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Oncologia
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1 (46) 2019: 034-038 • ARTIGO DE PESQUISA

Efeito do yoga na resposta aos sintomas em pacientes

pediátricos internados com tumor cerebral submetidos a
quimioterapia e radioterapia

Govardhan HB1Noopur Nelson1Ibrahim Khaleel1Arun Kumar2Manisha Roy1, Divyashree

SJ1, Harshitha KR1Anup Hegde1, Anu KR1, Hemant Vasana1, Shija Merrin Mathew1
Ensolarada Paula1Ranjini Kashyapa1Kalyani B1

1
Departamento de Oncologia de Radiação, Kidwai Cancer Institute, Bangalore,
Karnataka, Índia
2
Departamento de Oncologia Pediátrica, Kidwai Cancer Institute, Bangalore,
Karnataka, Índia

Introdução: Crianças submetidas a radioterapia ou quimioterapia para

tumores cerebrais; sofrem efeitos de curto e longo prazo, levando a uma
Introdução
Resumo

notável restrição na atividade física e na mobilidade devido à fadiga. Os

fatores acima resultam em um esgotamento geral da qualidade de vida. Crianças submetidas a radioterapia ou quimioterapia como
Esforços para localizar uma intervenção dentro das instalações do hospital linha de tratamento para tumores cerebrais; sofrem de uma
para fornecer uma terapia de suporte amiga da criança para abordar a
série de sintomas além da manifestação da condição
questão da qualidade de vida devem ser empreendidos. A ioga pode ser
implementada como uma atividade física de baixa intensidade. O objetivo patológica existente [1-4]. Os efeitos de curto prazo variam de
deste estudo é estabelecer a viabilidade e o efeito terapêutico da ioga em
aumento da fadiga [5], ansiedade, tremores, náuseas, vômitos
tumores cerebrais pediátricos e fornecer uma base para o desenvolvimento de
um RCT. Materiais e Metodologia: 20 potenciais participantes, com idades [6], perda de apetite, dor, distúrbios do sono [7], dor de cabeça
compreendidas entre os 6-18 anos, os pacientes planejados para radiação ou e alterações comportamentais [8]. Efeitos a longo prazo, como
quimioterapia para tumores cerebrais foram rastreados durante o início do
tratamento no departamento de internação. 18 consentiu com o programa disfunção endócrina, deficiência de hormônio do crescimento,
com um consentimento por escrito assinado pelos pais/responsáveis. Um puberdade precoce [9] e cognição prejudicada [10]. Restrições
módulo básico de ioga consistindo em um conjunto de relaxamento,
notáveis na atividade física e na mobilidade também são
respiração, posturas, relaxamento e meditação foi administrado por 1 hora
durante 4 semanas. O resultado primário, viabilidade, foi definido como a encontradas devido à fadiga [1]. Em alguns casos também são
capacidade de entregar um mínimo de três sessões semanais (total
encontrados déficits neurológicos decorrentes do tumor [11].
- 5). O percentual de atendimento será calculado. Um representante dos pais relatou um formulário de
feedback, administrado no início e no final de 4 semanas com uma pergunta aberta para avaliar a Os fatores acima resultam em um esgotamento geral da
vontade de continuar a prática em casa após a alta. Os itens são classificados em uma escala Likert de 4 qualidade de vida [2]. Apesar de ter um impacto essencial no
pontos, de 0 (nunca) a 4 (muito). O teste t de amostra simples pareada foi usado com o software online
Graph Pad para análise. Resultados: A média de idade do grupo foi de 9,8 anos e todos os participantes
resultado desejado do tratamento,
atingiram a frequência mínima exigida. O número médio de sessões atendidas foi de 16 com uma
variação de 12. A boa aceitabilidade do programa foi estabelecida. Uma diferença extremamente Estudos esparsos foram conduzidos abordando essas consequências
significativa foi observada com relação à redução na apreciação da dor (0,0001), alívio na dor de cabeça específicas para cânceres pediátricos [12]. O estado de internação da maioria
(0,0005), aumento do apetite (0,0005), melhor sono (0,0003), redução da fadiga (0,007). O aumento na
dos pacientes não permite a influência de um ambiente doméstico que
atividade diária geral também foi significativo com p = 0,0018. O resultado acima mostra evidências
suficientes para estabelecer os efeitos positivos do yoga. Nenhum outro evento adverso que possa ser geralmente é reconfortante para qualquer paciente [13]. Assim, esforços para
atribuído à prática de yoga ocorreu. Conclusão: O yoga individualizado é viável para crianças com câncer
localizar uma intervenção dentro das dependências do hospital para fornecer
recebendo quimioterapia e radioterapia intensivas, apoiando assim seu benefício terapêutico. Um RCT
para confirmar os achados com um tamanho de amostra maior ajudará a estabelecer os resultados uma terapia de suporte amiga da criança para abordar a questão da
finais. A ioga individualizada é viável para crianças com câncer recebendo quimioterapia e radioterapia
qualidade de vida devem ser empreendidos.
intensivas, apoiando assim seu benefício terapêutico. Um RCT para confirmar os achados com um
tamanho de amostra maior ajudará a estabelecer os resultados finais. A ioga individualizada é viável
Yoga é uma intervenção única que combina exercícios com atenção
para crianças com câncer recebendo quimioterapia e radioterapia intensivas, apoiando assim seu
benefício terapêutico. Um RCT para confirmar os achados com um tamanho de amostra maior ajudará a plena [14]. A administração da prática pode ser individualizada de
estabelecer os resultados finais.
acordo com a necessidade do paciente e pode ser realizada em
qualquer local sem a necessidade de equipamento especializado. Pode
Palavras-chave: pediatria, tumor cerebral, ioga, quimioterapia, radioterapia,
ser implementado como um programa de atividade física de baixa
cuidados de suporte
intensidade com um impacto relativamente alto no estresse [15]. O
objetivo deste estudo é estabelecer a viabilidade e o efeito terapêutico
Endereço de correspondência:
do yoga na referida população para abordar os efeitos da radioterapia e
Arun Kumar, Departamento de Oncologia Pediátrica, Kidwai Center Institute, quimioterapia no tumor cerebral pediátrico. O estudo deve fornecer
Dr. MH Marigowda Road, Bangalore, Karnataka, 560029, Índia, e-mail:
ayushkidwai@gmail.com
uma base adicional para o desenvolvimento de um RCT do programa
hipotético.

