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208 ARTIGO ORIGINAL

Revista Americana de Medicina Respiratoria Vol. 20 Nº 3 - Setiembre 2020
RAMR 2020; 3: 208-214
ISSN 1852 - 236X

Análise de uma coorte de pacientes decanulados em um período c

Centro de atendimento a pacientes com doenças crônicas na Arge
Autores: Carnero Echegaray Joaquín 1, 2 , Larocca Florencia 1, 4 , Bellon Pablo 1, 3 , Di Yorio Rodrigo 1, 6 , Cancino Jorge 1, 5 , Bosso Mauro 1, 3

1 Serviço de Cinesiologia da Respiração, Santa Catalina Neurorehabilitación Clínica, CABA, Argentina.

2 Hospital Universitario UAI, CABA, Argentina.
3 Hospital Geral de Agudos Dr. Ignacio Pirovano, CABA, Argentina.
4 Prefeito do Hospital Naval Cirujano, Pedro Mallo, CABA, Argentina.
5 Hospital Alemán, CABA, Argentina.
6 Sanatorio Colegiales, CABA, Argentina.

Resumo
Objetivos: Descrever as características de uma coorte de pacientes decanulados internados em uma Neuro-reabilitação e Terapia Inten
Centro e suas condições no momento da alta. O objetivo secundário foi analisar a existência de possíveis fatores de risco associados
com encaminhamento de pacientes para centro de alta complexidade.
Materiais e Método: Estudo descritivo, transversal, retrospectivo na Clínica de Neurorehabilitación Santa Catalina,
Cidade Autônoma de Buenos Aires, Argentina.
Resultados: 87 pacientes foram decanulados. 29 pacientes foram internados com IMVA e poderiam ser completamente desmamados.
dias foi de 35 dias (IQR 22-68). 21% dos pacientes decanulados ainda estavam internados na instituição ao final do estudo. 53%
tiveram alta para casa com vida, enquanto 23% tiveram que ser encaminhados para centro de alta complexidade. Dois pacientes decan
foram hospitalizados. Foram encontradas algumas variáveis ​independentemente associadas ao encaminhamento para um centro de alta
história neurológica antes da admissão na UTI (OR [odds ratio] = 4,22, IC 95% [intervalo de confiança] (1,03-10,5), p = 0,02) e UTI
admissão por causas respiratórias (OR = 4,44, IC 95% (1,22-16,1), p = 0,02).
Conclusão: A maioria dos pacientes decanulados recebeu alta hospitalar com vida. História neurológica e doença respiratória como ra
A admissão na UTI pode ser fator de risco para encaminhamento para centro de alta complexidade.

Palavras-chave: Decanulação; Traqueostomia; ventilação mecânica prolongada; destino de descarga

Introdução

A traqueostomia (TQT) é um dos procedimentos mais utilizados na Unidade de Terapia Intensiva

(UTI) para pacientes com assistência ventilatória mecânica invasiva prolongada 1, 2 . É realizado em 34%
de pacientes que apresentam assistência ventilatória mecânica invasiva (IMVA) por mais de 48 horas 3 .
A realização de um TQT proporciona mais conforto e facilita a higiene das vias aéreas
 bem como as possibilidades de avançar rapidamente para Neuro-reabilitação e Cuidados Críticos
Centros (NRCCC). O momento ideal para indicar um TQT ainda é uma questão de discussão,
uma vez que não há evidências suficientes para determinar que 4 .

Recebido: 20/03/2020 - Aceito: 19/06/2020

Correspondência: Santa Catalina Neurorehabilitación Clínica. Servicio de Kinesiología Respiratoria. República Bolivariana de Venezuela 2592 C1096 - Ciudad autónoma de Buenos Aires,
República Argentina - Telefone: 54901150419343 - E-mail: jcarneroechegaray@gmail.com

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Pacientes decanulados. Fique em um centro de desmame 209

