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Ventilação Mecânica – VM

É classificada em:

A primeira divisão são dois tipos.

VMI (ou apenas Ventilação mecânica invasiva) e VNI (ventilação mecânica não invasiva). O
que as diferenciam é que a VM entra no corpo, através do uso do tubo orotraqueal que vai da
boca até 2cm acima da Carina, ou seja, é invasivo. Enquanto a VNI utiliza máscaras externas. O
aparelho são os mesmos tanto para o VMI/VNI. O aparelho que faz invasiva não
necessariamente faz a não invasiva. Porém o aparelho que faz a não invasiva, não faz
necessariamente a invasiva.

Segunda divisão: VMI em 2 modos P/V

VMI

Pressão Volume

Modos: Modos:

1 - Controlado 1 - Controlado

2 - A/C 2 - A/C

3 - Espontâneo 3 – Espontâneo

Figura 1

Terceira divisão: esquema da figura 1 (C, A/C e E)

Dentro desses dois tipos, vai existir modos que vão ventilar o paciente que são:

1 - Controlado: a máquina/ventilador controla a ventilação como um todo;

2 - A/C (assistido controlado): ventilador e paciente trabalham juntos sendo metade, metade;
mas temos que ter cuidado com esse conceito, porque as vezes o paciente pode trabalhar 90%
e o ventilador 10% e vice-versa.

3 - Espontâneo: o paciente faz a maior parte das coisas. E fazer o disparo.

1º: Diferença do modo P/V:

Pressão - Controlado, A/C, espontâneo O que diferencia o volume da

Modos pressão e vice-versa, é a:

Volume - Controlado, A/C. espontâneo CICLAGEM

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Obs.: O que diferencia entre o modo pressão e o modo volume, é a ciclagem.

2º: Diferença do modo C. (controlado), modo A/C. (assistido controlado) e modo E.

(espontâneo).

Pressão - Controlado, A/C, espontâneo O que diferencia o modo C,

Modos A/C e E, é o:

Volume - Controlado, A/C. espontâneo DISPARO

Obs.: O que diferencia entre os modos C, A/C, E. o disparo.

Recapitulando!

1. Quando falamos de ventilação mecânica ela é dividida? Em VMI e VNI

2. Falando só da invasiva, é dividida em que? Pressão e volume
3. Qual a diferença dos dois Pressão e volume? ciclagem
4. Dentro do Pressão e volume existe 3 tipos de modos quais são? Controlado, assistido
controlado e espontâneo
5. O que significa o controlado? Ventilador faz tudo
6. O que significa o assistido controlado? Os dois fazem simultaneamente 90/10%
7. O que significa o espontâneo? O paciente faz tudo
8. E a diferença entre os 3 (C, A/C e E) é? O disparo

A nossa respiração é dividida em fases.

❑ Quantas fazes é dividida nossa respiração? Em 4 fases: figura 2

Passo a passo do gráfico para facilitar o entendimento:

• Ciclo respiratório: é o conjunto das 4 fases da respiração

Volume
p. ins. 3° fase

P. ex.1° fase P. exp.

Tempo (início de outro ciclo)....

gráfico 1
Pergunta 1: Durante a pausa expiratória tem alguma alteração de volume? (parte P. exp. 1° fase no gráfico
1) página 2

Resposta: NÃO! Porque ela não subiu, pois vai ter alteração de tempo.

Pergunta 2: Durante a inspiração tem alteração de que? (parte ins. 2° fase no gráfico 1) página 2

Resposta: vai ter alteração de volume e tempo. Ela não decorreu de baixo até lá em cima

Pergunta 3: Durante a P. ins. Vai ter alteração de que? (parte P. ins. 3° fase no gráfico 1) página 2
 3

Resposta: vai ter alteração de tempo e de volume por esta lá em cima, vai ter de tempo porque saiu
(percorreu) da fase 2° para a fase 3° e isso gastou tempo. E teve de volume porque encheu o pulmão de
ar e manteve cheio para depois fazer a expiração, então teve de volume pois ficou estável por está
estagnada lá em cima

Pergunta 4: E durante a expiração tem alteração de que? (parte exp. 4° fase no gráfico 1) página 1

Resposta: vai ter alteração de volume e tempo (de volume porque ar no pulmão está saindo e de tempo
porque gastou tempo para percorrer de sair da fase 3° para o 4° fase no gráfico 1.

Pergunta 5: o tempo da inspiração é o mesmo que da expiração?

Resposta: não!

Pergunta 6: onde leva mais tempo para acontecer?

Resposta: Na expiração

Veja o gráfico a seguir (gráfico 2)

• A relação entre o tempo inspiratório e expiratório fisiológico

corresponde a proporção de 1:2. 1-linha laranja 2- linha verde

Proporção I:E

Volume 1:2=3
p. ins

1 2
P. exp z P. exp

Tempo (gráfico 2)

Pergunta 7: O que que é fluxo?