Contagem de palavras: 3361 Tabelas:4Figuras:0Referências:17

MATERIAIS E METODOLOGIA
Recebido: - 17 de junho, 2019 20 participantes em potencial, com idades entre 6 e 18 anos,
Aceitaram:,03 de julho de 2019 planejados para radioterapia ou quimioterapia para tumores cerebrais,

Publicados:,08 de julho de 2019 foram selecionados durante o início do tratamento. 18 deles (Masculino:
09, Feminino: 09). Os assuntos também incluem aqueles

— 34
 © Oncologia e Radioterapia 1 (46) 2019: 034-038

com excisão cirúrgica prévia dos tumores. 18 indivíduos consentiram com o especialmente projetado para pontuar os sintomas mais comuns em uma
programa e o consentimento por escrito foi devidamente assinado pelos pais/ determinada população. Os pais foram os principais entrevistados, enquanto
responsáveis. A média de idade do grupo foi de 9,8 anos. Pacientes com as crianças foram incentivadas a compartilhar suas contribuições. O
doença avançada, metástase conhecida no momento do recrutamento, formulário foi administrado no início e no final de 4 semanas. Uma questão
transtornos intelectuais ou de desenvolvimento e exposição prévia ao yoga aberta para avaliar a vontade de continuar a prática em casa após a alta
foram excluídos do programa. Um módulo básico de ioga consistindo em um também foi incluída como parâmetro para avaliar a aceitabilidade. Os itens
conjunto de relaxamento, respiração, posturas, relaxamento e meditação foi são classificados em uma escala Likert de 4 pontos, de 0 (nunca) a 4 (muito).
finalizado para ser testado por uma duração limitada de 1 hora em um Além da saúde geral e atividade, outras pontuações brutas que tendem a
período de 4 semanas. Foi realizada uma sessão de orientação para que os pontuações menores indicam melhora na função. O teste t simples de
participantes amostras pareadas foi usado com o
familiarizado com o programa e seu motivo. A ajuda demográfica do software online GraphPad para análise para comparar as
características é ilustrada na Tabela 1. dados de grupo único pré-pós-projeto.

