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Prática
Uma visão internacional de
alguns modelos de prescrição
farmacêutica
Antonella P. Tonna MSc, MRPharmS
Doutorando, Professor Ad hoc , Faculdade de Farmácia, Faculdade de Saúde e Assistência Social,
The Robert Gordon University, Aberdeen, Escócia, Reino Unido
E-mail: prs.tonna@rgu.ac.uk
Derek Stewart PhD, MRPharmS
Docente Sénior, Escola de Farmácia, Faculdade de Saúde e Assistência Social,
The Robert Gordon University, Aberdeen, Escócia, Reino Unido
Dorothy McCaig PhD
Docente Sénior, Escola de Farmácia, Faculdade de Saúde e Assistência Social,
The Robert Gordon University, Aberdeen, Escócia, Reino Unido
Palavras-chave
Prescrição do farmacêutico, independente, suplementar, segurança do paciente
Esta revisão visa fornecer uma visão geral dos modelos de prescrição
farmacêutica fora e dentro do Reino Unido. Como a prescrição farmacêutica
foi pioneira nos EUA, a maior parte da literatura disponível é originária dos
EUA. Onde pouca informação foi encontrada na literatura, as sociedades de
farmácia foram contatadas para fornecer mais informações.
As sociedades australiana e sul-africana responderam; no entanto, nenhuma
informação foi obtida do Canadá. No geral, pouca informação está disponível
no Canadá e na África do Sul, especialmente porque a prescrição farmacêutica
no último caso foi retirada.
A Tabela 1 acompanha o texto abaixo e tem como objetivo resumir as
diferentes modalidades de prescrição do farmacêutico.
20 Journal of the Malta College of Pharmacy Practice
Farmacêutico receitando
nos Estados Unidos
A prescrição de farmacêuticos tem sido impulsionada
pela necessidade de melhorar a prestação de
cuidados de saúde, com a incapacidade dos farmacêuticos
de prescrever resultando em impedimentos de tempo e
custo para a prestação de cuidados ao paciente. Existem
dois modelos de prescrição farmacêutica nos Estados
Unidos (EUA) – autoridade de prescrição dependente ou
independente.1 A autoridade de prescrição dependente
implica que a autoridade de prescrição do farmacêutico é
delegada por um prescritor independente, geralmente um
médico, com base na capacidade de exercer as funções
delegadas. Os dois compartilham a responsabilidade pelo
resultado geral do paciente, geralmente definido por meio
de um acordo de gerenciamento colaborativo de terapia
medicamentosa (CDTM), em que o médico diagnostica e
toma decisões de tratamento e o farmacêutico seleciona,
monitora, modifica ou descontinua a terapia medicamentosa
conforme indicado no acordo. O CDTM pode assumir
várias formas, como protocolos gerais escritos, políticas
ou procedimentos ou protocolos para cada paciente
específico.2
Autoridade de prescrição independente implica que o
prescritor está autorizado a prescrever todos os
medicamentos sem a supervisão de outro profissional de
saúde . de regimes medicamentosos. Ele define a
prescrição como abrangendo um conjunto mais amplo de
atividades, incluindo selecionar, iniciar, monitorar,
continuar, modificar e administrar medicamentos. O papel
do farmacêutico dentro de um CDTM é, consequentemente,
defendido, uma vez que faz uso da experiência tanto do
médico quanto do farmacêutico.3
A extensão da prescrição do farmacêutico
autoridade depende se a configuração que eles estão
praticando é de competência da lei estadual ou federal.
A lei estadual, que muda de um estado para outro,
geralmente favorece um modelo em que o farmacêutico é
um prescritor dependente e, portanto, a prescrição é
baseada em protocolos ou planos de cuidados definidos
pelo médico. Muitos estados que introduziram a prescrição
farmacêutica optaram por este modelo e incluem Califórnia,
Kansas, Mississippi, Nevada,
Edição 14 Verão 2008
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Prática

Novo México, Dakota do Norte, Oregon, Dakota do pode ajustar as infusões de terapia com heparina formulário e, consequentemente, muitos dos itens do

