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1 Ten Al ANA BEATRIZ MANZONI CONSENTINO MINARDI

O SERVIO DE SADE E AS MISSES DE PAZ DA ONU: Perspectivas do envio de uma unidade mdica de nvel II para a misso de paz no Sudo

Trabalho de concluso de curso apresentado Escola de Sade do Exrcito, como requisito parcial para aprovao no Curso de Formao de Oficiais do Servio de Sade, especializao em Aplicaes Complementares s Cincias Militares Orientador: Reynaldo Cayres Minardi Jnior

Rio de Janeiro 2009

Dedico a Reynaldo, meu marido, fonte de inspirao para este trabalho, por sempre me incentivar, aconselhar e acalentar. E, principalmente, por acreditar em mim.

AGRADECIMENTOS

Agradeo a Capito Yamar pela delicadeza, solicitude e altrusmo, sempre disposta a auxiliar e orientar a conduo de meu trabalho, baseada na grande experincia que possui. Obrigada pelo incentivo s idias que apresentei. Tenho a senhora como exemplo daquilo que pretendo me tornar.

RESUMO

A Organizao das Naes Unidas (ONU) um organismo de ajuda humanitria que apresenta misses de paz em vrias partes do mundo. As tropas militares so enviadas para locais onde so precrios os recursos na rea de sade. Isto ocorre, por exemplo, nos pases do continente Africano, como o caso do Sudo. O trabalho indica o envio de uma unidade nvel 2 da ONU para a misso de paz no Sudo. Analisam-se quais so as adaptaes necessrias nesta unidade para que o servio de sade atue da melhor forma possvel. O trabalho de natureza terica, do tipo reviso bibliogrfica. As informaes foram colhidas de livros, artigos, teses e sites, pesquisados em bibliotecas e na internet. Conclui-se que necessrio o envio de uma unidade nvel 2 da ONU para a misso de paz no Sudo, perfeitamente adaptada em sua estrutura fsica, de recursos logsticos e humanos, como proposto neste trabalho.

Palavras-chave: ONU; unidade nvel 2; misso de paz; Sudo.

ABSTRACT

United Nations (UN) is an organization of humanitarian aid that ha peacekeeping missions in some parts of the world. The military troops are sent for places where the medical resources are precarious. This occurs, for example, in the countries of the African continent, as it is the case of Sudan. The research considers the sending of a level 2 unit of the UN for the peacekeeping mission in Sudan. It analyzes which are the necessary adaptations in this unit so that the health service acts of the best possible form. The research is theoretician, as bibliographical revision. The information had been removed of books, articles, teses and sites, searched in libraries and the Internet. It is concluded that the sending of a level 2 unit of UN is necessary for the peacekeeping mission in Sudan, perfectly adapted in its structure, of logistic and human resources, as it is considered in this research.

Key-words: UN; level 2 unit; mission of peace; Sudan.

LISTA DE FIGURAS E TABELAS

Figura 1 Figura 2 Tabela 1 Tabela 2

Mapa do Sudo............................................................................16 Militares da UNMIS e sudaneses.................................................20 Nveis do Servio de Sade da ONU...........................................23 Adaptaes para a unidade nvel II no Sudo.............................26

SUMRIO

1 2 2.1 2.2 2.3 2.4

INTRODUO.............................................................................08 CONCEITOS E MTODOS.........................................................10 TEMA...........................................................................................10 PROBLEMA.................................................................................10 JUSTIFICATIVA...........................................................................10 OBJETIVO....................................................................................11 REFERENCIAL TERICO...........................................................12 Histria do Sudo.......................................................................12 Aspectos geopolticos e sociais do Sudo..............................15 A organizao da ONU e as misses de paz...........................17 Os nveis do Servio de Sade da ONU...................................21 A unidade de sade nvel 2 na UNMIS......................................24

2.5 2.5.1 2.5.2 2.5.3 2.5.4 2.5.5

2.6 METODOLOGIA...........................................................................27 3 DISCUSSO E CONCLUSO.....................................................28 REFERNCIAS............................................................................29

1 INTRODUO

A Organizao das Naes Unidas, a ONU, desde muitos anos atua em diversas operaes de manuteno da paz. A participao de militares nestas operaes vem aumentando a cada dia. O Brasil tem uma presena importante nestas aes. Como descrito por Aguilar (2005), o primeiro envio de observadores do Brasil em misses internacionais de paz ocorreu em 1948, com o envio de dois militares para a Comisso Especial das Naes Unidas para os Blcs (UNSCOB), na Grcia, de 1947 a 1951. Desde ento, nas dcadas de 1950 e 1960, o efetivo se tornou cada vez maior. Houve a participao nacional em foras de paz no Oriente Mdio e Caribe. Nas dcadas de 1970 e 1980, estas misses reduziram-se significativamente, at 1989, quando inmeras foram iniciadas. Atualmente, o Exrcito Brasileiro participa com tropas em misses de paz na frica, Amrica Central, Europa, sia, cooperando para solues pacficas de conflitos internacionais. Uma das misses da ONU mais significativas atualmente a misso de paz do Sudo. Principalmente devido ao caos que vivencia a nao, decorrente de muitos anos de guerra civil. Uma pesquisa mais aprofundada desta nao revela um histrico marcante de lutas e conflitos. Desde o sculo XVII, com a dominao rabe, at a dcada de 1960, com o incio de uma longa e cruenta guerra civil no pas. Outros fatores que afligem a nao sudanesa so a fome e as doenas. O servio de sade militar e a ONU desempenham um papel de suma importncia no apoio misso de paz no Sudo. Principalmente por ser um pas que vive, basicamente, de ajuda humanitria. As enfermidades no escolhem idade, raa ou crenas religiosas, ocorrendo mesmo naqueles que usam farda. A proposta deste trabalho o envio de uma unidade mdica de nvel 2 da ONU para apoiar a misso de paz no Sudo. de grande importncia uma unidade mdica deste porte amparando tropas internacionais de paz. Esta unidade deve ser equipada e adaptada quela regio. Como citado no Manual de Campanha do Exrcito (2001), necessrio um estudo e reconhecimento da rea. A organizao do servio mais eficaz quando for mais completa a anlise da situao. Esta avaliao engloba as adaptaes na estrutura fsica, logstica e de recursos