site RESULTADOS

Todos os indivíduos foram recrutados do departamento de A viabilidade do programa foi definida pelo atendimento no
internação do Kidwai Cancer Institute, Bangalore. prazo estipulado. Todos os participantes atingiram a
assiduidade mínima exigida. A assiduidade obtida foi a
procedimento de estudo
seguinte: (1) 3 sessões: 4 (22,2%), (2) 4 sessões: 8 (44,4%) e (3) 5
Para o programa foi escolhido um ambiente limpo, higienizado sessões: 6 (33,3%). O número mediano de sessões atendidas foi
e com boa ventilação, dentro das dependências do hospital. Todos de 16 com uma variação de 12 (mínimo exigido) a 20 (número
os participantes receberam ioga individualizada por um instrutor total de sessões realizadas). Com todos os 18 respondentes
treinado, durante uma hora diária durante a semana, realizada concordando em praticar o programa após a alta, a
após a sessão de quimioterapia ou radioterapia programada. Todos aceitabilidade do programa foi estabelecida. Os pais revelaram
os indivíduos devem completar pelo menos 3 dias por semana com que as crianças esperavam as sessões como uma oportunidade
ausência devido a efeitos agudos do tratamento do câncer ou ideal para relaxar. O feedback do proxy pai é
outras avaliações e procedimentos médicos. O pai/responsável era ilustrado nas (Tabelas 2 e 3).
obrigado a estar presente durante cada sessão.
Uma diferença extremamente significativa foi observada com
Uma estrutura básica do programa foi seguida com sessões. relação à redução na valorização da Dor (0,0001), Alívio na dor de cabeça
começando com entoação de "om" seguido de relaxamento, (0,0005), aumento do apetite (0,0005), melhor sono (0,0003),
respiração, manutenção postural e relaxamento. O yoga e fadiga reduzida (0,007). Aumento da atividade diária geral
O programa foi modificado para se adequar ao conforto de cada criança e também foi significativo com p = 0,0018. O resultado acima
mostra o requisito em que poucas práticas podem ser omitidas ou Há evidências suficientes para estabelecer os efeitos positivos do yoga.
apoiado (com adereços como cordas, almofadas ou suporte de parede. Não ocorreu nenhum outro evento adverso que possa ser atribuído à
Neste estudo, nosso foco principal é avaliar o efeito da ioga nos prática de yoga (Tabela 4).
sintomas mais comumente encontrados em casos de tumor cerebral
pediátrico submetidos a tratamento convencional. DISCUSSÕES
Neste estudo, o objetivo de estabelecer a viabilidade do yoga na
Análise de resultados
população de tumores cerebrais pediátricos em andamento em pacientes
O resultado primário, viabilidade, foi definido como aO status foi bem recebido. Nossos resultados ecoam os resultados de uma
capacidade de entregar um mínimo de três sessões semanaispoucos outros estudos que foram baseados em uma população
semelhante. (total-5). O prazo foi tomado a partir do dia deUm programa de ioga de 12 semanas administrado a 8 cânceres pediátricos
recrutamento até 4 semanas ou alta, o que forpacientes ambulatoriais por 2 vezes/semanas revelaram efeitos positivos sobre aconteceu
primeiro. O percentual de atendimento será calculado. aptidão física e qualidade de vida [16]. Outro estudo em 6 crianças
Para resultados secundários, formulário de feedback informado pelos pais, hospitalizadas para tratamento de câncer recebeu 5 aulas de ioga

Aba. 1.Dados demográficos da coorte de Característica Valor N = 18

estudo Macho (%) 50%
A idade média em anos (intervalo) 9,8 anos
Diagnóstico (%)
Ependimoma anaplásico 6
Meduloblastoma 5
neurocitoma atípico 1
gliomas 4
Tumor de Células Germinativas do SNC 1
Retinoblastoma 1
Tratamento atual
Quimioterapia + Radioterapia (%) 78%
Apenas Radioterapia (%) 22%
Experiência anterior da criança com yoga nada

35 —
 HB. Govardhan et ai. - Efeito do yoga na resposta dos sintomas em pediatria