Sul, Texas e Washington.1 No final de 2003, 38 de acordo com um protocolo escrito acordado por formulário tornaram-se medicamentos de venda livre.6

estados permitiram a prescrição farmacêutica para um médico ou assumir a responsabilidade pelo

vários CDTM (em comparação com 14 estados no final tratamento da dor interna e externa, incluindo a prescrição O governo federal está mais interessado em

de 1996).2 Essa expansão na prescrição farmacêutica de terapia adjuvante, como antieméticos, anti-histamínicos, expandir a autoridade de prescrição do farmacêutico

foi devido à evolução do laxantes e benzodiazepínicos.6 Farmacêuticos hospitalares e avançar para a prescrição independente do

também podem estar envolvidos em substituição farmacêutico. Isso pode ser implementado dentro de

sistema de saúde, incluindo maior conscientização terapêutica automática para garantir que apenas os uma instituição federal, independentemente das leis e

sobre a segurança do paciente, mais dados mostrando medicamentos no formulário sejam prescritos.6 A American regulamentos estaduais.1 Uma diretriz do Departamento

melhores resultados de saúde com a participação do Society of Health Care System Pharmacists (ASHP) incluiu de Assuntos de Veteranos (VA) estabelece isso

farmacêutico, aumento da idade da população e a prescrição farmacêutica sob CDTMs como uma de suas claramente ...”Porque os estados não podem regular

aumento da necessidade de gerenciamento de metas no 2015 as atividades do governo federal ou de seus

doenças crônicas e aumento da auto-participação do funcionários quando agindo dentro do escopo de seu

paciente e responsabilidade compartilhada por seus iniciativa. Para que os pacientes internados obtenham o emprego federal, exceto por consentimento do

cuidados de saúde. 2 Para garantir maior coesão, foi melhor uso dos medicamentos, pretende-se ter 90% Congresso, as leis e regulamentos estaduais

recomendado que a autoridade de prescrição seja dos hospitais que têm farmacêuticos gerenciando a relacionados a pedidos e prescrições de medicamentos

obtida em nível nacional, abrangendo todas as áreas terapia medicamentosa em colaboração com outros não afetam o escopo das declarações de prática sob

da prática farmacêutica.4 Exemplos de autoridade de membros da equipe de saúde. este esta diretriz.” 9

prescrição dependente podem ser encontrados tanto na também vale para pacientes não hospitalares, como

atenção primária quanto na secundária. Em ambientes de clínicas e ambientes de atendimento domiciliar.7 A No departamento de VA, os especialistas em farmácia

cuidados ambulatoriais, os farmacêuticos assumem a autoridade prescritiva independente em nível estadual clínica trabalharam como fornecedores independentes

responsabilidade pelo gerenciamento de condições está em vigor na Flórida, embora os farmacêuticos prescrevendo medicamentos, revisando e solicitando

crônicas, como hipertensão, asma, diabetes, hiperlipidemia possam prescrever apenas a partir de um formulário exames laboratoriais, realizando punções venosas,

e distúrbios psiquiátricos.5 limitado e contra protocolos rigorosos, incluindo analisando dados de exames laboratoriais e diagnósticos,

preparações antieméticas, antidiarreicos e produtos para realizando exames físicos e auxiliando no gerenciamento

cessação do tabagismo.1,3,8 No entanto, houve pouca de emergências médicas, reações adversas a medicamentos,

No ambiente hospitalar, os farmacêuticos atualização do

Tabela 1. Um resumo dos diferentes modelos de prescrição

País Modelo de prescrição Descrição

A autoridade é delegada ao farmacêutico por um prescritor independente (geralmente um médico). A

NÓS prescrição dependente responsabilidade compartilhada é descrita por meio de uma gestão colaborativa da terapia medicamentosa.
Modelo favorecido pela lei estadual.

O farmacêutico pode prescrever todos os medicamentos sem a supervisão de outro profissional de

Prescrição independente
saúde. Modelo favorecido pela lei federal.

