Tratamento Cinético Funcional Nas Patologias Do Ombro

TRATAMENTO CINÉTICO
FUNCIONAL DAS AFECÇÕES

DO COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO
Geraldo Fabiano de Souza Moraes - MSc
Fisioterapia
RESTABELECER desempenho físico geral
PREVENIR lesões ou quadros incapacitantes
Princípio da
Cinesioterapia
APLICAÇÃO DE CARGA
ESTRESSE TECIDUAL
MELHORA DA RESPOSTA TECIDUAL

FAVORECE À CICATRIZAÇÃO
REALINHAMENTO DAS FIBRAS

DE COLÁGENO
1
Prescrição de Exercícios
M
E
L
H
PROGRAMA DE PREVENÇÃO I
M
O
R E TRATAMENTO P
A
A
C
R
/ T
R O
E
S S
T
A
EFEITOS SOBRE OS DIVERSOS O
B
U
R SISTEMAS ORGÂNICOS R
A E
R
A
A
S
F
U
N
CONDIÇÕES DE SAÚDE A
V
Ç
Ã
RESPOSTA TECIDUAL D
O
Prescrição de Exercícios
Obter um nível adequado de movimento sem

ocorrência de sintomas durante atividades
básicas ou complexas
DEMANDA CAPACIDADE
Processo de Incapacitação
FATORES QUALIDADE DE VIDA

DE RISCO RELACIONADA À SAÚDE
INTERVENÇÕES
LIMITAÇÃO
DOENÇA DEFICIÊNCIAS INCAPACIDADE
FUNCIONAL
CONDIÇÃO
SECUNDÁRIA
2
Fatores Relacionados
à Incapacidade
Gravidade do quadro
Condições físicas
Tempo de implementação de um programa de
atividades regulares
Tempo de intervenção
Evolução da doença
Limitações e Restrições sociais
Mudança de Paradigma
TRATAMENTO RESTRITO DA DOENÇA OU LESÃO DE

UMA FORMA GLOBAL
TRATAMENTO DO IMPACTO OU DISTÚRBIO QUE A

DOENÇA OU LESÃO CAUSAM NA FUNÇÃO DO
INDIVÍDUO
+
IDENTIFICAÇÃO DAS CAUSAS CORRELACIONADAS
À INCAPACIDADE
MODIFICAR PADRÕES REVERTER EFEITOS

ATÍPICOS DE MOVIMENTO DELETÉRIOS À INATIVIDADE
Modelo Cinesiológico
BASE MODULADOR BIOMECÂNICA SUPORTE

Sistema Sistema Forças Estáticas Cardíaco, Pulmonar
Musculoesquelético Nervoso e Dinâmicas e Metabólico
Variedade em movimentos
articulares específicos
e posturas
Movimentos precisos
Boas condições
Musculoesqueléticas
(Sahrmann, 2002)
3
Modelo Patocinesiológico

Sistema Sistema Estática e Cardíaco, Pulmonar
Musculoesquelético Nervoso Dinâmica e Metabólico
“Anormalidade” ou Lesão
Degradação nos componentes
Degradação do movimento
Limitação funcional
Incapacidade (Sahrmann, 2002)
Modelo Cinesiopatológico

Sistema Sistema Estática e Cardíaco, Pulmonar
Musculoesquelético Nervoso Dinâmica e Metabólico
Movimentos articulares específicos

sustentados pela postura
Degradação dos componentes

e suas interações
Deficiência do movimento
Síndrome
da Deficiência do Movimento
Alterações: Limitações
Evidências por testes Funcionais
(Sahrmann, 2002)
DISFUNÇÕES DO
COMPLEXO ARTICULAR
DO OMBRO
4
MECANISMOS DE LESÃO
(www.google.com.br, 2008)
(www.altavista.com.br, 2003)
5
6
ARREMESSO
7
OMBRO DOLOROSO
Tendinite / Tendinose
Capsulite adesiva
Instabilidade
Síndrome do Impacto
Bursite
Ombro hemiplégico
SÍNDROME DO IMPACTO
Definição (arco acromial)

(Neer, 1972; Belling-Sørensen e Jøgersen, 2000)
Alta prevalência
(Michener, 2003)
Fases
(Neer, 1972, 1973, 1983)
Implicações
(Alleguci et al., 1994; Glousman, 1993; Schmitt e Snyder-Mackler, 1999; Meister, 2000)
Controvérsias
(Fu et al., 1991)
Etiologia
– Trauma
– Degeneração do tendão (envelhecimento)
– Hipovascularização na “zona crítica”
(inserção do supraespinal na tubérculo maior do úmero)
– Pinçamento subacromial
8
Quadro Clínico
– Dor
– Arco doloroso: situado entre 60 e 120º
– Movimentos dolorosos: trabalhar com o
MS acima do nível do ombro, trabalhar
com as mãos acima da cabeça, levar o
braço às costas, rotação medial
– Testes irritativos
Epidemiologia
– Acima de 40 anos de idade
– Membro dominante
– Forma do acrômio (Bigliani)
Supra-espinal
Bursa subdeltóidea
Bursa subacromial
Ligamento coracoacromial
9
Fase I
- Ocorre tipicamente na faixa etária abaixo de 25 anos,
- Caracteriza-se como um quadro de dor aguda que se
segue a esforço prolongado ou exacerbado, no esporte
ou na profissão.
- É um quadro reversível.
- Pode ocorrer edema e hemorragia em nível da bolsa e
tendões
- A incapacidade temporária causada pela dor pode levar a
um quadro de disfunção do membro acometido.
Fase II
- Observa-se um processo inflamatório crônico, levando a um quadro de
fibrose e espessamento da bolsa, além da tendinose.
- Ocorre entre os 25 e 40 anos de idade, especialmente em atletas
- Tem como diagnósticos diferenciais mais importantes a capsulite
adesiva e a tendinite calcária na fase crônica.
- Dor crônica após atividades com elevação do membro superior; a dor
na rotação medial, como ao vestir-se,ou durante a natação; e a dor
noturna, especialmente no decúbito ipsilateral.
- Não há rotura completa do manguito rotador, mas poderá existir rotura
parcial.
- O déficit funcional causado pela dor pode levar ao erro diagnóstico de
rotura do manguito.
Fase III
- Rotura completa de um ou mais tendões e um quadro clínico de dor
constante e perda da força de elevação do membro superior, que vai
variar de discreta e perceptível, a intensa e com incapacidade de
elevação ativa do membro atingido contra a força da gravidade.
- Ocorre mais frequentemente em indivíduos com mais de 40 anos de
idade.
- A crepitação subacromial é sinal clínico muito significativo. Contudo, o
teste de Jobe, que identifica a rotura do tendão supra-espinal (90% dos
casos), e o teste de Patte, específico para o diagnóstico de roturas do
infra-espinal (25% dos casos), são as principais características clínicas.
- Outros tendões podem estar rompidos (subescapular -24% dos casos e
tendão da cabeça longa biciptal - 10% dos casos).
10
TESTES DIAGNÓSTICOS
COMPROMETIMENTO TENDÍNEO
Manobra de Neer
Faz-se a elevação passiva do membro

