UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA

HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UNIVERSIDADE

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PROCEDIMENTO / ROTINA
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Título do EXAME FÍSICO DOS PACIENTES ADULTOS E Emissão: 09/03/2022 Próxima revisão:
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1. OBJETIVO
Padronizar os procedimentos para realização do exame físico nutricional dos
pacientes adultos e idosos internados no Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de
Fora/Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (HU-UFJF/Ebserh), Unidade Santa Catarina, a fim
de auxiliar no diagnóstico nutricional e definição da conduta.

2. MATERIAIS:
- Formulário de Anamnese Nutricional (Anexo I);
- Caneta, prancheta, jaleco;
- Equipamentos de Proteção Individual (EPI’s): máscara cirurgica e luva de
procedimento, em outros caso, se necessário: óculos de proteção, máscara PFF2/N95, gorro/touca
e avental e
- Prontuário do paciente.

3. DESCRIÇÃO DOS PROCEDIMENTOS:

3.1 Responsáveis pela execução
Nutricionistas.
3.2 Atribuições
Seguindo as orientações dos POP.SCIH.001, POP.SCIH.018, POP.SCIH.019, POP.SIH.020
e POP.SIH.021:
Avaliar a presença de sinais e sintomas no paciente, considerando que: os sinais são
as manifestações clínicas de uma doença que podem ser observadas através da inspeção, palpação
ou ausculta – ou seja, pelos sentidos; os sintomas, por sua vez, são as sensações subjetivas, sentidas
pelo paciente e não visualizadas pelo examinador.
Realizar a avaliação de forma sistemática, iniciando na cabeça e indo até a região
plantar, a fim de determinar as condições nutricionais do paciente.
Primeiramente, registrar a impressão sobre o estado geral do paciente por meio da
observação e relato deste e, progressivamente, registrar as impressões acerca das regiões do corpo,
conforme o quadro a seguir:
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Possível
Regiões/condições Características a serem Características
Alterações significado/
a serem avaliadas avaliadas consideradas normais
deficiência
Ânimo, depressão,
fraqueza, tipo físico,
Estado Geral estado de consciência,
discurso e movimentos
corporais
Tecidos de regeneração rápida
Brilhantes, firmes e Perda do brilho natural,
Cabelos: cor, brilho, difíceis de arrancar, seco e feio; Fino e esparso; Kwashiorkor e,
fios espessos, Sedoso e quebradiço, fino raramente,
quantidade, distribuição,
Cabeça e pescoço crescimento normal, Despigmentado Marasmo.
espessura, hidratação,
macios, com Sinal da bandeira Deficiência de
ocorrência de alopecia.
coloração adequada. Fácil de arrancar (sem dor) proteína e zinco.
Fácies agudo: exausto,
cansado, não consegue
manter os olhos abertos Desnutrição aguda
por muito tempo. Fácies
Face: Estado geral, crônico: aparência Desnutrição
condição física. Presença Bom Estado Geral. deprimida, triste, pouco crônica
de edema ou depleção Ausência de sinais de diálogo.
(sinal de chave – exposição depleção ou edema. Seborreia nasolabial, face Kwashiorkor
do arco zigomático), Cor da pele edemaciada (face em lua
coloração, atrofia uniforme, lisa, rósea. cheia). Palidez.
unilateral ou bi temporal. Depleção da bola gordurosa Deficiência de
de Bichart – quando proteína, vitamina
associada a atrofia B2 e ferro.
temporal forma o sinal de
“asa quebrada”.
Brilho reduzido, Desidratação
Brilhantes, membra-
Xeroftalmia Deficiência de
nas róseas e úmidas,
Palidês conjuntival ferro
Olhos: cor e condições das sem manchas e boa
Xantelasma, arco córneo Dislipidemias
conjuntivas, esclera e adaptação visual no
lipídico Desnutrição
córnea, reserva gordurosa escuro, sem feridas
Olhos escavados, escuros e Deficiência de
da região peri orbital. nos
flacidez ao redor. vitamina A, B2 e
epicantos, sem vasos
Xeroftalmia, nictalopia, B6
proeminentes
manchas de Bitot.
Cavidade oral: simetria, Baixa produção de saliva,
Desidratação
condição geral. baixa umidade na parte
inferior da língua.
Queilose angular (escaras
Condições dos lábios e
Lábios macios, sem na região angular da boca,
canto da boca (coloração
inflamações, sem avermelhamento
da mucosa, presença de Deficiência de B2
edemas ou ou edema de lábios e
lesões),
rachaduras. boca), queilite angular,
estomatite angular (lesões
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róseas ou brancas nos