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humanos necessrias para a regio onde ocorrer a misso, visando ao total aproveitamento e xito do encargo do servio de sade. Nos locais para onde so enviadas as tropas de paz, geralmente so precrias as condies de higiene e sade. Nestes casos, necessria a utilizao de unidades de sade prprias apoiando os militares em misses. Baseando-se nestes argumentos, o trabalho tem seguimento, com a inteno de que, ao final, possa apoiar a todos que dele se utilizarem.

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2 CONCEITOS E MTODOS

2.1 TEMA Perspectivas do envio de uma unidade mdica nvel 2 da ONU para a misso de paz no Sudo.

2.2 PROBLEMA Qual a relevncia do envio de uma unidade mdica nvel II da ONU para a misso de paz do Sudo?

2.3 JUSTIFICATIVA Os militares enviados para misses de paz, na maioria das vezes, so alocados em pases com pobres recursos assistenciais, principalmente na rea da sade. O envio de uma unidade nvel II da ONU para a misso de paz no Sudo justifica-se pela necessidade de um hospital desta escala de complexidade apoiando as tropas de ajuda humanitria. Segundo o que refere o Manual de Campanha do Exrcito, importante observar a idia de se utilizar instalaes de sade prprias, com o objetivo principal de se apoiar os militares nesta misso, analisando qual o melhor tipo delas de acordo com a localidade. O atendimento mdico deve ser em nvel de segundo escalo, dispondo de recursos logsticos prprios para maior autonomia na misso.

2.4 OBJETIVO Avaliar a perspectiva do envio de uma unidade nvel II da ONU para a misso de paz no Sudo e analisar quais so as adaptaes na estrutura fsica, material e de pessoal so necessrias para aquela regio.

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2.5 METODOLOGIA O trabalho realizado de natureza terica, do tipo reviso bibliogrfica. Foram utilizados dados retrospectivos retirados de revistas, entrevistas e artigos de menos de 10 anos atrs, at os dias atuais. As fontes consultadas foram: Biblioteca Virtual BIREME, Biblioteca da ECEME, Biblioteca da Escola de Sade do Exrcito, sites da internet e livros relativos ao tema. O estudo foi organizado segundo as informaes colhidas nas fontes.

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3 DESENVOLVIMENTO

3.1 Histria do Sudo Sudo uma palavra que deriva de uma expresso rabe, Bilad-es-Sudan, e quer dizer Terra dos Negros. Os rabes do perodo medieval criaram o termo para designar a grande extenso territorial que segue desde o Mar Vermelho ao Oceano Pacfico (Badmus, 2008). O Sudo o maior pas da frica e vive a pior crise humanitria atual. Conforme dados da Anistia Internacional, morrem por dia mil pessoas neste pas, de fome e doenas provocadas por falta de higiene e saneamento bsico. Fora estes fatores, a guerra civil assola a nao, onde ocorre uma disputa entre regies e religies h dcadas. Este um problema que aflige a maioria dos pases africanos, onde houve a diviso de diversas tribos indgenas por fronteiras artificiais, formada pelas potncias colonizadoras. Com esta nova diviso, tribos que eram inimigas h vrios sculos foram reunidas na mesma rea (SILVA, 2005). Segundo Loureno (2009), no Sudo as desavenas surgiram devido rivalidade entre tribos de origem rabe e africana, pelo domnio da regio. A crise no pas j foi classificada como genocdio pelo Congresso Americano, caso onde ocorre a tentativa de assassinato de um grupo de pessoas, ou o assassinato em si, para extermin-las. Para que se compreenda melhor o conflito, necessrio abordar a origem da questo. Inicialmente, a regio do Sudo era conhecida como Nbia, que uma regio no vale do rio Nilo onde habitavam trs reinos distintos. No sculo VI, a maioria da populao desta regio havia se convertido ao cristianismo e tinha contato com rabes apenas pelo comrcio. No ano de 642, ocorre a chegada de muulmanos regio da Nbia e o Sudo , ento, incorporado ao mundo rabe. Isto no ocorre no sul do pas e, nesta parte, ocorre a busca por escravos. No sculo XIV, h o primeiro prncipe muulmano e a partir do sculo XVI, o cristianismo deixa de ser a religio preponderante. As vilas que esto surgindo em volta do rio Nilo passam a buscar o apoio dado pelos rabes. Esta poca conhecida por era