Faz-
acometido com o ombro em rotação medial,
extensão do cotovelo e pronação do
antebraço, provocando o choque da inserção
do supra-
supra-espinal contra a borda ântero-
ântero-inferior
do acrômio.
Manobra de Hawkins
O paciente apoia o membro superior

acometido, cotovelo fletido 90 graus,
sobre o membro contralateral do
examinador, colocado em extensão e com
a mão apoiada sobre o ombro do paciente.
Faz-se rápida manobra de rotação medial,
que provoca o atrito do tendão supra-espinal
contra a borda ântero-inferior do acrômio e
ligamento coracoacromial.
Manobra de Yocum
Paciente apoia a mão no ombro contralateral,
enquanto passivamente eleva-se o membro
pelo cotovelo, provocando o atrito entre a inserção
do supra-espinal e o arco coracoacromial.
Quando esse teste se apresentar fortemente positivo

e os demais se apresentarem muito menos
dolorosos, recomenda-se observar a articulação
acromioclavicular,onde provavelmente estará situado
o processo inflamatório.
11
Teste Palm up (Exclusivo para o tendão da cabeça longa do bíceps)

Membro superior com ombro em rotação lateral,
cotovelo em extensão, supinação, exerce-se uma
força de elevação no membro a partir da horizontal,
contrária à força de abaixamento feita pelo
examinador.
A positividade é indicada pela dor, na exata

correlação topográfica do tendão da cabeça longa do
bíceps, através do sulco intertubercular e braço.
Teste de Yeargason
Teste "irritativo" para a cabeça longa do bíceps. Palpação
ao longo do sulco intertubercular, enquanto o paciente
realiza flexão do cotovelo e supinação contra resistência.
Também específico para investigação da cabeça longa do

bíceps, é feito com o cotovelo fletido 90º, junto ao tronco e
com o antebraço pronado.
Pede-se ao paciente para tentar fazer a supinação contra

resistência. A manifestação da dor no sulco intertubercular
indica, como no teste anterior, a presença de tendinose
biciptal.
INTEGRIDADE DOS TENDÕES
Teste de Jobe
Avaliação do músculo supra-espinal, sua positividade fornece o
diagnóstico da rotura com 90% de chance de acerto.
Paciente em ortostatismo, membros superiores em abdução 90º,

rotação medial de ombros e em extensão de cotovelo, pronação, no
plano escapular.
O examinador faz uma força de abaixamento nos membros,

comparativa, enquanto o paciente tenta resistir simultaneamente.
Se a manobra negativar-se, estaremos diante de um tendão íntegro. Se

persistir a perda de força, estaremos provavelmente diante da rotura
tendínea.
Um resultado falso positivo ou duvidoso pode surgir, devido à

interferência da dor.
12
Teste de Patte
Avaliação do infra-espinal, é feito com o paciente em
ortostatismo, membro superior abduzido 90º no plano frontal e
cotovelo fletido 90º. Solicita-se ao paciente que resista à força de
rotação medial feita pelo examinador.
A resistência diminuída no lado acometido significará provável

rotura no tendão infra-espinal. A impossibilidade de manter-se o
membro na posição do exame devido à queda do antebraço em
rotação medial (“drop arm”), não conseguindo vencer a força da
gravidade, indica uma lesão extensa do manguito, com
envolvimento completo do infra-espinal.
Teste de Rotura da porção longa do Bíceps
Nem sempre a retração distal do músculo bíceps é facilmente

percebida ao exame físico. Por isso, procura-se detectá-la,
solicitando ao paciente que faça uma força de flexão, enquanto o
examinador faz a palpação no sulco intertubercular com os
polegares. Pode-se, às vezes, detectar o tendão rompido.
Teste Lift off (Teste de Retirada ou Teste de Gueber)
Avalia a integridade do músculo subescapular. O paciente não

consegue afastar a mão em rotação medial máxima, colocada
sobre o dorso, em nível de L3, quando o tendão subescapular
encontra-se rompido.
Em pacientes com impossibilidade de realizarem a rotação medial

máxima, é substituído por uma manobra em que o paciente se
posiciona com a mão junto ao abdomem e o examinador tenta
afastá-la em movimento de rotação lateral. Na presença de rotura
do subescapular, o paciente não conseguirá impedir o afastamento
da mão ao mesmo tempo que o cotovelo se afasta do corpo.
(Teste de Napoleão)
13
TENDINITE CALCÁREA
Depósito de sais de cálcio no manguito rotador

Localização mais comum (80%) é no tendão do
supraespinhal (“zona crítica”)
Etiologia desconhecida
Mulheres 3:1 homem
Bilateralidade em 25 a 50% dos casos
60% dos casos são assintomáticos
Os depósitos são reabsorvidos ao longo do tempo
A ressecção do depósito era a cirurgia de ombro mais frequente no
passado
A cirurgia hoje é rara devido à eficácia do tratamento medicamentoso
e fisioterapêutico
CAPSULITE ADESIVA
A cápsula articular está espessada, inelástica e friável

Dor no ombro com perda progressiva da ADM ativa e passiva
Mais frequente no ombro não dominante
Mulheres com mais de 40 anos de idade (Pós menopausa)
Primária (Idiopática)
Secundária a trauma, cirurgia, imobilizações, diabetes,
doenças da tireóide, hemiplegia, tendinites
CAPSULITE ADESIVA
Fase dolorosa:
Início súbito, gradual, que atrasa a ida ao consultório, pois
opaciente acha que é algo banal e utiliza menos o membro
afetado
Fase de rigidez:
Dificuldade progressiva de mobilidade do ombro
Dor leve e persistente
Fase do “descongelamento”:
Retorno da ADM ao longo de meses de evolução, que pode
manter uma restrição permanente
14
INSTABILIDADE
Aumento dos movimentos translatórios
Unidirecional
Multidirecional
Propriedade na qual uma articulação não retorna à

posição inicial após perturbação
INSTABILIDADE
Dor
Limitação ou perda de função
Degeneração
Impacto
Compressão nervosa
Lesão Manguito Rotador
INSTABILIDADE
IMPATCO
INSTABILIDADE DOR
ATROFIA
INBIÇÃO
15
FATORES RELACIONADOS
À ESTABILIDADE
Superfície articular
(congruência entre cabeça do úmero e cavidade glenóide)
(Ozaki, 1989; McQuade et al.; 1998; Veeger e Vander Helm, 2008)
À ESTABILIDADE
Mobilidade articular
(relação entre a força de compressão e cisalhamento)
Componente do tipo bola-soquete
COMPRESSÃO
CONCAVITÁRIA
À ESTABILIDADE
Pressão articular negativa
16
À ESTABILIDADE
Atividade muscular
CONTENTOR PASSIVO CONTENTOR ATIVO
trofismo muscular alavanças, sinergismos, cocontração
À ESTABILIDADE
Sistema sensório-motor
(Receptores articulares, musculares, ligamentares, capsulares,
fuso muscular, OTG)
À ESTABILIDADE
Parâmetros de atuação e interação das estruturas articulares e teciduais