Aba. 2.Pontuações brutas - dados de linha de GH1 Atividades dor náusea Vômito dor de cabeça LOA dormir Sofrimento fadiga
base
1 2 2 0 0 3 3 3 2 2
3 2 2 0 0 2 2 2 2 2
3 3 2 1 0 2 3 2 2 2
3 2 2 1 1 2 3 3 3 3
3 3 3 1 0 2 2 2 2 2
3 2 3 2 2 3 3 2 3 3
3 2 2 1 0 2 2 3 2 2
3 2 2 0 0 1 3 3 1 1
2 2 2 1 0 2 2 3 2 3
3 2 2 0 0 2 3 2 2 1
2 2 2 0 0 2 1 2 1 1
3 2 1 0 0 0 2 2 1 1
3 3 2 0 0 1 2 2 1 2
3 3 2 1 2 1 3 2 2 2
2 2 2 1 1 2 3 3 3 3
3 2 3 2 2 3 2 2 2 3
2 2 2 1 1 2 2 3 3 2
3 3 2 0 0 2 3 2 2 2

Aba. 3.Pontuações brutas - postar dados em 4 GH1 Atividades dor náusea Vômito dor de cabeça LOA dormir Sofrimento fadiga
semanas
3 2 1 0 0 1 2 2 2 2
3 2 2 0 0 2 2 2 1 2
3 3 2 1 0 2 2 2 2 2
3 3 2 1 1 1 2 3 2 2
3 3 1 0 0 1 1 1 1 1
3 2 2 2 2 2 3 2 2 3
3 3 1 1 0 1 2 1 2 2
3 3 0 0 0 0 1 2 1 0
2 3 1 1 0 2 2 2 2 3
3 3 0 0 0 1 2 1 1 0
2 3 0 0 0 1 1 1 1 1
3 3 0 0 0 0 1 0 1 1
3 3 0 0 0 1 1 0 1 1
3 3 1 1 1 1 2 2 1 2
3 2 1 1 1 2 3 2 2 3
3 2 0 1 1 2 2 2 1 1
2 3 2 1 1 2 2 2 2 2
3 3 1 0 0 1 2 2 2 1

Aba. 4.Avaliação de resultados significa St. Dev. St. erro de

variáveis valor t valor-p
pré Postagens pré Postagens diferença
GH 2.66 2.83 0,594 0,372 1.3744 0,1872 0,121
Atividades 2.27 2.72 0,46 0,447 3,68 0,0018 0,121
dor 2.11 0,94 0,47 0,779 5.77 0,0001 0,202
náusea 0,66 0,55 0,685 0,598 0,43 0,667 0,127
Vômito 0,5 0,38 0,785 0,59 1,45 0,163 0,076
dor de cabeça 1,88 1.2 0,758 0,65 4.266 0,0005 0,143
perda de apetite 2.44 1.8 0,615 0,6 4.266 0,0005 0,143
dormir 2.38 1.61 0,501 0,755 4.507 0,0003 0,173
Sofrimento 2 1,5 0,685 0,5 0,103 0,919 0,539
fadiga 2.05 1.61 0,725 0,89 3.06 0,007 0,145

ao longo de 2 meses, o que revelou melhor função motora [17]. O participante foi obrigado a completar um mínimo de três
Uma frequência mínima de 3 dias/semana foi fixada para dias. A leniência foi concedida levando em consideração outras
avalie a viabilidade com base na conveniência e na expectativa de investigações paralelas e procedimentos médicos relacionados a que
pelo menos mais da metade dos pacientes tenham condições de tratamento ou doença atual da criança em um determinado dia. realizar
a prática. Nosso estudo mostra que, no que diz respeito a Um nível mais alto de ansiedade é encontrado entre as crianças devido ao
atendimento, o programa é altamente viável. Embora para sua dose diária de quimioterapia ou radioterapia. As sessões de ioga foram
realizadas em 5 dias por semana, sempre substituindo o resultado das sessões de ioga. Assim, o

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 © Oncologia e Radioterapia 1 (46) 2019: 034-038

