RESUMO: tétano

- doença infecciosa aguda, não contagiosa, causada pela exotoxina (tetanospasmina) da bactéria
clostridium tetani que age no SNC.
- contatura e espasmos musculares locais ou generalizados.
- em casos graves: posição de opistótono
- na natureza a bactéria encontra-se em forma de esporos armazenados em: terra ou areia
contaminada, espinhos, arbustos, galhos, pregos, latas sujas e contaminadas, instrumentos de lavoura,
agulhas de injeção ou fios categute mal esterilizados, fezes de humanos ou animais.
- resistentes a temperaturas inferiores a 120 C

FISIOPATOLOGIA
- a partir de uma porta de entrada (solução de continuidade) o esporo assume sua forma vegetativa e
passa a liberar tetanospasmina, que viaja em direção ao SNC, esta, causa inativação do interneuronio
inibidor da medula espinal provocando hipertonia (elevação excessiva do tônus) mantida e espasmos.

INCUBAÇÃO E PROGRESSAO
- incubação: 5 a 15 dias, pode ser curto de 24h ou longo de 30 dias.
- período de progressão: do primeio sinal ou sintoma ate o primeiro espasmo 24h a 72h no tétano
acidental e 12h a 24h no tétano umbilical.

QUADRO CLINICO
- hiperreflexia, espasmos ou contraturas paroxísticas espontâneas por estímulos (sons, luz, injeções,
toque ou manuseio)
- opistotono, trismo e facies tetânica (riso sadonico), hipertonia muscular local ou geral
- febre baixa ou ausente
- paciente lucido e orientado durante as crises
- rigidez da nuca, musculatura paravertebral, tórax, musc. Intercostais, abdominais e membros (rigidez
tão potente que pode causar fratura de vertebras)
- disfunções do SN autônomo: sudorese, oscilações de PA, FC instável, íleo paralitico, oscilações do nível
glicêmico.

CLASSIFICAÇÃO
Tipo de foco: acidental ou umbilical
Localização de hipertonia: local ou generalizada
Gravidade: leve, grave ou moderada gravidade, gravíssimo ou muito grave

FORMAS CLINICAS:
- tétano generalizado: atinge o corpo de modo global, paciente com todos os sinais do tétano.
- tétano localizado: hipertonia em determinado grupo muscular, fica restrito ou causa pouca coisa nos
grupos musculares vizinhos
- tétano cefálico ou de rose: subtipo do localizado, se restringe ao segmento cefálico, corte na cabeça
(zona temporonasorbitaria); paralisia facial, trismo, rigidez da nuca, disfagia e hipertonia da musculatura
da mimica; os espasmos paroxísticos podem levar o individuo a fazer espasmo de glote e de faringe se
asfixiar e morrer.
- tétano neonatal/umbilical: instrumentos cirúrgicos mal esterilizados; inicio de 5 a 13 dias após o corte
do cordão “mal de sete dias”; bb não pega seio ou mamadeira e depois de algumas horas a dificuldade
fica pior surgindo trismo e disfagia; sem movimentos de reflexo de sucção; MMII em hipotensão e
MMSS em hiperflexão junto ao tórax; opistotono intenso;

COMPLICAÇOES
- pneumonias, ep. De apneia, depressão respiratória, acumulo de secreções traqueo brônquicas,
embolias pulmonares, fraturas vertebrais, hemorragias (TGI e traqueia), infecções urinarias, IRA,
paralisia periférica, sepse.

DIAGNOSTICO
- anamnese: buscar informações epidemiologias = teve porta de entrada¿
- quadro clinico: associar as sintomas e sinais
- exames: cultura em anaerobirose, hemogramas, eletrólitos, cpk, ureia, creatinina, radiografia de tórax
e coluna torácica.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- envenenamento por estricnina, tetania (hipocalcemia), meningoencefalite, raiva (anamnese), histeria,
intox. Por metoclopramida e neurolépticos.

TRATAMENTO ESPECIFICO
- debridamento do foco amplo (uso prévio de S antitetânico – 30min antes);
- soroterapia com SAT e IgHAT (sat 20000 UI de dose total - 4 ampolas de 5000 UI EV diluído em soro
glicosado e 1000 UI por via raquidiana, dose única; se o paciente for alérgico usamos 12 ampolas de
IgHAT 250 UI por via IM dose única, 1000 UI a 3000UI)
- antibióticoterapia: METRONIDAZOL EV 15-30MG/KG/DIA DE 8/8H POR 7-10 DIAS
PENICILINA G CRISTALINA EV 200.000 UI/KG/DIA DE 4/4H POR 7-10 DIAS

TRATAMENTO INESPECIFICO OU SINTOMATICO

- Sedação e miorrelaxamento (ação sedativa e musculorrelazadora de 1ª linha)
DIAZEPAM EV ATE 5MG/KG/DIA
MIDAZOLAM EV 0,03 A 0,10MG/KG/DIA
- Fenotiazinicos (sedativos e sinergizantes, depressores do SNC)
CLORPROMAZINA EV 25MG/DOSE DE 6/6H
- curarização ou bloqueio neuromuscular (após sedação com benzodiazepínicos)
BROMETO DE PANCURONIO EV 0,1MG/KG ATE DE 1/1H
- tratamento da hiperatividade simpática
MORFINA EV 0,1MG/KG/DOSE DE 2 A 8H (pode associar com fentanil, propofol, sulfato de magnésio)
- traqueostomia como profilaxia em casos de IR
- isolamento acústico, luminoso e diminuir manuseio com o paciente.
- não alimentar por VO, manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico, suporte calórico e vitamínico
parental, uso profilático de heparina (TVP e TEP), protetor gástrico e ulceras de decúbito.

IMUNIZAÇÃO
- DTP, DTP+Hib, DT, DTPa, dT *estudar quadro de vacinas

SOROTERAPIA PROFILATICA
- Ferimento: mínimo ou alto risco. (FAR e FMR)
*historia vacinal incerta com dose a menos de 3 meses: FAR usar a vacina e SAT/IgHAT
FMR: usar apenas a vacina
*tem 3 ou mais doses e ultima dose foi a menos de 5 anos: não usa SAT/IgHAT e nem vacina (tanto pra
FAR quanto pra FMR)
*tem 3 ou mais doses e a ultima doi a mais de 5 anos mas menos que 10 anos:
FAR reforçar a vacina sem uso do soro.
FMR sem uso da vacina e do soro
*tem 3 ou mais doses e a ultima a mais de 10 anos: FAR reforço da vacina em situações especiais fazer
uso de SAT/IgHAT , situações normais não faz uso do soro!
FMR fazer reforço da vacina sem uso do soro
*LER QUADRO DE VACINAÇÃO APOSTILA

POSOLOGIAS E ADMINISTRAÇÃO
- SAT IM UMA AMPOLA DE 5000UI ou IgHAT IM UMA AMPOLA DE 250UI