Curso de manejo clínico com notas lacanianas

ANSIEDADE

DA NEUROSE: é originalmente um termo psiquiátrico que veio a denotar, no século XVIII, toda uma

gama de distúrbios nervosos definidos por uma ampla variedade de sintomas . Freud usa o termo
de várias maneiras, às vezes como um termo geral para todos os transtornos mentais em seus primeiros
trabalhos , e às vezes para denotar uma classe específica de transtornos mentais (ou seja, em oposição
à psicose ).
É uma condição mental patológica na qual não há lesões observáveis
no sistema neuropsicológico . O paciente normalmente está ciente da morbidade de sua condição e uma
neurose pode, ao contrário de uma psicose, ser tratada com o consentimento do paciente. A neurose é
normalmente entendida como uma condição como a histeria em que os sintomas somáticos são a
expressão de um conflito psíquico originado na infância . A psicanálise moderna descreve como
neuróticos os pacientes que apresentam sintomas obsessivos, fóbicos ou histéricos .

NEUROSE DE ANGÚSTIA: De 1884 a 1925 , Freud  argumentou que a ansiedade neurótica é

simplesmente uma transformação da libido sexual que não foi adequadamente descarregada .
Em 1926, Freud argumentou que a ansiedade é uma reação a uma " situação traumática ",
uma experiência de desamparo diante de um acúmulo de excitação que não pode ser descarregado .
As situações traumáticas são precipitadas por “situações de perigo ” como o nascimento ,
a perda da mãe como objeto , a perda do amor do objeto e, sobretudo, a castração .
Freud distingue entre " angústia automática ", quando a angústia surge diretamente como resultado de
uma situação traumática , e " angústia como sinal ", quando a angústia é ativamente reproduzida
pelo ego como um aviso de uma situação de perigo antecipada.

NOTA LACANIANA:

Em seus primeiros trabalhos, Lacan relaciona

a ansiedade à ameaça de fragmentação que o sujeito enfrenta no estágio do
espelho .
É apenas muito tempo depois do estágio do espelho , argumenta ele, que
essas fantasias de desmembramento corporal se aglutinam em torno do pênis ,
dando origem à ansiedade de castração . [2]
Ele também relaciona a ansiedade com o medo de ser engolido
pela mãe devoradora .
Este tema (com seu tom distintamente kleiniano ) continua sendo um aspecto
importante do relato de Lacan sobre a ansiedade a partir de então, e marca
uma aparente diferença entre Lacan e Freud : enquanto Freud postula que uma
das causas da ansiedade é a separação da mãe , Lacan argumenta que é
precisamente a falta de tal separação que induz a ansiedade .
Real
A partir de 1953, Lacan passa a articular cada vez mais a angústia com
seu conceito de real , um elemento traumático que
permanece externo à simbolização e, portanto, desprovido de qualquer mediação
possível.
Esse real é "o objeto essencial que não é mais objeto, mas esse algo diante do qual
todas as palavras cessam e todas as categorias falham, o objeto da angústia por
excelência"
DO MANEJO TÉCNICO

- Restabelecer a ordem psíquica da própria angústia ; redimensionamento da relação do sujeito com seu
desejo.

-Tentar reduzir a captura do desejo pelo ego ( imagens narcísicas) em forma de gozo ( corporais ou não):
é um processo de subjetivação do desejo

-Mapear o fator estressor

- Investigar a " cultura do esquecimento "

- A auto conversação

- Monitorar comorbidades

DEPRESSÃO

HISTÓRICO: Karl Abraham  foi um dos primeiros autores psicanalíticos a se preocupar

com pacientes deprimidos e a descrever a extensão da ambivalência de suas pulsões . O
narcisismo é outra característica da personalidade depressiva , que Freud enfatizou em
" Luto e Melancolia " (1916-17g [1915]). Posteriormente, Abraham  descreveu a base pré- genital dessa
ambivalência, dada a importância das fixações orais nesses pacientes.
Freud comparou os mecanismos psicológicos da melancolia com os do luto, que constitui
um estado depressivo na pessoa normal. A diferença essencial é o narcisismo do melancólico,
cuja intolerância às experiências de perda o levam à incorporação oral do objeto perdido ao ego, onde é
atacado pelo superego . Inversamente, o enlutado se vê diante da dolorosa dificuldade de desvincular
a libido catexizada do objeto perdido para recatexá-la nos objetos do exterior . mundo . No entanto, o
grande problema levantado pelas descrições de Freud sobre a dinâmica da melancolia é que ele não
especifica as variações nos mecanismos psicológicos correspondentes aos diferentes graus dos estados
depressivos.
 