Diferenças individuais para controle e estabilidade do movimento
Desenvolvimento de modelos paciente-específicos nos níveis

de decisões clínicas e preventivas
17
ESTABILIDADE ↔ MOBILIDADE
ESTABILIDADE
MOBILIDADE
Como um complexo articular com

tantos ligamentos e músculos pode,
em algumas atividades motoras,
apresentar-se instável?
EQUILÍBRIO DE FORÇAS
FORÇA + DINÂMICAS E ESTÁTICAS + COORDENAÇÃO
MUSCULAR MUSCULAR
GRANDE ADEQUADA
MOBILIDADE ESTABILIDADE
18
Introdução
• Conceitos:
– Estabilidade: ajuste articular necessário para
seu ótimo funcionamento. Deve existir em
situações estáticas e dinâmicas
– Instabilidade: Perda da estabilidade, amplitude
excessiva na qual movimentos anormais
ocorrem por perda da rigidez sem controle
muscular protetor adequado (Magee, 1998).
Perda da capacidade funcional de um sistema
que provê estabilidade (D. Lee)
Introdução
• Conceitos:
– Estabilidade por forma: dada pelos componentes
passivos e pela congruência articular (ex:
superfícies articulares, ligamentos, cápsula,
meniscos, discos, etc.). A própria forma da
articulação garante estabilidade
– Estabilidade por força: forças adicionais são
utilizadas para estabilizar a articulação. Forças
compressivas são necessárias para aumentar o
coeficiente de fricção e impedir instabilidades (ex:
força muscular)
Introdução
• Conceitos:
– Estabilidade por forma e Estabilidade por
força:
Snijders et al., 1993
19
Introdução
• Conceitos:
– Subsistemas que provêem estabilidade
(Panjabi, 1992):
Neural
Passivo Ativo
Tipos de Instabilidade
• Hipermobilidade Patológica ou Instabilidade Clínica:

– Aumento da ADM (fisiológica ou acessória), sem
ação muscular
– Normalmente secundária a trauma (micro ou
macro)
– Se fossem assintomáticos seriam denominadas
Frouxidão ou Hipermobilidade
– O controle muscular pode estar presente
– Principal falha é no componente passivo
(instabilidade por forma)
Tipos de Instabilidade
• Instabilidade Translatória, Mecânica ou Patológica:

– perda de controle articular (principalmete
movimentos translatórios), onde o paciente não
consegue estabilizar ou controlar os movimentos
durante o movimento
– tecidos intertes podem estar normais
– movimentos anormais dentro da zona neutra
– Principal falha é no componente ativo
(instabilidade por força)
20
Sinais de Instabilidade
– Deformidade articular, perda de continuidade

– espasmo muscular em algumas posturas ou
durante/após determinadas atividades
– Tremor muscular (fibrilação)
– Falseios articulares
– Mobilidade excessiva acessória
– Sintomas se manifestam em atividades além do
controle do paciente (movimentos muito rápidos,
com muita carga, fadiga, etc.)
Causas de Instabilidade
– Fraquezas musculares (ex: PO,

imobilização, doenças progressivas,
edema, dor, sedentarismo)
– Lesões nervosas (ex: n. supra-escapular)
– Lesões ligamentares
– Lesões do lábio da glenóide
– Luxações e Sub-luxações
– Degeneração
Treino de Estabilização
Articular
• Sinônimos: treino de proteção articular, treino de
ajuste de rigidez articular
• Nomes inadequados: Propriocepção ou treino de
propriocepção:
– propriocepção = senso posicional, limiar de
percepção do movimento e tempo de reação
– porque inadequado?
• Senso posicional: necessidade de consciência
constante da posição articular durante
atividades funcionais
• Limiar de percepção do movimento e Tempo
de reação: tempo curto para reagir em muitas
atividades funcionais
21
Articular
• Objetivos:
– promover adequada estabilidade articular
após a perda desta
– recuperar função muscular ao redor da
articulação - atuação sobre o componente
ativo (por força)
– aliviar sintomas de instabilidade
– prevenir recidivas
– minimizar estresse sobre estruturas
articulares passivas
Articular
• Evidências:
– contração muscular aumenta
rigidez articular
– cargas axiais (como as
produzidas pela contração
muscular) aumentam a
rigidez articular
– treinamento muscular
previne recidivas de
instabilidade
Articular
• Passos a seguir:
– se houve processo inflamatório, trate-o primeiro.
– normalmente, trabalha-se os músculos fracos
primeiro, de maneira isolada
– força e resistência.
– aplicação em situações funcionais decompostas
em componentes nos quais o paciente consiga
realizar os exercícios (movimentos simples)
– evolução para as situações funcionais (esporte,
trabalho, avd), com movimentos complexos
22
LESÃO, INFLAMAÇÃO E
REPARO TECIDUAL
ESTUDO DIAGNÓSTICO – EQUIPE MULTIDISCIPLINAR

(Médico, Fisioterapeuta, Terapeuta Ocupacional, Enfermeiro, Psicólogo, Fonoaudiólogo, Fisiologista, Imunologista, Bioquímico,
Nutricionista, Odontólogo)
PREVENÇÃO, PROMOÇÃO,
REABILITAÇÃO
Retorno ao mais alto nível funcional
possível
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Restauração da função no mais alto nível possível com o menor

tempo.
Retorno seguro às atividades funcionais (vida diária e profissionais)
Interferência no curso do processo inflamatório inicial

Processo de cicatrização subsequente
Remodelamento tecidual
Restauração da mecânica tecidual, articular e sistêmica
TECIDO TÍPICO
Desenho e conformação conforme a função

Componentes responsáveis pela resposta e transmissão de forças
nas atividades
23
LESÃO
FATORES QUE AFETAM O GRAU

DE LESÃO E ESTRESSE TECIDUAL
Magnitude, duração, frequência e velocidade da força aplicada

Limite de tolerância tecidual
Direção da força aplicada
Movimento relacionado à aplicação da força
Comprimento do braço de alavanca
Ação muscular
Área da força de aplicação
24
MACROTRAUMA
MICROTRAUMA
Conhecer resposta tecidual
25
Compreender e administrar
o processo de recuperação tecidual
• O fisioterapeuta precisa compreender o processo

de recuperação tecidual para supervisionar com
eficiência o processo de reabilitação
• Os programas de reabilitação devem basear na

duração do processo de recuperação
• O fisioterapeuta tem que conhecer a sequência

das fases desses processos
INFLAMAÇÃO
Conceito:
Resposta protetora do organismo à lesão por trauma tecidual
de origem física, química ou biológica, independente de onde
ocorra ou da natureza do agente, podendo apresentar os
mesmos sinais e sintomas.
Trauma:
-Direto: causado por impacto tecidual ou articular
entorse, luxação, fratura, cirúrgico
-Indireto : devido a um movimento articular anormal
-Gravidade da lesão depende do grau

de exposição ao agente lesivo
(tipo, duração e direção da força)
Descrição Fisiopatológica
26
INFLAMAÇÃO
Função:
Controle dos efeitos dos agentes lesivos e possibilitar a
cicatrização e regeneração do tecido acometido
Processo de Resposta à Lesão

1) Mudanças no fluxo sanguíneo (hemodinâmica)
2) Mudanças na fisiologia celular
Estágios da Inflamação
1) AGUDO resposta à lesão 0-7 dias
2) SUBAGUDO redução dos sintomas 7-21 dias
3) CRÔNICO inflamação sem causa após 21 dias
Fase 1 - Inflamatória
Estágio Agudo
Início do processo de cicatrização
Alteração do metabolismo celular
Resposta inflamatória com
liberação de substâncias
Atuação de leucócitos e
células fagocitárias
Alterações vasculares - coagulação, cicatrização
(fibrose)
Aumento da permeabilidade da membrana - EDEMA
-CONTROLE DOS EFEITOS DA INFLAMAÇÃO

-EVITAR IMOBILIZAÇÃO
-REPOUSO ARTICULAR PROGRAMADO
-MOVIMENTOS LEVES
Fase 2 - Fibroblástica (Reparo)

Estágio Subagudo
Remoção dos estímulos nocivos
Formação de leitos capilares
na área da lesão
Síntese de matriz extracelular
pelos fibroblastos
(colágeno e elastina)
Formação do tecido de granulação
(tecido conectivo delicado)
Tecido muito frágil – colágeno tipo III
-PREVENIR E MINIMIZAR ADERÊNCIAS,

RIGIDEZ E ATROFIA
-AUMENTO PROGRESSIVO DA INTENSIDADE
DOS EXERCÍCIOS
27
Fase 3 - Maturação (Remodelagem)
Estágio Crônico
Maturação do tecido conectivo
Realinhamento das fibras de
colágeno
Contratura do tecido cicatricial
Remodelamento da cicatriz
-RESTAURAR FUNÇÃO
-RESTAURAR RESPOSTA TECIDUAL
-ALONGAMENTO
-EXERCÍCIOS RESISTIDOS E FUNCIONAIS
Trauma / Lesão Vasoconstrição primária transitória

(±10minutos - prevenção de perda sanguínea)
Hemorragia
(ruptura de vasos na área lesada)
Hematoma
(restos celulares + glóbulos vermelhos)
Processo Inflamatório
(enzimas provenientes de células lesadas)
Degradação Celular
Alterações celulares
Liberação de substâncias
(Histamina - altera permeabilidade celular)
Extravasamento de plasma, colóides e água
Edema
(Colóides no espaço intersticial)
Edema
-Extravasamento de líquido para o interstício
-Sinal de lesão
-Contribui para continuidade da lesão
desequilíbrio pressórico dentro e fora da célula
obstrução linfática e/ou venosa
RETORNO VENOSO
Severidade da lesão
Mudanças na permeabilidade celular
Intensidade da hemorragia
Processo inflamatório
28
Edema
Processo de Cicatrização
Deposição de colágeno na área edematosa
FIBROSE
Aderências
ADM
Perda da função
Atrofia muscular
Força muscular
Edema - Tratamento
retorno venoso
Melhora da resposta linfática
aporte sangüíneo
Elevação
Angiotrom
Massagem
Meia / Luva compressiva
MOVIMENTO (“bomba vascular”)
Complicações do Processo Inflamatório

-Dor
-Espasmo muscular
-Rigidez articular
-Atrofia muscular
-Fraqueza muscular
-Degeneração tecidual
-Alterações posturais
-Inatividade
-Cronicidade
-Incoordenação motora
-Perda de função
29
Reabilitação
TRAUMA / LESÃO
SANGRAMENTO DO
TECIDO LESADO
DOR
MAIOR RISCO RISCO REDUZIDO
DE NOVA LESÃO DE NOVA LESÃO
INFLAMAÇÃO
REPARO / REGENERAÇÃO
ALTERAÇÕES TECIDUAIS
INADEQUADA ADEQUADA
REABILITAÇÃO
LESÃO
TECIDUAL
RESPOSTA
INFLAMATÓRIA
INFLAMAÇÃO
REPARO CINESIOTERAPIA
REMODELAGEM CARGA
CICATRIZAÇÃO
REALINHAMENTO DAS
FIBRAS DO TECIDO
CAPACIDADE DE
GERAR TENSÃO E
ABSORVER CARGA
TRAUMA
(DIRETO/INDIRETO)
PROCESSO
INFLAMATÓRIO IMOBILIZAÇÃO
TENSÃO
DOR EMOCIONAL
CONTRAÇÃO
MUSCULAR
REFLEXA
Espasmo
muscular
Restrição de
Dor movimentos
Estase circulatória
Isquemia tecidual
Retenção de metabólitos
30
Processo de Resposta à Lesão
Estímulos Mecanismos Neurológicos

Alterados Alterados
Tecidos e Sistemas
Alterados
Motricidade
Alterada
Limitações
{ Rigidez articular
Seqüelas Atrofia muscular
Fraqueza muscular
Compensações Alteração do padrão

típico de movimento
PERDA FUNCIONAL INATIVIDADE
Abordagem Fisioterapêutica
F
no processo de Reparo Tecidual
• Objetivo do processo de reabilitação
• Processo: ADM Funcionalidade
• O uso apropriado da cinesioterapia e dos recursos

terapêuticos no programa de reabilitação dependem da
identificação da estrutura envolvida e do reconhecimento
das fases do processo de recuperação tecidual
• Cada fase deve incluir objetivos cuidadosamente

considerados e os critérios para a evolução do programa
devem sempre ser individualizados (tipo e a extensão da
lesão, resposta do paciente frente ao processo)
Conclusão
• A abordagem fisioterapêutica tem o objetivo de
“ ajudar” os processos naturais do corpo e a
reintegração da função
• Agilizar a recuperação funcional
• Minimizar os efeitos do processo inflamatório
excessivo
• Prevenção
Incorporação de várias
técnicas de treinamento
31
Princípios da Prescrição
dos Exercícios Terapêuticos
Reduzir deficiências
Aprimorar funcionalidade
PESSOA
Especificidade
Individualidade
Exercícios Terapêuticos
Atividades com movimentos corporais

planejados e posturas que possibilitem
ao indivíduo otimizar o seu estado geral
Favorecer ao processo de cicatrização

e melhora da condição física de um
indivíduo
Alcançar o movimento funcional e livre

de sintomas
Tipos de
PRODUÇÃO
MELHORA DA CONTROLE
DE FORÇA
MOBILIDADE NEUROMUSCULAR
MUSCULAR
RESISTÊNCIA EQUILÍBRIO COORDENAÇÃO
PADRÕES CONSCIENTIZAÇÃO PADRÕES DE

RESPIRATÓRIOS POSTURAL MOVIMENTO
32
Exercícios de
Alongamento
Passivo, Ativo ou FNP
Relaxamento muscular
Atividade inicial preparatória
Aumentar ADM
Promover organização tecidual - Realinhamento das fibras
Melhorar postura
Prevenção de lesões
(Alter, 1988; Lardner, 2001; Kisner; Colby, 2005)
Exercícios Passivos
Indivíduo não é capaz de realizar movimento ativamente

