Avaliação de Pulso

Superficial-Profundo; Rápido - Lento; Forte – Fraco, Cheio/ Largo – Vazio/Fino; Longo – Curto;
Rítmico - Arrítmico; Tenso- Macio; Deslizante - Atritante/Rugoso;
Forma:_________________________________________________
Shen Qi do E Raiz
OBS:

Direita (Qi/Yin/Mulher) Esquerda (Xue/Yang/Homem)

Tsun Chi Tsun Chi

Yang/ Yin, Biao/ Li, Calor/ Frio, Excesso/Deficiência Yang/Yin, Biao/ Li, Calor/Frio, Excesso/Deficiência

Direita Yang (superficial) Esquerda Yang (superficial)

IG(CE)/ P: ID(CE)/ PC/C:

E(CE)/E: VB(CE)/VB:

TA(CE)/ IG: ID/B(CE)/B:

OBS: OBS:

Direita Yin (profundo) Esquerda Yin (profundo)

P(CE)/P: C(CE)/C:

Ba(CE)/Ba: F(CE)/F:

PC(CE)/Yang R/ Útero: R(CE)/R/ Próstata:

Obs:

Diagnóstico:
 OBSERVAÇÃO

FACE: _________________________________ CABELOS: ______________________________

FALA: _________________________________ MOVIMENTOS: __________________________

PELE: _________________________________ OUTROS: _______________________________

HIPÓTESE DIAGNÓSTICA

PRINCÍPIO TERAPÊUTICO

TRATAMENTO

TÉCNICAS:

PONTOS DE ACUPUNTURA:

FÓRMULA:

OBSERVAÇÕES:

SESSÃO: ____ DATA: ___/___/___ TERAPEUTA: ___________________ INÍCIO: ____ : ____ FIM:____ : ____

OBS:

PONTOS:

AURICULOTERAPIA:

OUTRAS TÉCNICAS:
 DATA DA CONSULTA:

FICHA de AVALIAÇÃO e TRATAMENTO ......./......./.............

Preenchimento pela pessoa avaliada

Nome:________________________________________________________________________

Telefones: ( ) ____________________________ email: ______________________________

Nascimento: ......../......../........... Idade: _____ Estado Civil: _______________ Filhos: ______

Profissão:________________________ Altura (m): ____________ Peso (Kg):_______

Pessoa para contato: _______________________Telefone do contato: ( )________________

Preenchimento pelo terapeuta:

PERGUNTAS

QUEIXAS PRINCIPAIS (relatados pelo paciente)

1.____________________________________________________________________________
2.____________________________________________________________________________
3.____________________________________________________________________________
4.____________________________________________________________________________
5.____________________________________________________________________________
6.____________________________________________________________________________

DIAGNÓSTICOS NOSOLÓGICOS: ___________________________________________________

_____________________________________________________________________________
MEDICAMENTOS:_______________________________________________________________
CIRURGIAS:____________________________________________________________________
FUMANTE: __________ALERGIAS: _________________________________________________
SONO: _______________________________________________________________________
ALIMENTAÇÃO: ________________________________________________________________
SEDE: ________________________________________________________________________
SENSAÇÃO TERMICA: ___________________________________________________________
EVACUAÇÃO E MICÇÃO: _________________________________________________________
CICLO MENSTRUAL: ____________________________________________________________
NÍVEL DE ENERGIA (DISPOSIÇÃO): _________________________________________________
DORES: ______________________________________________________________________
 Língua

Shen Qi do E Raiz –

Revestimento ou saburra (Ausente, Branca Fina, Branca Grossa, Amarela Fina, Amarela Grossa,
Cinza, Preta, Úmida, Pegajosa, Seca/ Áspera)

Corpo (Rosado, Vermelho, Pálido, Azul Pálido, Vermelho Escuro, Vermelho Azulado, Escura,
Amarelado)

Forma (Larga, Fina, Grossa, Edemaciada, Marca de dentes, Nodulada)

Mobilidade (Flácida, Fraca, Rígida, Trêmula, Desviada)

Outras observações
SESSÃO: ____ DATA: ___/___/___ TERAPEUTA: ___________________ INÍCIO: ____ : ____ FIM:____ : ____

OBS:

PONTOS:

AURICULOTERAPIA:

OUTRAS TÉCNICAS:

SESSÃO: ____ DATA: ___/___/___ TERAPEUTA: ___________________ INÍCIO: ____ : ____ FIM:____ : ____

OBS:

PONTOS:

AURICULOTERAPIA:

OUTRAS TÉCNICAS:

SESSÃO: ____ DATA: ___/___/___ TERAPEUTA: ___________________ INÍCIO: ____ : ____ FIM:____ : ____

OBS:

PONTOS:

AURICULOTERAPIA:

OUTRAS TÉCNICAS:

SESSÃO: ____ DATA: ___/___/___ TERAPEUTA: ___________________ INÍCIO: ____ : ____ FIM:____ : ____

OBS:

PONTOS:

AURICULOTERAPIA:

OUTRAS TÉCNICAS: