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Registro de Ataque de PÂNICO

Data____/____/_______ Hora de início:______________ Duração:_______________


Sozinho(a):__________ Amigo:__________ Estranho:___________ Família:______________
Estressante?_________________________________________________________________
Esperado?___________________________________________________________________

Medo Máximo:

0 1/2 3/4 5/6 7/8


Nenhum Leve Moderado Forte extremo

Sublinhe o primeiro sintoma e marque todos os sintomas presentes:

Dificuldade de respirar Ondas de frio e calor


Coração acelerado/batendo Formigamento / Dormência
Sensação de sufocamento Sentimentos de Irrealidade
Sudorese Desequilíbrio / Tonteira / Desmaio
Tremores/ sacudir-se Medo de morrer
Náuses/ desconforto abdominal Medo de perder o controle
Dor / Desconforto no peito Enlouquecer

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