O uso prolongado do TQT envolve um risco aumentado de desenvolver complicações, incluindo

infecções respiratórias, estenose traqueal, traqueomalácia, sangramento, granuloma, etc., que podem retardar
e até mesmo impossibilitar a decanulação 5 . Isso aumenta o tempo de permanência no NRCCC e também
a morbimortalidade, com impacto ainda maior nos custos de saúde quando o paciente tem que estar
encaminhado para centro de alta complexidade em caso de intercorrências.
Priorizar a decanulação facilita a alta do paciente 6 . Há consenso sobre a importância
de identificar fatores que durante a reabilitação podem causar o encaminhamento desses pacientes para uma alta
centro de complexidade. É muito importante reconhecer e analisar esses fatores a fim de melhorar nosso
abordagem. No entanto, os fatores que podem causar o encaminhamento para um centro de pacientes de alta complexidade
que foram decanulados no NRCCC são desconhecidos. A literatura em nosso país só realiza um
avaliação global de fatores preditivos de dificuldade ou sucesso para decanulação 6, 7 .
O principal objetivo do nosso estudo é descrever as características de uma coorte de pacientes decanulados.
admitidos a um NRCCC e suas condições no momento da alta. O objetivo secundário era analisar o
existência de possíveis fatores de risco associados ao encaminhamento de pacientes para centro de alta complexidade.

Materiais e métodos

Realizamos um estudo descritivo, transversal e retrospectivo na Clínica de Neurorehabilitación.

Santa Catalina, Cidade Autônoma de Buenos Aires, Argentina. Esta instituição possui dois centros que
admitir pacientes traqueostomizados com ou sem ventilação mecânica prolongada.
O estudo foi aprovado pelos Comitês de Pesquisa e Ética da instituição.

Seleção de Paciente
O estudo incluiu pacientes com mais de 18 anos que, após terem sido traqueostomizados durante seu
internação na UTI foram decanuladas no NRCCC entre 1º de janeiro de 2016 e 30 de dezembro de 2018.
Pacientes encaminhados de outros centros de desmame com traqueostomia e aqueles que estavam sem dados
e não puderam completar as variáveis ​do estudo foram excluídas.

Procedimentos
Coletamos dados demográficos e clínicos dos pacientes durante sua admissão em nossa instituição como parte
da base de dados geral frequentemente utilizada do NRCCC. As variáveis ​de interesse foram então registradas
em formulários projetados especificamente para este estudo.
A história patológica foi obtida na admissão no sumário de alta do centro de referência.
Além disso, durante a hospitalização, um familiar direto foi entrevistado (fonte secundária), a fim de
completar a avaliação do estado de saúde do paciente antes da admissão na UTI.
Na alta do paciente, as variáveis ​associadas ao processo de decanulação e à
a alta dos pacientes decanulados foi registrada no banco de dados. No que diz respeito ao subgrupo de vivos
pacientes que precisaram ser encaminhados para centro de alta complexidade, avaliamos a existência de possível risco
 fatores independentemente associados ao seu encaminhamento para um centro de cuidados intensivos.
A decanulação do paciente foi realizada aplicando-se o protocolo utilizado em nossa instituição.
Para ser admitido no protocolo de decanulação, o paciente precisava atender a alguns requisitos:
• Não ter requerido IMVA nas últimas 72 horas.
• 72 horas devem ter passado desde a admissão na instituição.
• Pressão expiratória máxima (PEmáx.)> 40 cmH 2 O.
• Secreções reduzidas.
• Cânula TQT com porta de sucção subglótica.
• Aspiração das secreções orofaríngeas (OPS) de menos de 10 cm 3 .
Nosso protocolo de decanulação começou observando a tolerância ao esvaziamento do balão e à oclusão da cânula.
seção para avaliar a permeabilidade das vias aéreas superiores (VAS). Se o paciente apresentava estridor ou ausência
de fluxo de ar na UA (sinais de obstrução potencial), o diâmetro da cânula TQT foi reduzido. Se

