apresentam

Prevenção do Suicídio
Dr. Alexandre Paim Diaz
Médico psiquiatra

Setembro/2018
 Objetivos
1) Epidemiologia
2) Fatores de risco
3) Sinais de alerta
4) Avaliação do risco
5) Prevenção
6) Fatores de proteção
 Epidemiologia
Doença isquêmica cardíaca
Violência interpessoal
Doença cerebrovascular
Acidente de trânsito
Infecção respiratória
Diabetes
DPOC
Problemas congênitos
HIV/AIDS
Morte neonatal (prematuridade)
Doença crônica renal
Câncer de pulmão
Morte autoprovocada (suicídio)

França et al. Population Health Metrics; 15:39, 2017

 Epidemiologia

Fonte: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?sim/cnv/obt10uf.def (acessado em 14/09/2017)

 Epidemiologia

3ª
Taxa de suicídio 100,000 hab/ano (2011-2016) 15
causas
10 principais
9

Jovens Idosos

Governo Federal, Ministério da Saúde – Boletim Epidemiológico, 2017

 Epidemiologia

Tentativas Suicídio

Governo Federal, Ministério da Saúde – Boletim Epidemiológico, 2017

 Número de suicídios EUA
50000
45000
40000
35000
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0

Prioridades do novo diretor de saúde mental inclui circuitos neurais e suicídio

http://www.sciencemag.org/news/2016/10/qa-priorities-new-mental-health-chief-include-brain-circuits-and-suicide
Epidemiologia

Governo Federal, Ministério da Saúde – Boletim Epidemiológico, 2017

 Fatores de risco
Transtorno psiquiátrico: depressão, transtorno bipolar,
uso de álcool e outras drogas

Tentativa prévia

NIMH Answers questions about suicide, 2016

Fatores de risco
populacionais Problemas sociais

Mudanças na
Problemas
estrutura social e Isolamento social
econômicos
valores
Fatores de risco
individuais

Fatores distais Fatores de Fatores

ou de desenvolvimento proximais ou Suicídio
predisposição ou mediadores precipitantes
Tentativa
Prejuízo
cognitivo –
História Adversidades resolução de
familiar na infância problemas
Desinibição Ideação suicida
Alta ansiedade
Alterações Traços de
Uso agudo de Desesperança
epigenéticas personalidade Impulsividade
substâncias Humor
agressividade
deprimido

Fatores Alterações na Genética e Uso crônico de Genética e

Eventos de
genéticos função gênica epigenética substâncias epigenética
vida
Fatores de risco
ambientais
Acesso aos Falta de
Mídia
meios tratamento

Turecki G e Brent DA, Lancet, 2016

 Sinais de alerta
Falar sobre querer se matar, ou com conteúdo de despedida
Falar que é um “peso”
Aumento do consumo de álcool ou drogas ilícitas
Alteração de comportamento: mais agitado(a) ou isolado(a)
Alterações no sono
Alterações de humor
Postagem em redes sociais
Organizar documentos

NIMH Answers questions about suicide, 2016

 Avaliação do risco
Ideação suicida
Você desejou estar morto(a) ou desejou poder dormir e nunca mais acordar?
Você já pensou realmente em se matar?
Você tem pensado em como poderia fazer isso?
Você teve esses pensamentos e teve alguma intenção de coloca-los em prática?
Você já começou a elaborar esse plano? Pretende executar esse plano?

Frequência, Duração, Capacidade de controle

Posner K e cols, C-SSRS, 2009

 Nunca deixe sozinho

Afastar meios que possam causar dano

Ouça sem julgamento

Não subestime

Marque uma consulta com um médico

Encaminhe para uma emergência

 Prevenção

Se inicia muito antes da ideação/tentativa de suicídio

Abordagem dos diferentes fatores de risco

Nanayakkara S e cols, Depression and Anxiety, 2013

 Prevenção
Social
Combate ao estigma Integração social

Ambiental
Restrição de armas Dispensação de medicação Arquitetura de segurança
Regulação de pesticidas Mídia Treinamento de médicos

