Estratégias de Reabilitação no

Paciente Crítico

Prof. Dr. Luiz Alberto Forgiarini Junior

Aula 03
Porque Mobilizar o
Doente Crítico
01. Quais os resultados esperados?
02. Qual a justificativa para a mobilização?
Fisioterapia na Unidade de Terapia Intensiva

Porque Mobilizar
o Doente Crítico?

O que justifica a abordagem funcional?

 Mobilização Precoce

Por que mobilizar o paciente na Unidade de Terapia Intensiva?

A mobilização precoce é segura, com eventos adversos relacionados

principalmente com alterações hemodinâmicas e/ou respiratórias,
de baixa frequência e reversíveis com a interrupção da intervenção.
A mobilização precoce é segura e associada à pequena incidência
de efeitos adversos.

Aquim EE et al, 2019

 Mobilização Precoce

Por que mobilizar o paciente na Unidade de Terapia Intensiva?

Para os pacientes que em respiração espontânea apresentarem dispneia

decorrente da mobilização precoce, o suporte ventilatório não invasivo
deve ser iniciado para minimizar o desconforto respiratório. Para os
pacientes que em VM invasiva apresentam desconforto respiratório e ou
assincronia paciente-ventilador decorrente da mobilização precoce, o
ventilador mecânico deve ser ajustado para propiciar maior sincronismo.

Aquim EE et al, 2019

 Mobilização Precoce

Por que mobilizar o paciente na Unidade de Terapia Intensiva?

A terapêutica empregada deve ter como princípio a efetividade, ou seja, a

reinserção social, em condições em que os impactos da hospitalização
sejam minimizados ou revertidos, na realização de atividades que
garantam a independência para vida em comunidade.

Aquim EE et al, 2019

 Mobilização Precoce

Por que mobilizar o paciente na Unidade de Terapia Intensiva?

Independência em locomoção e transferência são alvos terapêuticos e

devem fazer parte da busca ativa por parte de toda equipe multidisciplinar
da terapia intensiva.

Aquim EE et al, 2019

 Mobilização Precoce

Por que mobilizar o paciente na Unidade de Terapia Intensiva?

A mobilização precoce está associada a melhores resultados funcionais,

devendo ser realizada sempre que indicada, respeitando as
contraindicações, limitações e variações biológicas nos adultos.

Aquim EE et al, 2019

 Mobilização Precoce

Por que mobilizar o paciente na Unidade de Terapia Intensiva?

A mobilização deve ser meta primordial a ser seguida pela equipe

multidisciplinar da terapia intensiva. É de domínio específico do
fisioterapeuta a prescrição das atividades, bem como as etapas de
desenvolvimento das tarefas propostas.

Aquim EE et al, 2019

 Mobilização Precoce

Por que mobilizar o paciente na Unidade de Terapia Intensiva?

Os fatores prognósticos, modificáveis e não modificáveis, para risco de

declínio funcional permitem estimar a aderência ou a resposta de
pacientes em UTI à mobilização precoce.

Aquim EE et al, 2019

 Mobilização Precoce

1. Atenua as complicações associadas ao imobilismo;

2. Previne as sequelas de fraqueza muscular;

3. A identificação das barreiras permite a sua modificação;

4. A implementação de protocolo é factível;

5. Permite a redução de necessidade de sedação;

6. É segura;

7. Melhora a funcionalidade quando indicada precocemente;

8. Pode reduzir a ocorrência de delirium;

9. Pode reduzir necessida de utilização de outros recursos;

10. O surgimento de novas tecnologias amplia as oportunidades.

Denehy L et al, 2017

 Mobilização Precoce

The ques(on is: Do we create excessive contraindica(ons to early mobiliza(on given that this type

of therapy has been shown to be safe for most cases? Breaking down barriers and implemen(ng

ever earlier mobiliza(on protocols is the challenge that lies ahead!

Miranda Rocha AR et al, 2017

Mobilização Precoce

1.Em qual estágio a intervenção reabilitação física é mais efetiva? MP, intra UTI

2. Algum grupo particular de pacientes tem maior benefício do que outro? Sem determinação

3. Qual tipo de reab. Produz benefícios (curto e longo prazo)? Benefícios a curto prazo

4. Qual evento adverso experienciado ao receber a reabilitação? Riscos mínimos

Intensive Care Med (2017) 43:86–90

 Mobilização Precoce

Foco de estar na mobilização.

Impôr mais alto nível de atividade tolerado pelo paciente.

Aquim EE et al, 2019

Referências bibliográficas

Denehy L, Lanphere J, Needham DM. Ten reasons why ICU paDents should be mobilized early. Intensive Care Med. 2017
Jan;43(1):86-90.

FRANÇA, E. E. T. FERRARI, F.; FERNANDES, P.; CAVALCANTI, R.; DUARTE, A.; MARTINEZ, B. P.; AQUIM, E. E.; DAMASCENO,
M. C. P.. Mobilização no paciente críDco: procedimentos e evidências. In: ASSOBRAFIR; GUIMARÃES, F.
S.. Associação Brasileira de Fisioterapia em Terapia Intensiva.
PROFISIO: Terapia Intensiva adulto. Porto Alegre, Porto Alegre. 2010.

Hodgson CL, SDller K, Needham DM, Tipping CJ, Harrold M, Baldwin CE, Bradley S, Berney S, Caruana LR, Elliof D, Green
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Denehy L, Webb SA. Expert consensus and recommendaDons on safety criteria for acDve mobilizaDon of mechanically
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Miranda Rocha AR, MarDnez BP, Maldaner da Silva VZ, Forgiarini Junior LA. Early mobilizaDon: Why, what for and how?
Med Intensiva. 2017 Oct;41(7):429-436.