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sinais de obstrução persistiram, uma fibrobroncoscopia (hemograma completo) foi realizada para avaliar a anatomopatologia
alterações lógicas da UA.
Porém, se o paciente apresentava bom fluxo através do AU, avaliamos a tolerância à válvula de fonação /
botão. Nesse momento, observamos a eficácia da tosse, fonação e deglutição da saliva. Se durante
No teste em que o paciente apresentava tosse persistente ou aumento do trabalho respiratório (WOB), passamos a
inflar o balão e continuar o tratamento de reabilitação, para ser reavaliado após 10 dias.
Caso o paciente apresentasse boa tolerância à válvula / botão de fonação, realizávamos os testes Blue Dye
(BDT) com corante em pasta azul por 3 dias com o paciente sentado, deitado e à noite. Se o BDT fosse
positivo, o balão da cânula TQT foi insuflado e o teste foi repetido após 10 dias. Se o
O BDT foi negativo, o paciente manteve a válvula / botão de fonação por uma semana.
Se após uma semana, o paciente ainda apresentava boa tolerância e seu quadro clínico não era
compatível com sinais de aspiração, realizamos gasometria, hemograma completo para avaliação anatomopatológica
alterações das vias aéreas (AW) e pico de fluxo da tosse (PFT). Se os exames de gasometria e o hemograma completo estivessem norm
e o PFT era> 160 l / m, o paciente foi decanulado.

Variáveis ​de Estudo

"Paciente decanulado" foi definido como o paciente cuja cânula de traqueostomia poderia ser bem-sucedida
removido durante sua internação no NRCCC. Consideramos os casos bem-sucedidos quando havia
Não houve necessidade de substituição da cânula de traqueostomia durante a internação em nossa instituição.
Analisamos as características demográficas e clínicas de pacientes decanulados, como por exemplo:
era; Gênero sexual; pressão inspiratória máxima (PImáx) e PEmáx; história respiratória (asma, crônica
doença pulmonar obstrutiva, pneumonia, distúrbios de AW, outros), história neurológica (acidente vascular cerebral, Par-
doença de kinson, trauma cranioencefálico, doenças neuromusculares reversíveis ou não progressivas),
histórico tóxico-metabólico (diabetes, dislipemia, abuso de álcool, abuso de drogas ilegais, hipotireoidismo, renal
falha, obesidade, tabagismo, outros) e história cardiovascular (cirurgia de revascularização do miocárdio, alta
pressão arterial, enfarte do miocárdio, outro); admissão na UTI por razões neurológicas (definido
como todo paciente admitido na UTI com doença do sistema nervoso periférico ou central, reversível ou
não progressiva), por razões respiratórias (exacerbação da DPOC, insuficiência respiratória aguda, pneumonia
ou distúrbios de AW), por razões cardiovasculares (doença valvular, falha de bomba, ataque cardíaco, ar-
repouso, outro) e razões infecciosas e metabólicas (cetoacidose, sepsia); percepção consciente na admissão,
avaliado por meio da escala revisada de recuperação do coma (CRS-R) com o paciente em estado de consciência, em um
estado minimamente consciente (MCS), com síndrome da vigília sem resposta (UWS) ou coma 8 ; número
de dias de desmame de IMVA (considerando o desmame bem-sucedido após 72 horas sem a necessidade de invasão
suporte ventilatório); número de dias IMVA; número de dias TQT no NRCCC; número de dias
do último BDT negativo até a decanulação; número de dias desde a decanulação até o fechamento de
 estoma traqueocutâneo; e tempo de permanência no NRCCC.
O estado dos pacientes decanulados na alta foi classificado como “vivo” ou “morto”. Pacientes
que tiveram alta com vida foram classificados de acordo com o motivo da alta, como “institucional
alta ”(os pacientes vão para casa ou para um centro para pacientes de menor complexidade) ou“ encaminhamento para uma alta
centro de complexidade ”(encaminhamento de pacientes para um centro de cuidados intensivos).

Análise Estatística
Os valores estatísticos descritivos foram expressos como mediana e intervalo interquartil (IQR) 0,25-0,75
ou média e desvio padrão, de acordo com os resultados obtidos no Teste de Normalidade de Lilliefors.
Realizamos uma análise de regressão logística univariada e multivariada do grupo de pacientes
referido a um centro de alta complexidade.

Resultados

No período em avaliação, 288 pacientes traqueostomizados foram admitidos em nossa instituição.

O TQT pôde ser removido de 87 dos 288 pacientes (Figura 1). Dois pacientes foram excluídos de

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o estudo (um teve um TQT anterior antes de ser admitido na UTI e o outro não
fornecer algumas informações para a análise estatística). As características clínico-demográficas do decan-
pacientes nulados podem ser observados na Tabela 1. 60% deles haviam sido internados em UTI por unidade central
doenças do sistema nervoso. 17 deles apresentaram distúrbio crônico de consciência.