Individual
Lítio Psicoterapia cognitiva Seguimento pós-emergência
Clozapina Dialética comportamental Educar sobre sinais de alerta
ISRS Psicoeducação para os pais Linha telefônica

Miller e cols, JAMA Psychiatry, 2017; Fleischmann e cols, Bull WHO, 2004; Turecki e Brent, Lancet Psychiatry, 2016; Zalsman G e cols, Lancet Psychiatry, 2016
 Prevenção
Social
Combate ao estigma Integração social

Ambiental
Restrição de armas Dispensação de medicação Arquitetura de segurança
Regulação de pesticidas Mídia Treinamento de médicos

Individual
Lítio Psicoterapia cognitiva Follow-up pós-emergência
Clozapina Dialética comportamental Educar sobre sinais de alerta
ISRS Psicoeducação para os pais Linha telefônica

Miller e cols, JAMA Psychiatry, 2017; Fleischmann e cols, Bull WHO, 2004; Turecki e Brent, Lancet Psychiatry, 2016; Zalsman G e cols, Lancet Psychiatry, 2016
 Prevenção
Social
Combate ao estigma Integração social

Ambiental
Restrição de armas Dispensação de medicação Arquitetura de segurança
Regulação de pesticidas Mídia Treinamento de médicos

Individual
Lítio Psicoterapia cognitiva Follow-up pós-emergência
Clozapina Dialética comportamental Educar sobre sinais de alerta
ISRS Psicoeducação para os pais Linha telefônica

Miller e cols, JAMA Psychiatry, 2017; Fleischmann e cols, Bull WHO, 2004; Turecki e Brent, Lancet Psychiatry, 2016; Zalsman G e cols, Lancet Psychiatry, 2016
 Prevenção
Social
Combate ao estigma Integração social

Ambiental
Restrição de armas Dispensação de medicação Arquitetura de segurança
Regulação de pesticidas Mídia Treinamento de médicos

Individual
Lítio Psicoterapia cognitiva Follow-up pós-emergência
Clozapina Dialética comportamental Educar sobre sinais de alerta
ISRS Psicoeducação para os pais Linha telefônica

Miller e cols, JAMA Psychiatry, 2017; Fleischmann e cols, Bull WHO, 2004; Turecki e Brent, Lancet Psychiatry, 2016; Zalsman G e cols, Lancet Psychiatry, 2016
 Prevenção
Social
Combate ao estigma Integração social

Ambiental
Restrição de armas Dispensação de medicação Arquitetura de segurança
Regulação de pesticidas Mídia Treinamento de médicos

Individual
Lítio Psicoterapia cognitiva Follow-up pós-emergência
Clozapina Dialética comportamental Educar sobre sinais de alerta
ISRS Psicoeducação para os pais Linha telefônica

Miller e cols, JAMA Psychiatry, 2017; Fleischmann e cols, Bull WHO, 2004; Turecki e Brent, Lancet Psychiatry, 2016; Zalsman G e cols, Lancet Psychiatry, 2016
 Prevenção
https://www.campanhasetembroamarelo.com.br/
 Prevenção
Social
Combate ao estigma Integração social

Ambiental
Restrição de armas Dispensação de medicação Arquitetura de segurança
Regulação de pesticidas Mídia Treinamento de médicos

Individual
Lítio Psicoterapia cognitiva Seguimento pós-emergência
Clozapina Dialética comportamental Educar sobre sinais de alerta
ISRS Psicoeducação para os pais Linha telefônica

Miller e cols, JAMA Psychiatry, 2017; Fleischmann e cols, Bull WHO, 2004; Turecki e Brent, Lancet Psychiatry, 2016; Zalsman G e cols, Lancet Psychiatry, 2016
 Prevenção
Grupo de Trabalho do Plano Estadual de Prevenção do Suicídio

• Treinamento de profissionais da saúde

• Ambulatório de seguimento
• Programa de prevenção nas escolas
 Fatores de proteção
Relação familiar
Integração social
Escolaridade
Esportes (prevenção de transtornos psiquiátricos)
Acesso a serviços de saúde
Segurança
Saber lidar com estressores, resolução de problemas
Religiosidade, espiritualidade

NIMH Answers questions about suicide, 2016

 Portrait of Dr. Gachet Evocation: The Burial of Casagemas
Vincent van Gogh, 1890 Pablo Picasso, 1901
 O suicídio pode ser evitado
Atento aos sinais de alerta, fatores de risco e de proteção

Combater o estigma

Falar sobre suicídio não aumento ao risco

Procurar ajuda é um sinal de força!