Resposta: significa velocidade

• Fluxo sanguíneo alto (velocidade sanguínea alta) - diminui o tempo.

• Fluxo sanguíneo baixo (velocidade sanguínea baixa) - aumenta o tempo

Pergunta 8: Onde está o maior fluxo (velocidade)? Está na inspiração ou na expiração?

Resposta: A inspiração. Para fazer a inspiração significa que é preciso obrigatoriamente de

musculo para contrair o diafragma e inspirar. E esse fluxo de inspirar é rápido. Já na expiração
não precisa de musculo lembrando da diferença de pressão. A diferença de pressão do Ar vai de
maior pressão para menor pressão.

Pergunta 9: E quando está na pausa inspiratória como que está o pulmão, com muita ou pouca
pressão?

Resposta: MUITO!

Pergunta 10: E fora do pulmão?

Resposta: é zero, basta o relaxamento do diafragma.

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Pergunta 11: Só que pelo fato de relaxar e sair a pressão, o ar acaba saindo do fluxo como?

Resposta: O fluxo vai sair mais lento, por não tem contração muscular.

Voltando! A falar do gráfico 2 página 3

Pergunta 12: O que significa essa relação 1:2 inspiratória 1 para a expiratória 2?

Resposta: em relação a tempo significa que, se minha inspiração dura 1 segundos a expiração
vai durar 2 segundos. Sempre vai ser o dobro.

Exemplo 1: se minha inspiração durar 0,6 segundos, quanto vai ser a expiração? A expiração vai
ser o dobro e vai durar 1,2.

Exemplo 2: se a inspiração durar 0,5 a expiração vai durar quanto? Vai durar 1 segundo

Nos sabendo tudo isso entramos a falar do DISPARO e da CICLAGEM

Ciclagem x Disparo: (Gráfico 3)

Volume ciclagem
p. ins

disparo
P. exp P. exp

Tempo (Gráfico 3)

CONCEITO/ CICLAGEM

Basicamente, Enquanto a CICLAGEM é a passagem da pausa inspiratória para a fase

expiração. (pausa inspiratória 3ª fase e 4º fase da fase expiratória. No gráfico 1) página 2

Enquanto, o DISPARO é a passagem da pausa expiratória para a fase inspiração. (Pausa

expiratória 1ª fase e fase expiratória 2ª fase. No gráfico 1). Página 2

Veja no gráfico a seguir: (gráfico 4)

inspiração expiração
Volume
p. ins

P. exp P. exp

(gráfico 4)
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➢ A fase inspiratória é composta por quem? Inspiratória para pausa inspiratória

(divisão no gráfico 4)
➢ A fase expiratória é composta por quem? Expiratória para pausa expiratória (divisão
no gráfico 4)

Quando a gente fala de ciclagem o correto é colocar pausa inspiratória no conceito (está na
página 4). Mas na literatura diz:

❑ É a passagem da fase inspiratória para fase expiratória

Pergunta 13: Só que quando fala da fase inspiratória e expiratória está incluindo quem?

❑ Fase inspiratória: Fase inspiratória para pausa inspiratória

❑ Fase expiratória: Fase expiratória para a pausa expiratória

Então o correto seria:

A passagem da fase inspiratória para fase expiratória isso na ciclagem. Como se fosse um
ciclo todo.

E na prática: seria a passagem fase inspiratória para a pausa inspiratória

Recapitulando!

➢ a CICLAGEM é a passagem da pausa inspiratória para a fase expiração.

➢ o DISPARO é a passagem da pausa expiratória para a fase inspiração

Na prática quando falamos de pressão e volume:

• A ciclagem vai acontecer de forma a pressão e a volume:

• Modo a volume a ciclagem vai acontecer a volume
• Modo a pressão a ciclagem vai acontecer a pressão

Vamos imaginar uma bexiga/balão: figura 2

Figura 2

Quando o balão está cheio podemos imaginar ele de duas formas:

Pergunta 14: Quando começar assoprar e se estiver falando modo a volume vai jogar o que?

Resposta: em ml

Exemplo: 1 ml a 100ml de ar. Isso falando em volume

pergunta 15: podem enxergar ele de que modo também?

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Respostas: No modo pressórico (pressão) em vez de contar em ML, pode contar agora o quanto
de pressão vai aumentar.

Exemplo: 1 cm 4 cm de ar.....

Temos que entender fisicamente que, todo volume vai gerar uma pressão. Quanto mais volume
eu coloco mais pressão vai ter e quanto menor volume menor pressão vai ter.

Perguntas 16: Então no ventilador vai provar oque?

Resposta: O volume em ml e pressão em cm

Exemplo: João vai ter 1,20

Pegando pelo volume normal, 20X8 = 160 ml e vai colocar no ventilador 160 ml e o ventilador
vai fazer oque? Mandar 1,2,3 e quando chegar em 160 faz a pausa inspiratória e depois
expiratória. Isso em relação à volume.

E na pressão por exemplo quero que chegue até 20 cm de ar, ele vai jogar volume do mesmo
jeito. Só que em vez de contar em volume vai começar a contar em pressão que vai chegar ali
dentro.

Exemplo: vai começar a contar 1,2,3 e quando chegar em 20cm, vai começar a ciclar e liberar a
expiração.

No modo a pressão vai estabelecer a pressão máxima que vai chegar dentro do pulmão

A principal diferença dos dois vai ser a ciclagem

A principal diferença dos dois (MODO A PRESSAO E VOLUME) vai ser a CICLAGEM

Pergunta 17: Quanto de volume vai gerar uma pressão, isso depende pois tem várias variáveis.
E do biotipo da pessoa cada um tem um tamanho diferente de pulmão

Exemplo: cada pessoa pode ter o tamanho de pulmão diferente isso sendo uma pessoa baixa e
outra alta. Quando Colocar 200ml pode ser que seja uma pressão maior em uma pessoa que
tem um pulmão pequeno porque tem menos espaço, enquanto na pessoa alta os 200ml seja
menor para um pulmão com muito espaço. Por isso vai depender muito da elasticidade
(maleável/complacência), tamanho e idade do pulmão.

VAMOS FALAR DO DISPARO

DISPARO

CONCEITO

o DISPARO é a passagem da pausa expiratória para a fase inspiração. (Pausa expiratória 1ª fase
e fase expiratória 2ª fase. No gráfico 1). Página 2

o disparo justifica a diferença entre os modos (controlado, assistido controlado e espontâneo)

MODO CONTROLADO:

pergunta 18: No modo controlado quem vai disparar?

Resposta: É o próprio ventilador

Pergunta 19: Quando fala disparar o que que pode estar iniciando?
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Resposta: inspiração. É o ventilador quem vai iniciar dando o disparo (p. ins. 2ª fase, gráfico 1 e
página 2) o disparo é o início da inspiração.

No modo espontâneo: o paciente começa a inspiração e começa o disparo

No modo A/C: os dois começam a inspiração, os dois pode começar o disparo. exemplo em 12
ciclos dependendo de como coloca no ventilador 11 pode ser pelo ventilador e 1 o paciente ou
vice-versa.

Parâmetros do modo controlado

Dentro do ciclo com um conjunto de 4 fases vai ter várias coisas associadas que vai
se chamar de parâmetros.
PCV
Ventilação controlada a pressão
Ciclagem a pressão
Disparo pelo ventilador
PC (pressão máxima no pulmão)
FR (frequência respiratória) é quantidade de ciclos em 1
minuto
Peep (pressão expiratória final - proporcional ao volume
residual)
FiO2 (fração inspirada de oxigênio) porcentagem de 21%
no ambiente. Ou que vai mandar para o paciente
T. ins. (Tempo inspiratório) é o tempo que vai demorar
I:E tempo de 1:2
Sensibilidade (pressão ou fluxo necessários para
disparar o ventilador - na inspiração)
VCV
Ventilação controlada a volume
Ciclagem a volume
Disparo pelo ventilador
VC (volume corrente) é a quantidade de ar que entra e sai
do pulmão em um ciclo respiratório.
FR (frequência respiratória) é quantidade de ciclos em 1
minuto
Peep (pressão expiratória final - proporcional ao volume
residual)
FiO2 (fração inspirada de oxigênio) porcentagem de 21%
no ambiente. Ou que vai mandar para o paciente
T. ins. (Tempo inspiratório) é o tempo que vai demorar
P. ins. (pausa inspiratória)
I:E tempo de 1:2
Sensibilidade (pressão ou fluxo necessários para
disparar o ventilador - na inspiração)

Pergunta 19: FIO2: Quando fala de porcentagem o volume pode alterar?

Exemplo 1: 50 %a 100%de fio2 o volume da pessoa pode alterar? não

Exemplo 2: volume corrente de 500ml e colocar 100% significa oque? Que 500ml de ar vai
puramente oxigênio nele.

Exemplo 3: assim se for colocar 50% de fio2 daqueles 500ml, quanto vai corresponder de
oxigênio? 250 de oxigênio.

T. Ins.: Quando diminui o tempo inspiratório acaba fazendo o que com o fluxo respiratório?
Acaba aumentando esse fluxo. Ela pode durar 1 segundo ou pode ser 0,5 segundos. Acaba
mandando um fluxo muito rápido. Por ter um tempo pequeno. Vai mandar o mesmo
volume, porém de forma diferente. Isso pode aumentar a pressão e diminuir? Sim.

Se aumenta o tempo inspiratório o que acontece com o fluxo? Diminui/lenta.