Figura 1. Fluxograma

TABELA 1. Características clínico-demográficas de pacientes decanulados

Gênero* Masculino 59 (69,41)

Era 58 (38-68)

Respiratório 20 (23,53)
Cardiovascular 41 (48,24)
História*
Neurológico 17 (20)
Tóxico-metabólico 42 (49,41)

Respiratório 16 (18,82)
Cardiovascular 9 (10,59)
Razão para admissão CCU *
Sistema nervoso central 51 (60)
De outros 9 (10,59)
 Coma 0
Desordem de consciência UWS 12 (14,12
MCS 5 (5,88)
Consciente 68 (80)

PImax ° 70 (60-88,5)

PEmax ° 60 (43,5-90)

Número de dias com IMVA no SCNC ° 9 (4-22)

Dias de desmame ° 5 (3-21)

Número de dias com TQT no SCNC ° 35 (22-68)

Dias de LBT até decanulação ° 13 (8-27)

Dias até o fechamento do estoma traqueocutâneo ° 7 (4-13,5)

Número de dias de internação no SCNC ° 116 (62-180)

Condição do paciente na alta * Descarregado 45 (52,94)

Referido a um alto 20 (23,53)
centro de complexidade
Ainda hospitalizado 18 (21,18)
Morto 2 (2,35)

* Dados expressos em frequência e porcentagem.

° Dados expressos em mediana e intervalo interquartil.
CCU = Unidade de Terapia Intensiva, UWS = síndrome de vigília sem resposta, MCS = estado minimamente consciente, PImáx = pressão inspiratória máxima,
PEmáx = pressão expiratória máxima, IMVA = assistência ventilatória mecânica invasiva, SCNC = Santa Catalina Neurorehabilitación Clínica,
TQT = traqueostomia, LBT = Último teste de azul.

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29 (34,1%) dos pacientes decanulados foram internados com AVEI e puderam ser desmamados com sucesso
a partir dele, com uma mediana de dias de desmame e dias com IMVA no NRCCC de 5 (IQR = 3-21) e 9
(IQR = 4-22), respectivamente.
A mediana de dias TQT foi de 35 dias (IQR 22-68). Uma vez que a cânula de traqueostomia foi removida,
o tempo médio para o fechamento do estoma traqueocutâneo foi de 7 dias (IQR 4-13,5).
21% (18) dos 85 pacientes que puderam ser decanulados ainda estavam internados na instituição de
ao final do estudo. 53% (45) dos pacientes restantes tiveram alta para casa com vida, enquanto 23% (20)
teve que ser encaminhado para um centro de alta complexidade. Os pacientes que receberam alta apresentaram uma mediana de dias T
dias de internação em nossa instituição de 35 (IQR = 22-68) e 116 (IQR = 62-180), respectivamente. Dois
pacientes decanulados (3%) morreram durante a internação.
A Tabela 2 mostra as análises de regressão logística univariada e multivariada das variáveis ​possíveis
que poderia estar associada ao encaminhamento para um centro de alta complexidade. Algumas variáveis ​independentemente
associada ao encaminhamento para centro de alta complexidade, foi constatada a presença de história neurológica
antes da admissão na UTI (OR = 4,22, IC 95% (1,03-10,5), p = 0,02) e admissão na UTI para respiratório
causas (OR = 4,44, IC 95% (1,22-16,1), p = 0,02).

TABELA 2. Análise de regressão logística univariada e multivariada

Variáveis Modelo univariado valor de p Modelo multivariado valor de p

OR (IC 95%) OR (IC 95%)

Era 1,00 (0,97 / 1,03) 0,66 - -

História respiratória 1,81 (0,58 / 5,6) 0,29 - -

História neurológica 3,30 (1,03 / 10,54) 0,04 4,22 (1,19 / 15,01) 0,02

História cardiovascular 1,38 (0,49 / 3,86) 0,53 - -

História tóxico-metabólica 1,5 (0,53 / 4,17) 0,43 - -

 Diagnóstico de admissão neurológica 0,79 (0,28 / 2,2) 0,65 - -
Diagnóstico de admissão respiratória 3,30 (1,03 / 10,54) 0,04 4,44 (1,22 / 16,1) 0,02

Consciente (CRS-R) 0,67 (0,23 / 1,96) 0,47 - -

Análise de regressão logística univariada e multivariada sobre as possíveis variáveis ​associadas à alta para centro de alta complexidade.
CRS-R: Revisão da escala de recuperação do coma, SCNC: Santa Catalina Neurorehabilitación Clínica.