 Obrigado!

alexandrepaimdiaz@gmail.com
 Referências
1. Posner K, Brent D, lucas C, Gould M, Stanley B, Brown G, et al. Escala de Avaliação do Risco de Suicídio de Columbia (C-SSRS) Screening -
Brazil/Portuguese - Version of 28 Feb 17. (2008).
2. Ministério da Saúde. DATASUS Tecnologia da Informação a Serviço do SUS. (2017) [cited 2017 09.14.2017]. Mortalidade - Brasil]. Available from:
http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?sim/cnv/obt10uf.def.
3. National Institute of Mental Health. NIMH answer questions about suicide. Bethesda, MD: Office of Science Policy, Planning, and Communications Science
Writing, Press & Dissemination Branch. (2016).
4. Bostwick JM, Pankratz VS. Affective disorders and suicide risk: a reexamination. The American journal of psychiatry (2000) 157(12):1925-32. doi:
10.1176/appi.ajp.157.12.1925. PubMed PMID: 11097952.
5. Turecki G, Brent DA. Suicide and suicidal behaviour. Lancet (2016) 387(10024):1227-39. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00234-2. PubMed PMID:
26385066; PubMed Central PMCID: PMC5319859.
6. Tsai AC, Lucas M, Kawachi I. Association Between Social Integration and Suicide Among Women in the United States. JAMA psychiatry (2015)
72(10):987-93. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2015.1002. PubMed PMID: 26222043; PubMed Central PMCID: PMC4598291.
7. Nanayakkara S, Misch D, Chang L, Henry D. Depression and exposure to suicide predict suicide attempt. Depression and anxiety (2013) 30(10):991-6. doi:
10.1002/da.22143. PubMed PMID: 23949875.
8. Miller IW, Camargo CA, Jr., Arias SA, Sullivan AF, Allen MH, Goldstein AB, et al. Suicide Prevention in an Emergency Department Population: The
ED-SAFE Study. JAMA psychiatry (2017) 74(6):563-70. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0678. PubMed PMID: 28456130; PubMed Central PMCID:
PMC5539839.
9. Fleischmann A, Bertolote JM, Wasserman D, De Leo D, Bolhari J, Botega NJ, et al. Effectiveness of brief intervention and contact for suicide
attempters: a randomized controlled trial in five countries. Bulletin of the World Health Organization (2008) 86(9):703-9. PubMed PMID: 18797646; PubMed
Central PMCID: PMC2649494.
10. Zalsman G, Hawton K, Wasserman D, van Heeringen K, Arensman E, Sarchiapone M, et al. Suicide prevention strategies revisited: 10-year systematic
review. The lancet Psychiatry (2016) 3(7):646-59. doi: 10.1016/S2215-0366(16)30030-X. PubMed PMID: 27289303.
11. Ministério da Saúde. Agenda de Ações Estratégicas para a Vigilância e Prevenção do Suicídio e Promoção da Saúde no Brasil: 2017 a 2020. In: Estratégicas.
SdAàSDdAP, editor. Brasília-DF(2017).
12. Ayers JW, Althouse BM, Leas EC, Dredze M, Allem JP. Internet Searches for Suicide Following the Release of 13 Reasons Why. JAMA internal
medicine (2017) 177(10):1527-9. doi: 10.1001/jamainternmed.2017.3333. PubMed PMID: 28759671; PubMed Central PMCID: PMC5820689.
13. Associação Brasileira de Psiquiatria. Campanha Setembro Amarelo (2016) [cited 2016 29 de Setembro]. Available from:
http://www.abp.org.br/portal/veja-as-acoes-que-ja-aconteceram-na-campanha-setembro-amarelo-e-participe-voce-tambem/.
14. Associação Brasileira de Psiquiatria. Campanha Setembro Amarelo. (2018).
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