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islmica. De 1889 a 1954, ocorre a associao entre a Inglaterra e o Egito e estes pases invadem o Sudo, para que possa garantir o acesso ao Canal de Suez, ponto estratgico que liga o mar Mediterrneo e o Oceano ndico. Esta unio anglo-egpcia fortalece o poderio rabe e, conseqentemente, intensifica as diferenas sociais no pas. A dominao ocorre at o sculo XIX, onde surge uma revolta interna liderada por Muhammad Ahmed bin Abd Allah, lder religioso, que expulsa os ingleses em 1885. Como este vem a falecer logo em seguida, os britnicos retomam o poder em 1898. Em 1956, ocorre a independncia total do pas e, concomitante, um ciclo de guerras civis provocadas por grupos tnicos e religiosos contrrios elite rabe, que buscava impor no pas a Sharia, que a extrema lei islmica. Esta imposio foi o fator que aumentou as tenses internas, principalmente no sul do pas, onde a maioria crist e animista. Nas dcadas de 60 a 80, a populao muulmana de Darfur, uma das mais importantes regies do Sudo, comea a sofrer ataques de rabes nmades, na disputa por terras frteis. Na dcada de 90, ocorrem perodos de secas e crises econmicas. H uma maior migrao de rabes para a regio e isto aumenta as disputas. Em 1994, h uma intensificao do poder rabe em Darfur pelo presidente Al-Bashir. Em 2003, ocorre uma revolta do Exrcito de Libertao do Sudo (ELS) 1, que deseja a diviso dos poderes da elite rabe entre os africanos do estado de Darfur e o fim das invases de tribos nmades (Loureno, 2009). Nesta mesma poca, o governo do Sudo auxilia a milcia Janjaweed2 a se armar e comea uma chamada limpeza tnica no pas. criada a Fora de Defesa Popular (FDP) 3. Em 2005, houve a assinatura do Acordo de Paz Global, pelo governo de Cartum e o Exrcito/Movimento de Libertao do Povo do Sudo, levando ao fim uma das mais longas e cruentas guerras j vista (Gaspar, 2009). O acordo visava unio do norte e sul do pas, a diviso do poder econmico, poltico e militar. Houve
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O Exrcito de Libertao do Sudo um grupo armado composto por 3 etnias africanas diferentes

que luta pelo fim dos privilgios rabes no Sudo.

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A milcia Janjaweed a principal acusada do genocdio no Sudo, atacando em grupos de 10 a 15

homens, montados em cavalos, responsvel pela morte de mais de 30 mil civis.

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A Fora de Defesa Popular criada a partir de soldados voluntrios oriundos de tribos rabes

tradicionanis em guerras, para auxiliar o governo sudans na luta contra o Exrcito de Libertao do Sudo.

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a promessa de prosperidade, autonomia poltica e igualitria distribuio de recursos (ONU). Infelizmente, a aplicao do acordo ainda no ocorreu de forma satisfatria, at os dias atuais. A ateno plena aos propsitos do Acordo de Paz Global um fator de suma importncia ao equilbrio e manuteno da paz no Sudo. A misso militar da Organizao das Naes Unidas (ONU) para o Sudo (UNMIS) teve incio em 2005, com a inteno de acompanhar a proteo aos direitos humanos, promover o Estado de Direito e auxiliar o retorno dos refugiados (Badmus, 2008). A misso assume importncia extrema aps a assinatura do acordo de paz firmado entre o governo e as milcias do sul do pas. A UNMIS , nos dias atuais, uma das maiores operaes de manuteno da paz, multidimensional, com um efetivo militar de 10 mil homens, 700 policiais e integrantes civis, atuando na ajuda humanitria (ONU). Mesmo aps o acordo de paz, a crise no pas aumenta a cada dia. Em maro deste ano, a Corte Internacional Criminal emitiu ordem de priso contra o presidente do Sudo, Al- Bashir, pelos crimes de guerra cometidos na regio de Darfur. As acusaes incluem crimes contra a humanidade, homicdio, tortura e estupro. Al Bashir governa desde a dcada de 80, aps a tomada de poder, apoiando as milcias que causam massacres em massa. Diversos jovens j carregaram armas de grande porte, cometeram assassinatos em propores alarmantes. Aldeias inteiras j foram dizimadas e sobreviventes fugiram (Perrone-Moiss, 2001). H milhares de desaparecidos, raptos e casamentos com pessoas raptadas. A estimativa de que esta seja a mais longa guerra civil j registrada. A permanncia da misso da ONU um fato importante, pois o pas decretou que houvesse a sada de 13 organizaes de ajuda humanitria, aps o mandado de priso do presidente (Gaspar, 2009). Segundo dados da ONU, esta sada tende a piorar o problema da fome no pas, a questo da gua e o atendimento mdico. Atualmente, o Sudo prepara-se para a realizao de eleies parlamentares e presidenciais, um dos fatores estabelecidos pelo acordo de paz, que finaliza uma guerra civil com estatsticas alarmantes: 2 milhes de mortos entre o norte muulmano e as milcias do sul. 3.2 Aspectos Geopolticos e Sociais do Sudo

