FISIOTERAPIA

EM
NEUROLOGIA

63 páginas
 Sistema Nervoso
(Introdução)
O Sistema Nervoso controla todas as
atividades físicas, conscientes e
inconscientes, sendo formado por
bilhões de células nervosas (neurônio)
que é a unidade funcional deste
sistema, neurônio - Captam
informações vindas do interior e do
exterior do corpo.
Eles comunicam-se através de
sinapses; por eles propagam-se os
impulsos nervosos. Anatomicamente o
neurônio é formado por: dendrito, corpo
celular e axônio. A transmissão ocorre
apenas no sentido do dendrito ao
axônio.
Estrutura do neurônio
O sistema nervoso (SN) se divide em:
Sistema Nervoso Central (SNC) e
Sistema Nervoso Periférico (SNP).
•SNC: cavidades – craniana e coluna
vertebral.
•SNP: as fibras nervosas agrupam-se
em feixes, dando origem aos nervos.
Sistema Nervoso
Central (SNC)
É aquele que se localiza dentro das
cavidades craniana (crânio) e da
coluna vertebral. Assim, o SNC é
formado pelo encéfalo e pela medula
espinhal. O encéfalo é dividido em
cérebro, cerebelo e tronco encefálico.
Divisão do Sistema nervoso central
(SNC)
Sistema Nervoso
periférico (SNP)
O sistema nervoso periférico, às vezes
chamado simplesmente de SNP, é a
parte do sistema nervoso que se
encontra fora do sistema nervoso
central (SNC). É constituído
basicamente pelos nervos cranianos,
nervos raquidianos e fibras e gânglios
nervosos.
Divisão do sistema nervosos
periférico (SNP)
Estrutura do neurônio
Corpo celular: O corpo celular é a
região onde está localizado o núcleo do
neurônio, bem como a maioria de suas
organelas. Seu formato é variado e
pode ser esférico, estrelado ou
piramidal, por exemplo.
Dendritos: São extensões muito
ramificadas responsáveis por receber
os sinais químicos de outro neurônio.
Axônio: É uma extensão responsável
por transmitir os sinais para outras
células, como outro neurônio, glândulas
ou músculos. Ele caracteriza-se por ser
mais longo que os dendritos, podendo
atingir até um metro de comprimento
em algumas espécies.
Bainha de mielina: Sua função é de
proteger o axônio. Além disso, ela
também acelera a velocidade da
condução do impulso nervoso.
Célula de Schwann: Atualmente
conhecido como "neurolemócitos" é um
tipo de célula glial que produz a mielina
que envolve os axónios dos neurónios
no sistema nervoso periférico, isolando
eletricamente os nervos e assim
permitindo a propagação rápida de
potenciais de ação.
Nódulo de Ranvier - É o espaçamento
isento de bainha de mielina no axônio.
Tal espaçamento permite a chamada
condução saltatória e
consequentemente um impulso
nervoso mais rápido.
Terminais pré-sinápticos: São o
ponto de contato com a célula
adjacente, que pode ser outro neurônio
ou uma célula muscular.
1 - Segunda a
função:
Sensoriais ou Aferente: recebe as
informações da pele ou outros órgãos
sensoriais e leva para o SNC.
Motores ou Eferente: traz informações
do SNC para os músculos e glândulas.
Interneurônios: recebem as
informações dos neurônios aferentes e
se comunicam entre si com os
neurônios motores.
2 - Segunda a
estrutura:
Com base em como os neurônios são
estruturados, eles podem se dividir em:
Unipolar: apresenta um único
processo(axônio). São raros, exceto no
embrião.
Bipolar: apresentam dois processos
(um axônio e um dendrito). Encontrado
na retina e no epitélio olfatório.
Multipolar: formado por axônio e
vários dendritos (a maioria, encontrado
no SNC).
Pseudounipolar: Apresenta um único
processo que se divide em dois. Uma
parte vai para a periferia e a outra para
o SNC.
3 – Tipos de
Células nervosas
Astrócitos: - É assim chamado,
pois tem a forma de estrela.
Recaptura o glutamato no SNC.
Micróglia: São as menores células
do grupo das glias, mas são as
responsáveis por reconhecer e
fagocitar antigenos, defendendo o
SNC contra invasões. Presentes em
ambas substâncias do SNC
Oligodendróglias: - São glias de
grande importancia para os
neurônios, pois elas participam na
produção da bainha de mielina no
sistema nervoso central (SNC). Em
cultura os neurônios não
sobrevivem por muito tempo sem as
oligodendróglias.
Sinapses
Sinapse: É a região localizada
entre neurônios onde agem os
neurotransmissores (mediadores
químicos), transmitindo o impulso
nervoso de um neurônio a outro, ou
de um neurônio para uma célula
muscular ou glandular.
As sinapses são junções entre a
terminação de um neurônio e a
membrana de outro neurônio. São
elas que fazem a conexão entre Sinapses elétricas: A propagação
células vizinhas, dando elétrica entre os neurônios ocorre
continuidade à propagação do de forma bidirecional através de
impulso nervoso por toda a rede junções comunicantes que os
neuronal. interligam:
Os neurônios fazem a comunicação
entre os órgãos do corpo e o meio
externo, isso acontece através de
sinais elétricos. Os impulsos
elétricos percorrem toda a extensão
do neurônio, indo do corpo celular
aos axônios, mas não podem
passar de um neurônio a outro.
Sinapses químicas:

Tipos de sinapses
elétricas
AXO-AXÔNICA: Ocorre
entre o axônio do
primeiro neurônio e o
axônio do segundo
neurônio.

São as mais comuns, iniciam no

terminal do axônio do neurônio pré- AXO-SOMÁTICA:
sináptico onde vesículas contendo Acontece entre o axônio
neurotransmissores são liberadas do primeiro neurônio e o
na fenda sináptica e reconhecidas corpo do segundo
por receptores químicos na neurônio.
membrana do neurônio pós-
sináptico. Se fundem com a
membrana e liberam o seu AXO-DENDRÍTICA:
conteúdo. União entre o axônio
A ligação química entre o do primeiro neurônio e
neurotransmissor e o receptor gera o dendrito do segundo
mudanças que irão fazer que o sinal
neurônio.
elétrico seja transmitido.
Neurotransmissores
São definidos como mensageiros
químicos que transportam,
estimulam e equilibram os sinais
entre os neurônios, ou células
nervosas e outras células do corpo.
Esses mensageiros químicos
podem afetar uma ampla variedade
de funções físicas e psicológicas,
incluindo frequência cardíaca, sono,
apetite, humor e medo.
Função dos
neurotransmissores
As células possuem receptores
específicos para cada tipo de
neurotransmissor. A maneira que
um neurotransmissor influencia um
neurônio pode ser classificada em:
Excitatória: criação de um sinal
elétrico no neurônio receptor;
Inibitória: restrição de um potencial
de ação no neurônio receptor;
Modulatória: regulação da
população de neurônios.
Principais
neurotransmissores
Acetilcolina (Ach): Sintetizada pelo
sistema nervoso central e nervos
parassimpáticos, a acetilcolina foi o
primeiro neurotransmissor
descoberto, e está relacionada com
os movimentos dos músculos,
aprendizado e memória.
Adrenalina: Esse hormônio
neurotransmissor está relacionado à
excitação, sendo liberado como um
mecanismo de defesa do corpo em
diversas situações que envolvem
medo, stress, perigo ou fortes
emoções.
Noradrenalina (NA): Também
chamada de norepinefrina, a
noradrenalina é um
neurotransmissor excitatório tal qual
a adrenalina. Ela atua na regulação
do humor, aprendizado e memória,
promovendo assim, disposição, uma
vez que está relacionada à
excitação física e mental.
Endorfina: Considerado o
“hormônio do prazer”, essa
substância é produzida no cérebro
pela glândula hipófise e está
relacionada a melhoria do humor e
da memória, funcionamento do
sistema imunológico, controle da
dor e do fluxo de sangue. Destarte,
a falta de endorfina pode levar ao
estresse, depressão e ansiedade.
Serotonina (5HT): Sintetizada pelo
sistema nervoso central e quando
liberada no corpo promove a
sensação de bem-estar e
satisfação. Além disso, esse
calmante natural controla o sono,
regula o apetite e a energia. Desse
modo, é conhecido como
“substância do prazer”, e a falta
desse hormônio neurotransmissor
no corpo pode desencadear
depressão, estresse, ansiedade,
dentre outros problemas.
Dopamina (DA): Hormônio liberado
pelo hipotálamo, associado à
sensação de bem-estar e dos
controles motores do corpo. As
alterações dos níveis de dopamina
no corpo podem desencadear
diversas doenças, por exemplo, a
doença de Parkinson e a
esquizofrenia. Enquanto o Mal de
Parkinson é resultante da falta
desse neurotransmissor, a
esquizofrenia é o contrário, ou seja,
pode ser gerada pelo excesso de
dopamina no corpo.
amarelada, mas quando a peça
perde a cor e fica fixa, assumem as
cores que dão nome ao seu aspecto
mais conhecido, branco e cinza. Há
um terceiro tipo de substância que é
a negra ou nigra, essa região
localizada no mesencéfalo é
responsável pela produção de
dopamina e a sua cor característica
e devido a neuromelanina.
Substância branca (composta de
axônios mielíticos) modula a
distribuição de ações potenciais,
agindo como um relé e
coordenando a comunicação entre
diferentes regiões cerebrais.