Manter/retomar mobilidade
Auxiliar ao aporte sangüíneo
Manutenção da consciência do movimento
Controlar o quadro álgico
Evitar contraturas e aderências
(Kisner; Colby, 2005; Nyland, 2006)
Exercícios Ativos
Envolve atividade voluntária do indivíduo com contração

ativa
Manter/aumentar a mobilidade
Manter/aumentar força muscular
Auxiliar ao aporte sangüíneo
Favorecer à produção de líquido sinovial
Prevenir ou reverter edemas e derrames
Promover organização tecidual - Realinhamento das fibras
Auxiliar no controle da dor
33
Tipos de
Exercícios Ativos
Ativo livre
Ativo assistido
Ativo resistido
Aeróbicos
Equilíbrio
Proteção articular
Coordenação motora
Pliométricos
Consideração cuidadosa da condição de saúde

do indivíduo
Perfil dos fatores de risco associados
Características comportamentais
Objetivos associados à condição do momento
Interação medicamentosa
Propostas dos Exercícios

Terapêuticos
Melhora do condicionamento físico

Promoção de saúde
Redução de fatores de risco
Atuar sobre condições agudas e crônicas
Resguardar uma participação segura durante

as atividades
34
Efeitos dos
Melhora ou mantém a função física

Melhora ou mantém a condição de saúde
Melhora ou mantém o senso geral de bem estar
Previne complicações decorrentes de doenças
Previne ou minimiza restrições
Previne ou minimiza perda funcional
Previne ou minimiza incapacidade
Bases para
Estabelecimento de Metas
Problemas identificados na avaliação

Conhecimento dos problemas
Condições socioeconômicas e culturais
Envolvimento familiar
Condições de saúde
Condições de atendimento
Cuidados domiciliares
Estabelecimento
de Metas deve incluir...
Resultados mensuráveis
Uso de testes específicos
Análise de condições específicas
Expectativa cronológica para acompanhamento

das metas
35
Metas dos
Condicionamento cardiorrespiratório
Mobilidade articular e Flexibilidade
Fortalecimento muscular
Estabilização articular
Coordenação motora
Habilidade e Desempenho
Relaxamento local e geral
Diretrizes para alcance

das Metas
Fornecer evidências entre os elementos de

incapacitação (Mensuração/Avaliação)
Reduzir comprometimento físico e melhorar

habilidades funcionais (Tratamento)
Detectar riscos potenciais para desenvolver

incapacidades (Prevenção)
Diretrizes para alcance

das Metas
Melhora das habilidades

funcionais
(aparato individual)
Reverter condições de
Incapacidade
(complexidade do sistema)
Prevenir ou desacelerar a
progressão da incapacidade
36
Exercícios de
Princípio da Sobrecarga:
Utilização de uma carga que exceda a capacidade
metabólica do músculo, a fim de se aumentar a força
- Recrutamento de fibras musculares

- Hipertrofia ( área de secção transversa)
Influências sobre o
Área de secção transversa
Relação entre cumprimento e tensão
Recrutamento das unidades motoras
Tipo de contração muscular
Velocidade de contração muscular
Motivação do indivíduo
Condicionamento
Cardiorrespiratório
e de Resistência
Resistência muscular:
Exercícios com carga moderada e grande número
de repetições executados até o ponto de fadiga
Resistência global:
Relacionado a melhora da capacidade aeróbica
37
Condicionamento
Cardiorrespiratório
e de Resistência
Condições do sistema cardiorrespiratório
Fluxo sangüíneo - sistema vascular
Funcionamento do sistema
Mobilidade e Flexibilidade
Fundamental para as atividades humanas
Proporcionar vantagem mecânica aos músculos

Curva cumprimento-tensão
Evitar sobrecarga sobre os tecidos moles
Influências sobre a
Mobilidade e Flexibilidade
Condições do músculo (contratura, doença, trauma)
Condições neurofisiológicas (espasmo, flacidez)
Condições dos tecidos moles (fibrose, aderências)
Condições da pele (cicatriz)
38
Estabilização Articular
Manutenção do contato e alinhamento entre as

superfícies articulares
Condições estáticas e dinâmicas
Capacidade do sistema de lidar com forças reativas

(intrínsecas e extrínsecas)
Estabilização Articular
Posição para a realização do movimento
Força e resistência muscular
Relaxamento Global e Local
Capacidade de recuperação pós atividade
Correlação entre capacidade e demanda
39
Presença de dor
Presença de espasmo ou tensão muscular
Cronicidade da doença
Motivação e estado mental do indivíduo
Repetição constante Aprendizado
Estímulos sensoriais Desempenho motor
Velocidade de realização da tarefa
Variabilidade na abordagem da realização da tarefa
Idade e nível de maturação
Integridade do sistema sensorial
Integridade do sistema neuromuscular
Capacidade adaptativa do organismo à tarefa
40
Intervenção através
Interação dos elementos envolvidos no sistema de

movimento com a técnica ou atividade propostas
Escolha da técnica ou atividade específica
Intensidade do exercício específico
Princípios dos Exercícios

Terapêuticos
Especificidade
Sobrecarga Freqüência
Progressão Intensidade
Individualidade Duração
Reversibilidade
Equilíbrio
Desenvolvidos a partir da avaliação fisioterapêutica

(anamnese e exame físico específico-funcional)
Objetivos gerais e específicos
Expectativas a curto e longo prazo

Curto prazo: refletem as habilidades necessárias para se alcançar
as expectativas a longo prazo; definem o processo de
decisão terapêutica
Longo prazo: descrevem, em termos funcionais, o desfecho do
resultado de uma fase ou do programa de reabilitação
41
Bases da Prescrição
APRENDIZADO
I
T N
E D
O EFEITOS EFEITOS EFEITOS I
R FÍSICOS FISIOLÓGICOS TERAPÊUTICOS V
I Í
A D
U
DECISÃO CLÍNICA PBE O
(EVIDÊNICA + EXPERIÊNCIA)
(adaptado de Watsom, 2003)
Sinais e Sintomas da
Superdosagem nos Exercícios
Dor severa muscular ou articular durante os
exercícios ou que permaneça por mais de 24H
após a sua realização
Condutas:
- Avaliação do quadro
- Suspensão da atividade
- Readequação da intensidade de esforço
(diminuição da carga ou sua retirada)
- Capacidade de recuperação
Movimentos compensatórios
Resistência externa excede a capacidade do
músculo para realizar ou controlar o movimento
Condutas:
- Adequação da resistência no exercício
- Adequação da postura durante o movimento
- Trabalho de resistência muscular
42
Fadiga
Exaustão
Condutas:
- Implementação de atividades aeróbicas
- Adequação das atividades às condições fisiológicas
- Avaliação do aspecto nutricional
- Capacidade de recuperação
Progressão dos Exercícios