Modo espontâneo: divide-se em PSV/CPAP (faz referência à pressão)

*PSV - ventilação por pressão de suporte.

Parâmetros do modo espontâneo

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PS = PC
(pressão máxima) que vai chegar nos alvéolos do paciente)
Ciclagem
Disparo é o paciente
Peep
FiO2
Sensibilidade
Os outros quem vai fazer é o paciente

PS: tem esse nome porque está no modo espontâneo

Modo Assistido controlado: divide-se em SIMV/P e SIMV/V.

* SIMV/P - ventilação mecânica intermitente sincronizada a pressão;

SIMV/V - ventilação mecânica intermitente sincronizada a volume.

Como que acontece o disparo? Pode ser pelo paciente ou pelo ventilador

Nesse modo: Se o ventilador disparar (começar a inspiração) a ciclagem vai acontecer VC. Logo,
se o paciente disparar (começar a inspiração) o ventilador. A ciclagem acontece onde? No PS E
CICLAR o ventilador vai identificar isso. Sempre quem vai comandar é a ciclagem/ a gente (o
fisio).

O paciente nunca vai fazer a ciclagem, só vai estabelecer se é a pressão ou a volume. Já o disparo
pode ser o paciente ou o ventilador. Mas pode estabelecer os critérios necessários para disparar,
e isso acontece onde? Sensibilidade

Parâmetros do modo assistido controlado

SIMV/P SIMV/V
Ciclagem a pressão Ciclagem a volume
Disparo é o paciente Disparo é o paciente
PC (ventilador) VC
FR FR
Peep Peep
FiO2 FiO2
T.ins T. ins.
I:E I:E
P. ins.
sensibilidade Sensibilidade
PS (paciente) PS

Regras:

1ª regra:

• VM = FR x VC
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2ª regra:

• VM = + elimina PCO2

3ª regra:

• VM = + retém PCO2

4ª regra:

VC = PC = PS

VC é diretamente proporcional ao PC e PS.

1ª regra:

Volume minuto= frequência respiratória x volume corrente

VM = FR x VC

Ex.: VM = 12 x 500 ml
VM = 6000ml ou se dividir por 1000 é igual a 6L

Como calcular o VC?

Em homem: VC = 50 + 0,91 (altura - 152,4)

VC = 50 + 0,91 X (21,6)
VC = 50 + 19,656
VC = 69,656

Em mulher: VC = 45,5 + 0,91 (altura - 152,4)

EX: VC = 45,5 + 0,91 (160 – 152,4)

VC = 45,5 + 0,91 (7,6)
VC = 45,5 + 6,916
VC = 52,416

O resultado será chamado de peso predito (PP)

VC = PP x 6 (no caso, será o PP mínimo)

VC = PP x 8 (PP máximo)
EX1:
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VC = 52 X 4
VC = 208

EX2:
VC= 52 X 6
VC = 312

EX3:
VC = 52 X 8
VC = 416

2ª regra:

VM = + elimina PCO2

Quanto maior o volume minuto (VM), mais PCO2 (Gás carbono) será eliminado. Como em casos
de Acidose respiratória.

➢ Outra forma de eliminar PCO2 - outra forma de resolver é aumentar a FR ou

VC.
➢ Quando tem que eliminar PCO2? Quando está em Acidose respiratória é
PCO2 ALTA. Logo, tem que eliminar pco2
➢ Alcalose metabólica (bicarbonato) como compensar? tem que aumentar
também (equilíbrio se um aumenta o outro tem que aumentar).
➢ Acidose respiratória
➢ Alcalose metabólica

3ª regra:

VM = + retém PCO2

Em caso se alcalose, podemos diminuir a FR ou VC; quanto mais diminuir o VM mais PCO2 será
retido.

➢ Alcalose respiratória:
➢ Acidose metabólica

Por que perguntar se tiver no modo a pressão? Se o paciente estiver com acidose e tiver no
modo a pressão? O que faz para corrigir? Qual conduta?

Não existe volume minuto a modo pressão, logo vem a 4 regra.

4ª regra:

VC = PC = PS
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VC é diretamente proporcional ao PC e PS.

OBS.: em casos de alcalose em modo espontâneo, devemos baixar o PS, já que não tem FR e VC.

O que se faz em uma alcalose no paciente modo espontâneo? são duas coisas ou está com falta
de PCO2 respiratória ou está com excesso de bicarbonato metabólica

Mas nas duas tem que fazer oque? Reter PCO2

E para reter PCO2 tem que fazer oque? Diminuir o volume minuto

E para diminuir o volume minuto tem que fazer o que pois não tem no modo espontâneo? Então
faz oque? Diminuir a frequência respiratória

Volume corrente não existe no espontâneo

VC = PC = PS

Quando vai decidir usar essas regras?

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