cantos da boca)
Língua vermelha, sem Língua magenta (vermelho-
edema, com alaranjada), língua Deficiência de
Língua: Coloração,
superfície normal, não escarlate e inflamada, vitaminas B2, B3,
integridade papilar.
lisa, e paladar glossite, atrofia ou B9, B12
preservado hipertrofia das papilas,
erosão
Saudáveis,
Esponjosas, pálidas,
Gengivas: Coloração, vermelhas, ausência Deficiência de
sangrantes, com as
integridade de sangramentos e vitamina C
mucosas secas
edema
Arcada dentária ín-
tegra, sem ausência
Dentes: presença e
de peças dentárias ou Dentes faltando, prótese Deficiência de
condições dos dentes, uso
uso de prótese bem mal adaptada, dentes flúor
e condições de próteses.
adaptada, sem manchados Excesso de açúcar
cáries/cavidades,
brilhantes, sem dor.
Pescoço:
avaliação de nodulações
Ausência de Aumento da tireoide/bócio, Iodo
e da região do deltoide
nodulações e edemas. ou da paratireoide. Inanição
(clavícula, ombros e
Musculatura Perdas musculares Depleção crônica
escápula) e fúrcula
esternal.
Palidez, xerose,
hiperceratose folicular
(pele em papel de areia),
petéquias (pequenas
hemorragias), dermatose
Cor, pigmentação, textura, Deficiência de
pelagra (pigmentação
profundidade, umidade, ferro,
edematosa avermelhada
integridade, temperatura Desidratação,
Cor uniforme, lisa, em áreas expostas ao sol),
e brilho, higiene e Deficiência de
sem manchas, equimoses excessivas,
presença de edema. vitaminas A, C, B3,
erupções, turgor xantomas
Pele B2 e K
preservados ou Turgor e elasticidade
Atenção para a pele em Hiperlipidemia
compatíveis com a reduzidos, presença de
regiões palmo plantares e Deficiência de
idade, sem edema. feridas ou lesões por
mucosas (principalmente proteína
pressão, cicatrização
conjuntival e labial) Kwashiorkor
inadequada.
Edema (principalmente nos
membros inferiores e
sacro; pele brilhante,
esticada, com palidez
localizada)
Coloração, formato, Uniformes, arre- Moles, finas, quebradiças,
contorno, consistência, dondadas, lisas, irregulares, rugosas,
Unhas Ferro
textura e vascularização. firmes e róseas. pálidas, manchadas e
facilmente dobráveis, com
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ondas transversais,
coiloníquia (forma de
colher)
Presença de micoses.
Abdome
Aparência geral, pele, Ruídos ausentes:
movimentos, contornos. sem som pós 2
Na pele: icterícia, palidez,
Quanto à rigidez: flácido minutos de
coloração, estrias, erupções
ou tenso; quanto ao Simétrico, sem ausculta, íleo
cutâneas e/ou escaras.
volume: distendido, plano, massas, umbigo no paralítico ou
Tenso. Contorno: globoso
globoso ou escavado; centro, sem peritonite.
ou protuberante (excesso
quanto à presença de descoloração ou Escavado: Perda
de gordura, tônus muscular
gases: poucos gazes drenagens. Flácido. de reserva calórica
debilitado, ascite, tumor,
(normal), maciez (quando Ruídos: 5 a 30 Umbigo em
gestação, distensão gasosa,
há tumor) ou timpânico; vezes/minuto. chapéu: Privação
emergência abdominal).
quanto aos sons (ruídos) calórica, sem
Cólicas intestinais.
abdominais: hipoativos, perda ponderal
ausentes ou hiperativos. significativa
Sistemas
Tônus muscular (rigidez ou
flacidez), fraqueza, cãibras
Atrofia muscular.
musculares, paralisia.
Retração ou atrofia:
Alargamento epifisário Depleção crônica
deltoide (clavícula, ombros
(aumento das de calorias e
e escápula), costas
Bom tônus muscular, extremidades dos ossos) proteínas
Sistema (intercostais), dorso das
pouco de gordura sob Persistência da abertura da (Kwashiorkor)
musculoesquelético mãos (interósseos), pernas
a pele, pode fontanela anterior
e musculatura (quadríceps, joelho,
andar ou correr, sem Perna em X ou perna torta Vitamina D
paravertebral panturrilha). Força
dor. Hemorragias Vitamina C
muscular (músculos
musculoesqueléticas Vitamina B1
superiores e
Flacidez das panturrilhas Cálcio
inferiores).Presença de
Rosário raquítico
artrite e outras alterações
Fraturas em idosos
nas articulações, além de
deformidades.
Cardiomegalia.
Sons cardíacos.
Arritmia, taquicardia,
Sistema Respiração, sons
hipertensão, hipotensão. Vitamina B1
Cardiorrespiratório respiratórios.
Dificuldades respiratórias
(dispneia, taquipneia).
Alterações psicomotoras,
Força e simetria dos Confusão mental,
Kwashiorkor
movimentos corporais. Depressão, Perda sensorial,
Estabilidade Ácido nicotínico
Coordenação motora. Fraqueza motora, Perda do
Nervoso psicológica, Piridoxina
Estado de consciência senso de posição, Perda da
Reflexos normais Vitamina B12
(alerta, letargia, coma, sensibilidade vibratória,
Tiamina
confusão mental, torpor). Perda da contração de
punho e tornozelo,
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Formigamento das mãos e