Substância branca Substância cinzenta (composta de

neurônios) é primeiramente
e substância relacionada com processamento e
cognição.
cinzenta
Diferença de
condução em fibras
com e sem mielina

Essas duas substâncias se diferem

basicamente pela presença ou
ausência de mielina nas células
nervosas.
Substância branca possui grande
parte de suas fibras mielinizadas, o
que dá o aspecto branco ao interior
do cérebro e a parte externa da
medula.
Substância cizenta não possui
mielina, se localizando na parte
mais externa da córtex e interior da
medula. Curiosamente em uma
peça fresca de cérebro essas duas
regiões tem o aspecto rosa claro e
 Nervos
No Sistema Nervoso Periférico, as
fibras nervosas agrupam-se em
feixes, dando origem aos nervos.
Devido à cor da mielina, os nervos
são esbranquiçados, exceto os
raros nervos finos formados por
fibras amielínicas. Os nervos fazem
a união do SNC com os órgãos
periféricos. Se a união se faz no
encéfalo, os nervos são chamados
de cranianos, se ocorre na medula
são chamados de espinhais.

Nervos espinhais
e cranianos
Os nervos são feixes de fibras
nervosas envolvidas por tecido
conjuntivo responsáveis por fazer a
união do SNC a outros órgãos
periféricos e pela transmissão dos Nervos Cranianos
impulsos nervosos.

Nervos espinhais
31 pares que partem da medula
saindo dos forames intervertebrais
até a estrutura que irão inervar.
8 pares de Nervos Cervicais
12 pares de Nervos Torácicos
5 pares de Nervos Lombares
5 pares de Nervos Sacrais
1 par de Nervos Coccígeos
12 pares de nervos que saem do de nervo intermédio e atua na
encéfalo até a estrutura que irá ser sensibilidade muscular e gustatória.
inervada.
VIII- NERVO
I- NERVOS OLFATÓRIOS VESTIBULOCOCLEAR
Possuem função exclusivamente É exclusivamente sensitivo.
sensitiva, sendo responsáveis pela Relaciona-se
condução dos impulsos olfatórios.
com equilíbrio, orientação espacial e
II- NERVOS ÓPTICOS audição.
Possuem função estritamente IX- NERVO GLOSSOFARÍNGEO
sensitiva, é responsável pela visão.
É um nervo com função sensitiva e
III- NERVO OCULOMOTOR motora responsável pela
sensibilidade de parte da língua, da
É um nervo motor, responsável pela
faringe e tuba auditiva com os
movimentação dos olhos.
músculos da faringe.
IV- NERVO TROCLEAR
X- NERVO VAGO
É um nervo com parte sensitiva e
Tem função motora e sensitiva.
motora, também relacionado com a
Inerva quase todos os órgãos
movimentação dos olhos e a visão.
abaixo do pescoço, com inervação
V - NERVO TRIGÊMEO parassimpática. manutenção de
funções vitais como regulação da
Apresenta uma porção motora que frequência cardíaca.
atua nos músculos da mastigação e
outra sensitiva. que apresenta 3 XI- NERVO ACESSÓRIO
ramos: o oftálmico, o maxilar e o
É um nervo motor, atuando em
mandibular responsáveis pela
funções relacionada à deglutição e
inervação da face, parte do couro
movimentos da cabeça e pescoço.
cabeludo e de regiões mais internas
do crânio. XII - NERVO HIPOGLOSSO
VI - NERVO ABDUCENTE É exclusivamente motor. Inerva os
músculos da alça cervical e atuam
Ë responsável pela inervação do
na a movimentação da língua.
músculo reto lateral do olho.
VII- NERVO FACIAL
É um nervo misto, apresentando
uma porção motora e outra
sensorial. A porção motora está
relacionada com as expressões
faciais, secreção de saliva e
produção de lágrimas, inerva
também todos os músculos
cutâneos da cabeça e pescoço. E
sua porção sensorial recebe o nome
Principais divisões metabolismo intermediário,
peristaltismo, frequência urinária,
do Sistema constrição/dilatação pupilar,
salivação e pieloereção (reação de
Nervoso Periférico arrepiar os pêlos).
O SNP pode ser divido em Possui duas seções:
voluntário e autônomo.
SISTEMA SIMPÁTICO: Conhecido
Sistema Nervoso Voluntário por suas reações de “luta ou fuga”,
pois é ser ativado sob condições de
Está relacionado com os
atividades vigorosas ou de susto e
movimentos voluntários. Os
prepara o corpo para reagir a
neurônios levam a informação do
situações de stress ou de
SNC aos músculos esqueléticos,
emergência.
inervando-os diretamente. Pode
haver movimentos involuntários. SISTEMA PARASSIMPÁTICO:
Funciona de uma maneira mais
Sistema Nervoso Autônomo
lenta, mais estável, e muitas vezes
Está relacionado com os inibitória em relação ao sistema
movimentos involuntários dos nervoso simpático. Controla a
músculos como não-estriado e homeostase e as respostas do
estriado cardíaco, sistema corpo quando este está em repouso
endócrino e respiratório.
É divido em simpático e
parassimpático. Eles têm função
antagônica sobre o outro. São
controlados pelo SNC,
principalmente pelo hipotálamo e
atuam por meio da adrenalina e da
acetilcolina. O mediador químico do
SNA simpático é a acetilcolina e a
adrenalina, enquanto do
parassimpático é apenas a
acetilconlina.

Sistema nervoso
autônomo
É o sistema que regula as respostas
involuntárias do organismo, sendo
responsável pelo controle de
diversas funções vitais como:
frequência cardíaca, contratilidade
cardíaca, tônus da musculatura lisa,
regulação da pressão arterial,
secreções exócrinas e endócrinas,
 Dermátomos e
Miótomos
Os dermátomos são determinadas
áreas do corpo inervados por um
nervo espinhal que sai da coluna
vertebral. A coluna é composta por
33 vértebras e possui 31 pares de
nervos que se distribuem pelo
corpo, de forma organizada.
C2 -Protuberância occipital
C3 -Fossa clavicular
C4 -Ápice da articulação
acromioclavicular
C5 -Face lateral da fossa
antecubital
C6 -Região do dorso do polegar
C7 - Região dorsal do dedo médio
C8 - Região dorsal do dedo mínimo
T1 - Face medial da fossa
antecubital/ epicôndilo medial 9
T2 - Ápice da axila
T3 -3° Espaço intercostal
T4 - Linha do mamilo
T5 -5° Espaço intercostal
T6 -Apêndice xifoide
T7 -7° Espaço intercostal
T8 -Rebordo costal
T9 - 9° espaço intercostal
T10 -Cicatriz umbilical
T11 -Região abaixo da cicatriz
T12 -Ligamento inguinal
L1 -Região inguinal
L2 - Face anterior da coxa
L3 - Côndilo femoral medial
L4 - Maléolo medial
L5 - Região dorsal do pé
S1 - Face lateral do calcanhar
S2 - Face poplítea
S3 - Tuberosidade esquiática
S4 - Região perianal
S5 - Região perianal
Os dermátomos se referem a NEUROANATOMIA
alterações sensitivas da pele,
enquanto que os miótomos são
responsáveis pelos movimentos dos
músculos dessa mesma região.
Miótomos - áreas musculares
inervadas por fibras nervosas
motoras (um único par de raízes por
região), que se originam de um
núcleo gânglio nervoso ventral da
Ectoderma:
coluna vertebral.
É a camada mais externa que dará
Miótomos do membro superior:
origem a pele e ao SN.
Mesoderma:
Camada intermediária que
posteriormente formará os músculos
Endoderma:
Camada mais interna, será
responsável por formar os órgãos
internos.

