SAÚDE DO TRABALHADOR NA APS
DRA: ELAINE BONFIM
O QUE É TRABALHADOR?
Para o SUS:
→ toda pessoa que exerce uma atividade para
sustento próprio ou de sua família,
independentemente de ter carteira assinada
ou não, inclusive na forma de trabalho
familiar ou doméstico
→ todos que recebem salário: por conta
própria, servidores, cooperados, estagiários,
aprendizes, aposentados, pequenos
empregadores
QUAL IMPORTÂNCIA DE ABORDAR SAÚDE DO
TRABALHADOR?
- Trabalho ocupa grande parte da vida das
pessoas: influencia na qualidade de vida,
realização pessoal, sofrimento e doenças
- É importante que o médico de família sempre
questione a ocupação do paciente (pois nossa
conduta permeia a forma como ele trabalha)
- Atribuição do SUS. É importante o
conhecimento de seus aspectos legais
Esse tripé é extremamente necessário, mas
muitas vezes esquecido.
MARCOS LEGAIS: SAÚDE DO TRABALHADOR
CONSTITUIÇÃO FEDERAL (1988)
DA SAÚDE
Art. 200. “Ao Sistema Único de Saúde
compete...
II – Executar as ações de vigilância
sanitária e epidemiológica, bem como as de
saúde do trabalhador
~ Para uma empregada doméstica, orientar uma
forma de prevenir lesões musculares, lesões
psíquicas, por exemplo.
VIII – colaborar na proteção do meio
ambiente, nele compreendido o do trabalho...”
LEI ORGÂNICA DE SAÚDE (1990)
SAÚDE DO TRABALHADOR
“Conjunto de atividades destinadas, por meio
das ações de vigilância epidemiológica e
sanitária, à promoção e proteção da saúde dos
trabalhadores, assim como visa a recuperação
e reabilitação da saúde dos mesmos, devido
aos riscos e agravos advindos das condições de
trabalho” - Art. 6, (Lei- 8.080/1990)
~ Eu tenho que entender as redes de suporte que
vão me ajudar, tanto uma prevenção primária,
secundária e terciária.
Quais seriam prevenções no caso de um
pedreiro? Prevenção 1° seria o uso de EPI.
Prevenção 2° (ele ter dores, mas ainda não ter
lesão, vou orientar formas de ele não ter dores)
seria carregar menos peso, dividir os horários de
trabalho. Prevenção 3° seria a reabilitação de
uma lesão de hérnia por exemplo.
LEGISLAÇÃO E ESTRUTURAÇÃO DA
VIGILÂNCIA EM SAÚDE DO TRABALHADOR
Resolução n 1488 de 11 de fevereiro de 1998 do
conselho federal de medicina:
DEFINIÇÃO DE PROCEDIMENTO TÉCNICOS E
ÉTICOS QUE TODOS OS MÉDICOS DEVEM
CUMPRIR NO ATENDIMENTO AOS
TRABALHADORES
- Fornecimento de atestados, laudos,
pareceres, relatórios de exames médicos,
encaminhamentos.
Cabe a nós, fazer de acordo com o que a gnt
acompanha.
Medico da comunidade X Medico do trabalho
O médico de trabalho tem a capacidade de
estipular se a pessoa está apta ou não a ter o
benefício, não cabendo a gente (médico da
comunidade). Cabe a gente laudar a
comorbidade que o pct tem.
NORMAS REGULAMENTADORAS - NR
• Instituídas pela Portaria do Ministério do
Trabalho e Emprego n 3214/1978, relativas à
segurança do trabalho
- Orientam as ações em saúde
ocupacional (o que deve ou não deve ser feito)
- Auxiliam no planejamento estratégico
de ações preventivas e de vigilância no
território sob sua responsabilidade
Pois eu vou saber que tipo de trabalho aquela
pessoa está exposta. Vamos ver se o local é
insalubre, se carece de EPIs, etc.
NR 4 –SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM
ENGENHARIA DE SEGURANÇA E EM MEDICINA
DO TRABALHO
• Estabelece a obrigatoriedade das empresas
(públicas e privadas) em organizarem e
manterem em funcionamento os serviços
especializados em engenharia de segurança
e medicina do trabalho (SESMT)
• Seu dimensionamento é realizado por uma
gradação de risco (1 – 4) da atividade
principal e ao número total de empregados.
Está relacionada aos serviços empregatícios,
empresas. A gradação de risco que vai de 1-4 é
para saber se aquele local está capacitado
plenamente para atender o trabalhador
NR 6 –EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO
INDIVIDUAL
• Estabelece e define os tipos de equipamentos
de proteção individual (EPIS) que as
empresas estão obrigadas a fornecer,
gratuitamente, a seus empregados.
- EPI: dispositivo de uso individual destinado a
proteção de riscos susceptíveis de ameaçar a
segurança e a saúde no trabalho. Óculos,
capacetes, protetor auditivo, luvas, vestimenta.
• EPIS precisam de certificado de aprovação
(CA) expedido pelo órgão nacional
competente em matéria de segurança e
saúde no trabalho do Ministério do Trabalho
e Emprego
Cada EPI é especifico do seu setor, diferindo
entre empresas de ramos diferentes.
NR 7 – PROGRAMA DE CONTROLE MÉDICO DE
SAÚDE OCUPACIONAL
• Institui a obrigatoriedade de elaboração e
implementação, por parte dos
empregadores que admitam trabalhadores
como empregados no Programa de controle
médico de saúde ocupacional (PCMSO)
Forma das empresas de admitir/demitir os
funcionários, aquele “exame admissional”,
“exame demissional” e o “exame periódico”.
É necessário que na admissão faça o exame
admissional; na demissão faça o exame
demissional, para saber se aquele funcionário já
tinha aquela doença antes do trabalho ou
adquiriu durante o trabalho;
• Planejado com base nos riscos a saúde dos
trabalhadores previstos nas demais NRS.
Realização obrigatória de exames. São eles:
- Admissional
- Periódico (anual: < 18 anos e > 45 anos) (2/2
anos: entre 18 – 45 anos)
Isso é muito importante, pois quando se pega
patologias ocupacionais, é necessário investigar
se é ocupacional mesmo ou não.
- De retorno ao trabalho: após ausência de 30
dias ou mais por doença ou acidente
ocupacional ou não
NR 9 – PROGRAMA DE PREVENÇÃO DE RISCOS
AMBIENTAIS
• Promove antecipação, reconhecimento,
avaliação e consequente controle da
ocorrência de riscos ambientais existentes
ou que venham a existir no ambiente de
trabalho
• Fatores de risco ambiental:
- Agentes físicos – sons, calor
- Agentes químicos – graxa, solda
- Agentes biológicos – vírus, bactérias, lixo
Está relacionada à prefeitura. (Exemplos de
agentes: exposição a agentes infecciosos em
laboratório de pesquisa; barulho; ruído; ácidos e
solventes; chuva)
NR 15 – ATIVIDADES E OPERAÇÕES
INSALUBRES
• Situações vivenciadas pelos trabalhadores
nos ambientes de trabalho.
Caracterizadas como:
- Exposição a radiações ionizantes
- Trabalho sob condições hiperbáricas
- Ruído contínuo ou intermitente
- Exposição ao calor, frio...
Tem como a gente definir a insalubridade do
local que a gente está tratando. Quando eu falo
que trabalho em uma comunidade que tem
facção, tiros e etc, é considerado um ambiente
insalubre? FALSO, por pior que seja minha
condição de trabalho, o insalubre está
relacionado ao ambiente NATURAL.
NR 17 – ERGONOMIA
• Estabelece parâmetros que permitam a
adaptação das condições de trabalho às
condições psicofisiológicas dos
trabalhadores
Objetivo: proporcionar o máximo de conforto,
segurança e desempenho eficiente
• Relacionadas com: levantamento,
transporte, descarga de materiais, condições
ambientais e organização do trabalho
• Importante quando relacionada a
prevenção de lesões por esforço repetitivo
ou doenças osteomusculares
Qual alteração ergonômica nós profissionais de
saúde estamos susceptíveis na unidade de
saúde? A cadeira que você atende, a mesa que
está o computador, passar o dia digitando, etc.
NR 32 – SEGURANÇA E SAÚDE NO TRABALHO
EM ESTABELECIMENTOS DE SAÚDE
• Implementação de medidas nos serviços de
saúde a qualquer trabalhador que exerçam
atividades nessas edificações (atividade de
limpeza, lavanderia, reforma...)
• Orientações sobre vacinas, utilização de
EPIS, vestimenta, treinamento, rotinas de
trabalho, higiene, prevenção de acidentes
Que tipos de medidas nós trabalhadores de
saúde temos que tem para podermos exercer
nossa atividade clara e objetiva. Isso vale para
qualquer profissional que trabalhe na unidade
de saúde (o faxineiro está dentro da NR32!!)
RENAST- REDE NACIONAL DE ATENÇÃO
INTEGRAL À SAÚDE DO TRABALHADOR
• Representa o aprofundamento da
institucionalização e do fortalecimento da
saúde do trabalhador no âmbito do SUS
• Articulada de forma interdisciplinar. Utiliza
instrumentos, saberes e tecnologias de
diferentes áreas de conhecimento:
Nível primário: UAPS (prevenção, identificação,
tratamento, vigilância, notificação)
Nível secundário: CEREST (estaduais e
municipais). Centro articulador e organizador. É
uma retaguarda técnica - orientação. Caráter
sanitário e de base epidemiológica.
Nível terciário: Rede de assistência de média e
alta complexidade - serviços sentinela (clínicas
e hospitais conveniados) para tratamento e
reabilitação
QUAIS AS FUNÇÕES DO CEREST?
• Suporte técnico
• Educação permanente
• Coordenação de projetos de promoção,
vigilância e atenção à saúde do trabalhador
• Retaguarda técnica especializada para ações
e serviços da rede SUS (vigilância em saúde,
sanitário e epidemiológico)
• Acolhimento, atendimento e
encaminhamento necessários aos
trabalhadores
• Identificação de problemas de Saúde do
Trabalhador e proposição de medidas de
intervenção
PREVENÇÃO EM SAÚDE OCUPACIONAL
Temos duas prevenções: a coletiva e a individual.
PREVENÇÃO COLETIVA
• Levar em consideração as características do
território e da população adscrita
(mapeamento da área)
• Dados para planejamento estratégico de
vigilância em saúde ocupacional:
- População economicamente ativa
- Setores e atividades produtivas existentes
- Existência ou não de trabalho infantil
- Doenças de origem ocupacional na área
- Número de pessoas em auxílio doença ou
aposentadas por invalidez
Todas essas características nos ajudam na hora
de planejar e estabelecer medidas de prevenção
com essa população.
No Aida Santas, o território é de muita
baixa renda, muita prostituição, 2 motéis na
área, muita gravidez na adolescência... Quais
medidas de proteção coletiva eu poderia
implementar lá? Prevenir IST, fornecendo
camisinha; fornecer contraceptivos; PREP;
solicitar testes rápidos; Palestras nas escolas;
Sessões educativas com os administradores dos
motéis, sala de espera...
• Vislumbra-se: fragilidades existentes e
priorização da abordagem
• Promover vigilância das condições de
trabalho e dos riscos ambientais, assim
como das notificações
• Prevenção coletiva resulta em melhor
qualidade de vida para os trabalhadores
e lucro par as empresas
• Incentivo a atividade físicas,
alimentação saudável, lazer, abandono
de tabagismo
PREVENÇÃO INDIVIDUAL
• História clínica, exames complementares,
aconselhamento pessoal
• Anamnese clínico ocupacional
Algo muito pessoal, de que forma eu vou
prevenir aquela pessoa tenha algum problema
ocupacional. Para uma empregada doméstica,
quais seriam as medidas de prevenção
individual? Uso de luvas (por lesões
dermatológicas pelo uso de produtos de
limpeza); ter realmente a pausa para o almoço,
etc.
FERRAMENTAS PARA A ESTRATÉGIA
Notificação obrigatória
(vigilância em saúde do trabalhador)
O que é que a gente notifica em relação a saúde
do trabalhador?
- Câncer relacionado ao trabalho
- Dermatoses ocupacionais
- Lesão por esforços repetitivos/ distúrbios
osteomusculares relacionados ao trabalho
- Perda auditiva por ruído
- Pneumoconioses relacionadas ao trabalho
- Transtornos mentais relacionados ao trabalho
QUEIXAS DERMATOLÓGICAS
São as maiores queixas de lesões ocupacionais!!
• Afetam: mucosas, pele e anexos por ação
direto ou indireta:
- Agentes químico irritantes (óleos de corte,
cimento, detergentes)
- Alérgenos (níquel, cromo, aditivos da
borracha)
- Biológicos (bactérias, fungos, insetos)
- Físicos (radiação, frio, calor)
DERMATOSES IRRITATIVAS DE CONTATO
• 75% dessas queixas são dermatoses
irritativas de contato (sem necessidade de
sensibilização previa) ~ normalmente causa
primeiro uma ardência
• Varia de acordo com: agente irritante,
concentração, tempo de exposição,
periodicidade
Clínica principal desses agentes irritativos:
fissuras, eritema, edema, descamação, pápulas,
vesículas, espessamento da pele
Agente irritante forte: cimento (ulcerações
rasas ou profundas)
Principal sintoma: ardor. O local onde teve o
contato com o produto é exatamente o local
onde está ocorrendo o problema.