Discussão

A literatura em nosso país é escassa descrevendo uma população de indivíduos decanulados em um momento crítico.
centro de atendimento a pacientes crônicos. O percentual de decanulação (29,5%) apresentado por nosso
população de pacientes é muito semelhante à relatada na literatura, aproximadamente dentro da
limites mais baixos, de 31% a 44% 1, 7, 9-11 .
A idade média dos pacientes decanulados foi de 58 (IQR 38-68) anos, consistente com o publicado
literatura 6, 7, 12 .
Em relação ao tempo de permanência no NRCCC, a mediana de dias foi relativamente maior que a
relatado na literatura 6, 7, 13 . Isso pode ser causado por fatores socioeconômicos que complicam o paciente
descarga.
34,11% (29) dos pacientes foram internados com IMVA. A mediana dos dias de desmame foi 5, com 22
dias de IMVA em 75% dos casos, assim como as informações relatadas por Diaz Ballve et al. 6 No entanto,
os valores foram inferiores aos publicados por Heidler et al (referente aos dias de AVEI); a razão é
porque como na maioria das instituições internacionais, existe uma área para o manejo de pacientes agudos,
assim, registram as informações sobre toda a sua estada 12 .

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A mediana de dias TQT na instituição foi de 35 dias, cerca de 7 a 10 dias a mais do que os relatados
na literatura. A razão para isso pode ser o estrito cumprimento do nosso protocolo 6, 7, 14, 15 .
Até onde sabemos, não existem estudos publicados que analisem a quantidade de dias
desde a decanulação até o fechamento do estoma. Este é um fator muito importante em nossa instituição,
sendo uma exigência do protocolo para a alta do paciente. Por outro lado, a presença de um perme-
estoma traqueocutâneo capaz é um fator que facilita infecções e complica tanto a deglutição quanto
fonação. De acordo com Kubler et al, os pacientes apresentaram fechamento do estoma traqueocutâneo dentro
14 semanas após a decanulação, enquanto 70% daqueles que não puderam fazê-lo dentro desse período desenvolveram
fístula traqueocutânea. Isso está de acordo com as informações relatadas por Van Heurn et al, onde apenas
dois pacientes desenvolveram uma fístula com necessidade de fechamento cirúrgico após 16 semanas. É importante dizer que
75% da nossa amostra apresentou fechamento do estoma traqueocutâneo em duas semanas (13,5 dias) e não
o procedimento cirúrgico foi necessário em qualquer caso, conforme descrito por diversos autores 16,17 .
A presença de um TQT prolongado pode ser prejudicial para a recuperação funcional e pode ser tão
associado a maior tempo de internação e maior utilização de recursos 16 . Mais de 50% do decanulado
os pacientes receberam alta para casa com vida. Dois pacientes (3%) morreram na instituição. Esses valores também são
consistente com a literatura publicada, mostrando a importância da remoção da cânula TQT em
termos de mortalidade 6, 7, 9, 13, 19 .
Uma alta porcentagem de pacientes decanulados não apresentou transtorno de consciência crônico na admissão
ao NRCCC, mas 14,12% (12) apresentaram UWS. Isso não é consistente com o trabalho relatado por
vários autores que em alguns casos não incluem essa condição em seus protocolos de trabalho ou a consideram
uma contra-indicação relativa 12, 20-24 .
Mais de 20% dos pacientes que receberam alta foram encaminhados para centro de alta complexidade. Não há nenhum
publicaram estudos avaliando se há um fator associado que explica por que esses pacientes
foram encaminhados para outro centro. Vários autores fizeram uma análise quantitativa dos assuntos
 que na alta teve que ser encaminhado para centro de alta complexidade, foi para casa ou faleceu, dentro de mais
população geral. Del Bono et al descreveram a alta de um grupo de pacientes traqueostomizados de
uma UTI, onde 30% dos indivíduos morreram ou tiveram alguma intercorrência. Ao contrário do nosso estudo, seu
a amostra incluiu pacientes que não puderam ser decanulados. Por outro lado, Scrigna et al observaram
que uma grande porcentagem de pacientes que poderiam ser decanulados tiveram alta para casa e 13% tiveram
agravamento das condições ou óbito na instituição, sem avaliação de possíveis causas associadas a
sua condição intercorrente. Bonnici et al não puderam calcular a porcentagem de pacientes com piora
condições, pois possuíam um centro de alta complexidade, mas puderam observar que 14,5% dos pacientes
com traqueostomia e desmame difícil morreu no hospital; eles não avaliaram as causas de possíveis
complicações associadas 7, 25, 26 , também.
Em nosso estudo observamos que a presença de história neurológica e internação em UTI
por razões respiratórias foram associadas a uma maior chance de alta para uma alta complexidade
Centro. Embora nenhuma evidência tenha sido encontrada em outros centros de desmame, Hernández et al mostraram que o TQT
pacientes com doenças neurológicas apresentam maior mortalidade na UTI. Pilcher et al observaram que traque-
pacientes estomizados com doença neuromuscular não foram associados a maior mortalidade, mas tiveram baixa
probabilidades de ser desmamado do IMVA. Alternativamente, Choate et al descreveram que os pacientes internados
a UTI por causas respiratórias pode piorar seu prognóstico, aumentando os dias de IMVA. Bertrand et al
concluíram que a admissão na UTI por razões respiratórias pode piorar o prognóstico do paciente e
aumentar IMVA dias 9, 13, 14, 27 .
Em relação às limitações do estudo, podemos citar a falta de dados da UTI que poderiam ter permitido uma melhor
análise das causas de encaminhamento para um centro de cuidados agudos do NRCCC, e sua natureza retrospectiva.