Miótomos do membro inferior: DIFERENCIAÇÃO

DO ECTODERMA

O tubo neural sofre as 3 primeiras dilatações:

PLACA NEURAL: O ectoderma
sofre uma invaginação originando o
primeiro estágio do
desenvolvimento do SN.
SULCO NEURAL: Segundo
estágio, é onde ocorre o
aprofundamento da placa neural.
TUBO NEURAL: As pregas neurais
se fundem e as cristas neurais
separam-se e formarão o SNP.
Todos os elementos do SNC são
formados a partir do tubo neural que
se fecha entre a 3ª e 4ª semana de
vida embrionária.
PROTEÇÃO DO SNC
• Ossos
• Meninges
• Líquido Cefalorraquidiano (LCR)
• Barreira Hematoencefalica
Ossos: Crânio: Protege o encéfalo
Vértebras: Protegem a medula
espinhal
E continua se dilatando e com isso
Meninges: Revestem o SNC.
formando novas estruturas do SNC:
Líquido Cefalorraquidiano (LCR) -
Ele constitui um eficiente amortecedor
de choques para proteger o encéfalo e
a medula espinhal de impactos. Em
sua função circulatória, o líquido
distribui substâncias nutritivas filtradas
do sangue e remove as impurezas e
substâncias tóxicas produzidas pela
célula do encéfalo e da medula espinal.
A Barreira hematoencefálica (BHE) -
É uma estrutura de permeabilidade
altamente seletiva que protege o
Sistema Nervoso Central (SNC) de
substâncias potencialmente
neurotóxicas presentes no sangue e
sendo essencial para função
metabólica normal do cérebro.
MENINGES SUBDURAL: Entre a dura-máter e
a aracnóide.
SUBARACNOIDEO: Está entre a
aracnóide e a pia-máter. Nesse
espaço tem LCR circulando.

LOBOS
CEREBRAIS

DURA-MÁTER: Mais espessa,

dividida em 2 folhetos.
ARACNÓIDE: Membrana
intermediária
PIA-MÁTER: Mantém contato direto
com o encéfalo e a medula, é
responsável por conferir resistência
aos elementos do SNC.
Entre as meninges existem espaços

EPIDURAL OU EXTRADURAL:
Localiza-se entre o crânio e a dura-
máter. Em condições normais esse
espaço é inexistente.
LOBO DA ÍNSULA
A ínsula é uma pequena região do
córtex cerebral localizada no interior
do sulco lateral
ínsula é uma área obscura do
cérebro, uma estrutura com funções
desconhecidas sobre as quais
foram construídas centenas de
hipóteses ao longo da história.
Nenhuma estrutura cerebral
trabalha de maneira isolada, a
mesma coisa acontece com a
ínsula. Ela está conectada
fisiologicamente ao nosso corpo,
participa na percepção do olfato,
gera sentimentos subjetivos para
despertar a fome, recebe
informação dos receptores da pele e
dos nossos órgãos para que
possamos reagir quando estamos
com frio ou calor ou quando
sentimos uma ardência ou uma
picada, e também é ela que nos diz
coisas como “saia desse quarto
porque você precisa de ar fresco
para limpar a sua mente”.

Gânglios e
Terminações
Nervosas
Gânglios
São dilatações constituídas
principalmente de corpos de
neurônios.
Terminações Nervosas
Na extremidade das fibras que
constituem os nervos situam-se as
terminações nervosas, que do ponto
de vista funcional são de dois tipos:
sensitivas (ou aferentes) e motoras
(eferentes).
 Segundo sua localização
classificam-se em:
EXTEROCEPTORES: Estão
distribuídos na superfície externa do
corpo e são ativados por: calor, frio,
tato, pressão, luz e som.
PROPRIOCEPTORES: Estão
localizados mais profundamente nos
músculos, tendões, ligamentos e
cápsulas articulares.
INTEROCEPTORES.: Localizam-se
nas vísceras e vasos sanguíneos.
Segundo sua fisiologia
classificam-se em:
QUIMIORRECEPTORES: Sensíveis
a estímulos químicos
OSMORRECEPTORES: Detectam
variação de pressão osmótica.
FOTORRECEPTORES: São
sensíveis à luz.
TERMORRECEPTORES: Detectam
frio e calor. NOCICEPTORES:
Ativados por lesões de tecido,
captam estímulos dolorosos.
MECANORRECEPTORES:
Sensíveis a deformação mecânica
de estiramento e compressão de
sua estrutura e de tecidos
adjacentes.
Segundo sua morfologia:
RECEPTORES ESPECIAIS: São
mais complexos e estão restritos a
uma determinada área. Ex.: visão
(retina)
RECEPTORES GERAIS:
LIVRES: Não possuem cápsula. Ex:
Os discos de Merkel que captam
estímulos de tato e pressão. Os
corpúsculos de Meissner atuam na
localização específica de onde o
estímulo está ocorrendo e diferencia
textura dos objetos. Os corpúsculos
de Krause que captam o frio e os
corpúsculos de Ruffini que captam o
calor.
ENCAPSULADOS: Apresentam
uma cápsula conjuntiva e com isso
tornam-se mais complexas que as
livres. Ex: Os corpúsculos sensitivos
da pele, fusos neuromusculares e
neurotendíneo.
Anotações:
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
 Marchas
Marcha Escarvante Típica do paciente com
neuropatia. Também conhecida em
decorrência disso de marcha neuropática.

patológicas
Quando o doente tem paralisia do
movimento de flexão dorsal do pé, a ponta
do pé toca o solo ao caminhar e tropeça.
Para evitar isso, levanta acentuadamente o
membro inferior.

MARCHA TABÉTICA (TALONANTE): . Esse

tipo de marcha ocorre por perda das
informações sensoriais dos membros
Marcha Ceifante Bilateral Também
inferiores (MMII), principalmente da
conhecida como marcha em tesoura. Os dois
propriocepção.Pode ocorrer por lesão do
membros inferiores estão enrijecidos e
cordão posterior da medula ou neuropatia
espásticos, permanecendo semifletidos. Os
periférica sensorial. A marcha é realizada
pés se arrastam, com as pernas se cruzando
com a base alargada, com o olhar para o
na frente durante a marcha, lembrando uma
solo, e a perda da noção da proximidade do
tesoura. É freqüente nas formas espásticas
solo em relação aos pés, faz com que ele
da paralisia cerebral, mas também podem
arremesse o pé para diante e bata com força
ser vistas em pacientes com Esclerose
no solo. Essa marcha foi descrita
Múltipla ou AVC dos 2 hemisférios cerebrais.
primeiramente nos pacientes com
neurossífilis (Tabes Dorsalis).
MARCHA HEMIPLÉGICA (Ceifante, Helicoidal
ou de Tood) Durante a marcha, o paciente
adquire uma postura em flexão do membro
superior e extensão do membro inferior no
dimídio acometido, dessa forma, o paciente
não consegue fazer a flexão da coxa,
extensão da perna e dorsiflexão do pé, que
normalmente é realizado durante uma
marcha típica. O caminhar é realizado
fazendo um semicírculo do quadril, com o
membro inferior em extensão, o pé em
inversão e o braço em flexão e rígido.
Bastante comum nos pacientes hemiplégicos.

