Claudia Rosana Koch-Johnstone Neuropsicopedagogia

ENTREVISTA COM A FAMÍLIA DO (A) ALUNO(A)

Aluno (a):______________________________________________________________________
Escola:________________________________________________________________________
Ano:_____________________________________ Turma: ___________________________
Responsável:______________________________________ Telefone: ____________________

ESTRUTURA FAMILIAR
Pais vivem juntos: ( ) Sim ( ) Não
É filho adotivo? ( ) Sim ( ) Não Tem conhecimento? ( ) Sim ( ) Não
Tem irmãos? ( ) Sim ( )Não Nome e idade dos irmãos:___________________________
_________________________________________________________________________
Em companhia de quem vive a criança?_________________________________________
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ANTECEDENTES FAMILIARES
Caso de doença na família: ( ) Sim ( ) Não
Quais?____________________________________________________________________

GESTAÇÃO
Pré-natal: ( )Sim ( )Não
Parto: ( ) Normal ( )Fórceps ( )Cesariana
( ) Rápido ( ) Demorado
Prematuro:______________________________ Incubadora:________________________
Precisou de estímulo para chorar: ( ) Sim ( ) Não
Oxigênio: ( ) Sim ( ) Não Ficou roxo: ( ) Sim ( ) Não

DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR
O bebê era: ( ) Mole ( ) Rígido ( ) Firme
Sentou – se:__________________________ Engatinhou:___________________________
Andou:______________________________ Chorava muito: ( )Sim ( ) Não
Primeiras palavras (quais/ idade):______________________________________________
Controle esfincteriano vesical:_______________________ Anal:_____________________
Trocou letras: ________________________ Fala corretamente: _____________________
Gaguejou:___________________________ Manias: ______________________________

MANIPULAÇÕES
Usou chupeta: _______________________ Idade: ________________________________
Chupou dedo: _______________________ Rói unha: _____________________________
Morde lápis: ________________________ Arranca cabelo:_________________________
 SONO
Como é o sono? ____________________________________________________________
Fala dormindo:______________________Grita:___________ Pesadelos: ______________
Tem dificuldade para dormir?______________________ Dorme só? __________________
Tem cama própria? ______________________ Tem enureze noturna? ________________
Dormia no quarto dos pais?________________ Até que idade? ______________________

DOENÇAS
Doença crônica:_____________________________________________________________
Convulsões? ___________________ Idade: ________________Desmaios? _____________
Operações? ___________________ Medicação? __________________________________
Atualmente adoece com facilidade? _____________________________________________
Exames realizados? __________________________________________________________
Acompanhamentos? _________________________________________________________

SOCIAL
Tem amigos?________________________________________________________________
Prefere brincar: ( ) sozinho ( ) com amigos ( ) indiferente
Tem medos? ________________________________________________________________
Costuma brincar onde?________________________________________________________
Com quem?_______________________________ Briga ao brincar?___________________
Gosta de animais? ______________________ Possui algum? _________________________
Brinquedo preferido? _________________________________________________________

ESCOLARIDADE
Já aprendeu a ler e a escrever? _________________________________________________
Está bem na escola? ___________________________________________________________
Reprovações? __________________________ Mudou de escola? _____________________
Dificuldades? ________________________________________________________________
Quem auxilia em casa? ________________________________________________________

OPINIÃO DA FAMÍLIA SOBRE O ALUNO

Entende–se bem com os pais?___________________________________________________
E com os irmãos?_____________________________________________________________
Prefere a companhia dos: ( ) Mais velhos ( ) Mais novos ( ) Mesma idade
É prestativo? _________________________ Disciplinado? _________________________
Distraído? ___________________________ Tímido? ______________________________
Resistente? __________________________ Comunicativo? ________________________
Brigão? _____________________________ Com quem? __________________________
A que costuma recorrer quando tem problemas? __________________________________
Costuma andar acompanhado? _________________________________________________

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