APRESENTAÇÃO DO DIAGNOSTICO INTEGRAL

Dupla: Gabrielle Murta 12105358

Izabela Zocratto 12110312

1) DADOS PESSOAIS (inicial do nome, dados pessoais relevantes)

WTL, sexo masculino, 42 anos, branco

2) ANAMNESE (doença de base, outras comorbidades, medicamentos e dados relevantes)

Paciente com Paralisia Cerebral, completamente dependente para as atividades diárias, e

apresenta Transtorno do Espectro Autista (TEA).

Não faz uso de medicamentos.

Já esteve internado por pneumonia e fez cirurgia geniturinária.

3) EXAME FISICO GERAL (sinais vitais)

Pressão arterial 110\60

Batimentos cardíacos 95 batimentos por minutos

Temperatura 36,5 C

Respiração 18 irm

4) EXAME FISICO ESPECIAL (dados resumidos do ICP, ICP e dente a dente)

Índice de Controle de Placa e Indice Periodontal Comunitário não foi feito devido a
impossibilidades apresentadas pelo paciente, fizemos o dente a dente com auxilio de abridor
de boca.

Na avaliação clínica foi possível observar os elementos 16, 36, 37, 46, 47 26 e 27 apresentam
lesão cariosa cavitada ativa. O elemento 11 foi restaurado em resina composta classe IV, o 21
apresenta uma fratura em esmalte, todos os outros elementos se apresentaram hígidos.

Paciente com higiene regular, porém muita presença de placa bacteriana e calculo dental.

5) DIARIO DE DIETA E EXAMES COMPLEMENTARES

Paciente se alimenta em sua maioria por alimentos pastosos, ingere água com auxílio da
responsável, porém sem dificuldade de deglutição.

Exame radiográfico foi solicitado e feito na instituição de ensino Newton Paiva, e confirma o
que foi observado clinicamente

DIAGNOSTICO INTEGRAL

Paciente com presença de tártaro nos incisivos inferiores devido à dificuldade de higienização,
causando inflamação da gengiva. Doença carie ativa nos molares 16, 36, 37, 46, 47 26 e 27
devido à dificuldade de abertura bucal.
 PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO INTEGRAL

FASE I: fase de urgência/emergência

 Não se aplica

FASE II: adequação do meio bucal

 Raspagem supragengival para remoção do tártaro nos incisivos inferiores e polimento

coronário para a adequação da gengiva eliminando gengivite.
 Remoção do tecido cariado nos molares para adequação da saúde bucal.

FASE III: reabilitação

 Restauração em resina composta ou CIV nos dentes em que foi realizado e remoção do
tecido para restabelecer oclusão.

FASE IV: manutenção

 Paciente com necessidade de avaliação e limpeza em um intervalo de tempo menor

em relação os pacientes típicos, devido a dificuldade de abertura bucal. Logo faz-se
necessário acompanhamento de 3 em 3 meses para manter uma boa saúde bucal.

EVOLUÇÃO

06/03 - Paciente com resistência ao toque e dificuldade de locomoção, foi realizado a primeira
consulta de conversa com os responsáveis e preenchimento da ficha clínica na primeira
consulta.

13/03- Segunda consulta começamos o manejo odontológico mostrando os materiais que

seriam usados na profilaxia e tentativa de colocar o paciente na cadeira odontológica, o que foi
realizado com sucesso. Pedimos a mãe para que trouxesse a escova de dente para tentativa de
uma limpeza mais superficial e educação em saúde do responsável.

20/03 – Paciente faltou por indisposição.

27/03- Terceira consulta foi realizada o polimento coronário, paciente reagiu de maneira
esperada maior parte do tempo, porém ficou nervoso e não utilizamos ultrassom para retirada
do tártaro.

03/04- Paciente faltou por indisposição.

10/04 – Paciente viajou.

17/04 – Mãe não pode comparecer a consulta por compromisso médico.