MARCHA MIOPÁTICA Também chamada de

Anserina, essa marcha típica dos pacientes
portadores de miopatia como Duchenne ou
Becker por exemplo. Nela, há oscilações da
bacia, as pernas estão afastadas, há
hiperlordose lombar, como se o paciente
quisesse manter o corpo em equilíbrio, em
posição ereta, apesar do déficit muscular. A
inclinação do tronco para um lado e a para o
outro confere á marcha a semelhança da
marcha de um ganso, daí o nome anserina.
Este tipo de marcha pode ser encontrado em
qualquer processo que cause fraqueza dos
A marcha parkinsoniana é bem mm. pélvicos, como nas polineuropatias
caracteristica: Em pé, o paciente tende a pseudomiopáticas, miosites e poliomiosites.
inclinar o tronco para frente, sendo incapaz
de realizar movimentos compensatórios para
readquirir o equilíbrio. Durante a marcha há
a dificuldade de transferir peso de um pé
para o outro, tornando assim, seus passos
curtos e cambaleantes (marcha festinante).
Há dificuldades específicas para iniciar o
movimento da marcha e virar-se, e também
pode ocorrer a interrupção súbita da marcha
(congelamento) frente a obstáculos.
Marcha atáxica
O indivíduo apresenta seu padrão instável
tem a base larga e cambaleante, suas
passadas são incertas, ora muito amplas
com abdução exagerada da coxa, ora
pequenas e sem excesso de abdução; os
pés geralmente são separados e com
desvio lateral; o tronco desloca-se em
blocos com oscilação lateral, com desvio
para esquerda, o que impede a marcha
em linha reta e caracteriza a marcha
ebriosa. Em lesões unilaterais do
cerebelo, geralmente ocorre um desvio
para o lado afetado durante a marcha.
Como equilíbrio altera-se bastante é
preciso manter a base alargada para
sustentação.
MARCHA CORÉICA
Associada a várias patologias do sistema
nervoso, sendo as mais comuns a Coréia
de Sydenham e a Coréia de Huntington.
Durante o andar o corpo oscila ou para a
direita ou para a esquerda, para frente ou
para trás. Os passos são irregulares e
desordenados, simulando queda iminente
e obrigando o doente a parar para
equilibrar-se. Os dois membros inferiores
enrijecidos e espásticos permanecem
semifletidos, os pés se arrastam, e as
pernas se cruzam uma na frente da outra
quando o paciente tenta caminhar. O
movimento das pernas lembra uma
tesoura.
Anotações
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
 Para avaliar equilíbrio
Testes Teste de Romberg

Neurológicos → Paciente em posição ortostática,

com os pés bem juntos, fecha os
Para avaliar coordenação olhos, caso o teste com olhos
abertos seja executado com
Index- Index facilidade, durante 1 minuto.
→ Paciente tenta tocar a ponta dos
dedos indicadores em posição
ortostática
Obs: pode ser de olhos abertos e
fechados
Indica: coordenação
Indez-Nariz
→ Paciente tenta tocar a ponta do
nariz com o dedo indicador, em
posição ortostática
Obs: olhos abertos ou fechados
Indica: coordenação
Index-Orelha
→ Paciente tenta tocar a orelha com
o dedo indicador, em posição
ortostática → Terapeuta dá segurança e
observa a execução do teste
Obs: olhos abertos ou fechados
Indica: coordenação
→ Terapeuta avalia o tempo e a
qualidade dos testes
Teste Calcanhar-Joelho
→ Paciente em DD, percorre a tíbia
com o calcanhar no sentido
descendente
Indica: coordenação
 Reflexos Sinais de Kerning
→ Terapeuta faz flexão do joelho e

Superficiais quadril no paciente em DD

Positivo: se o paciente fizer flexão de

Teste de Babinski cervical
Indica: meningite
→ Paciente em DD, terapeuta faz
uma estimulação na região plantar
do pé no sentindo ascendente
Positivo: se os dedos se abrirem em
forma de leque (extensão do hálux).
Obs: em crianças até 2 anos a
presença do reflexo (extensão do
hálux) é uma reação normal
Indica: lesão neurológica em adultos

Sinal de Brudzinski
→ Terapeuta faz flexão de cervical no
paciente em DD

Positivo: se o paciente flexionar

quadril e joelho
Indica: meningite

Teste de Oppenhein
→ Estimulação na tíbia sentindo
ascendente

Positivo: dedos em extensão

Indica: equivalente ao sinal de
Babinski, lesão neurológica, indicativo
de envolvimento do primeiro neurónio
motor

1
 Reflexos
Profundos
Reflexo Bicipital- C5

→ Punho em repouso sobre alguma

superfície (pode ser na perna do
paciente). Terapeuta apoia a mão
do paciente, o martelo deve incidir
→ Apreende o tendão que está
no processo estiloide do rádio.
mais para região medial, o braço do
paciente deve estar relaxado sobre Reflexo Patelar- L2 a L4
o terapeuta.
Reflexo Tricipital- C7

→ Paciente sentado com os pés

elevados, o martelo deve incidir
abaixo do ápice da patela.
Reflexo Aquileu- S1 a S2
→ O terapeuta abduz ombro do
paciente na fossa antecubital,
paciente deixa o braço relaxado. O
martelo deve incidir acima da fossa
do olecrano.
Reflexo Braquiorradial- C7
→ Terapeuta deve forçar uma SENSIBILIDADE TÉRMICA:
dorsiflexão para que o reflexo de
flexão plantar seja mais visível. O
martelo deve incidir acima do
calcanhar.
Obs: há várias posições para se
avaliar o reflexo aquileu.

AVALIAR
SENSIBILIDADE Utiliza-se dois tubos de ensaio, um
SENSIBILIDADE TÁTIL: com água quente e outro com água
gelada, com os quais se tocam
pontos diversos do corpo,
alternando os tubos.
SENSIBILIDADE DOLOROSA:

Utiliza-se um pedaço de algodão

ou um pequeno pincel macio, os
quais são tocados de leve em
várias partes do corpo do
paciente. Ou pode ser utilizado o O estímulo pode ser feito espetando
estesiômetro é um instrumento levemente um palito de dente na
composto por sete área com suspeita de perda de
sensibilidade.
monofilamentos de cores e
espessuras diferentes que são SENSIBILIDADE VIBRATÓRIA:
aplicados em todos os pontos dos
dermátomos a serem testados
É realizada com o diapasão de 128
vibrações por segundo, colocado
em saliências ósseas.
SENSIBILIDADE À PRESSÃO:

É feita mediante compressão digital

ou manual em qualquer parte, em
especial massas musculares.
 ROTEIRO DO •
•
Reflexos
Equilíbrio e marcha
EXAME COMPONENTES DO EXAME

NEUROLÓGICO
Instrumentos e materiais
necessários
• Oftalmoscópio
• Estetoscópio
• Lanterna
• Café/Tabaco
• Trena
• Martelo
• Diapasão
• Algodão
• Agulha
• Tubos de ensaio (quente-frio)
• Doce/Sal/Amargo/Ácido
Exame Neurológico
• Diagnóstico sindrômico
• Diagnóstico topográfico
• Diagnóstico etiológico
Exame Neurológico
Perguntas:
• Em que nível está localizada
a lesão?
• Qual o tipo da lesão?
• Apresenta efeito de massa?
• Qual o caráter da lesão?
• Qual a origem da lesão?
• Qual sistema está
comprometido?
Etapas do Exame Neurológico
• Função cortical difusa
• Função hemisférica
específica
• Nervos cranianos
• Coordenação motora
• Função motora
• Função sensitiva
NEUROLÓGICO
Para o iniciante, mesmo lembrando
de todos os componentes do exame
neurológico pode ser difícil.
Memorizando a primeira letra das
sete seções principais do exame (M
C M C R S G) pode ser útil para
evitar omissões ao aprender o
exame pela primeira vez:
• Estado mental
• Nervos cranianos
• Motor
• Coordenação
• Reflexos
• Sensorial
• Movimentação e estação
FUNÇÃO CORTICAL DIFUSA
• Nível de consciência
• Normal
• Deprimida
• Hiperalerta
• Alerta
• Letargia (“abre os olhos após
chamado, olha, responde e
volta ao sono”).
• Obnubilação (“abre os olhos
após sacudido, olha,
responde confusamente e
lentamente, e volta ao sono”).
• Torpor (“acordado apenas
por estímulos dolorosos e
volta ao sono quando o
estímulo cessa”)
• Coma (“permanece com os
olhos fechados, não emite
respostas evidentes a
estímulos”).
• Conteúdo da consciência
• Função cognitiva (mini
mental state)
• Orientação
• Conhecimento
• Memória
• Percepção e julgamento
• Concentração
• Cálculo
• Pensamento abstrato
• Fluência verbal
FUNÇÃO HEMISFÉRICA ESPECÍFICA
• Hemisfério dominante
o Linguagem
o Compreensão
o Repetição
o Nominação
o Leitura
o Escrita
• Afasias
o Fluência
o Compreensão
o Repetição
o Escrita
o Nominação
• Hemisfério não-dominante
o Orientação visio-espacial
o Grafestesia
o Estereognosia
• Percepção espacial do corpo contra-lateral (hemiassomatognosia)
o Orientação espacial
o Duplo estímulo simultâneo
o Extinção sensitiva
o Exercício com relógio
o Apraxia ideomotora
 ESCALAS MAIS ou pesada de treinamentos. É outra
referência – mesmo que subjetiva –
USADAS para que o atleta evite se
sobrecarregar e, como
consequência, sofrer com algum
ESCALA DE BORG tipo de lesão.