Iniciar as atividades em um nível seguro
Evitar fadiga
Identificar os músculos fracos
Identificar desequilíbrios musculares
(relação agonista-antagonista)
Exercícios que trabalhem especificamente os

músculos ou grupos musculares enfraquecidos
Atividades que visem a retomada da função

Alterações posturais
Compensações
Melhorar flexibilidade
Exercícios para propiciar a estabilidade segmentar
Atividades dinâmico-funcionais
43
de fortalecimento
Ângulo de proteção
ISOMÉTRICO ADM disponível
Diferentes ADM
ISOTÔNICO
SEM AÇÃO DA
GRAVIDADE
Exercícios ativo assistido
Exercícios ativo livre
ISOTÔNICO
COM AÇÃO DA
GRAVIDADE
EXERCÍCIOS
RESISTIDOS

Velocidade de execução dos movimentos
- Iniciar com movimentos lentos
- Aumentar o tempo de duração
- Progredir conforme objetivos de tratamento

Flexibilidade
- Definir encurtamentos
- Posição que favoreça ao ganho de flexibilidade
- Associação aos movimentos funcionais
- Manter equilíbrio entre agonista e antagonista
- Progredir conforme objetivos de tratamento
44
Estabilização articular
- Exercícios em planos isolados e baixa carga
- Evoluir para movimentos em diagonais
- Aumento da resistência muscular com o aumento

das repetições
- Trabalhar os componentes específicos de atividades

funcionais

- Orientação postural
- Exercícios de conscientização postural
- Exercícios ativo livre em baixa velocidade
Tensão prolongada Dor crônica
Alterações posturais
Espasmo muscular Aumento de tensão
Objetivos
- Analgesia
- Flexibilidade
- Mobilidade articular
- Força muscular RETOMADA

DA FUNÇÃO
- Coordenação motora
- Equilíbrio
- Postura
45
Grande variabilidade de modalidades
- Determinação da escolha adequada
- Estabelecimento de parâmetros de eficácia
- Prática baseada em evidências
- Experiência clínica
Avaliação adequada e específica

- Estabelecimento de metas factíveis e específicas
FUNCIONALIDADE
Reavaliação periódica
- Avaliação das metas estabelecidas (Atingidas? Adequadas?)
- Efetividade do tratamento (Aplicação da técnica)
- Adequações / Evolução
ANÁLISE DAS ESTABELECIMENTO

NECESSIDADES DO PLANO DE
(Avaliação) TRATAMENTO
ALCANCE APLICAÇÃO
DAS METAS DO PLANO DE
TRATAMENTO
Diretrizes do
Processo de Reabilitação
Conhecimento sobre o processo de incapacidade
Base para avaliar a complexa relação entre
doença e função
Subsídios para atuação com um
programa efetivo
Atividades organizadas
+
Atividades específicas
RESTABELECIMENTO OU
APRIMORAMENTO DA
FUNÇÃO
46
Mobilidade Articular
LIMITAÇÃO MOBILIDADE
Comprometimento:
OSSOS
CÁPSULA ARTICULAR
NERVOS
FASCIA
LIGAMENTOS
TENDÕES
ESTRUTURAS INTRAARTICULARES
PELE
Deficiência na mobilidade pode contribuir direta
ou indiretamente na limitação funcional e gerar
incapacidade
Exemplo:
Diminuição ADM do ombro de um trabalhador
pode limitar sua capacidade de suportar carga
no MS e executar movimentos acima da cabeça
Restrição da mobilidade escapular

Discinesia escapular e glenoumeral
DEFICIÊNCIAS
DOENÇAS INCAPACIDADES DEGENERAÇÃO
RESTRIÇÕES
Restrição da
DESENVOLVIMENTO DE AFECÇÕES
DOR
RESTRIÇÃO MOBILIDADE
ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS
RESTRIÇÃO
DESEQUILÍBRIOS MUSCULARES FUNCIONAL
ENCURTAMENTOS ADAPTATIVOS
SOBRECARGA POSTURAL
COMPENSAÇÕES
ADAPTATIVAS
47
Comprometimento da
Fatores individuais
Idade
Gênero
Condições de saúde
mobilidade progride com a idade

Mobilidade de mulheres > mobilidade de homens
Pode não ser observada para todas as articulações e todos

os movimentos
Mensuração da
Mesmo segmento acometido, lado contra-lateral
Padrão de mobilidade articular (ambos lados acometidos)
Ativa (com contração muscular)
Mobilidade Passiva (sem contração muscular)
- Ativa: restrição por dor, alteração no tônus, fraqueza muscular,

incoordenação motora
- Passiva: encurtamento tecidual, edema, aderências, bloqueio

mecânico, tensão neural
Ativa e Passiva
MOBILIDADE PASSIVA > MOBILIDADE ATIVA

Mobilidade limitada pela distensão ou aproximação
de partes moles
MOBILIDADE PASSIVA = MOBILIDADE ATIVA

Mobilidade limitada pela aproximação de ossos
48
Movimentos
Fisiológicos e Acessórios
FISIOLÓGICOS
- Movimentos de um segmento do corpo em relação a outro
Exemplo: Flexão e Extensão
ACESSÓRIOS
- Movimentos que ocorrem entre as superfícies articulares
durante movimentos fisiológicos
- Não ocorrem ativamente
Exemplo: Deslizamento, Rolamento
Causas de Inatividade
Internações hospitalares
Condições clínicas que necessitam de repouso no leito
Condições clínicas que afetam a mobilidade(Ex.: AVE,
TRM, condições neuromusculares e cardiorrespiratórias)
Órteses imobilizadoras (Ex.: coletes, tipóias, tutores, talas)
Condições físicas do processo de envelhecimento
Fraturas, Cirurgias
Formas de Inatividade
IMOBILIZAÇÃO
Gesso
Tala
Imobilizadores
Tração
REPOUSO NO LEITO
49
Introdução
Imobilização: Fonte: “Physical Stress Theory”
Mueller & Maluf, 2002
Lesão por
overload
Maior
Hipertrofia tolerância ao
Estresse
Nível de Manutenção
Estresse
Menor
Atrofia tolerância ao
Estresse
Efeitos Deletérios
• Consequências da Imobilização:
– Modificações da histologia e da mecânica
tecidual:
– É necessário um torque 10x maior para mobilizar
articulações fixadas que não fixadas
– Mobilizar a articulação diminui a formação de
ligações em “fardo de feno” estimulam a
deposição ordenada de colágeno
(Maxey; Magnunsson, 2003)
Efeitos Deletérios
– modificações da histologia e da mecânica
tecidual:
Diminuição e perda de função da
membrana basal
Desidratação e aderências
(organização tipo “fardo de feno”)
Diminuição extensibilidade e
flexibilidade tecidual
Perda funcional
(Maxey & Magnunsson, 2003)
50
Conseqüências da
Imobilização
Alterações histológicas e mecânico-estruturais dos tecidos:

