05/05/2022

Tratamento e prevenção das

infecções bacterianas bucais

Princípios gerais do correto

tratamento da infecção
• ESTÁ INDICADA ANTIBIOTICOTERAPIA COM BASE NOS
ACHADOS CLÍNICOS??

• SINAIS E SINTOMAS CLÍNICOS : DOR, EDEMA E FEBRE

Princípios gerais do correto (DISSEMINAÇÃO LOCAL OU MANIFESTAÇÃO
tratamento da infecção SISTÊMICA DAS INFECÇÕES)

• PACIENTES IMUNOCOMPROMETIDOS (MESMO COM

INFECÇÕES LEVES)

• OUTRAS MEDIDAS TERAPÊUTICAS: DRENAGEM E

DESINFECÇÃO (PH DIMINUÍDO E REDUÇÃO DA
VASCULARIZAÇÃO DO SÍTIO INFECCIOSO)

Princípios gerais do
Princípios gerais do correto
correto tratamento da infecção
tratamento da infecção
• HÁ FATORES DO HOSPEDEIRO DETERMINANTES DE ESCOLHA
OU ESQUEMAS ESPECIAIS?

• QUAL O ANTIMICROBIANO A SER ESCOLHIDO? • GESTAÇÃO E LACTAÇÃO, IDADE

• ANTIBIÓTICO CAPAZ DE ELIMINAR O AGENTE • DEFESA IMUNOLÓGICAS (BACTERICIDAS)

CAUSAL
• BACTERICIDA OU BACTERIOSTÁTICO???
• CONCENTRAÇÃO INIBITÓRIA MÍNIMA (CIM)
• INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA E RENAL
• HISTÓRIA PRÉVIA DE SENSIBILIDADE
• GRAVIDADE DA DOENÇA
• USO PRÉVIO DE ANTIMICROBIANOS
• CONDIÇÃO SOCIOECONÔMICAS DO PACIENTE (CUSTO)

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Princípios gerais do correto Princípios gerais do correto

tratamento da infecção tratamento da infecção
• ACOMPANHAMENTO DO TRATAMENTO (48-72 HORAS)
• COMO DEVE SER PRESCRITO O ANTIBIÓTICO??? • REDUÇÃO DA HIPEREMIA
• MELHOR VIA DE ADMINISTRAÇÃO, INTERVALO DE • MELHORA DO ESTADO CLÍNICO
DOSAGEM E DURAÇÃO DO TRATAMENTO
• INVOLUÇÃO DOS GÂNGLIOS E SINAIS INFLAMATÓRIOS
• DURAÇÃO DO TRATAMENTO: 3- 5 DIAS OU 7-10 LOCAIS
DIAS???
• REAÇÕES ADVERSAS
• TOXICIDADE
• HIPERSENSIBILIDADE
• SUPERINFECÇÕES

Indicações antibiótico Dose

500 mg a cada 8 hs por 7
Infecções em fase inicial Amoxilina
dias
500 mg a cada 12 hs por

Indicação de antibiótico como

Pac. Alérgicos à Claritromicina ou 7 dias
penicilinas Azitromicina 500 mg a cada 24 hs por
3 dias

Infecções avançadas Amoxilina

500mg adjuvante à terapia
+
Presença de celulite
Pericoronarites
+
metronidazol
250 mg a cada 8 hs por 5
dias
endodôntica
Quando não obtém
Amoxilina associada à 500 mg a cada 8 hs por 7
resposta com amoxilina
ácido clavulânco dias
+metronidazol

Pac. Alérgicos às 300 mg a cada 8 hs por 7

Clindamicina
penicilinas dias

Adaptado de Andrade, 2014

Pulpite/ condição periapical Dados clínicos e radiográficos Antibiótico

Pulpite sintomática irreversível Dor sem outro sintomas e sinais de infecções Não

Dente não vital e espaçamento do ligamento

Necrose pulpar
periodontal Não

Dor à percussão e espaçamento do ligamento

Periodontite apical aguda
periodontal Não

Lesão radiolúcida no periápice, sem dor e

Abcesso apical crônico
ausência de outros sinais e sintomas clínicos Não
Abcesso apical agudo sem
envolvimento sistêmico
Edema flutuante localizado Não Profilaxia Antibiótica
Abcesso apical aguda em
Edema flutuante localizado
paciente com
Condição imunológica comprometida Sim
comprometimento sistêmico

Edema flutuante localizado

Abcesso apical agudo com
envolvimento sistêmico
Temperatura > 38°C, mal estar , linfadenopatia e Sim
trismo, disfagia, dispnéia