pés (parestesia)
Tecido subcutâneo
Alteração de reservas
Bom tônus muscular,
gordurosas: excesso de
um pouco de gordura Presença de edema Kwashiorkor
tecido adiposo, ou déficit
sob a pele. Gordura abaixo do normal Inanição/marasmo
de tecido subcutâneo –
Ausência de edema. Gordura acima do normal Obesidade
flacidez. Presença de
edema.
Condição hídrica
Verificar presença de
edema, ascite ou Edema
desidratação. Ascite Kwashiorkor
*O edema de causa Turgor e elasticidade da Hepatopatias
Sem alterações
nutricional deve ser: frio, pele reduzidos; Alterações Desidratação
mole, indolor, geralmente no volume, cor, odor e
não forma cacifo e é turbidez da urina
bilateral
Fontes: Duarte; Castellani (2002); Duarte; Borges (2007); Mussoi (2014); Sampaio (2012).

3 REFERÊNCIAS
ASBRAN. Manual Orientativo: Sistematização do Cuidado de Nutrição / [organizado pela] Associação
Brasileira de Nutrição; organizadora: Marcia Samia Pinheiro Fidelix. – São Paulo: Associação
Brasileira de Nutrição, 2014.

DUARTE, A. C. G.; BORGES, V. L. S. Semiologia nutricional. In: DUARTE, A. C. G. Avaliação Nutricional:

aspectos clínicos e laboratoriais. São Paulo: Atheneu, cap. 4, p.21-28, 2007.

DUARTE, A. C.; CASTELLANI, F. R. Semiologia nutricional. 1. ed. Rio de Janeiro: Axcel Books, 2002.
115p.

EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES (EBSERH), Hospital Universitário da

Universidade Federal de Juiz de Fora. POP.SIH.001 - Higienização das mãos. Juiz de Fora, 2020. 5p.

EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES (EBSERH), Hospital Universitário da

Universidade Federal de Juiz de Fora. POP.SIH.018 – Precaução padrão. Juiz de Fora, 2020. 6p.
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EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES (EBSERH), Hospital Universitário da

Universidade Federal de Juiz de Fora. POP.SIH.019 - Precauções de contato. Juiz de Fora, 2020. 4p.

EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES (EBSERH), Hospital Universitário da

Universidade Federal de Juiz de Fora. POP.SIH.020 - Precaução respiratória por gotículas. Juiz de
Fora, 2020. 4p.

EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES (EBSERH), Hospital Universitário da

Universidade Federal de Juiz de Fora. POP.SIH.021 - Precauções respiratórias por aerossóis. Juiz de
Fora, 2020. 4p.

FIDELIX, M. S. P. Manual orientativo: sistematização do cuidado de nutrição. Associação Brasileira

de Nutrição, 2014, 66p.

MUSSOI, THIAGO DURAND. Avaliação nutricional na prática clínica: da gestação ao envelhecimento

/ Thiago Durand Mussoi. - 1. ed. - Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.

SAMPAIO, LÍLIAN RAMOS. Avaliação nutricional / Organizado por Lílian Ramos Sampaio. – Salvador:
EDUFBA, 2012. 158 p. – Série Sala de aula, 9p.

4 HISTÓRICO DE REVISÃO
VERSÃO DATA DESCRIÇÃO DA ALTERAÇÃO
01 09/03/2022 Elaboração Inicial do Documento.
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Elaboração
Aline Oliveira Diniz Data: 27/01/2022
Anna Carolina Pinto de Almeida Data: 28/01/2022
Carolina Vargas de Oliveira Santos Data: 28/01/2022
Chislene Pereira Vanelli Data: 28/01/2022
Clorisana Abreu Rameh Data: 27/01/2022

Análise
Carine Ferreira da Costa Data: 01/02/2022
Unidade Multiprofissional

Gilson dos Reis de Oliveira

Data: 04/02/2022
Unidade de Gestão da Qualidade e Segurança do Paciente

Reijane de Sousa Gomes

Unidade de Saúde Ocupacional e Segurança do Data: 08/02/2022
Trabalhador

Bruna Arethusa Costa Fróis Canedo

Unidade de Vigilância em Saúde Data: 15/02/2022

Validação
Aline Ribeiro Murta Abreu Data: 22/02/2022
Núcleo de Qualidade Hospitalar

Aprovação
Priscilla Aparecida de Aquino Batista Noé Data: 09/03/2022
Unidade Multiprofissional

Permitida a reprodução parcial ou total, desde que indicada a fonte

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Fonte: Elaboração própria, 2020 (atualizado).