-infiltrado fibro-gorduroso no tecido imobilizado
Formação de aderências
-perda de GAG e água na membrana basal
Deficiência na lubrificação e separação

das fibras de colágeno
Formação de aderências
Conseqüências da
Imobilização
Alteração na função da membrana basal
Desidratação e aderências
(desorganização tecidual)
Alteração na extensibilidade tecidual
Comprometimento funcional
Conseqüências Gerais
da Imobilização
Aumento da demanda muscular nos movimentos das

articulações com aderências comparadas às não aderidas
Mobilizações estimulam a deposição ordenada de colágeno
51
Conseqüências Musculares
da Imobilização
Atrofia muscular Desuso
-diminuição do volume do músculo (Área de secção transversa)
-alteração do número de sarcômeros em série e paralelo
-perda de força muscular
Fraqueza muscular
Instabilidade articular
Alteração na movimentação ativa
Perda de equilíbrio
Discinesia – Padrão de recrutamento e latência muscular
Alterações na marcha
Compensações
(Sahrmann, 2002)
Efeitos Deletérios
– Atrofia Muscular
Figura: Sahrmann, 2002
A: músculo normal B: músculo atrofiado
Efeitos Deletérios
– Atrofia Muscular
• perda de força e volume musculares ocorrem
rapidamente durante período de imobilização
(depleção de sarcômeros)
• Fraquezas podem levar a desequilíbrios
• Instabilidades articulares
• Dificuldade de deambulação
• Perda ou limitação na realização
de movimentos ativos
• Perda de equilíbrio
(Sahrmann, 2002)
Figura: Alter, 1988
52
Fatores que Afetam a
Força Muscular
Desorganização da continuidade Presença de edema no

Entre as linhas Z e as miofibrilas espaço extracelular
ALTERAÇÕES NA MECÂNICA MUSCULAR
Evidências Científicas
Veldhuizen et al., 1993

Estudo com 8 voluntários
4 semanas sem descarga de peso sobre o MI imobilizado

com gesso
21% de redução massa quadríceps

16% de redução diâmetro da fibra muscular
29% de redução na área de secção transversa
52% de déficit no torque dos extensores do joelho
16% de déficit nos flexores do joelho
Fatores que Afetam a

Força Muscular
Músculos dos MMII mais afetados que os dos MMSS
Extensores mais afetados que os flexores
Ação da força da Gravidade

Aumento do volume de líquidos
intramusculares nos MMSS e
diminuição nos MMII
Diminuição da área de secção transversa
Alterações no trofismo muscular
53
Kitahara et al., 2003
3 semanas imobilização cotovelo e punho
Sem alterações na circunferência do antebraço
Diminuição em 18% da força de preensão
Exercícios de punho em atividades submáximas
Durante fase de repouso/imobilização se condução

nervosa inalterada
Capacidade de realizar contrações isométricas

(ausência de movimento articular)
(Serpell et al., 1998)
Ponto-
Ponto-chave
Músculos são afetados mais por

imobilização que pelo repouso no leito;
Exercícios terapêuticos podem ser
prescritos para reverter as alterações
decorrentes desses quadros
Condutas e Tratamentos
Cinesioterapia progressiva
Cinesioterapia preventiva
Métodos para evitar perda de massa e força muscular
Trabalhar o máximo possível para o mínimo de

sobrecarga tecidual
Movimento só se recupera com movimento

ESPECIFICIDADE - FUNCIONALIDADE
54
Conseqüências Ósseas
da Imobilização
Alterações ósseas reversão a médio e longo prazo
(média de 6 meses)
Rádio
Tíbia
Calcâneo
Coluna lombar
Colo femoral
% de mudança na
densidade óssea
4 meses de 6 meses de
repouso no leito tratamento (Bloomfield, 1997)
da Imobilização
Osso Osso com
normal osteoporose
Osteopenia - Osteoporose
-diminuição de depósito de Ca++

-diminuição da taxa de renovação
-desproporção na ação osteoblástica e osteoclástica
-perda de massa óssea
-osso frágil – risco de fraturas (quadril, coluna lombar e punho)
RISCO AUMENTADO COM AS ALTERAÇÕES MUSCULARES
da Imobilização
Osteopenia - Osteoporose
55
Condutas e Tratamentos
SOBRECARGA Abordagem Nutricional

Descarga de peso Reposição de nutrientes
Contração muscular
Isométrico (fase inicial: minimizar perda)

Evoluir cinesioterapia ativa (assistida-livre-resistida)
Aumento progressivo da carga
Melhora resposta óssea

Evita degradação/degeneração
Conseqüências da Imobilização
sobre os Ligamentos e Tendões
Anatômicos Todas as
Efeitos deletérios Fisiológicos estruturas
articulares
Biomecânicos
MORFOLÓGICAS
Conformação dos ligamentos e tendões
Alterações
Capacidade de absorver tensão
PROPRIEDADES MECÂNCIAS
EFEITO TEMPO DEPENDENTE

DA IMOBILIZAÇÃO (Kannus, 2000)
sobre os Ligamentos e Tendões
Aumento da degradação do colágeno do tecido

conectivo
Diminuição da síntese do colágeno
Alteração na taxa de renovação tecidual
(Yasuda; Hayashi, 1999)
56
Amiel et al., 1983
Lesões do LCM joelhos
Após 9 semanas de imobilização
Diminuição de 2,0% da massa de
colágeno total
Após 12 semanas de imobilização
Diminuição em 27,0% da massa de colágeno total
Quanto maior o período de imobilização
Maior privação do efeito do estresse tecidual
Maior comprometimento das propriedades mecânicas

(Nyland, 2006)
Kannus, 2000
Tendões
85% colágeno
Alta organização tecidual
Capacidade de transmissão de força tênsil
Baixo metabolismo e vascularização
Resposta mais lenta ao exercício que os músculos
Exercícios terapêuticos
Estresse tecidual
Aumento do depósito de colágeno Capacidade

Realinhamento das fibras adaptativa
Paradoxo
Necessidade de mobilização precoce
(evitar efeitos deletérios)
X
Baixa velocidade de reparo
( metabolismo e vascularização) (Nyland, 2006)
NORMAL CICATRIZAÇÃO
57
Ponto-
Ponto-chave
Sinal verde para Cinesioterapia

é dado dependendo:
-idade
-comportamento biológico (fatores predisponentes)
-capacidade de resposta tecidual (INDIVIDUALIDADE)
-aspecto nutricional do indivíduo
-condições da lesão (abordagem e conduta inicial, cicatrização,
cirurgia/fixação)
-tempo de lesão
-condições de atendimento (recursos, conhecimento da lesão)
-restrições funcionais (nível de proteção)
-afecções associadas
-capacidade de resposta específica a padrões de movimento e
atividade
Ponto-
Ponto-chave
Possibilidade para auxílio à