As crianças foram convidadas a concluir a terapia programada e depois acima. A quimioterapia e a radioterapia por si só podem causar altas pontuações de

praticar ioga. Suporte adicional com o uso de acessórios foi incentivado fadiga. Qualquer meio de lidar com estresse e fadiga adicionais para o corpo e a
para alcançar o efeito desejado do programa de ioga e tornar a sessão mente será uma aceitação bem-vinda para o paciente.
interessante. Algumas crianças que apresentam déficits neurológicos
A incapacidade de atingir níveis significativos de estresse, que
residuais (tremores, perda de equilíbrio) e físicos (distúrbios da marcha,
geralmente é um atributo do yoga, pode ser atribuída ao fato de que as
fraqueza dos membros) requerem o auxílio de suporte adicional para
crianças são repetidamente submetidas a procedimentos médicos no hospital
alcançar uma determinada postura.
e é esperado um aumento gradual do estresse durante o período.
prescrito no módulo de yoga. Notamos que as crianças preferem
o uso de adereços como cordas e almofadas que renderamNo entanto, um esforço para ajudar no alívio do estresse com a inclusão de yoga
conforto e emoção adicionais Jogos e relaxamento podem ser incorporados no futuro.

Era obrigatória a presença de um acompanhante durante Um RCT com um período de tempo mais longo e uma amostra maior

cada sessão. Além de ter um efeito tranquilizador sobre a pode ajudar a estabelecer esses resultados preliminares. O recrutamento

criança, eles também podem ajudar o terapeuta a instruir e pode ser ainda mais restrito a crianças com déficit neurológico e sem a

posicionar a criança quando necessário. Os atendentes obtenção de um módulo de ioga fixo sem modificações. A limitação do nosso

também foram encorajados a aprender os procedimentos da estudo é ser de braço único e um RCT será importante para esclarecer a

sessão para continuar a prática em casa após a alta. utilidade do yoga neste cenário. É necessária a inclusão de questionários
estabelecidos para avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde para
Questionários padronizados referentes à qualidade de vida do
confirmar os achados. Também descobrimos que as avaliações semanais
câncer pediátrico não foram incluídos no programa por falta de
fornecem mais informações sobre o efeito do tratamento contínuo do câncer
disponibilidade de tradução. A maioria dos indivíduos recrutados
em crianças.
vem de diferentes partes do país e uma língua comum era difícil de
ser estabelecido. Além disso, muitos questionários pediátricos incluemCONCLUSÃO
parâmetros para avaliar o efeito na vida escolar. A maioria das crianças
Em resumo, a ioga individualizada é viável para crianças com câncer
recrutadas não conseguiu retomar a escola pós-diagnóstico com uma
recebendo quimioterapia intensiva. O programa foi bem recebido por todos
média de ausência superior a 6 meses. Os questionários foram
os pacientes. Os resultados apóiam o benefício terapêutico da terapia de ioga
considerados inadequados para a amostra e, portanto, um questionário
em crianças que sofrem de tumores cerebrais. Um RCT para confirmar os
simples foi elaborado antes e depois para avaliar os sintomas mais
resultados com um tamanho de amostra maior pode ser conduzido para
comuns.
estabelecer ainda mais os resultados do resultado.
Embora apenas os pais fossem considerados os principais
respondentes pelo feedback, incentivamos as crianças aRECONHECIMENTO
também dão suas contribuições. Os questionários de procuração de
Govardhan HB, Noopur Nelsona, Khaleel IA ajudaram na
crianças não foram incluídos, pois a confiabilidade de seu feedback era
concepção do estudo, recrutamento, condução do estudo e coleta
questionável devido ao efeito do tratamento do câncer em sua psique. O
de dados e redação do manuscrito, Arun Kumar ajudou na redação
humor da criança era altamente variável e dependente do tratamento
do manuscrito, outros ajudaram na coleta de dados e redação do
em andamento.
manuscrito.
O resultado significativo obtido na maioria dos feedbacks de
sintomatologia lança luz sobre o efeito benéfico do yoga em um
CONFLITO DE INTERESSES
pequeno período de tempo de 4 semanas. A ocorrência de dor e cefaléia Os autores declaram que a pesquisa foi conduzida na ausência de
frequente influenciam sobremaneira variáveis dependentes como sono quaisquer relações comerciais ou financeiras que possam ser
e apetite. A fadiga, por sua vez, é o resultado cumulativo de todas as interpretadas como um potencial conflito de interesses.

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