DERMATITE ALÉRGICA DE CONTATO
2° mais comum; nessa, é necessário que a
pessoa esteja previamente exposta ao contato.
Dermatite alérgica de contato é reação
imunológica tardia (24-48h após exposição)
- Principal sintoma é o prurido.
- Pode haver eritema, edema, vesículas
- Lesões em pontos distantes
- Testes epicutâneos podem ser uteis
Aqui muitas vezes não é no mesmo local. As vezes
tem contato com o produto no pé, e o que vai
causar é prurido na mão. (Difere da outa)
• Tratamento:
- Adstringentes (compressas com solução salina,
permanganato de potássio)
- Substancias emolientes (vaselina, óleo mineral)
- Corticoides tópicos
- Antibióticos orais
- Anti-histamínicos
- Evitar exposição ao alérgeno
QUEIXAS AUDITIVAS
• Lesão de células cocleares: Perda Auditiva
induzida por Ruído (PAIR) (são lesões
cocleares)
• Risco aumenta na exposição acima de 85
dB por 8h diárias
• Perda progressiva
• Maior nos primeiros 10 a 15 anos de
exposição
• Perda neurossensorial e bilateral
• Aparecimento de zumbidos e intolerância a
sons intensos, alteração do sono,
comportamento
• Realizar audiometria
• Não há tratamento!!
• Realizar reabilitação em atenção
secundária
QUEIXAS RESPIRATÓRIAS
Identificar tipo de poeira que trabalhador está
exposto
• Poeira mineral: acompanhamento
radiológico e funcional periódico
• Poeira não fibrinogênica: bário, estanho,
carvão vegetal. Poucos sintomas. Requer
período longo de exposição. Afastamento
reduz intensidade da doença
• Poeira fibrinogênica: sílica livre, asbesto
(amianto), carvão mineral. Exposição
superior a 10 anos. Dispneia aos esforços é o
principal sintoma
Diferença entre as duas: A não fibrinogênica ela
vai causar poucos sintomas e requer um período
longo de exposição. Na fibrinogênica, você tem
exposição > 10 anos e possui muitos sintomas
(tosse seca, dispneia).
Silicose: opacidades nodulares (nódulos
fibróticos), gânglios mediastinais calcificados
Asbestose: placas ou espessamento pleural
difuso.
TC principal exame
QUEIXAS MUSCULO ESQUELÉTICAS
As LER (Lesão do esforço repetitivo) ou DORTS
(Doenças osteomusculares relacionadas ao
trabalho) afetam músculos, tendões, nervos e
vasos dos MMSS e MMII
Queixam-se de: Parestesias, sensação de peso,
fadiga, dor, edema
• Atingem mais os jovens (30 – 40 anos), e
mulheres (funções subalternas)
• Bancários, digitadores, operadores de
montagem, secretarias, telemarketing
Mais comuns: lesões no ombro, sinovite,
tenossinovite, dorsalgia
Terapêutica: analgésicos, fisioterapia,
psicoterapia, alongamento, massagem,
atividades educativas
Pq as LER são mais comuns em mulheres do que
em homens? Pois as mulheres começaram a ter
trabalho legalizado a pouco tempo, os trabalhos
são mais subalternos.
QUEIXAS MENTAIS
Influência de vários fatores: exposição tóxica,
altos níveis de ruído, situações de risco a
integridade física, formas de organização do
trabalho
Divididos em:
• Síndromes psiquiátricas orgânicas
(desencadeados por agentes químicos,
neurotóxicos e consumo de bebidas
alcoólicas)
• Síndromes psiquiátricas não orgânicas
(estresse pós-traumático, síndrome de
burnout)
Segundo OMS: Depressão é a principal causa de
perda de dias de trabalho no mundo
Segundo INSS, os transtornos mentais ocupam
terceira posição entre as causas de concessão
de benefício previdenciário
Principais sintomas: modificação do humor,
fadiga, irritabilidade, cansaço, isolamento,
intolerância, agressividade, distúrbios do sono
Terapêutica: medicamentos, acompanhamento
psicológico e psiquiátrico, mudança de hábitos
QUANDO REFERENCIAR?
