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 SISTEMA VERTICAL
antecipatória
antecipatória

preparatória
oral oral faríngea

SISTEMA HORIZONTAL
SISTEMA HORZONTAL

esofágica

3 SISTEMA VERTICAL

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 a doença está causando a disfagia ou
a disfagia está levando à piora do estado geral?

o paciente tem sido fisicamente e

emocionalmente capaz de compensar a disfunção?

a disfagia é motivo
de isolamento e depressão?

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quanto + conhecimento: MELHOR

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¨o que¨ e ¨quem¨ determina
a conduta
+ agressiva ou + conservadora

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 P E P
A N R
R G O
A B
R
O L
L E
D I M
deglutir é um E R A

EXERCÍCIO

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Condição estrutural e funcional

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 PONTO A PONTO

Critérios clínico para seleção de exercícios

Meta: flexibilidade com precisão

 customizar alteração & ambiente
necessidade & preferências
(RE) PENSE
CONHECIMENTO Doença de base e comorbidades

(re)DESCOBERTAS O encontro nunca se repete

(re) AVALIAÇÃO A cada novo encontro

INTENÇÃO / ATENÇÃO Facilitadores e norteadores de prognóstico (qualidade e tempo)

Motivação (setting, linguagem e estratégias); evitar ESTAGNAÇÃO da reação e

CUSTOMIZAÇÃO SATURAÇÃO psicológica
MARCADORES para reconhecer sucesso, limites e fracassos
ADESÃO (dose diária/semanal)

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demanda
outro
curso

fisiologia muscular = ajuste de prescrição (tamanho)

potência e velocidade: difícil para esta proposta

(IIB rara)
A (intermediária) contrai rápido e demora
contração lenta para fadigar
difícil para fadigar B contrai rápido e fadiga rápido

tipo de fibra é MUTÁVEL

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 Fibras longas, finas,
multinucleadas

PARALELAS
demanda
outro Independente da forma: vertical,
curso horizontal e redondo

Tecido muscular não é constituído

apenas por FIBRAS MUSCULARES

TECIDO CONJUNTIVO que

envolvem e se prolonga formando
os TENDÕES ou aponeuroses que
fixam o músculo ao osso

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 CARACTERÍSTICA PREDOMINANTE - estrutura

REPOUSO MOVIMENTO

( ) alterado ( ) alterado
( ) diminuído
( ) MOVIMENTO INVOLUNTÁRIO ( ) aumentado

FORÇA
TENSÃO
( ) alterado ( ) alterada
( ) diminuído
( ) aumentado RESISTÊNCIA

( ) alterada

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Data: __/__/__ Nome: Terapias propostas ____ realizadas____
Histórico médico: ____________________________________ ( ) alterações cognitivas, de consciência e de compreensão

( ) comorbidades ( ) traqueostomia ( ) cuff ( ) dificuldade na programação

( ) interferência medicamentosa ( ) dieta enteral
( ) dificuldade na execução
( ) instabilidade clínica ( ) sensorial ( ) motor

( ) incontinência oral ( ) alteração na formação ( ) estases ( ) penetração

CAVIDADE ORAL ( ) ANTES

( ) vestíbulos ( ) DURANTE
( ) atenção alterada ( ) soalho ( ) APÓS
( ) língua
( ) intenção ausente ( ) palato duro ( ) sistemática
( ) silente
FARINGE
( ) alteração na ejeção ( ) perda prematura ( ) refluxo faríngeo ( ) valéculas ( ) aspiração
( ) parede posterior
( ) recessos piriformes ( ) ANTES
( ) transição faringoesofágica ( ) DURANTE
( ) APÓS

( ) sistemática
( ) silente
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 incoerências e
contradições
na CLÍNICA da
DISFAGIA
DISFAGIA: transitória, de desenvolvimento, crônica ou progressiva

+ / ++ / +++

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 habilidade e/ou fortalecimento
FOCO

reserva ATIVIDADES
funcional FEEDBACK DESFAFIANTES
marcadores
diagnóstico
prognóstico AUTOAVALIAÇÃO
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Contrações isotônicas e isométricas
- contra resistência

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 PONTO A PONTO

Treino sob comando, imitação e/ou induzido

Isolamento estrutural e ajustes necessários para atingir o alvo funcional

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 Exercício = treino muscular

PORQUE FUNCIONA?
PRESCRIÇÃO  Condicionamento
o como fazer ALVO
 Sustentação
o quando fazer • músculo
> efeito
o porque (objetivo) fazer < tempo • dissociação  Manutenção no
compensatória (?) descondicionamento
 movimento = CONTRAÇÃO = encurtar / alongar

demanda
sinergia
outro
curso
agonista
antagonista

FORÇA de contração: longo do eixo

longitudinal (origem e inserção)

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 Músculos interconectados

movimento sincrônico em diferentes proporções

AGONISTA: contração músculo alvo (motor 1º)

SINERGISTA: auxilia o agonista (motor 2º)

ANTAGONISTA: movimento contrário

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Plano terapêutico

Iniciar (?)

• paralisia – denervação
• distúrbio do movimento
• apraxia
*equilíbrio estático e
dinâmico
LIMITE (?)
ALONGAMENTO
(-) fadiga ou hiperatividade
(+) ganho funcional
REPENSAR
conceitos / ¨insuficiência da linguagem¨ / não temos uma palavra para cada ideia
TREINO MOTOR ORAL = SENSIBILIDADE

Ativar & INIBIR

contração concêntrica e excêntrica

OBJETIVO NA PRESCRIÇÃO
- repetição + carga
intervalo <

+ repetições – força
intervalo >

O que é isocinética?
FONOAUDIOLOGIA – não faz

CONTRA-RESISTÊNCIA
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 ISOMÉTRICO

condição muscular e funcional

tempo de manutenção do exercício, determina objetivo:

aquecimento menor tempo manutenção

desativar padrão patológico maior tempo manutenção

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 CARGA

acréscimo de estímulo
acréscimo do tempo (sustentação)
condição muscular condição funcional
***nutrição

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contra resistência

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 língua
Shaker

EMST
combinação
exercícios
mov. mandíbula

lábio
outros

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Repetição & ritmo

 Senso de Medida (quando - é +)

 marcadores: 10¨ no relógio

 Há uma medida exata que ensina!

 ¨o desenvolvimento está na própria medida¨

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Vale LEMBRAR
A
N Origem
T
E Inserção
R
I Função fibra

O OBJETIVO
R

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ANATOMIA & FISIOLOGIA inserção do risório no ângulo
da boca
- estica os lábios lateralmente
inserção do zigomático maior
inserção do - eleva ângulo da boca
zigomático menor
- eleva lábio superior

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demanda
inserção do músculo do mento
outro na pele do queixo – sulco
curso mentolabial
inserção do depressor do - elevar o queixo
ângulo da boca
- deprime ângulo da boca
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 dupla tarefa
PRESCRIÇÃO

2 a 3x / dia
Passivo: apoio mecânico
+/- 3 meses
Ativo: contração ativa (intenção e
atenção) repetir sem repetir: CUIDADO com
trocas constantes
– troca de exercício mantendo o
intervalos
duração da objetivo
repetições / - CUIDADO também: habituação do
contração séries estímulo

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fonoterapia

Variáveis:

- aptidão física e emocional

- nutricional e hidratação

- sistema metabólico (energia),
cardiovascular e neuromuscular
- descanso entre circuitos
- fadiga neuromuscular
MANUTENÇÃO: trocas constantes podem retardar a resposta das
fibras e das UNM
VARIAÇÃO: evitar estagnação e saturação
PRUDÊNCIA: observar o mesmo exercício por determinado tempo
respeitando o ¨repetir sem repetir¨ (trocar sem variar objetivo)

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FISIOPATOLOGIA (causas motoras e/ou sensoriais)

- incontinência oral
- alteração da captação, formação e ejeção do bolo
- perda prematura
- estases
- refluxo nasofaringe
- alteração da mobilidade de laringofaringe e
suprahióideos
- penetração e/ou aspiração em diferentes momentos
- refluxo gastroesofágico

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 LÁBIOS

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 contexto
Vamos PENSAR INTERpretação
limites anatômicos limites anatômicos

funcional hidratação?

erupção dos dentes

hidratação do lábios SIALORRÉIA
atraso neuromotor

Causas
Comorbidades
Impactos
Prognósticos

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 contexto
Vamos PENSAR INTERpretação

postura
repouso neuro

terapia
compensações

medicamentoso

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fonoterapia

FUNção
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fonoterapia

consciência

distonia
Orientação
Percepção

possíveis
LIMITES
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Exercícios: continência oral & JP
Dysphagia Evaluation and Treatment - From the Perspective
of Rehabilitation Medicine. Saitoh, E; Pongpipatpaiboon, K;
Inamoto, Y; Kagaya, H. Springer, © 2018

- Espelho: simetria

TREINO MUSCULAR
- haltere / fio dental / papel / elástico / seringa (parte final)
- exercitador labial e substitutos
* CARGA observar mms. acessória
- /ó/
- lábio superior: limite anatômico
* CUIDADO com uso do botão (distribuição SSM) TREINO FUNCIONAL
- canudos, finni
- aproximar e protruir os lábios
- bico X sorriso TRANSFERÊNCIA FUNCIONAL
- sustenta, segura e engole
- /pê/ /po/ /pu/ + engole

* associar com input visual, olfativo e sabor (reorganização + rápida)

* repetição e tempo de permanência: ajuste conforme demanda – lado alterado repetição diferenciada imagens internet
Exercícios: continência oral & JP
?

?
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 BUCINADOR

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 contexto
Sequela da SEQUELA
INTERpretação

POR ONDE PREPARO

DEPENDE
COMEÇAR? RACIOCÍNIO
Matsuo e Palmer, 2008

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Exercícios: formação do bolo & JP
ANATOMIA
espástico ? flácido? unilateral?
- Espelho: simetria

TREINO MUSCULAR
- boca da garrafa, seringa (parte grossa)

- exercitador facial e substitutos

- DISSOCIAR compensações (sinergista lábios)
TREINO FUNCIONAL
- estímulo manual - atenção na sucção (canudos MAIORES, diferentes consistências)
- seguir direção das fibras paralelas
TRANSFERÊNCIA FUNCIONAL
sugar e inflar (?) - contrai, sustenta e engole
- contrair
- sustentar

movimento
- CR: facial flex, espátula ou dedo similar sucção

* associar com input visual funcional + sabor (reorganização + rápida)

* Repetição e tempo de permanência: ajuste conforme demanda – lado alterado repetição diferenciada imagens internet
 MASSETER

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 MASSETER

forte pterigoide lateral:

contração bilateral
- elevação potente e protusão
- protrusão

ATM

dentes
pterigoide medial:
eleva e protui

temporal:
protruir, elevar e
retrair https://www.kenhub.com/ imagens internet & arquivo Brandão, APB
Exercícios: formação do bolo
- Hipercinesia ? Fraqueza? Lado?
- Sequela da disfunção ATM?

- Espelho: simetria

TREINO MUSCULAR
POSTURA - apertamento de algum instrumento (hiperbolóides e
- SIMETRIA volume e força
substitutos) - abre boca, inspira
- ciclos mastigatórios (amplitude vertical e lateral, - thera band (elasticidade suave) ***mãos segura 2 dedos e expira
* CUIDADO deslocamento anterior com a boca aberta
duração e velocidade) – 1ª mastigação qual lado?
- CR - isométrico
- direção das fibras – qual objetivo?
TREINO FUNCIONAL - Isotônico (?)
- CUIDADO com ATM - diferentes consistências, volumes e temperaturas (chicletes)

* isométrico: estabilidade articular TRANSFERÊNCIA FUNCIONAL

- imagética motora

* associar com input visual, olfativo, sabores, temperatura e volume (reorganização + rápida)
* repetição e tempo de permanência: ajuste conforme demanda – lado alterado repetição diferenciada imagens internet
 LÍNGUA

mms. extrínseca: por volta lg

(posição)
G, H, P e E

mms. intrínseca: pp lg
(forma)
LS, LI, V e T

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Vamos PENSAR

FLUXO SALIVAR paralisias

complicações
(-) neuro RESPIRATÓRIAS

atraso
neuromotor CCP

ELA
(+)
CMO &
sensorial distonia
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fonoterapia

documentação

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fonoterapia vArIaÇõEs
oral stim

ITC
elevação anterior baixar dorso língua + canolar (?)
elevação véu

deslizamento

acoplar bocejo
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 AÇÕES INTEGRADAS
fonoterapia
muscular sabor
aroma

varredura

SUPRAHIÓIDEOS
(geniohioideo, milohioideo e
disgástrico ventre anterior

baixar dorso Paris-Alemany et al. 2020

acoplamento

Hioglosso
Genioglosso SUPRAHIOIDEOS
Palatoglosso
Hioglosso
SUPRAHIÓIDEOS
(milohioideo,
geniohioideo e
digástrico ventre
anterior)
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fonoterapia Dysphagia Evaluation and Treatment - From the Perspective
of Rehabilitation Medicine. Saitoh, E; Pongpipatpaiboon, K;
Inamoto, Y; Kagaya, H. Springer, © 2018

