Exame

físico geral e específico

O exame físico geral bem conduzido é fator determinante para o correto diagnóstico, o que
possibilitará o tratamento mais adequado para possibilitar o melhor prognóstico.
No caso apresentado neste relato o tutor procurou atendimento com a queixa principal de
mordeduras por brigas com outros cães e não fez queixa de nenhum sinal de incomodo em
relação as orelhas, mas através do exame físico geral corretamente conduzido, os profissionais
observaram odor rançoso nas duas orelhas e cerúmen com coloração escura. Logo o exame
físico conduziu para além dos ferimentos por mordeduras para o exame físico específico das
orelhas.
Ao exame físico geral observaram pele escurecida, alopecia em alguns locais e cheiro rançoso.
As orelhas estavam sujas e com odor desagradável. Na região cervical constataram-se pequenas
lesões com sangramento leve.



Paciente apresentando pele escura e pelame ressecado.

Imagem: REOLON, Mariana. et al., 2011



Tratamento inicial

Após o exame físico geral e específico a paciente foi encaminhada para a internação para
realização do tratamento inicial. Antes mesmo dos resultados de exames é possível começar o
tratamento. Há o chamado tratamento empírico racional onde são utilizados medicamentos de
amplo espectro ou medicamentos que tenham seu alvo de ação o tecido envolvido e os possíveis
patógenos envolvidos. A terapia empírica deve ser baseada em dados epidemiológicos,
potencial patogênico e padrão de suscetibilidade microbiana. (Hoefler, Rogério. et al. 2006).
Para esse caso em um primeiro momento a ação mais adequada é a higienização dos ferimentos
com solução antisséptica, que podem ser: clorexidina, iodo povidona, líquido de Dakin
(hipoclorito de sódio) e peróxido de hidrogênio (água oxigenada).
A clorexidina pode ser utilizada na concentração de 0,05 % (25 ml de clorexidina 2% associada
com 975 ml de solução fisiológica) ou clorexidina 0,2 %, que foi a concentração utilizada pelos
autores do trabalho para a higienização dos ferimentos. A clorexidina é um bom antisséptico
com amplo espectro bacteriano e não é absorvida por via sistêmica, o que evita toxicidade.
O iodo povidona pode ser utilizado na concentração 0,1 % (10 ml de iodo 10% associado a 990
ml de solução fisiológica). O iodo é um excelente antisséptico, mas pode ser tóxico para
neutrófilos e fibroblastos. Sua absorção é sistêmica, portanto pode causar toxidez,
especialmente em felinos onde o iodo pode provocar hemólise.
Mais um exemplo de antisséptico que pode ser utilizado para higienização dos ferimentos dessa
paciente é o líquido de Dakin (hipoclorito de sódio). Essa é uma ótima opção, uma vez que o
líquido de Dakin é mais efetivo em pH ácido que acontece em feridas contaminadas, como é
esse caso, pois mordeduras são ferimentos altamente contaminados em razão da grande
quantidades de micro-organismos que habitam a cavidade oral dos animais. A concentração a
ser utilizada pode ser de 0,25 % (50 ml de hipoclorito de sódio 5 % associado a 950 ml de água
estéril).
Há ainda o peróxido de hidrogênio (água oxigenada). Este é um ótimo antisséptico para ser
utilizado em volta do ferimento e não em seu interior porque é citotóxico para fibroblastos. É
um bactericida fraco. Recomenda-se ser utilizado apenas no primeiro dia de higienização.
Independente do antisséptico escolhido inicialmente, é importante mudar periodicamente, pois
as feridas também mudam de características, e alguns antissépticos usadas de forma prolongada
podem se tornar tóxicos.
Após a higienização dos ferimentos com a solução antisséptica clorexidina 0,2 %, os autores
utilizaram uma pomada composta com gentamicina, sulfanilamida, sulfadiazina e vitamina A. A
composição da pomada é excelente, porque além de ótimos antibióticos de amplo espectro
(gentamicina, sulfanilamida e sulfadiazina) ela contém a vitamina A que é um fator que estimula
a cicatrização. Em seguida foi realizado o curativo fixado com ataduras.
Como medicação sistêmica optaram pelo emprego do meloxican, 0,2mg/kg, (ótimo anti-
inflamatório) cloridrato de tramadol, 2mg/kg (bom analgésico), enrofloxacina 5mg/kg (bom
antibiótico) , metronidazol, 15mg/kg (excelente antibiótico).
Como a paciente apresentava odor desagradável e secreção no conduto auditivo, os autores
coletaram amostras do cerúmen das duas orelhas para citologia e cultura fúngica e bacteriana.
Com os resultados da citologia e da cultura fúngica e bacteriana é possível implementar o
tratamento mais adequado e eficiente.




REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Hoefler, Rogério. et al. Ações que estimulam o uso racional de antimicrobianos. BOLETIM
FARMACOTERAPÊUTICA • Ano XI • Número 04 • jul-ago/2006