ESCALA DE
AVALIAÇÃO
COGNITIVA
Para rastreamento e avaliação
rápida da função cognitiva.

Ano
1. Semestre
Orientação Mês
espacial
Dia
(0-5 pontos)
Dia da semana

Avalia a percepção de esforço.

O ideal é que permaneça o
Estado
exercício no leve-moderado até o
moderado-intenso. 2. Cidade
Durante o exercício, o atleta deve Orientação espacial Bairro
perceber como está a frequência
(0-5 pontos) Rua
cardíaca, a respiração, a sudorese e
a fadiga muscular. Assim, a Local
avaliação fica mais criteriosa e pode
ajudar ainda mais no planejamento
para os próximos treinos.
Como utilizá-la nos treinos
Macaco
A tabela serve como referência para
3.
os atletas, mas, principalmente para Uva
que os treinadores preparem a Repita as palavras
rotina das próximas corridas. Com
(0-3 pontos) Celular
uma avaliação periódica (seja diária,
semanal ou mensal), é possível
descobrir quando um corredor
precisa de uma semana mais leve
 4.a 93
4. Se de 100 86 Solicite ao
fossem entrevistado que
Cálculo (0-5 79 7.
tirados 7, repita a frase:
pontos)
quanto 72 Linguagem
O senhor faz restaria? NEM AQUI, NEM ALI,
cálculos? 65 (1 ponto): NEM LÁ.
E se
Sim (vá para a tirarmos
pergunta 4a) mais 7?

Não (vá para 4.b O

pergunta 4b)
Soletre a D
palavra 8. Pegue esse papel
MUNDO de N com a mão direita.
trás pra Linguagem
U
frente (0-3 pontos)
M Dobre-o ao meio.
Siga uma ordem de
3 estágios:
Caneca
Coloque-o no chão
5.
Memorização Tijolo
(0-3 pontos) 9. Escreva em um papel:
Tapete ‘’FECHE OS OLHOS’’.
Linguagem
Peça para o
(1 ponto): entrevistado ler a
ordem e executá-la.

6.
10. Peça para o entrevistado
Linguagem Relógio escrever uma frase
Linguagem
(0-3 pontos) completa. A frase deve ter
(1 ponto) um sujeito e um objeto e
Mostre um deve ter sentido. Ignore a
relógio e uma ortografia.
caneta e peça
para o Caneta
entrevistado
para nomeá-
los
 Peça ao entrevistado
para copiar o seguinte
desenho:
11.
Linguagem
(1 ponto):
Verifique se todos os
lados estão preservados
e se os lados da
intersecção formam um
quadrilátero. Tremor e
rotação podem ser
ignorados.
Avaliação de resultados
10 a 19 seg – Risco moderado de
queda
>19 seg – Alto risco de queda
* Se a pessoa idosa usar algum tipo
de acessório de marcha (bengala,
andador), tolera-se o tempo de 10 a
19 segundos.
ESCALA DE
GLASGOW
Permite determinar o nível de
consciência da pessoa através da
observação do seu comportamento.

TIMED UP AND
GO TEST (TUG)
Para avaliar risco de quedas,
mobilidade e capacidade funcional,
equilíbrio e marcha.

Procedimento: Solicitar ao paciente Trauma leve: 13 – 15

que se levante sem apoio, caminhe Trauma moderado: 9 – 12
três metros, dê a volta e volte para a Trauma grave: 3 – 8
cadeira, sentando-se novamente.
Deverão ser avaliadas avaliados o
tempo do percurso e as condições
em que o trajeto é realizado.
ESCALA ASIA
Para classificar lesão medular,
avaliar motricidade e sensibilidade.
ATENÇÂO!!!
Uma pessoa é classificada como
“ASIA C” se tiver sensibilidade
sacral e alguma função motora
abaixo do nível neurológico.
Porém um detalhe importante:
Menos da metade dos músculos-
chave abaixo do nível neurológico
devem ter força grau 3 ou
superior.
Uma pessoa é classificada como
“ASIA D” se 50% ou mais dos
músculos-chave testados abaixo
do nível neurológico tiverem
força muscular grau 3 ou
superior.

Uma pessoa classificada como

Classificação:
"ASIA E" é que ela não apresenta
Lesão medular déficits detectáveis pelos critérios
ASIA ‘’A’’ completa;
da escala ASIA.
Lesão motora
completa e O exame da ASIA não avalia a
ASIA ‘’B’’ sensitiva presença de espasticidade, de dor
incompleta; neuropática, e de fraqueza sutil,
Lesão sensitiva
as quais podem acontecer em
ASIA ‘’C’’ e motora casos de lesão medular.
incompletas;

Lesão
incompleta com
ASIA ‘’D’’ função motora
preservada;

Lesão
ASIA ‘’E’’ incompleta com
funções motora
e sensitiva
 ESCALA DE
RASS
Para avaliar agitação e sedação
Anotações:
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
 DOENÇAS
NEUROLÓGICAS
Distonia
A distonia é um distúrbio
neurológico dos movimentos. Como
se trata de uma doença
principalmente hereditária, a
distonia pode causar contrações
musculares involuntárias graves,
que podem interferir na sua vida
cotidiana.
Estas contrações compelem certas
partes do corpo a executar
movimentos repetitivos de torção ou
a permanecerem em posições
dolorosas.
Indivíduos com distonia sofrem
frequentemente de contrações
musculares involuntárias anormais
que podem muitas vezes interferir
nas funções cotidianas, como
caminhar, dormir, comer e falar.
TIPOS DE DISTONIA
Existem dois tipos de distonia:
Distonia primária – uma doença da
qual a distonia é o único sintoma
(nenhuma outra patologia)
Distonia secundária – o efeito de
um outro problema de saúde, como
acidente vascular cerebral ou
infecção. Ela também pode resultar
de uma lesão, como um
traumatismo craniano.
CLASSIFICAÇÕES DE DISTONIA:
Caracterizadas pela parte afetada
do corpo:
Distonia focal: (incluindo cervical)
afeta uma área do corpo
Distonia segmentar: afeta duas ou
mais áreas próximas do corpo
Distonia generalizada: afeta todo o
organismo.
CAUSAS
Embora as causas da distonia não
sejam claras, a distonia primária é
principalmente hereditária. A
distonia generalizada é considerada
a forma da doença com mais alto
grau de dificuldade para a
convivência e tratamento.
Paralisia De Bell
(Paralisia Facial
Periférica)
A paralisia de Bell é um distúrbio de
instalação repentina, sem causa
aparente, marcado pelo Diferença entre paralisia facial
enfraquecimento ou paralisia dos Periférica e Central
músculos de um dos lados do rosto.
É uma doença de bom prognóstico,
uma vez que a maioria dos
pacientes pode recuperar-se sem
tratamento.
Ela se instala em virtude de uma
reação inflamatória envolvendo o
nervo facial (sétimo par dos nervos
cranianos), que incha e fica
comprimido dentro de um estreito
canal ósseo localizado atrás da
orelha. Essa alteração o impede de
transmitir os impulsos nervosos
para os músculos responsáveis pela
mímica facial, provocando
incapacidade funcional e assimetria
da expressão fisionômica, que
resultam em danos estéticos muito PARKISON
desagradáveis.

