Estágio em Nutrição Clínica Hospitalar

Roteiro para elaboração do estudo de caso

1- Identificação do paciente (nome, idade, sexo, estado civil, profissão ou

ocupação).
2- História clínica:
a. Queixa principal: motivo pelo qual o paciente procurou atendimento, causa
da internação.
b. História da doença atual: época de início da doença.
c. História patológica pregressa: breve relato das enfermidades preexistentes.
3- Diagnóstico clínico.
4- Conceito e fisiopatologia da doença em tratamento: embasamento
teórico/científico sobre a patologia.
5- Avaliação antropométrica (peso atual, peso habitual, estatura, IMC,
Circunferência do braço, circunferência da panturrilha). Se não conseguir pesar
e medir, fazer medidas recumbentes, ou seja, o peso e altura estimados.
6- Anamnese alimentar (recordatório 24h, intolerâncias, preferências,
alergias, aversões).
7- Objetivos dietoterápicos (o que se pretende alcançar com a intervenção
nutricional).
8- Prescrição dietoterápica.
a. Conduta nutricional de cada dia de acompanhamento (via da dieta,
consistência, características químicas, fracionamento);
b. Cardápio da dieta proposta (nomes das preparações, alimentos).
9- Conclusão do acompanhamento: posicionamento crítico, coerente e
ético.
10- Referências (ABNT).