Progressão severa da infecção (< 24 hs) Sim

Infecções progressivas
Celulite ou infecção disseminada

Exudação crônica não resolvida com

Infecções persistentes
procedimentos intracanal e medicação Sim

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Profilaxia antibiótica
• PROFILAXIA ANTIBIÓTICA CIRÚRGICA: REALIZADA COM O
OBJETIVO DE EVITAR INFECÇÕES BACTERIANAS NA ÁREA
OPERADA (FERIDA CIRÚRGICA);
• PROFILAXIA ANTIBIÓTICA À DISTÂNCIA: EM PROPOSTAS
DE PREVENÇÃO DE INFECÇÕES EM OUTROS ÓRGÃOS OU
TECIDOS QUE NÃO A CAVIDADE BUCAL (ENDOCARDITE
BACTERIANA).
Profilaxia antibiótica em
pacientes imunocompetentes
• EXODONTIAS DE TERCEIROS MOLARES
• ESSAS CIRURGIAS POR APRESENTAREM BAIXO RISCO DE
INFECÇÃO PÓS-OPERATÓRIA , OBEDECENDO OS
PRINCÍPIOS DA TÉCNICA E MEDIDAS DE ASSEPSIA E
ANTISSEPSIA.

Tratamento das periodontites crônicas

Profilaxia antibiótica em antibiótico Dose /posologia (adultos)
pacientes imunocompetentes metronidazol
500 mg a cada 8 hs / 8 dias

Clindamicina 300 mg a cada 8 hs/ 8 dias

• ABCESSO PERIODONTAL
Doxiciclina ou
• GUNA E PUN Minociclina 100-200 mg a cada 24 hs / 21 dias
• METRONIDAZOL (250MG OU 400 MG)
Ciprofloxacina
500 mg a cada 12 hs/8 dias
• CIRURGIAS PERIODONTAIS
Azitromicina 500 mg a cada 24 hs/ 4-7 dias
• 1G DE AMOXILINA (1 HORA ANTES )
Metronidazol +
• CLINDAMICINA 600 MG (1 HORA ANTES ) 250mg de cada medicamento a cada 8 hs/8 dias
amoxicilina
Metronidazol +
500 mg de cada medicamento a cada 8 hs/8 dias
Ciprofloxacina

Adaptado de Andrade, 2014

Profilaxia da endocardite
bacteriana

• ENDOCARDITE BACTERIANA
(EB) É UMA INFECÇÃO
Profilaxia de endocardite MICROBIANA DA SUPERFÍCIE
bacteriana ENDOTELIAL DO CORAÇÃO

• DESENVOLVIMENTO DA EB

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Profilaxia de endocardite Profilaxia de endocardite

bacteriana
• CONDIÇÕES CARDÍACAS ASSOCIADAS AO MAIS ALTO
RISCO DE EVOLUÇÃO PARA ENDOCARDITE
• PRÓTESE VALVAR CARDÍACA
• ENDOCARDITE PREVIA INFECCIOSA
• CARDIOPATIA CONGÊNITA CIANÓTICA NÃO REPARADA,
INCLUINDO DERIVAÇÕES E CONDUTOS PALIATIVOS
• DEFEITO CARDÍACO CONGÊNITO REPARADO POR
MATERIAL OU DISPOSITIVO PROTÉTICO DURANTE OS
MESES SUBSEQUENTES
bacteriana
• CONDIÇÕES CARDÍACAS ASSOCIADAS AO MAIS ALTO
RISCO DE EVOLUÇÃO PARA ENDOCARDITE
• CPC REPARADA COM DEFEITOS RESIDUAIS NO LOCAL OU
ADJACENTE AO LOCAL DE UM ADESIVO OU DISPOSITIVO
PROTÉTICO (QUE INIBE A ENDOTELIZAÇÃO)
• RECEPTORES DE TRANSPLANTE CARDÍACO QUE REFEREM
VALVOPATIA CARDÍACA
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Profilaxia da endocardite
Profilaxia da endocardite bacteriana
bacteriana
• INJEÇÕES ANESTÉSICAS DE ROTINA EM TECIDOS NÃO
• TODOS OS PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS QUE
INFECTADOS
ENVOLVEM A MANIPULAÇÃO DO TECIDO GENGIVAL OU
DA REGIÃO PERIAPICAL DOS DENTES OU QUALQUER • RADIOGRAFIAS ODONTOLÓGICAS
CASO DE PERFURAÇÃO DA MUCOSA ORAL • COLOCAÇÃO DE APARELHOS PROSTODÔNTICOS E
(SANGRAMENTOS). ORTODÔNTICOS REMOVÍVEIS;

BACTEREMIA TRANSITÓRIA!!! • AJUSTE DE APARELHO ORTODÔNTICO

ESTREPTOCOCOS ALFA-HEMOLÍTICOS (VIRIDANS)E ESTAFILOCOCOS • COLOCAÇÃO DE BRACKETS ORTODÔNTICOS

(AUREUS)
• REMOÇÃO DE DENTES DECÍDUOS
AMOXILINA É A DROGA DE ESCOLHA!!