É uma doença neurodegenerativa

de progressão lenta. Não se sabe a
causa específica dessa patologia,
mas tem relação com a redução de
dopamina no cérebro ocasionada
pela hereditariedade e/ou com a
exposição a determinadas toxinas
ou fatores ambientais.
Existem 3 sintomas
característicos:
TREMOR: Que aumenta durante o
repouso
RIGIDEZ MUSCULAR: Inicia-se
apenas de um lado, generalizando-
se conforme a doença progride.
BRADICINESIA: Lentidão dos
movimentos
Mas também pode apresentar:
• Instabilidade postural
• Perda expressão facial
• Incontinência urinária.
• Micrografia (A caligrafia fica muito
pequena).
• Bradifrenia (Pensamento lento)
ALZHEIMER
Doença de Alzheimer é uma doença
neurodegenerativa crónica e a
forma mais comum de demência. A
doença manifesta-se lentamente e
vai-se agravando ao longo do
tempo. O sintoma inicial mais
comum é a perda de memória a
curto prazo, com dificuldades em
recordar eventos recentes.
Com a evolução do quadro, o
Alzheimer causa grande impacto no
cotidiano da pessoa e afeta a
capacidade de aprendizado,
atenção, orientação, compreensão e
linguagem. A pessoa fica cada vez
mais dependente da ajuda dos
outros, até mesmo para rotinas
básicas, como a higiene pessoal e a
alimentação.
A evolução dos sintomas da
Doença de Alzheimer pode ser
dividida em três fases:
Estágio inicial: O estágio inicial
raramente é percebido. Parentes e
amigos (e, às vezes, os
profissionais) veem isso como
"velhice", apenas uma fase normal
do processo do envelhecimento.
Como o começo da doença é
gradual, é difícil ter certeza
exatamente de quando a doença
começa. Entretanto, os primeiros
sintomas são:
• Ter problemas com a
propriedade da fala
•
(problemas de linguagem)
Ter perda significativa de
memória – particularmente
das coisas que acabam de
acontecer
• Não saber a hora ou o dia da
semana
• Ficar perdida em locais
familiares
• Ter dificuldade na tomada de
decisões
• Ficar inativa ou desmotivada
• Apresentar mudança de
humor, depressão ou
ansiedade
• Reagir com raiva incomum
ou agressivamente em
determinadas ocasiões
 • Apresentar perda de
interesse por hobbies e
outras atividades.
Estágio intermediário: Como a
doença progride, as limitações ficam
mais claras e mais graves. A
pessoa com demência tem
dificuldade com a vida no dia a dia
e:
• Pode ficar muito
desmemoriada,
especialmente com eventos
recentes e nomes das
pessoas
• Pode não gerenciar mais
viver sozinha, sem problemas
• É incapaz de cozinhar, limpar
ou fazer compras
• Pode ficar extremamente
dependente de um membro
familiar e do cuidador
• Necessita de ajuda para a
higiene pessoal, isto é, lavar-
se e vestir-se
• A dificuldade com a fala
avança
• Apresenta problemas como
perder-se e de ordem de
comportamento, tais como
repetição de perguntas,
gritar, agarrar-se e distúrbios
de sono
• Perde-se tanto em casa
como fora de casa
• Pode ter alucinações (vendo
ou ouvindo coisas que não
existem).
Estágio avançado: O estágio
avançado é o mais próximo da total
dependência e da inatividade.
Distúrbios de memória são muito
sérios e o lado físico da doença
torna-se mais óbvio. A pessoa pode:
• Ter dificuldades para comer
• Ficar incapacitada para
comunicar-se
• Não reconhecer parentes,
amigos e objetos familiares
• Ter dificuldade de entender o
que acontece ao seu redor
• É incapaz de encontrar o seu
caminho de volta para a casa
• Ter dificuldade para caminhar
• Ter dificuldade na deglutição
• Ter incontinência urinária e
fecal
• Manifestar comportamento
inapropriado em público
• Ficar confinada a uma
cadeira de rodas ou cama.
O Alzheimer pode ser
classificado em dois tipos:
Alzheimer de início precoce
A doença de Alzheimer não é
apenas uma doença da velhice.
Muitas pessoas com início precoce
estão em seus 40 e 50 anos. A
doença de Alzheimer precoce
(também conhecida como início
precoce) afeta pessoas com menos
de 65 anos. Até 5% dos mais de 5
milhões de americanos com
Alzheimer apresentam um início
mais precoce.
Alzheimer de início tardio
O início tardio é caracterizado
quando os sintomas se manifestam
após os 65 anos, sendo os casos
mais frequentes.
A causa do Alzheimer é
desconhecida, mas seus efeitos
deixam marcas fortes no paciente.

Acidente
Vascular
Encefálico (AVE)
Também conhecido como Acidente
Vascular Cerebral (AVC) ou
derrame cerebral, é a interrupção
brusca do fluxo de sangue para
alguma região do cérebro, o que
causa sintomas como paralisia de
parte do corpo, dificuldade para
falar, desmaio, tontura e dor de
cabeça, dependendo do local
AVC ISQUÊMICO
Aproximadamente 80% dos
pacientes que apresentam o AVC, o
apresentam na sua forma isquêmica
(infarto cerebral), ou seja, por uma
obstrução da circulação em uma
determinada artéria. As duas
principais causas mais frequentes
que provocam o AVC isquêmico é o
colesterol alto e a fibrilação atrial
(tipo de arritmia cardíaca).
Afeta o paciente de diferentes
maneiras e depende do mecanismo
desencadeante.
SINTOMAS
• Alteração súbita da força muscular
e/ou formigamento de um lado do
corpo;
• Dificuldade para se comunicar;
• Alteração do comportamento;
• Perda súbita da visão ou de
campo visual;
• Tontura ou desequilíbrio súbitos.
AVC HEMORRÁGICO
O AVC hemorrágico é de ocorrência
menos frequente e geralmente é
consequência da ruptura de um
vaso sanguíneo associado a um
pico de hipertensão arterial não
controlada.
O AVC hemorrágico difere do AVC
isquêmico em alguns pontos
ESCLEROSE
importantes, como, por exemplo, na
tendência a ocorrer em pessoas
MÚLTIPLA
mais jovens e no maior risco de A Esclerose Múltipla (EM) é uma
mortalidade. doença neurológica, crônica,
SINTOMAS progressiva e autoimune. Isso
significa que as células de defesa
• Dor de cabeça de forte do nosso corpo atacam nosso
intensidade; próprio sistema nervoso – como se
ele não pertencesse ao nosso
• Náuseas e vômitos, que
organismo, causando lesões no
aparecem, geralmente, de forma
cérebro e na medula.
mais súbita do que no AVC
isquêmico.
Os sintomas estão, às vezes,
relacionados com esforços e podem
piorar rapidamente devido ao
aumento da pressão intracraniana,
levando ao coma. Associada a
estes sintomas, frequentemente é
observada rigidez na região da
nuca.
SEQUELAS DO AVC
As sequelas variam de acordo com
a área do cérebro que sofreu a
hemorragia ou a falta de circulação
(isquemia). A lesão da área motora
produz deficiências motoras, a
mesma correlação ocorrendo na
área visual, da linguagem, da
coordenação motora, etc. SINTOMAS
Na maioria dos casos, entretanto,
os pacientes podem recuperar
muitas de suas habilidades, quer
espontaneamente, quer através de
programas de reabilitação.
CAUSAS
ESCLEROSE
As causas da EM ainda não são
totalmente conhecidas, mas existem LATERAL
estudos que sugerem que fatores
genéticos, o ambiente em que a AMIOTRÓFICA
pessoa vive e até mesmo um vírus
podem desempenhar um papel em seu
desenvolvimento. Sabe-se, porém, que
a evolução da doença é muito diferente É uma doença rara,
de um paciente para o outro. neurodegenerativa progressiva,
para a qual não existe evidência de
Comumente diagnosticada em tratamento que leve à cura da
pacientes entre 20 e 40 anos, de
doença. Ela afeta o sistema nervoso
maioria branca e principalmente
e acarreta paralisia motora
mulheres, a esclerose múltipla é uma
doença autoimune que afeta o cérebro,
progressiva, irreversível, de maneira
olhos e medula espinhal. Isso acontece limitante.
porque o nosso sistema imunológico
confunde as células saudáveis da
bainha protetora dos nervos como
“células invasoras”, e começa a ataca-
las, corroendo e provocando lesões na
bainha de mielina.
Estes danos à bainha de mielina
acabam causando interferências na
comunicação entre nosso cérebro e
nosso corpo.
Para abrirmos uma porta, por exemplo,
o cérebro envia um comando (estímulo
elétrico) que passa pelo nosso sistema
nervoso e chega até a mão, que raliza
o movimento.
Agora imagine que no caminho entre o
cérebro e a mão havia uma barreira. A
A descrição do seu nome, Esclerose
mensagem nunca seria entregue e a
mão nunca abriria a porta. Lateral Amiotrófica, significa:

As células com a bainha de mielina ➡Esclerose - endurecimento e

destruída funcionam mais ou menos cicatrização.
como essa barreira, e atrapalham o
envio de mensagens do nosso cérebro ➡Lateral - endurecimento da
para o resto do corpo.1-8 porção lateral da medula espinhal.

➡Amiotrófica - fraqueza que

resulta na redução do volume real
do tecido muscular, atrofia.
As causas da ELA ainda não são
conhecidos, no entanto sabe-se que
em cerca de 10% dos casos ela é
causada por um defeito genético.
Na prática, os neurônios motores
dos pacientes acometidos pela
doença se desgastam ou morrem e
já não conseguem mais mandar
mensagens aos músculos.
Além disso, outras causas que
podem estar relacionadas com a
Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA)
são:
🔸Mutação genética.
🔸Desequilíbrio químico no cérebro
(níveis de glutamato mais elevado),
o que é tóxico para as células
nervosas.
🔸Doenças autoimunes.
Segundo o ministério da saúde o
tratamento para ELA começa com
um medicamento chamado riluzol.
O riluzol reduz a velocidade de
progressão da doença e prolonga a
vida do paciente.
Também são importantes a
Fisioterapia, uso de órteses, de uma
cadeira de rodas ou outras medidas
ortopédicas podem ser necessárias
para maximizar a função muscular e
o estado de saúde geral, conforme
cada caso e de acordo com a
evolução da doença.
Entre os sintomas da ELA: pode-
se identificar a perda gradual de
força e coordenação muscular; a
incapacidade de realizar tarefas
rotineiras, dificuldades para respirar
e deglutir e cãibras
EPILEPSIA
A epilepsia (CID 10 G40.0) é uma
doença causada por uma alteração
dos sinais cerebrais, podendo
causar desmaios, contrações
musculares e respiração ofegante.
É importante diferenciar a crise
epiléptica de epilepsia - uma vez
que a epilepsia é uma doença em
que a pessoa teve ao menos uma
crise na vida e tem uma
predisposição a continuar
apresentando novas crises.
Diferença entre epilepsia e
convulsão
A convulsão acontece após
alterações na atividade elétrica
cerebral que se espalham por todo
cérebro, podendo fazer com que a
pessoa morda a língua, apresente
sensação de formigamento ou urine
durante a crise. A crise convulsiva
pode acontecer em que tem
epilepsia ou por outros fatores que
causaram uma mudança no
funcionamento cerebral, como
lesões cerebrais, como
sangramento, AVC e infecção.
Causas
A causa pode ser uma lesão no
cérebro, decorrente de uma forte
pancada na cabeça, uma infecção
(meningite, por exemplo),
neurocisticercose ("ovos de
solitária" no cérebro), abuso de
bebidas alcoólicas, de drogas etc.
Às vezes, algo que ocorreu antes ou
durante o parto. Vale ressaltar
também que muitas vezes não é
possível conhecer as causas que
deram origem à epilepsia.
Epilepsia pode ser genética?
Importantes estudos, no campo da
epileptologia, identificam que certos
genes podem estar associados a
alguns tipos de epilepsia. Apesar da
possibilidade da condição ter origem
hereditária, dados demostram que
menos de 15 em cada 100 crianças
nascidas de pais com epilepsia
herdam, de fato, a doença.
O risco de uma pessoa herdar a
doença vai depender do tipo de
epilepsia que está ocorrendo na
família, quais sãos os familiares que
sofrem da condição e a idade em
que começaram a desenvolver a
doença
Diagnóstico de Epilepsia
É comum que haja muitas dúvidas
sobre quando suspeitar que alguém
pode ter epilepsia. De uma forma
ampla, a presença dessa condição
pode ser investigada quando as
crises ocorrem de maneira
frequente, apresentando alterações
recorrentes e transitórias, com
crises que duram de segundos a
minutos de forma repetitiva.
Dessa forma, é essencial buscar a
ajuda de um profissional
especialista, como um neurologista
ou epileptologista, para que se
façam uma série de exames, como
a ressonância magnética,
eletroencefalograma (EEG).
SINTOMAS
Convulsão
A crise convulsiva (convulsão) é a
forma mais conhecida pelas
pessoas e é identificada como
"ataque epiléptico". Nesse tipo de
crise a pessoa pode cair ao chão,
apresentar contrações musculares
em todo o corpo, mordedura da
língua, salivação intensa, respiração
ofegante e, às vezes, até urinar.
Geralmente, a crise dura segundos
ou até cerca de 5 minutos.
Desligamento
A crise do tipo "ausência" é
conhecida como "desligamentos". A
pessoa fica com o olhar fixo, perde
contato com o meio por alguns
segundos. Por ser de curtíssima
duração, muitas vezes não é
percebida pelos familiares e/ou
professores.
Epilepsia tem cura?
A possibilidade de cura da epilepsia
depende da causa da condição na
pessoa, mas normalmente quando o
paciente fica anos sem crise e sem
uso de medicamentos, é
considerado curado. Alguns tipos de
epilepsia são curáveis por cirurgia,
mas estas são a minoria. Na vasta
maioria dos casos, os epilépticos
vivem uma vida completamente
normal sob o uso de medicação
anticonvulsivante e não necessitam
de intervenção cirúrgica.
Como proceder durante as crises:
• Coloque a pessoa deitada de
costas, em lugar confortável,
retirando de perto objetos
com que ela possa se
 machucar, como pulseiras,
relógios, óculos.
SÍNDROME DE
• Introduza um pedaço de GUILLAIN-BARRÉ
pano ou um lenço entre os
dentes para evitar mordidas Síndrome de Guillain-Barré é uma
na língua. doença de caráter autoimune
• Não tente, você, segurar a marcada pela perda da bainha de
língua da pessoa mielina e dos reflexos tendinosos.
• Levante o queixo para Fraqueza muscular progressiva e
facilitar a passagem de ar. ascendente é o principal sintoma.
• Afrouxe as roupas.
• Caso a pessoa esteja
babando, mantenha-a
deitada com a cabeça
voltada para o lado, evitando
que ela se sufoque com a
própria saliva.
• Quando a crise passar, deixe
a pessoa descansar.
• Verifique se existe pulseira,
medalha ou outra
identificação médica de
emergência que possa
sugerir a causa da
convulsão.
• Nunca segure a pessoa
(deixe-a debater-se)
Não dê tapas
• Não jogue água sobre ela.
Fatores de risco
ATENÇÃO
Dormir mal, estresse e não tomar as
A diferença entre a Síndrome de
medicações são os principais
Guillain-Barré e a Esclerose Múltipla
fatores que levam a crises em quem
é que na primeira patologia os
já tem epilepsia, além de luzes
nervos acometidos são do SNP e
fortes e intermitentes. Entretanto, é
tem a capacidade de se regenerar
importante ressaltar que esse
enquanto na esclerose múltipla são
fatores não causam crises em quem
os nervos do SNC que sofrem
não tiver a predisposição.
desmielinização e não se
em inglês para morte súbita na regeneram.
epilepsia.
CAUSAS
Não se conhece a causa específica
da síndrome. No entanto, na maioria
dos casos, duas ou três semanas
antes, os portadores manifestaram
uma doença aguda provocada por
vírus (citomegalovírus, Epstein Barr,
da gripe e da hepatite, por exemplo)
SINTOMAS
• fraqueza muscular
ascendente (começam nos
membros inferiores podendo
