QUEIXAS COMUNS- HISTÓRIA CLíNICA

Aspetos fundamentais da história clínica:

>Quando começaram os sintomas
>Onde são os sintomas
>Evolução dos sintomas
>Como são
>O que agrava/melhora
>Outros sintomas presentes
>O que já foi feito para tentar melhorar
>Severidade dos sintomas

SISTEMA RESPIRATÓRIO
Tosse
Quando começou a tosse?
Tosse seca ou produtiva (tosse seca: asma, fibrose pulmonar, alergias, medicação,
obstrução → e outras situações que irritam a via aérea; tosse produtiva: DPOC,
infeções respiratórias, problemas cardíacos)
A expetoração é constante? (pode surgir em situações de mudança de posição → ex:
abcesso pulmonar e bronquiectasia; pode surgir em alturas especificas do dia →ex: de
manhã →acumulo durante a noite é comum na bronquite).
Qual a cor das secreções? (verde/amarelo, com sangue, branco/cinzento, castanho,
rosado)
Qual a consistência da expetoração? (líquida →fácil de eliminar; mais gelatinosa
→mais difícil de eliminar→pode gerar dificuldade respiratória)
A expetoração tem cheiro? (cheiro fétido pode estar associado a pneumonia, abcesso
pulmonar, ect..)
Sintomas acompanhantes

Dificuldade respiratória
Quando surgiu? Há dificuldade há muito tempo (n é aguda)? Vai e vem ou é
persistente?
Como é a dispneia (difícil a inalar ou exalar, ou ambos)?
Existe algum ponto gatilho (durante o sono, posição, exposição a algum produto,
ect…)
Piora/melhora de alguma forma?
Existem mais sintomas? (dor no peito tosse, febre, ect..)
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Dor no peito
Quando começou? Como é? Qual a intensidade? Irradiação?
É constante ou intermitente?
Sintomas acompanhantes
O que estava a fazer antes de começar a dor?
A dor possui fator de alivio ou agravamento?

Desmaio
O que estava a fazer antes de desmaiar?
Já aconteceu antes?
Havia algum sintoma antes do desmaio (dor no peito, náusea, ruido nos ouvidos,
ect..)?

Inchaço nas extremidades- não traumático

Onde é? É dos dois lados?
Alguma coisa melhora o inchaço (elevação do membro p.e)
Algum sintoma associado (dificuldade respiratória →pode significar insuficiência
cardíaca; ect…)

ABDOMEN E SISTEMA GASTROINTESTINAL

Dor abdominal
Quando começou? Localização?
O que estava a fazer quando começou?
Como é a dor? Vai e vem?
Já aconteceu antes? Começou subitamente?
A dor irradia ou migrou para algum ponto?
Fator de alivio/agravamínto
Sintomas acompanhantes?
A dor está associada a período menstrual? Possibilidade de estar grávida?

Náusea e vómito
Começou quando?
Náusea sem vómito?
O que ingeriu nas últimas 24 horas? (possibilidade de intoxicação)
Muito vómito? Como é? Tem sangue? Tem cheiro?
Possibilidade de gravidez?
Outros sintomas (diarreia, fezes, febre, urina, dor…)

SISTEMA LOCOMOTOR
Dor
Avaliar como qualquer dor

Problemas de movimento
Quando começou?
Dor? Fadiga muscular? Quando piorou?
Sinais acompanhantes (edema, sinais de trauma, eritema…)