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O Sudo o maior pas africano e o dcimo do mundo. formado por uma grande plancie com montanhas em trs partes. Sua capital Cartum e a cidade mais populosa Omdurman. No pas, os idiomas oficiais so o ingls e o rabe. Isto bem notvel nos pases do continente africano, onde se pode observar que a maioria destes adotou pelo menos uma lngua europia como a oficial (Visentini, 2007). O Sudo atingiu a independncia do Egito e do Reino Unido em janeiro de 1956, mas vive em regime autoritrio, governado pelo presidente Omar AL- Bashir. Apresenta uma rea total de 2.500.000 km quadrados aproximadamente. A populao residente no pas de 39.300.000. Houve uma evaso de cerca de 350 mil habitantes, aps a instaurao da lei islmica no pas (a Sharia). Uma das situaes crticas do Sudo a questo da gua. Em torno de 44% da populao no tm acesso gua potvel e quase 70% vivem sem saneamento bsico. As reservas de gua doce so escassas e a demanda aumenta exponencialmente (Olic e Canepa, 2008). Outros dados geopolticos do pas so: o PIB, de 37,6 milhes de dlares; renda per capita: US$ 1,949 ; IDH:0,51; expectativa de vida: 58,6 anos: mortalidade infantil: 91,78/mil nascimentos (Visentini, 2007). O pas dividido em 25 estados. Estes se subdividem em 132 distritos. Localiza-se ao norte do continente africano. O mar Vermelho localiza-se a nordeste e faz fronteira com os seguintes pases: Uganda, Lbia Qunia, Etipia, Eritria, Egito, Repblica Democrtica do Congo, Chade e Repblica Centro-Africana. Com relao aos aspectos climticos do Sudo, o norte apresenta os desertos da Nbia e da Lbia, predominantemente, com o clima rido. No sul, ocorrem as savanas e as florestas tropicais. O rio Nilo o mais importante do pas. o nico rio perene que atravessa desertos como o Saara (Olic e Canepa, 2008). o segundo maior rio do mundo em extenso. uma importante fonte para a energia eltrica e para a irrigao das plantaes de algodo. O principal produto de exportao, alm do algodo, a goma arbica (que uma resina natural extrada de accias).

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O Sudo um pas que apresenta grandes riquezas naturais, como petrleo, ouro, prata, asbesto, mangans, zinco, chumbo, ferro, urnio, cobalto, entre outros. Infelizmente, apesar das abundantes fontes naturais, o pas vive em crise econmica, mesmo com a exportao de petrleo. A economia da nao baseia-se na agricultura, contribuindo em 39% do PIB.

Figura 1 Mapa do Sudo Fonte: site do Ministrio das Relaes Exteriores

A nao apresenta prticas e crenas de quase 600 tribos. Os habitantes comunicam-se em quase 145 lnguas distintas. Com as migraes que ocorrem no pas, os nativos acabam perdendo sua lngua original, ao absorver outro idioma. Esta extrema diversidade etnolingustica caracteriza o Sudo como um microcosmo no continente africano. As doenas que ocorrem no Sudo so compatveis com as principais afeces do continente africano, alm de algumas pouco comuns. As maiores epidemias so de malria, desnutrio, diarria, infeces respiratrias e AIDS.

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As doenas mais exticas que ocorrem no Sudo so: dracunculose (infeco pelo verme da Guin), tracoma (uma das principais causas de cegueira prevenvel), febre hemorrgica do ebola (provocada por vrus, mortal), doena do sono (provocada pela picada do mosquito Ts, TSE). Certas regies do Sudo continuam a sofrer com epidemias constantes de meningite, como a que ocorreu no ano de 2007, o pior surto j visto, com 11 mil casos e 417 mortes (ONU).

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3.3 A organizao da ONU e as misses de paz A ONU, Organizao das Naes Unidas, uma instituio formada aps a 2 guerra mundial; composta por 192 Estados e tem as misses de manter a paz e a segurana mundial, contribuir para o progresso social e favorecer os direitos humanos. O presidente norte-americano Franklin Roosevelt foi o primeiro a usar o termo Naes Unidas, durante a Declarao das Naes Unidas de 12 de janeiro de 1942, quando os representantes de 26 pases assumiram o compromisso de que seus governos continuariam a lutar contra as potncias do Eixo (ONU). A ONU apresenta os seguintes princpios: a igualdade primordial entre os integrantes; todos os membros devem honrar os compromissos da Carta 4; todos devem resolver suas discrepncias por meios pacficos, sem comprometer a paz, segurana e a justia; todos devem procurar no utilizar ameaas ou o emprego da fora contra outros Estados; os membros devem dar apoio a ONU nas medidas que tomar de acordo com a Carta; as Naes Unidas no podem intervir em assuntos particulares de cada pas (ONU). A ONU composta por seis rgos primordiais, que so: a Assemblia Geral, o Conselho de Segurana, o Conselho Econmico e Social, o Conselho de Tutela, o Tribunal Internacional de Justia e o Secretariado. A Assemblia Geral o principal rgo. Os membros renem-se para discutir sobre todos os assuntos. Cada integrante tem direito a um voto. As decises da Assemblia so recomendaes, no so obrigatrias. O Conselho de Segurana o rgo que responde pela manuteno da paz e da segurana mundiais. o nico rgo da ONU que apresenta poder de deciso, ou seja, todos os outros membros devem acatar e cumprir suas determinaes. constitudo por 15 pases. Destes, cinco so perenes, com direito a veto, que so: Estados Unidos, Rssia, Gr-Bretanha, Frana e China. Os outros dez membros no permanentes so escolhidos a cada dois anos pela Assemblia Geral.
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Documento de fundao das Naes Unidas