progredir e afetar o tronco,
braços e face)
• pode apresentar diferentes
graus de agressividade,
provocando leve fraqueza
muscular
• Em alguns pacientes pode
ocorrer casos de paralisia
total dos quatro membros.
Trauma
Raquimedular
(TRM)
O trauma raquimedular é uma lesão
que ocorre em qualquer região da
medula espinhal, que pode provocar
mudanças permanentes nas
funções motoras e sensoriais na
região do corpo abaixo da lesão. A
lesão traumática pode ser completa,
em que há perda total da função
motora e sensorial abaixo do local
onde ocorre a lesão, ou incompleta,
em que essa perda é parcial.
O traumatismo pode ocorrer durante
uma queda ou um acidente de
trânsito, por exemplo, que são
situações que devem ser assistidas
imediatamente de forma a evitar o
agravamento da lesão. Infelizmente
ainda não existe um tratamento que
reverta os danos provocados por
um trauma raquimedular, no
entanto, existem medidas que
ajudam a evitar que a lesão piore e
ajudam a pessoa a adaptar-se a um
novo estilo de vida.
SINAIS E SINTOMAS
dependem da severidade da lesão e
da região onde ocorre. A pessoa
pode ficar paraplégica, quando é
afetada apenas a parte do tronco,
pernas e região pélvica, ou
tetraplégica, quando é afetado todo
o corpo abaixo do pescoço.
Lesões na medula espinhal podem
resultar nos seguintes sinais e
sintomas:
• Perda dos movimentos;
• Perda ou alteração da
sensibilidade ao calor, frio,
dor ou toque;
• Espasmos musculares e
reflexos exagerados;
• Alterações na função sexual,
na sensibilidade sexual ou na
fertilidade;
• Dor ou sensação de picadas;
• Dificuldade para respirar ou
eliminar secreções dos
pulmões;
• Perda do controle da bexiga
ou do intestino.
Embora o controle da bexiga e do
intestino seja perdido, estas
estruturas continuam a funcionar
normalmente. A bexiga continua a
armazenar a urina e o intestino
continua a exercer as suas funções
ATROFIA
na digestão, no entanto, existe a MUSCULAR
dificuldade na comunicação entre o
cérebro e estas estruturas para ESPINHAL (AME)
eliminar a urina e as fezes,
É uma doença neuromuscular
aumentando o risco de desenvolver
caracterizada por degeneração e
infecções ou formar pedras nos rins.
perda de neurônios motores da
Além destes sintomas, no momento medula espinal e do tronco cerebral,
da lesão também pode ocorrer dor resultando em fraqueza muscular
nas costas muito intensa ou pressão progressiva e atrofia. Hipotonia,
no pescoço e na cabeça, fraqueza, paralisia, arreflexia, amiotrofia e
descoordenação ou paralisia em miofasciculação constituem os
qualquer região do corpo, sinais definidores da doença.
dormência, formigamento e perda
da sensibilidade nas mãos, dedos e
pés, dificuldade para caminhar e
manter o equilíbrio, dificuldade para
respirar ou mesmo posicionamento
torcido do pescoço ou das costas.
PORQUE ACONTECE
O trauma raquimedular pode
resultar de danos nas vértebras,
ligamentos ou discos da coluna
vertebral ou danos diretamente na
própria medula, devido a acidentes
de trânsito, quedas, luta, desportos
violentos, mergulho num local com
Imagem: Locais acometidos
pouca água ou numa posição
incorreta, ferimento de uma bala ou Os músculos mais afetados: são
uma faca ou mesmo por doenças os mais próximos do centro do
como artrite, câncer, infecção ou corpo, como os músculos dos
degeneração dos discos da coluna ombros, quadris, coxas e pescoço.
vertebral.
Normalmente, os membros
A gravidade da lesão pode evoluir inferiores (de baixo) são mais
ou melhorar depois de algumas afetados que os membros
horas, dias ou semanas, o que pode superiores (de cima).
estar relacionado com a assistência
A AME é a segunda doença
média, diagnóstico preciso,
recessiva letal mais comum em
atendimento rápido, diminuição do
caucasianos (pessoas de pele
edema e medicações que possam
branca com origem europeia), com
estar sendo utilizadas.
uma incidência estimada de 1 em
10.000 nascidos vivos.
A doença é classificada com base
na idade de início e curso clínico:
LESÕES NO
• Grupo I – forma mais severa NERVO
e pode se manifestar ainda
no útero; As lesões nervosas periféricas são
classificadas em:
• Grupo II – forma
intermediária da doença e se a) Neuropraxia
manifesta entre 3 e 15 meses
de idade;
• Grupo III – forma menos
severa, e pode se manifestar
a partir dos 2 anos até a vida
adulta.
Os sintomas mais comuns da
AME incluem:
Lesão leve com perda motora e
• Fraqueza muscular: que leva sensitiva, sem alteração estrutural
à problemas no
É o tipo menos grave de lesão
desenvolvimento motor1,2
nervosa. Resulta em bloqueio
• Dificuldades respiratórias:
completo da transmissão nervosa,
que podem causar
apesar das fibras nervosas, axônio
dificuldades para respirar,
e bainha de mielina intactas. Pode
choro e tosse fracos2
ser causada pelo estiramento súbito
• Dificuldades para mamar e
dos nervos em fraturas e luxações.
engolir (deglutição)1-3
Geralmente se recupera
• Escoliose: uma curvatura espontaneamente ao longo de
espinhal anormal, devido à algumas horas a alguns meses.
fraqueza dos músculos que
normalmente sustentam a b) Axonotmese
coluna vertebral1,2
A AME é uma doença genética e
hereditária, causada por mutações
no gene SMN1. Aproximadamente
95% dos indivíduos afetados
apresentam a deleção de ambas as
cópias do gene (uma cópia
transmitida pela mãe e a outra pelo
pai).
É comumente vista em lesões por
esmagamento, estiramento ou por
percussão. Há perda de
continuidade axonal e subsequente
degeneração Walleriana do
segmento distal. Nesse tipo de
lesão não ocorre perda de célula, a
recuperação irá depender do grau
de desorganização do nervo e GLIOMAS
também da distância do órgão
terminal;
a bainha de mielina pode
permanecer intacta, mas os axônios
podem ser divididos resultando em
perda completa da função motora
sensações e funções autonômicas
transmitidas pelo nervo afetado.
A recuperação geralmente leva
vários meses a anos.
c) Neurotmese

Imagem: Tumor no cérebro

Os gliomas são tumores primários

Separação completa do nervo, com
desorganização do axônio causada
por uma fibrose tecidual com
consequente interrupção do
crescimento axonal. A recuperação
espontânea é pobre sem
intervenção cirúrgica.
originados no parênquima cerebral.
Os sintomas e o diagnóstico são
semelhantes aos de outros tumores
cerebrais. O tratamento envolve
excisão cirúrgica, radioterapias e,
para alguns tumores, quimioterapia.
A excisão raramente cura.
Em ordem crescente de
malignidade, os astrocitomas são
classificados como
• Grau 1: astrocitomas
pilocíticos
• Grau II: astrocitomas de
baixo grau
• Grau III: astrocitomas
anaplásicos (e
oligoastrocitomas
anaplásicos)
• Grau IV: glioblastomas e
gliomas difusos na linha
média
Segundo sua localização e
origem:
• ASTROCITOMAS: Se
originam nos astrócitos.
• EPIDENDIOMAS: Têm
origem nas células
ependimárias.
• OLIGODENDROGLIOMAS:
São originados nos
oligodendrócitos.