CUIDADO
PRESUNÇÃO DE passivo
FRAQUEZA dinâmico & estático

imagens internet 2019

Exercícios: formação & ejeção do bolo CR: diferentes direções

Dysphagia Evaluation and Treatment - From the Perspective

“Não há nada tão
- Fraqueza? Lado?
of Rehabilitation Medicine. Saitoh, E; Pongpipatpaiboon, K;
Inamoto, Y; Kagaya, H. Springer, © 2018

inútil quanto fazer

eficientemente o - Espelho: simetria

que não deveria ser TREINO MUSCULAR

feito.” Peter Drucker
- guia, haltere, pipeta, espátula, esponja, boneca,
pirulito, pecopanda e substitutos
- anterior + dorso + pontos cardeais
- SIMETRIA volume (repouso e mov.) - rotação, estalos, papinho, bocejo (lg + faringe)
+ tensão & força
- ATENÇÃO: dissociar mov. mandíbula
- postura (desenvolvimento crâneo-facial / espaço aéreo)
- estabilizar mandíbula TREINO FUNCIONAL
- movimentos diversificados - diferentes consistências, volumes, temperaturas e
- força sabores
- carga = duração & ritmo = intervalos
TRANSFERÊNCIA FUNCIONAL
- /ta/ /da/ /na/ /la/ /ka/ OU /e/ ou /o/ + engole
- Parte anterior x palato + engole
* associar com input visual, olfativo, sabores, consistência, temperatura e volume (reorganização + rápida)
* repetição e tempo de permanência: ajuste conforme demanda – lado alterado repetição diferenciada imagens internet
 VÉU

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fonoterapia

úvula normal

Véu com assimetria ( IXo / Xo)

desvio para o lado integro

paralisia bulbar
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fonoterapia
marcador sustentação
causa mecânica

CCP

pré-fono 6 sessões 12 sessões

manutenção
contexto
INTERpretação imagens internet & arquivo Brandão, APB
Exercícios: vedamento & JP
- Espelho: simetria

TREINO MUSCULAR
- sopro (diferente resistência)
- bexiga, apito, língua de sogra (sustentar), IQORO, canudos,
respiron
OBSERVAR movimentos cervicais
- /ã/ /a/ + engole /i/ agudo + engole
- organizar: abertura de boca / abaixar dorso da - /RI/ r prolongado (+ compensatório)
língua – dissociar mandíbula - direcionamento de fluxo fricativas e plosivas surdas e sonoras
- treino vocal semi ocluído
- elevar
- sustentar
TREINO FUNCIONAL
* acrescentar no tempo - posição da cabeça X diferentes quantidades e consistências

TRANSFERÊNCIA FUNCIONAL
- associar /u/ /i/ + agudo + deglutição

sopro
* associar com input visão e olfato (reorganização + rápida) sucção
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* repetição e tempo de permanência: ajuste conforme demanda
FARINGE

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Exercícios: propulsão & abertura SFE Dysphagia Evaluation and Treatment - From the Perspective
of Rehabilitation Medicine. Saitoh, E; Pongpipatpaiboon, K;
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OBSERVAR contração parede anterior e laterais

resistência ao movimento ântero-superior do complexo

hiolaríngeo + deglutição repetitiva (?)

*temos que pensar.......

- tongue-holding
- exercícios vedamento velofaríngeo
- mms. SH
- /RI/ r prolongado (+ compensatório)
EM BUSCA DE
compensação MARCADORES

TONGUE-
HOLDING
* associar com input sabor e temperatura – VIDA NA SALIVA (reorganização + rápida) adaptada

* repetição e tempo de permanência: ajuste conforme demanda imagens internet & arquivo Brandão, APB
digástrico
SUPRA HIÓIDEOS
milo hióideo
gênio hióideo estilo hióideo

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Exercícios:
- elevação, anteriorização e sustentação do complexo
hiolaríngeo & abertura do SFE variações na prescrição
POSTURA
* atenção: isotônico
- Shaker
- CTAR
- phagiaflex (CTC)
- neckline
- theraband CUIDADO COM FORÇA
- abertura de boca CR (JOAR)