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O Conselho Econmico e Social atua em questes relacionadas ao desenvolvimento, direitos humanos, industrializao, cincia e tecnologia, recursos naturais, entre outras. O outro rgo da ONU o Conselho de Tutela, que j no atua mais desde 1994, aps o ltimo estado do mundo deixar de ser tutelado pela ONU (Palau, no Pacfico). A Corte Internacional de Justia o rgo judicirio das Naes Unidas. Auxilia a Assemblia Geral e o Conselho de Segurana no que se refere s questes jurdicas. composta por quinze juzes que so eleitos pela Assemblia Geral e pelo Conselho de Segurana. O Secretariado responsvel por organizar os programas e as polticas desenvolvidas pela ONU. Ainda com relao organizao da ONU, existe um setor responsvel pelo gerenciamento das misses de paz, que o Departamento de Operaes de Manuteno de Paz (Departmet of Peacekeeping Operations DPKO, sigla em ingls). subordinado ao Secretariado da ONU. Este departamento tem a finalidade de organizar as polticas relativas s misses de paz, provimento de pessoal e material, desenvolvimento de metodologias e planos operacionais, planejamentos emergenciais, controle dos fundos oramentrios, apoio administrativo e logstico, entre outros (Aguilar, 2005). Existem outras agncias da ONU que tambm participam nas misses de paz, que so: o Alto Comissariado da ONU para Refugiados (ACNUR), o Fundo das Naes Unidas para Crianas (United Nations Children s Fund UNICEF, sigla em inlgs), Instituto de Pesquisa para o Desarmamento (United Nations Institute for Disarmament Research UNIDIR, sigla em ingls), a Organizao Mundial de Sade (OMS), a Organizao para a Alimentao e a Agricultura (Food and Agriculture Organization FAO, sigla em ingls), o Alto Comissariado das Naes Unidas para os Direitos Humanos (ACNUDH) e o Programa de Alimentao Mundial (World Food Programme WFP, sigla em ingls). H diversas Organizaes Nogovernamentais (ONG) que tambm participam junto com as misses de paz da ONU, alm da Cruz Vermelha Internacional (CVI).

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As misses de paz so um instrumento importante para auxiliar os pases na resoluo de conflitos e na busca da paz duradoura (ONU). Foram criadas no perodo da Guerra Fria, inicialmente limitadas s manutenes de cessar-fogo e auxlio na resoluo de conflitos sociais. Somente aps o fim da guerra fria, houve uma mudana no contexto de atuao das operaes de manuteno da paz, com uma abrangncia maior. Hoje em dia, estas misses atuam em diversas reas, desde a preservao dos direitos humanos, reformas setoriais, desarmamento, desmobilizao e instituio de governos. A manuteno da paz, pela ONU, feita atravs de vrios instrumentos, de acordo com o tipo de conflito que ocorre. O primeiro destes a Diplomacia Preventiva (Preventive Diplomacy), que so o conjunto de medidas para se evitar o aparecimento de disputas, ou caso j existam, evitar que se transformem em conflitos de maior proporo. Neste caso, utiliza-se o Desdobramento Preventivo (Preventive Deployment), que relativo a uma fora militar. O prximo instrumento o Estabelecimento da paz (Peace-making),que a ao diplomtica para obteno de acordos para a mediao de conflitos, para se chegar extino de disputas. A Manuteno da Paz (Peace-keeping), o emprego de militares de vrios pases, em tropas ou no, com o objetivo de acompanhar os acordos de paz nos diversos Estados que deles necessitarem. S ocorre com a aceitao das partes envolvidas no conflito e utilizam-se da fora apenas se necessrio para a autodefesa. So imparciais nas aes relativas s questes internas. A Imposio da Paz (Peace-enforcement) significa o emprego da fora militar para restaurar a paz, sendo que, neste caso, no h a necessidade do consentimento das partes envolvidas no conflito. A Consolidao da paz (Peace-building) so as atuaes aps o conflito de importncia para a manuteno da paz duradoura entre os envolvidos na questo. Procura agir no fundo do problema, para tentar resolv-lo. Existe, tambm, a Proteo de Operaes Humanitrias (Protection of Humanitarian Operation), que consiste nas foras militares sendo utilizadas na

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proteo das agncias humanitrias que trabalham em prol das vtimas dos conflitos (Aguilar, 2005). A ONU apresenta, atualmente, misses de paz nos seguintes pases: Colmbia, Haiti, Chipre, Nepal, Timor Leste, Chade/Repblica Centro-africana, Saara Ocidental, Sudo, Libria, Costa do Marfim e Guin-Bissau (dados do Exrcito Brasileiro). O Brasil possui observadores militares das trs Foras em todas estas misses (Exrcito Brasileiro). Alm destas misses atuais, o Brasil j participou de outras j encerradas. A primeira delas foi na Grcia, em 1948, pas que se encontrava em guerra civil. Posteriormente, o Brasil enviou militares para operaes de paz no Canal de Suez, em 1956, para garantir e acompanhar o cessar-fogo e a retirada das tropas armadas da Frana, Gr-Bretanha e Israel, que se encontravam no territrio egpcio. O Brasil tambm participou nas seguintes misses de paz da ONU: no Congo, em 1960; Nova Guin Ocidental, no ano de 1962; Repblica Dominicana, 1965; ndiaPaquisto, em 1965. Outros pases e regies que j tiveram observadores militares do Brasil so: Chipre (em 1964), Suriname (1986), Angola (em 1989), Amrica Central (1989), El Salvador (1991), Angola (1991), Moambique (em 1992), em Uganda-Ruanda (1993), na ex-Iugoslvia (1994), Guatemala (no ano de 1994) e Equador e Peru (1995).