Conclusão

A maioria dos pacientes decanulados teve alta para casa com vida. História neurológica e doença respiratória
já os motivos de admissão na UTI podem ser fatores de risco associados ao encaminhamento para um centro de alta complexidade.

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Conflitos de interesse: Os autores declaram não haver conflito de interesses.

Referências
1. O'Connor HH, Kirby KJ, Terrin N, et al. Decanulação após traqueostomia para ventilação mecânica prolongada. J
Intensive Care Med 2009; 24 (3): 187-94.
2. Tobin AE, Santamaria JD. Uma equipe de revisão de traqueostomia liderada por intensivistas está associada
atado com menor tempo de decanulação e tempo de internação: um estudo de coorte prospectivo.
Crit Care 2008; 12: R 48.
3. Dhand R. Johnson JC. Cuidados com a traqueostomia crônica. Respir Care. 2006; 51 (9): 984-1004.
4. Añón JM. Traqueotomia precoce versus tardia traz benefícios em pacientes ventilados? Med Intensiva. 2015; 39 (9): 573-4.
5. Epstein SK. Complicações tardias da traqueostomia. Respir Care 2005, 50: 542-9.
6. Diaz Ballve P, Villalba D, Andreu M, et al. DecanulAR. Fatores preditores de dificultad para la decanulación. Estudio de
cohorte multicéntrico. Rev Am Med Resp 2017; 1: 12-24.
7. Scrigna M, Plotnikow G, Feld V, et al. Decanulación después de la estadía en UCI: Análisis de 181 pacientes traqueostomizados.
Rev Am Med Resp 2013; 2: 58-63.
8. Giacino JT, Kalmar K, Whyte J. The JFK Coma Recovery Scale-Revised: Measurement, Characteristics and Diagnostic Util-
ity. Arch Phys Med Rehabil. 2004; 85: 2020-9
9. Hernández Martínez G, Fernández R, Sánchez Casado M, et al. Tubo de traqueostomia colocado na alta da unidade de terapia intensiva
Está Associado ao Aumento da Mortalidade da Ala. Resp Care. 2009; 54: 1644-52.
10. Mackiewicz-Nartowicz H, Mackiewicz-Milewska M, Lach S, et al. Fatores de decanulação em pacientes após lesões cerebrais graves.
Avanços em Medicina Paliativa 2008; 7: 69-72.
11. Scheinhorn DJ, Stearn Hassenpflug M, Votto JJ, et al. Ventilação mecânica pós-UTI em 23 hospitais de longa permanência: a
estudo multicêntrico de resultados. Chest 2007; 131 (1): 85-93.
12. Heidler MD, Salzwedell A, Jöbges M, et al. Decanulação de pacientes traqueotomizados após ventilação mecânica de longo prazo
 ção - resultados de um estudo multicêntrico prospectivo em hospitais alemães de reabilitação neurológica precoce, Heidler et al. BMC
Anestesiologia. 2018; 18: 65.
13. Herer B. Resultados de sujeitos traqueostomizados submetidos à ventilação mecânica prolongada em um cuidado intermediário
Instalação. Cuidados respiratórios. 2018; 63: 282-8.