TIPOS DEPRESSIVOS ( segundo Zimerman):

-Atípica
-Endógena
-Dístmica

NOTAS LACANIANAS: Lacan, em Televisão , aborda a questão do afeto com as questões da angústia,
tristeza e sçavoir gay (saber alegre) . A tristeza, qualificada, diz ele, como depressão, "é simplesmente
uma falha moral, uma covardia moral, que, em última análise, só é situada pelo pensamento, isto é, pelo
dever de falar bem ( de bien dire ) ou de se reencontrar" no inconsciente, na estrutura." E acrescenta: “se
essa covardia, como rejeição do inconsciente, termina em psicose, há o retorno no real do rejeitado, da
linguagem; há a excitação maníaca pela qual esse retorno se torna fatal.  Em outras palavras, trata-se de
uma fuga, uma falha simbólica, uma renúncia do sujeito que desiste de seu desejo diante do gozo , que se
desprende do simbólico para ceder ao gozo , que o afeta de modo depressivo.

DO MANEJO TÉCNICO

 Identificar a causa  próxima ( sobretudo a perda)

 Observar a atitude psicanalítica interna
 Avaliar o colapso narcisista
 Desidentificações
 Da psuedodepressão   

FOBIA
Conceito: Uma fobia é geralmente definida em  como um medo extremo de um objeto específico (como
um animal ) ou de uma situação específica (como sair de casa).
Aqueles que sofrem de uma fobia experimentam Ansiedade se encontrarem o objeto fóbico ou forem
colocados na situação temida e desenvolverem 'estratégias de prevenção' para evitar que isso aconteça.

Histórico e etiologia: A contribuição mais importante de Freud para o estudo das fobias diz respeito a um
menino que ele apelidou de Pequeno Hans .
Pouco antes de seu quinto aniversário, Hans desenvolveu um medo violento de cavalos e tornou-se
relutante em sair ao ar livre para não encontrar um na rua.
Em seu estudo de caso de Hans, Freud distinguiu entre o início inicial da ansiedade (que não estava ligada
a nenhum objeto) e o medo que se seguiu, focado especificamente em cavalos; apenas este último
constituía a fobia propriamente dita.
Freud argumentou que a ansiedade era a transformação da excitação sexual gerada em Hans por
seu relacionamento com sua mãe , e que os cavalos representavam seu pai que Hans temia que o
puniriam.

NOTAS LACANIANAS:: Lacan , em seu seminário de 1956-7, oferece uma leitura detalhada do caso

do Pequeno Hans e propõe sua própria visão da fobia.
Seguindo Freud, ele enfatiza a diferença entre fobia e ansiedade: a ansiedade aparece primeiro, e a fobia é
uma formação defensiva que transforma a ansiedade em medo, concentrando-a em um objeto
específico. [2]
No entanto, ao invés de identificar o objeto fóbico como um representante do pai, como Freud faz, Lacan
argumenta que a característica fundamental do objeto fóbico é que ele não representa simplesmente uma
pessoa, mas representa pessoas diferentes por sua vez. [3]
Lacan aponta as formas extremamente diversas com que Hans descreve o temido cavalo em diferentes
momentos de sua fobia; por exemplo, em um momento Hans teme que um cavalo o morda e
em outro momento que um cavalo caia. [4]
Em cada um desses diferentes momentos, argumenta Lacan, o cavalo representa uma pessoa diferente na
vida de Hans. [5]
O cavalo funciona, assim, não como o equivalente de um único significado , mas como um significante
que não tem sentido unívoco e se desloca por sua vez para diferentes significados .
---
Lacan argumenta que Hans desenvolve a fobia do cavalo porque seu pai real falha em intervir
como agente da castração , que é seu papel próprio no Complexo de Édipo . [7]
Quando sua sexualidade começa a se fazer sentir na masturbação infantil , o triângulo pré- edipiano (mãe
- filho - falo imaginário ) se transforma de fonte de gozo de Hans em algo que lhe provoca angústia.
A intervenção do pai real teria salvado Hans dessa ansiedade ao castrá -lo simbolicamente , mas
na ausência dessa intervenção Hans é forçado a encontrar um substituto na fobia.
A fobia funciona usando um objeto Imaginário (o cavalo) para reorganizar o mundo Simbólico de Hans e
assim ajudá -lo a fazer a passagem do Imaginário para o Simbólico [8]