Figura 2 - militares integrantes da UNMIS e sudaneses Fonte: site do Exrcito Brasileiro

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A Misso das Naes Unidas no Sudo, UNMIS (sigla em ingls), uma operao de manuteno de paz iniciada em 2005, composta por militares, policiais e civis, com a finalidade de apoiar o governo do Sudo no acompanhamento do Acordo de Paz, trazendo fim a mais longa guerra civil j vista na frica. A previso de que a misso permanea no pas por sete anos, no perodo de 2005 a 2011 (dados da ONU). A UNMIS apresenta o efetivo de 750 militares, de vrios pases. Como citado anteriormente, a misso realiza a fiscalizao do cumprimento do acordo de paz, analisa o desenvolvimento das questes polticas, sociais e econmicas, oferece policiamento e assistncia aos lderes do Sudo, permite o engajamento das comunidades nos programas de operaes de paz, principalmente as crianas, mulheres, ex-combatentes e refugiados e auxilia o pas na preveno, controle e acompanhamento dos casos de HIV/AIDS. A misso apresenta um componente policial formado por 62 pases. Estes policiais integrantes da misso atuam em programas de treinamento da polcia do pas. J realizaram mais de 700 cursos para 20 mil policiais sudaneses. A parte de assuntos polticos da ONU tambm est presente no Sudo (ONU).

3.4 Os nveis do Servio de Sade da ONU

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O servio de sade nas misses da ONU tem o objetivo de garantir a sade e o bem-estar dos membros da ONU participantes das operaes de paz, por intermdio do planejamento, coordenao, execuo, monitoramento e superviso profissional de cuidados mdicos de excelncia em campo (Oliveira, 2007). O apoio de sade nas misses de paz da ONU diferenciado em cada regio, dependendo de vrios fatores, tais como a geografia local e as doenas existentes. A caracterstica do apoio mdico ser determinada pela natureza e os riscos da misso. O clima, terreno, distncias, comunicaes, so fatores determinantes para o tipo de apoio de sade no local da misso. O servio de sade na ONU hierarquizado em nveis, partindo do mais bsico at o mais complexo. A finalidade desta nivelao garantir que os mais elevados cuidados mdicos sejam destinados aos integrantes das misses de paz. E, tambm, porque as unidades e pessoais que atuam no servio de sade provm de diversos pases, com os mais variados padres de cuidados mdicos. A hierarquizao dos cuidados mdicos padroniza a ateno em sade. Segundo o Manual do Suporte Mdico para Operaes de Manuteno da Paz da ONU, os nveis do suporte mdico so os seguintes: 1. Nvel Bsico o primeiro nvel do suporte mdico. Refere-se, basicamente, aos cuidados de primeiros socorros e preveno. Ainda no existe a presena do mdico. Os cuidados de sade so fornecidos por um dos componentes da misso ou por um paramdico ou enfermeiro treinados. 2. Suporte Mdico Nvel Um Neste nvel, j existe a presena do mdico, que responsvel pelos cuidados primrios, do tipo reanimao em emergncias, estabilizao e evacuao de doentes para o nvel seguinte de cuidados mdicos.

3. Suporte Mdico Nvel Dois

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o primeiro nvel onde ocorrem os procedimentos cirrgicos. Fornece a segunda linha de cuidados mdicos: alm dos cuidados de reanimao em emergncias, estabilizao e evacuao de feridos para o prximo nvel, existem os procedimentos cirrgicos de membros, cirurgias de emergncias e tratamentos dentrios. 4. Suporte Mdico Nvel Trs a combinao dos cuidados dispensados pelos nveis Um e Dois, alm de tratamentos especializados, ou seja, o mais elevado nvel de suporte mdico de uma unidade mdica da ONU. Apresenta a capacidade de realizar cirurgias especializadas e tratamentos em pacientes internados. Este nvel raramente usado em misses de paz. Ocorre normalmente em hospitais militares ou civis prximo do local ou pas vizinho. 5. Suporte Mdico Nvel Quatro o suporte que inclui procedimentos de reabilitao, reconstrues, cirurgias altamente especializadas e convalescncia. o nvel que fornece tratamento mdico definitivo, indisponvel numa regio onde existe a misso. Como so procedimentos de longa durao, o custo muito alto. Assim como o apoio mdico de nvel trs, este nvel de apoio mdico normalmente ocorre num pas vizinho ou no pas de origem das tropas da misso. 6. Equipe Mdica Avanada uma equipe mdica de pequeno porte, mvel, normalmente composta por trs homens, pronta para fornecer apoio mdico de curta durao em campanha. Cada nvel de apoio mdico tem seus objetivos especficos.