Fornecimento de medicamentos
Visa tornar a medicina mais acessível às comunidades rurais. Este modelo foi retirado e não está em
África do Sul sujeitos a receita médica a critério
vigor, embora seu status esteja sendo revisado.
do farmacêutico

Prescrição de dependentes Prescrição com base em um acordo de terapia colaborativa com um médico.
Canadá
ou delegados Modelo preferido pela maioria das províncias.

Prescrição fora de um acordo de colaboração que se limita principalmente à contracepção de

Prescrição independente
emergência.

Austrália Nenhum Ainda em desenvolvimento.

O farmacêutico pode prescrever para uma condição diagnosticada, dentro do acordo estabelecido com
Reino Unido
Prescrição complementar o prescritor independente e o paciente em um Plano de Manejo Clínico (PMC).

O farmacêutico pode prescrever qualquer medicamento de forma independente, seja para uma condição
Prescrição independente diagnosticada ou não diagnosticada, sem a necessidade de um CMP ou parceria com um prescritor
independente.

22 Journal of the Malta College of Pharmacy Practice Edição 14 Verão 2008

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e condições crônicas e administração de
medicamentos.10 A autoridade de prescrição totalmente
independente foi iniciada por farmacêuticos da Flórida
VA em ambulatórios.11 Esse papel ampliado do
especialista em farmácia tem sido usado como modelo
para outros
agências como o Exército dos EUA e o Serviço
de Saúde Indiano.1,12 Um dos principais
As barreiras para a prescrição de farmacêuticos
nos EUA tem sido a indústria farmacêutica, uma
vez que os farmacêuticos foram percebidos como
mais propensos a prescrever genéricos do que os
médicos. que é feita referência à prescrição do
farmacêutico.13 Isso apóia os acordos de prática
colaborativa médico-farmacêutico dirigidos pelo
médico, mas os limita ao envolvimento do
farmacêutico na educação do paciente e nas rondas
hospitalares. Ele afirma categoricamente:
“...precisamos garantir que os médicos controlem os
direitos prescritivos e tenham a aprovação final sobre
todas as decisões de atendimento ao paciente”. Segue
comentando sobre a prescrição independente do
farmacêutico e não apoia isso, alegando que não há
evidências de que isso irá beneficiar o
paciente e que os farmacêuticos não são treinados para
iniciar a terapia. Volta a enfatizar que
“esta é claramente uma área que deve permanecer
sob autoridade médica”.
Antes da ampliação desse papel do
farmacêutico, no início da década de 1980, foram
realizados estudos para comprovar as vantagens do
farmacêutico para um serviço clínico. Esse papel
estendido do farmacêutico dentro de um serviço clínico
agora é geralmente aceito como parte integrante dos
cuidados de saúde e analisa a relação custo-benefício
ou custo-benefício
a comparação com a prescrição médica não é
mais vista como uma prioridade em muitas
instituições.6 O treinamento para os farmacêuticos
prescreverem não é centralizado e os prescritores
farmacêuticos precisam ser credenciados dentro de
sua instituição empregadora.14
Farmacêutico que prescreve na África do Sul
Os farmacêuticos que trabalham
em comunidades rurais na África do Sul receberam
anteriormente uma licença 22A12 que lhes permite
fornecer medicamentos apenas com receita médica com
base em seu próprio critério. Isso foi emitido
Edição 14 Verão 2008
após a conclusão do Curso de Terapia Farmacológica
na Atenção Primária (PCDT). O objetivo era prestar
um atendimento aos pacientes em comunidades
rurais onde a maioria dos pacientes vai à farmácia
antes de consultar um médico e geralmente não tem
receita médica. Nesse ponto, a principal barreira para a
ampliação do número de medicamentos que podem ser
dispensados pelo farmacêutico era a classe médica que
parecia mostrar “...resistência feroz e organizada”. 15
Mais recentemente, o Departamento de Saúde da África
do Sul retirou
todas essas licenças de farmacêuticos e o
Conselho de Farmácia da África do Sul está agora
procurando maneiras de levar o treinamento PCDT
adiante. [comunicação pessoal]
Farmacêutico que prescreve no Canadá
