FISIOTERAPIA PRÓTESE E ÓRTESE

Prof. Jefferson Pacheco

TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO FASE PRÉ

PROTÉTICO

 O OBJETIVO DA REABILITAÇÃO PROTÉTICA É ALCANÇAR O MÁXIMO

INDEPENDÊNCIA, COM SEGURANÇA E COM UM GASTO ENERGÉTICO
EXTRA MÍNIMO.

REHABILITATION, AMPUTEE. EVIDENCE BASED CLINICAL GUIDELINES FOR THE PHYSIOTHERAPY MANAGEMENT OF ADULTS WITH LOWER LIMB PROSTHESES.
 INTRODUÇÃO
OS CUIDADOS IDEAIS DE REABILITAÇÃO OFERECIDOS AO PACIENTE AMPUTADO
DEVEM SER INICIADOS, SEMPRE QUE POSSÍVEL, AINDA ANTES DO MOMENTO DA
AMPUTAÇÃO.

O PROGRAMA DE REABILITAÇÃO DO INDIVÍDUO LEVA EM CONSIDERAÇÃO SUA

ESTILO DE VIDA PRÉ-AMPUTAÇÃO, EXPECTATIVAS E LIMITAÇÕES MÉDICAS.

O FISIOTERAPEUTA PROGRIDE O PACIENTE ATRAVÉS UM PROGRAMA BASEADO EM

AVALIAÇÕES CONTÍNUAS E EVOLUÇÃO.

REHABILITATION, AMPUTEE. EVIDENCE BASED CLINICAL GUIDELINES FOR THE PHYSIOTHERAPY MANAGEMENT OF ADULTS WITH LOWER LIMB PROSTHESES.

Nunes Junior PC, Mello MA, Monnerat E. Tratamento fisioterapêutico na fase pré-protetização em pacientes com amputação transtibial unilateral. Fisioter Bras. 2009;10(4):294-9.
 INFLUENCIAM O NÍVEL ESPERADO DE INDEPENDÊNCIA.

O NÍVEL DE AMPUTAÇÃO,
ESTADO FÍSICO
PSICOLÓGICO
AMBIENTE SOCIAL

REHABILITATION, AMPutEE. Evidence Based Clinical Guidelines for the Physiotherapy Management of Adults with Lower Limb Prostheses.
FASE PRÉ-OPERATÓRIA

O paciente e os cuidadores devem receber aconselhamento, informação e

segurança pelo fisioterapeuta sobre reabilitação;

Se possível, iniciar precocemente a avaliação fisioterapêutica;

O controle da dor deve ser otimizado antes da fisioterapia tratamento pré-

operatório;

Se possível, as transferências devem ser ensinado no pré-operatório;

O paciente deve ser avaliado para fisioterapia respiratória e se necessário

iniciar o tratamento.
BACPAR CLINICAL GUIDELINE (2016) AMPUTEE REHABILITATION
A FASE PRÉ-OPERATÓRIA DE UMA AMPUTAÇÃO DEVEM SER AVALIADOS:

Amplitude de movimento (ADM) das articulações;

Força muscular, tanto do segmento envolvido como dos membros
contralaterais,
Grau de independência do indivíduo para a realização das Atividades de Vida
Diária (AVDs),
Condicionamento físico, o suporte social e a forma de enfrentamento do
paciente diante da cirurgia.
 A FASE PRÉ-PROTETIZAÇÃO É ESSENCIAL PARA QUE O PACIENTE CONSIGA SE
ADAPTAR A PRÓTESE COM:

FORTALECIMENTO MUSCULAR;
PREVENÇÃO E DIMINUIÇÃO DE DEFORMIDADES;
ALONGAMENTO;
REDUÇÃO DO EDEMA;
AUMENTO DO EQUILÍBRIO, INDISPENSÁVEIS PARA A MELHOR FUNÇÃO DO MEMBRO
PROTETIZADO E, CONSEQÜENTEMENTE, MELHOR INDEPENDÊNCIA E QUALIDADE
DE VIDA

Nunes Junior PC, Mello MA, Monnerat E. Tratamento fisioterapêutico na fase pré-protetização em pacientes com amputação transtibial unilateral. Fisioter Bras. 2009;10(4):294-9.
 FASE PRÉ-OPERATÓRIA

Nos casos de amputações de membros inferiores, os membros superiores

devem ser fortalecidos, preparando o indivíduo para as transferências, a
independência no leito, o trabalho nas barras paralelas e a condução de
cadeiras de rodas.

Em casos de amputações unilaterais, o membro contralateral precisa ser

monitorado e também estimulado, visando-se ao fortalecimento e à
prevenção/correção de deformidades

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Diretrizes de atenção à pessoa amputada / Ministério da Saúde, Secretaria
de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. 1. ed. 1. reimp. – Brasília : Ministério da Saúde, 2013.
 FASE PRÉ-OPERATÓRIA

Órteses dinâmicas ou estáticas seriadas podem ser utilizadas para

promover o ganho de amplitude nos segmentos proximais aos que serão
submetidos à amputação.

Talas gessadas ou em termomoldável de baixa temperatura, associadas às

práticas de alongamento, são extremamente úteis para o ganho da extensão
de cotovelo e de punho.

Flexão, usualmente são indicadas as órteses com componentes dinâmicos

também em associação com mobilizações articulares e alongamentos

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Diretrizes de atenção à pessoa amputada / Ministério da Saúde, Secretaria
de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. 1. ed. 1. reimp. – Brasília : Ministério da Saúde, 2013.
 Atenção as Posturas assumidas pelos pacientes nos
períodos que antecendem a cirurgia

Importante fator causador de encurtamentos

e deformidades.

As orientações quanto ao posicionamento do

tronco, membros superiores e inferiores devem
ser disponibilizadas.

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Diretrizes de atenção à pessoa amputada / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. 1.
ed. 1. reimp. – Brasília : Ministério da Saúde, 2013.
 FASE PRÉ-OPERATÓRIA

DEVEM SER EVITADOS COMPORTAMENTOS QUE FAVOREÇAM :

Flexão de joelho,
Abdução,
Rotação externa da coxa,
Apoio de travesseiros
e/ou cobertores sob as articulações,
Desalinhamento dos membros inferiores devem ser
evitados,
Imobilismo dos segmentos do membro superior em
determinadas posturas.

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Diretrizes de atenção à pessoa amputada / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. 1.
ed. 1. reimp. – Brasília : Ministério da Saúde, 2013.
 FASE PRÉ-OPERATÓRIA

DEVEM SER CONDUZIDA:

Avaliação frequente da pele e a rotina de alívios de pressão precisam ser

enfatizadas, na tentativa de se prevenir o surgimento e/ou progressão de
úlceras por pressão

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Diretrizes de atenção à pessoa amputada / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. 1.
ed. 1. reimp. – Brasília : Ministério da Saúde, 2013.
 FASE PRÉ-OPERATÓRIA
DEVEM SER CONDUZIDA:
Mobilização ativa e passiva das articulações proximais e/ou não
envolvidas, desde que não haja contraindicações clínicas;

A mobilidade no leito deve ser ensinada sempre que possível;

Exercícios deve ser iniciado o mais cedo possível;

Se possível, as transferências devem ser ensinado no pré-

operatório.

BACPAR CLINICAL GUIDELINE (2016) AMPUTEE REHABILITATION

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Diretrizes de atenção à pessoa amputada / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas
Estratégicas. 1. ed. 1. reimp. – Brasília : Ministério da Saúde, 2013.