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Tabela 1 Nveis do servio de sade da ONU

Suporte Mdico Nvel Um
Cuidados mdicos para at 700 pessoas; 20 atendimentos ambulatoriais por dia Realizar exames mdicos admissionais

Suporte Mdico Nvel Dois

Cuidados mdicos para at 1000 pessoas; 40 atendimentos ambulatoriais por dia Realizar exames mdicos admissionais e de rotina

Suporte Mdico Nvel Trs

Cuidados mdicos para at 5000 pessoas; 60 atendimentos ambulatoriais por dia Consultas mdicas especializadas, principalmente nas reas de Medicina Interna, Medicina Tropical, Doenas Infectoparasitrias, Dermatologia, Psiquiatria e Ginecologia

Suporte Mdico Nvel Quatro

Indicado quando a distncia entre o pas de origem e a rea da misso muito grande Quando o paciente necessita com urgncia de tratamento mdico especializado

Equipe mdica Avanada

Prover cuidados mdicos primrios e atendimentos de emergncia

Apoiar uma fora militar isolada de cerca de 150 pessoas

Realizar pequenos procedimentos cirrgicos sob anestesia local

Realizar cirurgias emergenciais e de membros, sob anestesia geral

Realizar at 10 cirurgias ortopdicas e/ou de grande porte por dia, sob anestesia geral Realizar atendimentos de emergncia, como manuteno das vias areas e suporte avanado de vida Manter estveis feridos para transporte areo at uma unidade de nvel quatro, podendo estar em outro pas

Tratamento especializado de curta durao

Fornecer apoio mdico primrio para operaes de curta durao

Realizar atendimentos de emergncia, como manuteno das vias areas, controle de hemorragias e choque Triagem, estabilizao e evacuao para o prximo nvel

Realizar atendimentos de emergncia, como manuteno das vias areas e suporte avanado de vida Triagem, estabilizao e evacuao para o prximo nvel

Tratamento com previso de retorno de at 30 dias

Atendimento em reas sem acesso imediato s unidades mdicas

Quando o pas de origem da tropa no tem capacidade de fornecer tratamento definitivo apropriado Quando um pas oferecer tratamento definitivo, a ONU far um acordo ou contrato com este pas e alocao de recursos financeiros

Fornecer apoio mdico durante evacuao de doentes

Pode manter em enfermaria at 5 pacientes por dia por at 2 dias cada

Pode manter em enfermaria at 20 pacientes por dia por at 7 dias cada, incluindo cuidados intensivos para at dois pacientes; tratar at 10 casos dentrios por dia

Hospitalizao para at 50 pacientes por dia, por at 30 dias cada e para at 4 pacientes de cuidados intensivos; tratar at 20 casos dentrios por dia

Fornecer uma equipe de cuidados mdicos de Busca e Resgate

Programar e supervisionar medidas preventivas, tais como vacinao Exames laboratoriais bsicos

Programar e supervisionar medidas preventivas, tais como vacinao

Programar e supervisionar medidas preventivas, tais como vacinao e, tambm, o controle de vetores

At 20 exames laboratoriais e at 10 exames radiolgicos por dia

At 40 exames laboratoriais por dia, at 20 exames radiolgicos por dia, alm de dispor de ultrassonografia e tomografia

3.5 A unidade de sade nvel 2 da ONU na UNMIS Segundo o Manual do Servio de Sade em Campanha, do Exrcito Brasileiro, o planejamento do apoio de sade s operaes de paz ocorre em 3

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fases: a mobilizao da tropa, o emprego da tropa e a desmobilizao da tropa. A mobilizao significa a seleo mdica do pessoal. O emprego da tropa propriamente dito so as aes de preveno, de vigilncia sanitria das instalaes e do meio-ambiente. A desmobilizao diz respeito aos procedimentos teraputicos dispensados aos portadores de patologias que possam ter sido adquiridas durante as operaes. A hierarquizao dos nveis do apoio de sade, como visto no captulo anterior, mostra que a Unidade de sade nvel 2 a mais adequada para suprir a demanda de cuidados mdicos na misso de paz do Sudo. Como o apoio mdico inicia-se com o planejamento, necessria uma criteriosa anlise epidemiolgica da regio, inicialmente. O protocolo da ONU para o apoio mdico s misses de paz caracteriza a unidade nvel 2 da seguinte forma: unidade apta a realizar atividades de triagem, tratamento de afeces mdicas comuns, realizar cirurgias emergenciais e de salvamento de membros, suporte avanado de vida, tratamento intensivo, atendimento odontolgico bsico, exames laboratoriais e radiolgicos bsicos, medicina preventiva e evacuao para o prximo nvel de cuidados mdicos. Outra caracterstica importante a capacidade de manter suprimentos mdicos por at 60 dias e, se necessrio, repor as unidades mdicas de nvel um da rea. A unidade deve ser equipada para procedimentos de reanimao, para procedimentos cirrgicos, cuidados intensivos, atendimentos ambulatoriais, equipamentos para raios-x, equipamentos para atendimentos odontolgicos, alm de equipamentos de apoio como autoclave e refrigerador. A unidade de sade deve apresentar salas de atendimento, at 2 enfermarias e at 2 leitos de UTI, 1 sala de cirurgia, farmcia, sala de esterilizao. Deve haver reas de apoio como cozinha, banheiros, lavanderia, almoxarifado, rea de manuteno, comunicaes, gerador, depsito de lixo e acomodaes. Os recursos humanos alocados para atender nesta unidade devem ser em nmero de 35, assim definidos: 1 cirurgio e 1 ortopedista, 1 anestesista, 1 internista, 1 clnico geral, 1 dentista, 1 oficial de higiene, 1 farmacutico, 1 enfermeiro chefe, 2 enfermeiros de terapia intensiva, 1 assistente de ortopedia, 10 enfermeiros/paramdicos, 1 tcnico de raio-x, 1 tcnico de laboratrio, 1 assistente de dentista, 2 motoristas e 8 supervisores.

