MÉTODO DO EXAMES FÍSICO

Disciplina de Diagnóstico Nutricional

Faculdade Ciência da Saúde – UNIVAP
Profa. Dra. Patrícia de Souza Genaro Galvão
EXAMES FÍSICOS
É um método clínico utilizado para detectar sinais e
sintomas associados à deficiência de nutrientes.
¢  Crânio
¢  Cabelo
¢  Olhos
¢  Face
¢  Boca
¢  Pele e mucosas
¢  Unha
¢  Membros inferiores e superiores
¢  Abdômen
CRÂNIO
FONTANELA ANTERIOR ABERTA
Possível
Componente Outras Causas
Normal Sinais Físicos de Deficiência Nutriente
Corporal Não Nutricionais
Deficiente
Fontanela anterior aberta,
Fechamento
persistente até >18 meses de
da fontanela
idade; região occipital e
em até
parietal mole; inchaço frontal
Crânio aproximada Vitamina D Hidrocefalia
ou parietal em crianças de 6 a
mente, 12
24 meses; ou alargamento dos
meses de
lados frontais e laterais do
idade
crânio
CABELO
PERDA DE BRILHO E SECO
QUEBRADIÇO
SINAL DE BANDEIRA (DESPIGMENTAÇÃO
TRANSVERSA)
FACIL DE ARRANCAR
PELOS CRESPOS E ENCRAVADOS
CABELO
Possível Outras Causas
Componente
Normal Sinais Físicos de Deficiência Nutriente Não
Corporal
Deficiente Nutricionais
Tinturas e
Brilhantes, Sinal de bandeira
Proteína, outros
firmes e (despigmentação
Kwashiorkor tratamentos
difíceis de transversa). Arrancável
Marasmo capilares
arrancar com facilidade e sem dor
excessivos
Alopecia
decorrente da
Cabelo idade,
Aparência Poucos cabelos; cabelos
Proteína, quimioterapia
normal ou lisos em raças que
biotina, zinco ou radiação da
espessa normalmente são enrolados
cabeça,
desordens
endócrinas
Crescimento
Pelos crespos e encravados Vitamina C ---
normal
OLHOS
PALIDEZ CONJUNTIVAL
MANCHA DE BITOT
XEROSE CONJUNTIVAL
CERATOMALÁCIA
BLEFARITE ANGULAR
ICTERÍCIA
OFTALMOPLEGIA
OLHOS

Possível
Componente Outras Causas Não
Normal Sinais Físicos de Deficiência Nutriente
Corporal Nutricionais
Deficiente
Ferro, folato, Anemias não
Conjuntiva pálida
vitamina B12 nutricionais
Hereditariedade e
Cegueira noturna Vitamina A
doenças oculares
Manchas de Bitot (manchas Pinguécula (idosos),
acizentadas, brilhantes e Vitamina A doenças de Gaucher
Brilhantes,
triangulares na conjuntiva) (hereditária)
membranas
Irritação química ou
Olhos róseas e Xerose de conjuntiva (secura
Vitamina A ambiental, idade ou
úmidas anormal)
alergias
Xerose de córnea: secura anormal
Vitamina A ---
que progride para ceratomalácia
Ceratopatia
Ceratomalácia: córnea seca e (hipertireoidismo),
Vitamina A
mole; usualmente bilateral ceratite intersticial,
ceratite esclerosante
OLHOS

Possível Outras Causas

Componente Sinais Físicos de
Normal Nutriente Não
Corporal Deficiência
Deficiente Nutricionais
Infecção, reação
Brilhantes, Blefarite, fissura dos cantos Vitamina B2, B6 e alérgica,
membranas róseas dos olhos Niacina dermatite
e úmidas seborreica
Olhos Icterícia -- Doença hepática
Movimento ocular
Oftalmoplegia (paralisia dos
normal ao Tiamina e fósforo Lesão cerebral
músculos oculares)
acompanhar objetos
FACE/NARIZ
DESPIGMENTAÇÃO DIFUSA
FACE LUA E ARRENDONDADA
ATROFIA DA MUSCULATURA TEMPORAL
¢  Bola gordura de bichart e sinal de asa quebrada
BRILHO REDUZIDO, TENDEM A FICAR
ENCOVADOS
FACEIS AGUDO E CRÔNICO
¢  Exausto, cansado, não consegue manter olhos abertos por muito
tempo.
¢  Músculos orbiculares palpebrais são os primeiros que se cansam.
¢  Aparência de tristeza, depressão

¢  Cuidado!!!: alteração nível de consciência (coma), doença

neurológica, drogas sedativas ou trauma.
FACE/NARIZ
Possível
Componente Outras Causas
Normal Sinais Físicos de Deficiência Nutriente
Corporal Não Nutricionais
Deficiente
Proteína/
Despigmentação difusa
caloria
Face de lua, arredondamento da Síndrome de
---
face Cushing
Pigmentação,
formato e cor Doenças
Perda de músculo das têmporas
normais neuromotoras,
(bilateral), Bola gordura de bichart ---
lipodistrofia
e sinal de asa quebrada
congênita