- + mov. língua + deglutição

** substitutos + econômico, prático e promove estabilidade:

rolinho de toalha e mãos

chin tuck exercise

with theraband

* repetição e tempo de permanência: ajuste conforme demanda imagens internet

TA
LARINGE
CAL
AA
transverso / oblíquo

CT

CAP
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Vamos PENSAR
DEGLUTIÇÃO

paralisia abdutora paralisia adutora

INSPIRAÇÃO EXPIRAÇÃO FONAÇÃO

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fonoterapia

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 Vamos PENSAR

demanda
outro
curso

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 imagens internet & arquivo Brandão, APB

Exercícios: proteção das VAI

TREINO MUSCULAR
- resistência glótica com vogais sustentadas + engole
- /i/ com a língua anteriorizada + tongue-holding + Mendelsohn
- Lax Vox + variações

TREINO FUNCIONAL
- deglutição com esforço + Mendelsohn
* apoio respiratório - posição da cabeça X diferentes quantidades e consistências
** contato das aritenoides
TRANSFERÊNCIA FUNCIONAL
- mobilidade ppvvs (adução) + força + - associar /i/ + agudo + deglutição
resistência * Imagética motora DE

- movimento vertical + sustentação do

pico máximo de deslocamento
superior e anterior
/i/ agudo

* associar com input temperatura, sabor, consistências e volume (reorganização + rápida)

* repetição e tempo de permanência: ajuste conforme demanda
fonoterapia Tubo Finlandês

LAX VOX®
Variáveis:
- profundidade canudo na água
- calibre e comprimento canudo

Marketta Sihvo & Ilter Denizoglu

Behlau, 2002
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Estratégias potencializadoras

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 PONTO A PONTO
Postura & Respiração

Laser, Bandagem & Eletroestimulação

Retroalimentação no recrutamento motor oral

Janela terapêutica: desempenho, sustentação e manutenção

Variações sensoriais dos estímulo motores: direção, pressão, intermitência X continuidade,

termoterapia e outras associações facilitadoras

Entre as recomendações – exercícios tentados – execução: localizar os tentados e alcançados

imagens internet
postura

imagens internet
Vamos PENSAR

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fonoterapia

fisioterapia
terapia ocupacional

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demanda
outro
curso

sustenta com
pulmões cheios

sustenta com
pulmões vazios

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 TATIANA
eletroestimulação CHAVES
laser fonoaudiologia

demanda
outro
curso

bandagem

imagens autorizadas pelos professores

CMO SSM

03
Tônus

amplitude do
movimento 01

02 04
Força &
Resistência

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fonoterapia

Vida para a SALIVA

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 sensibilidade

demanda
outro
curso
atenção
comportamento

emoção
movimento

imagens internet
 sensibilidade

demanda
outro
curso

imagens internet
fonoterapia
ativar / inibir

Criando uma

janela
terapêutica
PERCEPÇÃO, DISCRIMINAÇÃO
MODULAÇÃO & INTEGRAÇÃO

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fonoterapia
NECESSIDADE? Necessidade:

o liberação miofuncional • Massagem manual, lenta e com pressão profunda

por meio de movimentos circulares e
o relaxamento muscular alongamento com os dedos ?

o alongamento
longe & perto
o contração

Função & FISIOPATOLOGIA

• sentido/direção da massagem (encurtar ou alongar)

• > ou < pressão digital
• intermitente ou contínua
• termoterapia: quente e frio
• vibrador: intensidade / frequência e ritmo https://youtu.be/Kcna9QCjXic
• sabores de preferência imagens internet
 tem situações que exigem
DESAPRENDER para aprender
o NOVO um mal-entendido não
pode ser a
essência da
cuidado, quando o OUTRO
é interpretado mais pela sua comunicação
IDENTIDADE DE GRUPO terapêutica
do que pela sua
SINGULARIDADE
DESEMPENHO

SUSTENTAÇÃO

MANUTENÇÃO

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Customizar a terapia

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 PONTO A PONTO futuro
PRESENTE
De acordo com necessidades e preferências (ambiente)

Motivação & adesão

Biofeedback

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 setting
feedback
conhecimento
compreensão

FOCO
prioridades
metas
linguagem

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OBRIGADA não existem
conflitos de interesse

@apbbarros

Ana Paula Brandão

apbbarros@uol.com.br

55-11 98173-9505

CV: http://lattes.cnpq.br/4409931268877330
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