A prescrição de farmacêuticos no Canadá
é limitada e varia entre as províncias.
Onde ocorre prescrição farmacêutica, esta é
principalmente prescrição dependente ou
delegada com base em um modelo de prescrição
colaborativa envolvendo um acordo entre um
farmacêutico e um médico.16
Alguns estados, como British Columbia,
Saskatchewan e Quebec, apoiam a prescrição
de anticoncepção de emergência por
farmacêuticos independentes . o farmacêutico.17
Ele também afirma que isso proporcionará melhores
resultados para o paciente e aumentará o sucesso e a
eficiência
prestação de cuidados farmacêuticos.18
Farmacêutico que prescreve na Austrália
A prescrição de farmacêuticos tem sido um tópico
de discussão e debate na Austrália com um
percepção de que a Austrália tem demorado a adotar
essa abordagem de prescrição.19
A Society of Hospital Pharmacists of Australia
apóia a extensão dos direitos de prescrição aos
farmacêuticos, desde que estes sejam baseados em
competência . comprometer a segurança do
paciente.21
Journal of the Malta College of Pharmacy Practice 23
Prática
Farmacêutico que prescreve no Reino Unido
O principal impulso para o desenvolvimento
de prescrição de farmacêuticos no Reino Unido,
tem sido o desejo de fazer maior uso das habilidades
e especialização de diferentes profissionais de
saúde, criando um sistema mais flexível para
prescrever, fornecer e administrar medicamentos.
Este foi o foco do 'Relatório da Coroa' final publicado
em 1999, que fez recomendações sobre a potencial
expansão das funções de prescrição dos profissionais
de saúde.22,23 Isso posteriormente levou a mudanças
na legislação resultando na extensão dos privilégios
de prescrição aos farmacêuticos.
Existem dois modelos de farmacêutico
prescrição no Reino Unido: prescrição
suplementar de farmacêutico (anteriormente
referida como prescrição dependente no 'Relatório da
Coroa') e prescrição independente de farmacêutico. A
legislação foi alterada em 2003 para permitir a prescrição
farmacêutica suplementar (SP); A prescrição suplementar
é definida como: “Uma parceria voluntária entre o
prescritor independente responsável e um prescritor
suplementar, para implementar um plano de manejo
clínico específico do paciente acordado com o
consentimento do paciente, particularmente, mas não
apenas em relação à prescrição de uma condição
médica não aguda específica ou necessidade de saúde
que afeta o paciente.”24 O plano de manejo clínico
(PMC) é fundamental para a prescrição suplementar,
uma vez que forma a base para o manejo do paciente
dentro da estrutura acordada. Deve ser elaborado para
cada paciente com o acordo alcançado entre o prescritor
independente, o prescritor suplementar e o paciente
individual. O plano de manejo clínico deve fazer
referência à(s) classe(s) de medicamento(s) ou
medicamento(s) a ser(em) prescrito(s). A prescrição
farmacêutica independente (IP) foi introduzida em maio
de 2006 após alterações na legislação; um prescritor
independente é definido como: “...um profissional
responsável pela avaliação de pacientes com condições
não diagnosticadas ou diagnosticadas e pelas decisões
sobre o manejo clínico necessário, incluindo a
prescrição.”25
Como era de se esperar, devido à
novidade do assunto, não há muitas evidências
disponíveis em torno do farmacêutico.
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prescrição no Reino Unido. Este foi o assunto de
uma revisão recentemente publicada26 onde os
autores buscaram resumir
a literatura até o momento sobre prescrição
farmacêutica e explorar as principais áreas de
cuidados e configurações de prática, incluindo
quaisquer benefícios e limitações. Tonna et al
relatam que a entrega de farmacêutico SP e planos
de desenvolvimento de serviços foram identificados
em diferentes cuidados de saúde
configurações que podem ser divididas em quatro
modelos: comunidade, hospital, configurações de
atenção primária e interface de atenção primária/
secundária . de monitoramento de medicamentos
terapêuticos, para facilitar a alta do paciente em uma
unidade cardíaca e como parte de uma equipe de
nutrição clínica. Relatos de clínicas de prescrição
lideradas por farmacêuticos também surgem da
atenção primária com farmacêuticos envolvidos em
clínicas de hipertensão e redução de risco clínico.
A pesquisa inicial relata que quase 50%
dos farmacêuticos prescritores suplementares
auto-relataram a prescrição com farmacêuticos
relatando benefícios e barreiras para a implementação
do SP.28,29 Pesquisas envolvendo outros
profissionais de saúde indicaram que
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Edição 14 Verão 2008
Prática
Pontos de prática
• A prescrição farmacêutica foi pioneira nos EUA. Desenvolvimentos recentes dentro
o Reino Unido também permite a prescrição farmacêutica.
• A principal força motriz tem sido a necessidade de maior acesso dos pacientes aos
medicamentos e um melhor uso das habilidades do farmacêutico.
• Existem duas formas principais de prescrição farmacêutica: dependente ou
prescrição complementar, onde a colaboração ou acordo com o médico é essencial, e prescrição
independente, sem a necessidade de colaboração formal com outro profissional de saúde.
• Para serem prescritores registrados, os farmacêuticos precisam concluir programas de treinamento
credenciados. A acreditação é nacional no Reino Unido, enquanto isso varia entre estados e
instituições nos EUA.
a invasão de papéis tradicionais que Conclusão
provavelmente ocorrerão devido ao advento da Com exceção dos Estados Unidos, onde a
prescrição farmacêutica também pode ser uma prescrição farmacêutica foi pioneira, este é um
barreira.30,31 Um estudo em pequena escala concluiu aspecto da prática farmacêutica em rápida mudança.
que os pacientes provavelmente aceitarão Isso é particularmente verdade no Reino Unido, onde
favoravelmente aoutro
prescrição
estudofarmacêutica32
mostrando possíveis
, com o recente advento da PI farmacêutica provavelmente
resultados favoráveis da prescrição farmacêutica. 33 criará mais oportunidades para o envolvimento da
Ainda não há pesquisas disponíveis sobre práticas farmácia e a expansão do papel do farmacêutico. É
envolvendo prescrição independente do farmacêutico. provável que a pesquisa e o corpo de evidências em
torno da prescrição farmacêutica se expandam nos
A maior parte da literatura do Reino Unido próximos anos.
centra-se nas percepções dos farmacêuticos
sobre a prescrição suplementar, com poucas
informações referentes a outros interessados,
incluindo os pacientes. Há também pesquisas
publicadas limitadas com foco nos resultados clínicos
e econômicos do farmacêutico SP.
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2008, data do último acesso]
Listas de verificação de prescrição e dispensação
Conforme emitido pelo Diretor Geral do Regulamento de Saúde Pública - Malta
Lista de verificação de prescrição do prescritor
A escrita deve ser a tinta
A escrita deve ser legível
Nome e assinatura do prescritor
Endereço e contactos do prescritor
Número de registro do Conselho Médico
Nome completo e idade do paciente
Local do paciente
Nome, dose e forma farmacêutica do medicamento
Quantidade de medicamento
Duração do tratamento
Instruções sobre como tomar remédios
Período de duração para uma prescrição repetida
Instruções para indicar quando o paciente só pode receber um
produto de marca
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farmacêuticos na Grã-Bretanha. Ana Farmacêutica.
2006;40:1843-50.
Circular MSOC/HEC nº 7/08 DH Arquivo nº 1211/08
Lista de Verificação de Prescrição do Farmacêutico
A prescrição está em tinta e legível
Data de emissão da receita
Nome, endereço e outros detalhes do prescritor
Número de registro do Conselho Médico
Assinatura do prescritor
Nome completo, idade e localidade do paciente
Nome, dose, forma farmacêutica do medicamento
Quantidade de medicamento e duração do tratamento
Instruções sobre como tomar remédios
Período de duração para uma prescrição repetida
Validade de 10 dias para antibióticos
Validade de 6 meses a menos que prescrições repetidas
Indicações de uso ou esgotamento da prescrição
Possibilidade ou necessidade de substituição
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