DO MANEJO TÉCNICO

 Dos atrasos, desencontros e questionamentos sobre resultados

 O papel “dos outros”
 Da interpretação  na fobia
 Da dependência e das dissimulações- cuidados

Transtorno obsessivo compulsivo (TOC)

Da obsessão: A neurose obsessiva foi desenvolvida pela primeira vez como

uma categoria diagnóstica por Sigmund Freud em 1894. Ao fazê-lo, Freud agrupou como uma condição
uma série de sintomas que haviam sido descritos muito antes, mas que haviam sido associados a uma
variedade de categorias diagnósticas diferentes . [1] Esses sintomas incluem obsessões
( idéias recorrentes ), impulsos para realizar ações que parecem absurdas e/ou abomináveis para
o sujeito e " rituais " (ações repetidas compulsivamente, como verificar ou lavar).

Da diferença com a fobia: As obsessões devem ser distinguidas das fobias. Uma fobia é o medo de
um objeto no mundo exterior cuja ausência ou evitação é suficiente, em princípio, para evitar
a ansiedade , enquanto uma obsessão envolve uma representação mental da qual o sujeito não pode
escapar. Embora a distinção tivesse pouco significado para Pierre Janet ao descrever a "psicastenia", era
essencial para Freud. As fobias estão associadas às qualidades dos objetos, enquanto as obsessões dizem
respeito às características das representações mentais. As obsessões também devem ser distinguidas das
idées fixes e das ideias predominantes: "Estas últimas estão integradas na personalidade do sujeito e não
são reconhecidas como doentias. Um reclamante pode estar constantemente preocupado com a ideia de
uma injustiça sofrida; satisfação por qualquer meio, mas nunca pensa que o objeto de suas preocupações é
absurdo ou sem fundamento” (Guiraud, 1956). Quanto ao ato impulsivo, falta -lhe a hesitação e
a luta interna típicas da obsessão, que, mesmo resolvida, sempre acarreta um período de inquietação e
indecisão.

 Do DSM : Inovações nos Estados Unidos (DSM III e IV – Manual Diagnóstico e Estatístico de

Transtornos Mentais) expandiram a estrutura de conceitos clínicos e
provocaram o quase desaparecimento da ciência da psicopatologia . Como resultado, novos grupos
de sintomas foram introduzidos, com base em uma abordagem estatística, e novas entidades criadas,
como os distúrbios obsessivos compulsivos. Essas revisões expandiram o espectro clínico ao incluir
obsessões somáticas ( hipocondria , dismorfofobia), obsessões físicas (transtornos alimentares
como anorexia e bulimia), obsessões sexuais (parafilia) e ciúme patológico . Dessa forma,
fechamos o círculo, de volta a uma era pré-psicanalítica, de volta às origens da própria psiquiatria
clássica.

NOTAS LACANIANAS:  Segundo Lacan, o sujeito obsessivo é o estrategista do inconsciente que joga
com a morte, pregando peças no Outro; essa concepção deixa de lado a referência ao sintoma.
Mais adiante nos Escritos , em "Subversão do sujeito e dialética do desejo", Lacan propõe critérios
estruturais precisos para distinguir a obsessão da histeria. Ambos
devem ser vistos como tendo sua origem no fantasma, ou seja, na forma como o sujeito se relaciona com
o desejo do Outro. A obsessiva, diz Lacan, "nega o desejo do Outro por meio de um fantasma montado
para impedir o desaparecimento do sujeito", enquanto o desejo da histérica "sustenta-se no fantasma
apenas em virtude de uma insatisfação que ela obtém ao ter o Outro deseja em vão."
No entanto, essa concepção, que deixa de lado o sintoma, merece ser modificada à luz do trabalho
posterior de Lacan. O passo decisivo foi deslocar o sintoma do registro do Imaginário ou do Simbólico
para o do Real. Essa nova concepção permitiu aproximar o sintoma e o objeto da fantasia. Freud havia
fornecido uma primeira indicação a respeito desse vínculo ao explicar o sintoma em termos de uma
fantasia subjacente. Sua sugestão ganha um novo sentido com a introdução de Lacan da categoria do
Real. O Real do sintoma e o do fantasma são o mesmo, se a perda que o sujeito sofre na forma do sintoma
repete a falta do Outro que se encena no fantasma.
Assim, uma mulher com sintomas obsessivos também pode manifestar a estrutura da obsessão, embora
essa relação não seja autoevidente e deva ser verificada pela cura.

DO MANEJO TÉCNICO

-Da ação sobre o Superego

 Da posição do não desejo
 Das técnicas de significação
 Do controle