Face/Nariz
Medicamentos,
Paladar e olfato como agentes
Hiposmia (olfato diminuído) Zinco
normais neoplásicos ou
sulfonilureias
Exausto, cansado, não consegue
Aparência manter olhos abertos
Fáceis agudo e
saudável, olhos Músculos orbiculares palpebrais ---
crônico
abertos cansados, Aparência de tristeza,
depressão
BOCA
OBSERVAR NA BOCA

¢  Lábios

¢  Lingua

¢  Gengiva

¢  Dentes
ESTOMATITE ANGULAR
QUEILOSE
LÁBIOS

Componente Sinais Físicos de

Normal Possível Nutriente Deficiente
Corporal Deficiência
Vitamina B2, Salivação excessiva, devido à prótese
Queilose (lábios secos, Vitamina B6, dentária mal fixada, exposição ao meio
inchados ou ulcerados) Niacina, ferro ambiente, herpes
(deficiência grave)
Infecção, trauma mecânico, secura com o
envelhecimento, distúrbios autoimunes,
Lábios macios, Estomatite: inflamação
Vitaminas do terapia antineoplasíca, irritante (creme
sem inflamação geral da mucosa oral
complexo B, dental, enxaguatório bucal, fumo, alimentos
(palato, língua, gengiva
Vitamina C e Ferro quentes e/ou muito temperados), terapia
e mucosa labial)
medicamentosa (ex.: fenitoína)

Estomatite angular Vitamina B2, Irritação devido à prótese dentária mal

(fissuras/lesões dos Vitamina B6, Ferro fixada, herpes, sífilis, clima muito frio,
cantos da boca, bilateral) e Niacina infecção (monilíase)
ATROFIA DAS PAPILAS
LÍNGUA EDEMACIADA
GLOSSITE E LINGUA MAGENTA
LÍNGUA
Possível
Componente Sinais Físicos de
Normal Nutriente Outras Causas Não Nutricionais
Corporal Deficiência
Deficiente
Vitamina B2,
Papila lingual
Niacina, Folato, Anemias nutricionais, terapia
atrófica (língua
Vitamina B12, antineoplásica
lisa)
Ferro
Língua grande devido à
Língua Língua acromegalia, mixoedema,
Niacina
vermelha, sem edemaciada amiloidose primária
edema e com
superfície Doença de Crohn, uremia, doença
Vitamina B2,
normal Glossite: infecciosa (monilíase), uso de
Niacina, Folato,
inflamação da antibióticos, malignidade, terapia
Língua Vitamina B6,
língua, cor antineoplásica, trauma mecânico,
Vitamina B12,
magenta irritantes (excesso de fumo, álcool,
Ferro
(vermelho- temperos), doença de pele
(deficiência
arroxeado) generalizada
grave)
Terapias antineoplásicas,
Disgeusia: paladar envelhecimento, secura da boca
distorcido; devido ao fumo intenso, síndrome
Paladar Normal Zinco
Hipogeusia: de Sjogrens, após gripe, radiação
paladar diminuído de cabeça e pescoço, diabetes
mellitus
PERDA DE ESMALTE DOS DENTES
GENGIVAS EDEMACIADAS
GENGIVAS E DENTES
Possível
Componente Sinais Físicos de
Normal Nutriente Outras Causas Não Nutricionais
Corporal Deficiência
Deficiente
Fluorose (flúor em excesso), uso de
tetraciclina durante o desenvolimento ,
febre alta durante odontogênese,
Esmalte manchado --- raquitismo, fibrose cística, cálculos
gengivais, fumo, ingestão de café,
enxaguatório bucal com clorexadina,
vinho tinto
Esmalte
--- Suspeita de bulimia
Gengivas e danificado
Gengiva e
dentes Higiene oral deficiente, doença
dentes
normais Cáries Vitamina C periodontal, bulimia, xerostomia,
radiação
Trauma, envelhecimento, má oclusão,
Dentes ausentes ---
doença periodontal
Gengivite (devido à higiene ruim, má
oclusão, cálculos dentários),
Gengivas
Vitamina C amiloidose, leucemia mieloide aguda,
edemaciadas
medicamentos (dilantina, nifedipina),
doença periodontal
PESCOÇO
TIREOIDE AUMENTADA
PARÓTIDA AUMENTADA
PESCOÇO

Possível
Componente Sinais Físicos
Normal Nutriente Outras Causas Não Nutricionais
Corporal de Deficiência
Deficiente
Processo alérgico ou inflamatório,
doenças de Grave, malignidade cisto do
Tireoide
Iodo duto tiroglossal, tireóide, tumores e
aumentada
cistos na fissura brônquica
Pescoço Formato normal
Bulimia, sarampo, cirrose portal,
processo inflamatório ou alérgico da
Parótida
Proteína síndrome de Sjogren (usualmente em
aumentada
mulheres), neoplasia, sarcoidose,
sialolitíase (cálculo no duto salivar)
PELE
PALIDEZ
ÚLCERA DE DECÚBIDO
XEROSE
HIPERCERATOSE FOLICULAR
PELE
Possível
Componente Sinais Físicos de Outras Causas Não
Normal Nutriente
Corporal Deficiência Nutricionais
Deficiente
Palidez Ferro (anemia) Condições de baixa perfusão
Cicatrização Proteína,
deficiente de vitamina A, Doença vascular periférica,
feridas, úlceras de vitamina C e insuficiência arterial
pressão zinco
Cor Fatores ambientais e de
uniforme, higiene, envelhecimento,
Pele lisa, de Vitamina A,
Xerose: secura hipotireoidismo, uremia,
aparência ácidos graxos
anormal hipertrofiada camada externa
saudável essenciais
da pele (pode ser hereditária)

Hiperceratose Vitamina A, Infecção do folículo capilar

folicular: placas ao Vitamina C e (estafilococos sp, fungo),
redor dos folículos ácidos graxos doença de Darier
capilares essenciais (hereditária), sífilis
PETÉQUIAS
DERMATITE GENERALIZADA
PELAGRA
TURGOR E ELASTICIDADE REDUZIDO
EDEMA DE FACE
EDEMA
EDEMA

¢  Suave e contínua pressão sobre a face anterior da

perna contra estrutura óssea.
¢  Depressão tecidual, demora algum tempo até que
volte ao normal.
¢  Sinal de Cacifo ou de Godet
EDEMA
PELE
Possível
Componente Sinais Físicos de Outras Causas Não
Normal Nutriente
Corporal Deficiência Nutricionais
Deficiente
Petéquias:
Distúrbios hematológicos,
manchas
trauma, doença hepática,
hemorrágicas
Vitamina C, dose excessiva de
pequenas e de cor
Vitamina K anticoagulante, síndrome de
roxa na pele,
Cushing, febre grave, picada
membranas e
de insetos
mucosas
Dermatite atópica, dermatite
Cor de contato, erupção alérgica
Dermatite Zinco e ácidos
uniforme, ou por medicamentos,
generalizada graxos essenciais
Pele lisa, de psoríase, doença do tecido
aparência conjuntivo
saudável Pelagra: dermatite
com Queimaduras, térmicas,
Niacina,
hiperpigmentação solares ou químicas, doença
triptofano
de áreas expostas de Addison, psoríase
à luz solar
Líquido
Turgor alterado ---
(desidratação)
Desequilíbrio
Edema ---
hidroeletrolítico
SEBORRÉIA NASOLABIAL
DESCAMAÇÃO E SEBORREIA
PÚRPURA OU EQUIMOSES
PAPEL CELOFANE
AMARELO - ICTERÍCIA
PELE

Possível
Componente Sinais Físicos de Outras Causas Não
Normal Nutriente
Corporal Deficiência Nutricionais e excessos
Deficiente
Vitamina A,
zinco, ácidos
Descamação ou graxos essenciais, Excesso de vitamina A
seborreia riboflavina, Esclerose tuberosa
nasolabial piridoxina,
Cor niacina,
uniforme, cianocobalamina
Pele lisa, de Púrpura
aparência (hematomas e Varfarina, injúria,
Vitamina C,
saudável sangramento trombocitopenia, excesso de
vitamina K
subcutâneo) vitamina E

Aparência de
Proteína Envelhecimento
celofane
Icterícia ----- Problemas hepáticos
UNHA
COILONÍQUIA
QUEBRADIÇA
UNHAS

Outras Causas
Componente Sinais Físicos de Possível Nutriente
Normal Não Nutricionais
Corporal Deficiência Deficiente
e excessos
Coiloníquia (unhas Hereditário,
Ferro, Vitamina B12
curvadas e frágeis) diabetes mellitus
Unhas planas e
Unhas
resistentes
Quebradiça, em Ferro, selênio, Uso continuo de
camadas zinco esmaltes
MEMBROS SUPERIORES
REGIÃO DO PESCOÇO E CLAVÍCULA: SUPRA E
INFRACLAVICULARES E DA FÚRCULA ESTERNAL
Supraclavicular

Fúrcula external

Infraclavicular
ABDOMEN
ESCAVADO
ASCITE
HEPATOMEGALIA
GORDURA ABDOMINAL
MEMBROS INFERIORES
ATROFIA MUSCULAR
ROSÁRIO RAQUÍTICO
CONCLUSÃO

¢  Algumas enfermidades apresentam sinais e sintomas

semelhantes, sendo importante portanto, conhecer a
história clínica do paciente para evitar diagnóstico
nutricional incorreto.

Por essa razão, o diagnóstico da deficiência nutricional não

deve basear-se exclusivamente neste método.