- Insegurança diante da conduta
- Quadros arrastados
- Diagnósticos ambíguos
Referenciamos o paciente para o especialista.
AGRAVOS COM NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
Portaria n 204, de 17 de fevereiro de 2016, define
a lista nacional de notificação compulsória de
doenças, agravos e eventos de saúde pública
nos serviços de saúde públicos e privados
São eles:
• Acidentes de trabalho com exposição a
material biológico
 • Acidente de trabalho grave, fatal e
ocorrências com crianças e adolescentes
• Intoxicação exógena, por substancias
químicas, incluindo agrotóxicos, gases
tóxicos e metais pesados
COMUNICAÇÃO DE ACIDENTE DE TRABALHO
- Documento emitido para reconhecer um
acidente de trabalho ou de trajeto, bem como
doença ocupacional (CAT)
- Todo acidente de trabalho deve ser emitido
pelo empregador, sob pena de multa em caso de
omissão. Caso não ocorra, o próprio acidentado,
seus dependentes, entidade sindical, qualquer
autoridade ou médico responsável podem emitir
Esse CAT normalmente é emitido pelo
empregador, mas a partir do momento que o
empregador se negue, qualquer pessoa pode
emitir (o acidentado, os familiares, o médico)
TIPOS DE ACIDENTE DE TRABALHO
• Acidente típico:
Ocorre pelo exercício do trabalho. Gera lesão
corporal ou perturbação funcional que cause
morte, perda ou redução temporária ou
permanente da capacidade laboral.
• Doença ocupacional:
Profissional: resulta do exercício do trabalho
peculiar a uma determinada profissão
Cada trabalho tem uma doença ocupacional
especifica.
Do trabalho: adquirida ou desencadeada em
função de condições especiais em que o
trabalho é realizado
Exemplo de PROFISSIONAL: Se furar com injeção,
pneumoconiose
Exemplo de DO TRABALHO: Síndrome de
Burnout, LER
• Acidente de trajeto:
Ocorre durante o percurso residência/local de
trabalho ou vice-versa, não importando o meio
de locomoção.
TIPOS DE CAT
• CAT inicial: acidente de trabalho (típico ou
de trajeto ou doença ocupacional)
• CAT reabertura: reinicio de tratamento ou
afastamento por agravamento da lesão de
acidente de trabalho ou doença já
comunicado ao INSS
Paciente teve depressão, você preencheu o CAT
inicial, aí ele voltou pro trabalho, e teve
depressão de novo, aí você preenche o de
reabertura.
• CAT comunicação de óbito: falecimento
decorrente de acidente ou doença
ocupacional, ocorrido após a emissão da
CAT inicial
Você não pode dar o CAT de comunicação de
óbito sem ter o CAT inicial!! Exemplo:
trabalhador caiu do andaime e morreu, ai você
abre o CAT inicial falando que ocorreu um
acidente de trabalho, e depois o CAT de óbito.
Tanto a de reabertura, quanto a de comunicação
de óbito, tem que estar vinculadas a inicial
MÉDICO ASSISTENTE X PERITO MÉDICO
Médico assistente: emissão de atestado, não
deve constar referencias quanto a capacidade
laborativa da pessoa, evitar sugerir condutas
Não pode definir a conduta do paciente, nem
sugerir benefício de aposentadoria, etc.
Atestado médico: direito da pessoa/paciente.
Necessidade de constatação em momento da
consulta, pois tem presunção de verdade,
descrever finalidade (escolar, desportivo,
laboral) ~ importante paciente estar presente
No atestado, você constata DOENÇA ou SAÚDE.
Na declaração você pode dizer que o paciente
estava presente em consulta, etc.

Obs: Quando você dá um atestado de 1 dia,

aquele dia o trabalhador está livre do trabalho.
Quando você dá uma declaração de
comparecimento ou de consulta médica, ele deve
voltar ao trabalho assim que a consulta terminar,
tendo o tempo de consulta estimado.

PROBLEMAS PRIORITÁRIOS DA APS

• Baixa inserção de ações na área de saúde do

trabalhador na atenção primária
• Carência de laboratórios regionais para
diagnósticos de agravos
• Carência de profissionais especializados na
saúde do trabalhador (ST)
• Deficiência de ações de vigilância em ST
• Subnotificações dos agravos à ST
• Quantidades de CEREST insuficientes para
atender as 22 regiões de saúde do estado