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4 DISCUSSO E CONCLUSO Os organismos internacionais de ajuda humanitria desempenham um papel de suma importncia no apoio s naes carentes de recursos. Principalmente nos

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pases do continente africano, como o caso do Sudo. Neste e em tantos outros, a sobrevivncia da populao depende em grande parte da ao destas organizaes mundiais. O apoio de sade nestas operaes fundamental, fornecendo os cuidados mdicos aos integrantes destas misses. Este trabalho avaliou a perspectiva do envio de uma unidade de sade nvel 2 da ONU para a Misso das Naes Unidas no Sudo (UNMIS, sigla em ingls). Inicialmente, foram descritos os conceitos e mtodos, que so o tema, o problema, a justificativa, o objetivo e a metodologia. Posteriormente, houve uma descrio sobre a histria do Sudo e, tambm, sobre os aspectos geopolticos e sociais do pas. A seguir, o trabalho procurou relatar sucintamente as caractersticas da ONU e das misses de paz, inclusive sobre as peculiaridades da UNMIS. A hierarquizao em nveis de apoio mdico, preconizada pela ONU, foi o prximo tpico abordado. A referida pesquisa abordou, tambm, o envio de uma unidade de sade nvel 2 da ONU para a misso de paz no Sudo. As adaptaes necessrias quela localidade sero elencadas a seguir. Inicialmente, com relao equipe mdica que compe a unidade. O melhor aproveitamento do trabalho ocorreria com uma equipe multidisciplinar. Sabe-se que o nvel 2 de ateno sade da ONU no apresenta tratamento clnico especializado, como dermatologia, medicina tropical ou psiquiatria. Mas como as doenas infecto-parasitrias so freqentes no continente africano e particularmente no Sudo existem doenas infecciosas pouco comuns em outras partes do mundo, seria importante que houvesse um infectologista compondo a equipe, no Sudo. Outra sugesto seria a presena de um psiclogo, devido s enormes dificuldades emocionais por que passam os militares que integram a misso, tais como estresse e ansiedade. Neste segundo nvel de apoio mdico, o laboratrio realiza exames bsicos, tais como hemograma simples, bioqumica e anlise de urina. Como o Sudo apresenta um nmero elevado de casos de meningite, poderia incluir nestes exames laboratoriais a anlise do lquor.

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Como a unidade deve ser capaz de atender casos emergenciais, tratamento de choque, cirurgias, seria necessrio dispor de um banco de sangue e hemoderivados, aproveitando para se estimular a doao de sangue pelo pessoal envolvido na misso. A ONU poderia disponibilizar para esta unidade de segundo nvel vacina liofilizada para tratamento de acidentes com animais peonhentos. Isto porque uma grande parte do pas composta por desertos, habitat de serpentes e escorpies venenosos. A vacina liofilizada de fcil transporte e acondicionamento, podendo ser utilizada, inclusive, pelas equipes mdicas avanadas. Atividades de preveno so necessrias em todos os tipos de ateno sade. Os mdicos, enfermeiros e demais profissionais da sade deveriam realizar palestras e esclarecimentos aos militares da UNMIS sobre as doenas sexualmente transmissveis, especialmente a AIDS, endmicas na frica. Explicar sobre as doenas transmitidas por vetores e orientar sobre o uso de repelentes. Acompanhar o preparo dos alimentos pelos cozinheiros, sempre estimulando a lavagem das mos. A gua para ingesto da equipe deveria ser provida pela ONU. necessrio haver uma equipe de controle de infeco no ambiente de internao. A ONU no preconiza que a unidade nvel 2 atenda a populao civil do local da misso. Mas como o Sudo um pas carente de recursos mdicos, seja com relao ao material ou pessoal, a proposta de que a unidade realize aes preventivas com as comunidades locais, como as aes cvico-sociais do Exrcito Brasileiro. Adaptaes nas instalaes da unidade seriam: aclimatao (ar

condicionado), principalmente nas reas desrticas, uso de mosquiteiros nos leitos de enfermaria e em todas as acomodaes da equipe e uma sala de atendimento mdico deveria dispor de mesa ginecolgica para atendimento das mulheres que integram a misso.

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Tabela 2 Adaptaes para a unidade nvel II no Sudo

ADAPTAES NECESSRIAS UNIDADE NVEL II NO SUDO
Exame laboratorial de anlise liqurica Infectologista compondo a equipe mdica Atividades de preveno principalmente de DSTs e doenas transmitidas por vetores Dispor de banco de sangue e hemoderivados Aclimatao da unidade (ar condicionado) Psiclogo compondo a equipe multidisciplinar Atendimento mdico dispondo de mesa ginecolgica Orientar medidas sanitrias no preparo de alimentos Aes cvico-sociais com as comunidades locais Vacina liofilizada para acidentes com animais peonhentos Dispor de mosquiteiros na enfermaria e nas acomodaes gua para consumo prprio deve ser provida pela ONU

Este levantamento de dados mostra que, alm de ser relevante o apoio mdico de nvel 2 na UNMIS, devido s peculiaridades locais j citadas previamente, esta unidade deve ser equipada e preparada com recursos humanos e materiais para suprir as demandas da misso que auxilia.

REFERNCIAS

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