14. Choate K, Barbetti J, Currey J. Taxa de falha de decanulação de traqueostomia após doença crítica: Um descritivo prospectivo
estude. Australian Critical Care. 2009; 22: 8-15.
15. Budweiser S, Baur T, Jorres R. Predictors of bem-sucedido decanulação usando um retentor de traqueostomia em pacientes com pró-
desmame desejado e insuficiência respiratória persistente. Respiration 2012; 84: 469-76.
16. Kulber H, Passy V. Tracheostomy Closure and Scar Revisions. Arch Otolaryngol. 1972; 96: 22-6.
17. van Heurn E, Goei R, De Ploeg I, et al. Complicações tardias da traqueostomia dilatacional percutânea. Chest 1996; 110:
1572-6.
18. Leung R, MacGregor L, Campbell D, et al. Decanulação e sobrevida após traqueostomia em unidade de terapia intensiva. Ann
Otol Rhinol Laryngol. 2003; 112: 853-8.
19. Ponfick M, Wiederer R, Nowak D. Resultado da Unidade de Terapia Intensiva - Dependente, Pacientes Traqueotomizados com Cerebrovas-
Doenças culares. J Stroke and Cerebrovasc Dis. 2015; 24: 1527-31.
20. Hernández G, Ortiz R, Pedrosa A, et al. La indicación de la traqueotomía condiciona las variables predictoras del tiempo
hasta la decanulación en pacientes acordados. Med Intens. 2012; 36: 531-9.
21. Garuti G, Reverberi C, Briganti A, et al. Transtornos da deglutição em pacientes traqueostomizados: um grupo multidisciplinar / multiprofissional
Abordagem regional em protocolos de decanulação. Multidiscip Respir Med. 2014; 9 (1): 36.
22. Ceriana P, Carlucci A, Navalesi P, et al. Desmame da traqueotomia em pacientes ventilados mecanicamente de longa duração: viabilidade
de um fluxograma de decisão e resultado clínico. Intensive Care Med. 2003; 29: 845–8.
23. Pandian V, Miller CR, Schiavi AJ, et al. Utilização de um protocolo de decanulação e tamponamento de traqueostomia padronizado para
Melhore a segurança do paciente. Laringoscópio. 2014; 124: 1794–800.
24. Zanata Ide L, Santos RS, Hirata GC. Protocolo de decanulação traqueal em pacientes com traumatismo cranioencefálico. Arco Int
Otorhinolaryngol. 2014; 18: 108–14.
25. Del Bono M, Santana McKinley JA, Sosa A, et al. Estudo retrospectivo de pacientes traqueostomizados no British Hospital
relacionado com o tempo de ventilação mecânica invasiva. Fronteras de Medicina 2017; 12: 137-9.
26. Mifsud Bonnici D, Sanctuary T, Warren A, et al. Estudo de coorte prospectivo observacional de pacientes com falha no desmame
internado em centro especializado em desmame, reabilitação e ventilação mecânica domiciliar. BMJ Open 2016; 6: e010025.
27. Pilcher DV, Bailey MJ, Treacher DF, et al. Resultados, custo e sobrevida em longo prazo de pacientes encaminhados para desmame regional
Centro. Thorax 2005; 60: 187-92.