Profilaxia da endocardite
Profilaxia da endocardite
bacteriana
bacteriana
• PROTOCOLO (VIA ORAL, 30- 60MINUTOS ANTES DO
• HEMOFILIA
PROCEDIMENTO)
• SUBNUTRIÇÃO
• AMOXICILINA
• PRÓTESE ARTICULAR OU ORTOPÉDICA CIMENTADAS
• DOSE :2G
• DIABETES TIPO I
• CEFALEXINA OU CEFADROXIL
• IMUNODEFICIÊNCIAS
• DOSE: 2 G
• ARTROPATIAS INFLAMATÓRIAS
• CLINDAMICINA
• CIRROSE HEPÁTICA
• DOSE: 600 MG
• TRANSPLANTADO RENAL
• AZITROMICINA
• PACIENTE QUE FAZ HEMODIÁLISE
• 500 MG

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Profilaxia da endocardite
bacteriana Dicas clínicas

• PACIENTES INCAPAZES DE FAZER USO DA VIA ORAL • SEQUÊNCIA DE LINHA DE ESCOLHA ;

• AMPICILINA 2 G VIA INTRAMUSCULAR OU INTRAVENOSA
ADMINISTRADA 30 MINUTOS ANTES DO PROCEDIMENTO
• PACIENTES INCAPAZES DE FAZER USO DA VIA ORAL E
ALÉRGICO ÀS PENICILINAS
• CLINDAMICINA 600 MG VIA INTRAVENOSA, 30 MINUTOS
ANTES DO PROCEDIMENTO
• CEFAZOLINA 1 G VIA INTRAMUSCULAR OU INTRAVENOSA,
30 MINUTOS ANTES DO PROCEDIMENTO
• DOSE TERAPÊUTICA (DOSE DE ATAQUE) :
CONCENTRAÇÃO PLASMÁTICA E CONCENTRAÇÃO
TECIDUAL;
• DURAÇÃO DA ANTIBIOTICOTERAPIA ;
• ALGUNS ANTIBACTERIANOS TÊM EFEITO PÓS-
ANTIBIÓTICO: MACROLÍDEOS, LINCOSAMINAS,
QUINOLONAS

Dicas clínicas Dicas clínicas

• AS PENICILINAS V, AMPICILINA, CEFACLOR, LINCOSAMINA,
• IDOSOS: PENICILINA V E AMOXILINA OU AZITROMICINA ;
ERITROMICINA, AZITROMICINA , TETRACICLINA SOFREM
INTERFERÊNCIA ALIMENTAR ( 1 HORA ANTES OU 2 HORAS • PROCESSOS AGUDOS
APÓS); • AB QUE ATUAM NA PARECE CELULAR ( PENICILINAS E
• METRONIDAZOL INIBIDOR ENZIMÁTICO DO ÁLCOOL (EFEITO CEFALOSPORINAS )
DISSULFIRAM); • PROCESSOS CRÔNICOS
• HIPERSENSIBILIDADE CRUZADA • AB QUE ATUAM NA SÍNTESE PROTÉICA
• PENICILINAS E CEFALOSPORINAS (MACROLÍDEOS E LICOSAMINAS)
• MACROLÍDEOS E LICOSAMINAS

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1- As bases Farmacológicas em Odontologia
Autora: Izaíra Maria Bruno de Figueiredo
Livraria Santos, 2009

2- Terapêutica Medicamentosa em Odontologia

Autor e organizador: Eduardo Dias de Andrade
Artes Médicas, 2014

3- Farmacologia Clínica para dentistas

Autoras: Lenita Wannmacher e Maria Beatriz Cardoso Ferreira
Grupo GEN, 2007
5- The Pharmacological Basis of THERAPEUTICS
Autores:Goodman & Gilman’s
Medical, twelfth edition, 2011

6- Farmacologia Básica e clínica

Organizador: Bertram G. Katzung,
Artmed, 2014