquito do

género Anopheles. Existem quatro espécies de plasmódio pode causar a doença:
Plasmodium falciparum, vivax, malariae e ovale.

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) mostra que o impacto da doença

sobre as populações humanas continua aumentando e ocorre em mais de 90 países,
pondo em risco cerca de 40% da população mundial, estima-se que ocorram de 300 a
500 milhões de novos casos, com média de um milhão de mortes por ano

Em África a taxa de incidência da malária permaneceu em 219 casos por 1000

habitantes em risco pelo segundo ano consecutivo. O maior número dos casos de
malária em 2017.ocorreram na região Africana (92%), seguida da região do Sudeste
Asiático (5%), e nas regiões do Mediterrâneo oriental (2%). Dados estatísticos
reportam que 93% das mortes por malária, ocorreram em África (WHO, 2018).

A malária é considerada uma das principais causas de morbilidade e de mortalidade

em Angola, afectando mais as crianças menores de 5 anos e as mulheres grávidas. A
doença esta distribuída por todo o país, sendo endémica nas 18 Províncias.
Considera-se que as províncias do Norte são as mais afectadas (Cabinda, Uíge, Zaire,
Cuanza Norte, Cuanza Sul Malanje, Lundas Norte e Sul), e a província de Luanda
(devido a elevada densidade demográfica periurbana e deficiente saneamento básico
do meio).

As manifestações clínicas na malária durante a gravidez são inespecíficas e

variáveis, sendo que o início dos sintomas é agudo entre sete e 30 dias após a picada
do mosquito, (apresentando sintomas semelhantes a uma vulgar gripe, com ocorrência
de febre (flutuante ou não), calafrios, mialgias, cefaleias, náuseas, dor abdominal,
diarreia e vómitos

Complicações da Malária na Gravidez infecção aporta sérias consequências para a

grávida (sendo que a mortalidade chega aos 50%) e para o feto, recém nascido,
nomeadamente malformações congénita, aborto, baixo peso à nascença Anemia
grave, hemorragia e Morte materna.
Justificativa do tema

A escolha do tema esta relacionado com a minha prestação de cuidados quando

cuidei com uma utente grávida de 17semanas, que foi a consulta de vigilância pré
natal para posterior seguimento mas que apresentava algumas queixas, pediu-se o
teste de malária e o resultado estava positivo. Dizer que a malária é um problema
grave de saúde pública, que infelizmente esta a vitimar muita gente.

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) mostra que o impacto da doença

sobre as populações continua aumentando e ocorre em mais de 90 países, pondo em
risco cerca de 40% da população mundial, estima-se que ocorram de 300 a 500
milhões de novos casos, com média de um milhão de mortes por ano. A malária é
considerada uma das principais causas de morbilidade e de mortalidade em Angola,
afectando mais as crianças menores de 5 anos e as mulheres grávidas, devido o
deficiente saneamento básico do meio.
ENQUADRAMENTO TEÓRICO

O processo de enfermagem “inclui avaliação do cliente, diagnóstico de

enfermagem, planeamento, estabelecimento de resultados, intervenção e reavaliação
contínua. Essas etapas exigem conhecimento de conceitos subjacentes à ciência da
enfermagem” (Herdman & Kamitsuru, 2018, p. 36). Este processo orienta as acções
de enfermagem com base no raciocínio clinico das respostas do indivíduo aos
processos vitais ou aos problemas de saúde reais ou potenciais, visando a prestação
de cuidados humanizados através de um método científico para sistematização da
assistência durante a prestação de cuidados de enfermagem.

Este capítulo espelha a avaliação inicial realizada com a mulher grávida, o

levantamento de problemas, os diagnósticos identificados e as intervenções
implementadas de forma pessoalizada durante a prestação de cuidados com o cliente,
assim como as acções de enfermagem.

AVALIAÇÃO INICIAL

Nome: F.P.W, filiação: m.w e de j: p, data de nascimento: 24/7/1988, sexo: feminino,

idade: 32 anos ,etnia: raça negra, nacionalidade: angolana, natural: Benguela,
residente: Morro bento, habilitações literárias: 13ªclasse,profissão:professora,

História da doença actual: deu entrada ao centro de saúde Santa Maria do dia
12.11.2020, a gestante acima requerida, veio acompanhada pelo seu esposo, para
consulta de vigilância pré natal, altura em que apresentava a seguinte sintomatologia:
sensação febril, anorexia, astenia

Antecedentes pessoais e patológicos: utente refere ter tido a primeira menstruação

com 14anos, com duração de 5dias, começou a ter relações sexuais com 18anos.
Utente não refere antecedentes de alguma patologia crónica e nunca foi submetida a
uma cirurgia
Antecedentes Familiares: Utente refere que os seus progenitores são hipertensos e
quanto aos antecedentes familiares do seu esposo refere diabetes e hipertensão.

Anamnese Obstétrica

Antecedentes obstétricos: utente multigesta Gesta3 Parto-0 Aborto 2 espontâneos,

data da última menstruação 16.04.2020, data provável do parto 23. 01.2021, CPN-6
consultas

Sinais vitais:

Pressão Arterial: 122/65 mmhg;

Frequência cardíaca: 80 pulsações/minutos.

Temperatura: 38.2° C;

Frequência respiratória: 18 ciclos/minutos

Exames laboratoriais

Hemoglobina- 11grs

Pesquisa de plasmódio- obs 120p/mm3

Dor: avaliada segundo a escala analógica numérica ( 3 )

Exame Físico Obstétrico.

Sistema nervoso central: Utente consciente, orientada no tempo e no espaço

Cabeça

Cabelos: bem implantados, sem seborreia, boa higiene, formação de lanugem (sinal
de halban), mucosas orais e conjuntivas húmidas- normocoradas. Acuidade auditiva
direito e esquerda: sem alterações, lábios simétricos. Boca: dentição completa, língua
saburrosa com halitose nas gengivas, ao fazer os cuidados de higiene, presença de
cloasmas

Pescoço: Sem presença de gânglios linfáticos palpáveis.

Tórax: Anterior e posterior simétricos, com expansibilidade torácica bilateral.

Movimentos respiratórios: 18 ciclos por minutos. Sistema cardiovascular:
preenchimento capilar menor de três segundos

Avaliação das mamas: aumento de tamanho, mamilo protuso, aumento da

pigmentação e da aréola, presença de estrias

Abdómem: globuloso a custo da gravidez, pele hidratada, linha nigra, AU-30cm, sem
dor à palpação, ruídos hidroaéreos presentes, sem alteração na eliminação intestinal,
sem visceromegalia

Genitais: boa higienização e sem alterações anatómicas

Membros superiores: simétricos sem alteração

Membros inferiores: simétricos, não tem presença de edemas

Simétricos sem Hipe pigmentação na pele unhas limpas e cortadas

PROBLEMAS IDENTIFICADOS:

Dados subjectivos:

 Cefaleia
 Febre
 Anorexia

Dados objetivos:

Língua saburrosa

Falta de conhecimento em relação ao cuidados de higiene oral

Hipertermia

Necessidades afectadas: conforto, alimentos, água, temperatura

Identificação dos diagnósticos com prioridade

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM

Dor aguda: evidenciado por expressão facial de dor relacionado com agente biológico

Intervenções de enfermagem: controle da dor (1400)

Acções de enfermagem

Realizar uma avaliação completa da dor, incluindo local, característica, inicio/duração

da dor

Controlar factores ambientais capazes de influenciarem a resposta da utente ao

desconforto (temperatura, iluminação, ruídos ambientais)

Escolher implementar uma variedade de medidas (não farmacológicas para facilitar o

alivio da dor)
Orientar a utente um alívio da dor mediante a analgesia prescrita

(NIC, 291)

Hipertermia: evidenciado por pele quente ao tacto, relacionado por doença

Intervenções de enfermagem: tratamento da febre (3740 )

Acções de enfermagem

Orientar medidas antitérmicas para baixar a febre

Administrar medicação antipirética, conforme apropriado

Estimular ingestão maior de líquidos orais, conforme apropriado

(NIC,402)

Nutrição desequilibrada: menor do que as necessidades corporais evidenciado por

ingestão de alimentos menor que a porção diária recomendada relacionado com a
ingestão de alimentos insuficiente

Intervenções de enfermagem: Controle da nutrição (1100)

Acções de enfermagem

Estabelecer uma relação terapêutica baseada na confiança e no respeito

Estabelecer a duração da relação de aconselhamento

Determinar a ingestão alimentar e os hábitos alimentares da utente

Discutir sobre as preferências e os alimentos que a utente não gosta

Determinar junto ao nutricionista conforme apropriado, a quantidade de calorias e o

tipo de nutrientes necessários para atender as exigências nutricionais da utente

Proporcionar a escolha de alimentos

Pesar a utente em intervalos adequados

(NIC, P.549)
Mucosa oral prejudicada: evidenciado por língua saburrosa relacionado com higiene
oral inadequada

Intervenções de enfermagem: Manutenção da saúde oral (1710)

Acções de enfermagem

Estabelecer uma rotina de a fazer higiene cuidados orais

Orientar a utente a fazer higiene oral apos as refeicções e usar o fio dental quando for
necessário

Orientar a utente a escovar os dentes, gengivas e língua

Recomendar dieta saudável e ingestão adequada de água

Providenciar consultas dentárias, quando for necessário

(NIC, 555)
 CONCLUSÃO

Conclui que a segurança do doente é prioritário para os enfermeiros durante a

prestação de cuidados, pela preocupação da implementação de intervenções
baseadas em evidências científicas, através do raciocínio clinico e da mobilização de
terminologias NANDA-I e NIC, de forma pessoalizada, padronizando a linguagem em
enfermagem para permitir a continuidade dos cuidados.
A grande dificuldade encontrada foi em pessoalizar algumas acções de grande
importância para a promoção da saúde, pela complexidade do cliente, então procurei
adequar ao máximo no contexto do doente.
As intervenções de enfermagem implementadas foram eficazes, pois o cliente
apresentou melhoria no seu estado de saúde durante o tempo em que permaneceu no
serviço