Cinesioterapia e para evitar efeitos
deletérios da inatividade:
-posicionamento adequado
-colocação de estabilizadores dinâmicos
-tutores
-talas
-CPM
-auxílios à marcha
Prevenção
• Objetivos:
– hidratação dos tecidos conectivos
– quebra e diminuição da neo-formação de cross-
links indesejáveis (reduzir e minimizar
aderências)
– deposição do colágeno cicatricial de forma
ordenada
– estímulo à remodelação do colágeno cicatricial
– evitar retração cicatricial
– aumento do aporte sanguíneo local, do retorno
venoso e linfático
– aumento do metabolismo celular
58
Prevenção
• Objetivos:
– estimular contração muscular
– prevenção da atrofia e fraquezas
musculares por desuso (desequilíbrios,
instabilidades, perda de equilíbrio, etc.)
– minimização da reabsorção de Ca++ ósseo
– minimização da atividade osteoclástica
– evitar osteoporose secundária
– aumento do retorno venoso
– prevenção de TVP
– prevenção de hipotensão postural
– prevenção de formação de edema
Prevenção
• Objetivos:
– prevenção de atelectasias (↓ VP)
– manutenção de níveis adequados de SaO2
– evitar excesso de produção de secreção
– prevenção de infecções
– estimular a produção de líquido sinovial
– manutenção da mobilidade articular
– evitar degeneração da cartilagem articular
– prevenção de contraturas e/ou anquilose articulares
– evitar pressão excessiva sobre a pele e tecidos
subcutâneos
Prevenção
• Estratégias:
– mobilização precoce (ativa ou passiva - pelo
terapeuta ou CPM)
– em caso de engessamento, quando possível
permitir alguma mobilidade
– uso de braces articulados
– taping (bandagens funcionais)
– descarga de peso e ortostatismo (parcial, total,
com auxílio, com tábua de ortostatismo)
precoces
– movimentação, utilização em AVD e/ou
fortalecimento de outros segmentos
59
CPM
CPM
Prevenção
• Estratégias:
– exercícios aeróbicos quando possível (piscina,
bicicleta ergométrica, cicloergômetro, esteira,
caminhada, etc.)
– eletroestimulação (FES) ou outras formas de
contração muscular isotônicas ou isométricas
– mobilização articular (passiva acessória)
– orientações a familiares e cuidadores
– deambulação precoce
– motivação do paciente
60
Prevenção
• Estratégias/Recursos preventivos:
Prevenção
Prevenção
61
HIDROTERAPIA
Fundamentos e Técnicas
Geraldo Fabiano de Souza Moraes
Hidroterapia
Introdução
“Uso da água como meio de cura”
Sinônimos:
Hidrática
Hidrologia
Hidroginástica
Terapia pela água
Terapêutica pela água
Exercício na água
Reabilitação aquática
Fisioterapia aquática
Hidroterapia
Hidrocinesioterapia
Hidroterapia
Introdução
Formas de aplicação
Piscina Terapêutica
Turbilhão
Hidromassagem
Banho de contraste
62
Hidroterapia
Por que a Água?
Efeitos fisiológicos
Benefícios
Aplicação em uma variedade de patologias
Facilidade na abordagem cinesioterápica
Prevenção
Condicionamento físico
Bem estar físico e mental
Hidroterapia
Propriedades Físicas da Água
DENSIDADE RELATIVA
FLUTUAÇÃO
PRESSÃO HIDROSTÁTICA
VISCOSIDADE
Hidroterapia
DENSIDADE RELATIVA
Gravidade específica
Propriedade que determina se um objeto ou corpo irá flutuar
Relação entre a massa do objeto e a igual massa de volume de
água deslocado
D =
m
V
Ex.: madeira 100kg flutua (m < V)
prego de ferro 10g afunda (m > V)
63
Hidroterapia
DENSIDADE RELATIVA
Densidade da água = 1
Corpo D < 1 flutua
Corpo D > 1 afunda
Corpo Humano = ~
D 0,95
5% do corpo acima da superfície da água
95% do corpo abaixo da superfície da água
Massa gorda D = 0,8
Ossos D = 1,5
Massa magra D = 1,0
Hidroterapia
DENSIDADE RELATIVA
Pessoa magra tende a afundar

Pessoa obesa tende a flutuar
Mulheres flutuam mais que homens (Massa gorda maior)
MAIORES CUIDADOS
{
Idoso flutua facilmente
Densidade óssea
Massa gorda
Massa magra
Pessoas com agenesia de membros ou perda traumática
Hidroterapia
FLUTUAÇÃO
Relacionada à Densidade Relativa

Princípio de Arquimedes:
“Quando um corpo está completa ou parcialmente imerso
em um líquido, ele sofre um EMPUXO de baixo para cima
igual ao volume do líquido deslocado”
Pode ser Assistida (em direção à superfície)
Resistida (em direção oposta à superfície)
Apoio (suporte Empuxo = Força da Gravidade)
64
Hidroterapia
Flutuação
Hidroterapia
FLUTUAÇÃO
Centro de Flutuação (CF)
Ponto onde a força de flutuação atua
Se massa corporal = volume deslocado Alinhamento
Vertical {
Se corpo for deslocado
uso de flutuador
(nova posição de equilíbrio)
Momento
de Força {
Efeito Rotatório
da força em torno
de um ponto
m = F. d
m: momento de força
F: força do empuxo
d: distância horizontal a partir
do ponto vertical
Hidroterapia
Flutuação Útil durante os exercícios
Aumentar ou diminuir
trabalho a ser executado
CF CF
CF
CF
Nenhum momento
de força na vertical
Cotovelo fletido
Braço de alavanca
(Aproxima o CF)
Momento de força
CF
Flutuador
CF Braço de alavanca
(Afasta o CF)
Momento de força
65
Hidroterapia
Flutuação Gravidade
Empuxo
Hidroterapia
FLUTUAÇÃO
Facilita a execução de movimentos

As articulações ficam livres de atritos (choques)
Diminui risco de lesão
Diminui impacto sobre as articulações
Alívio do peso corporal de acordo com a profundidade
Hidroterapia
Alívio médio do peso corporal
Nível da água
90%
70%
50%
20%
10%
66
Hidroterapia
Lei de Pascal:
“A pressão do líquido é exercida igualmente sobre todas as
áreas de um corpo em repouso imerso a uma determinada
profundidade”
Exercida igualmente em todas as direções
Diretamente proporcional à densidade do líquido e à
profundidade
( profundidade pressão hidrostática)
( densidade pressão hidrostática)
Hidroterapia
Pressão Hidrostática
Força da
Gravidade
Pressão Hidrostática
aumenta de acordo
com a profundidade Pressão lateral
da água
Empuxo
Hidroterapia
Indivíduos com comprometimento no sistema respiratório

Dificuldade na expansão da caixa torácica
Favorece à diminuição do inchaço de MMII

Tendência do fluxo sanguíneo em direção
ao tórax
67
Hidroterapia
VISCOSIDADE
Refere-se à magnitude do atrito (fricção) que ocorre entre

as moléculas de um líquido, oferecendo resistência ao
movimento
Provoca uma turbulência de acordo com a velocidade do
movimento
Associada à turbulência produz uma força de ARRASTO
Hidroterapia
Turbulência
Usada como forma de resistência
VELOCDADE RESISTÊNCIA
Favorece ao movimento
RESISTÊNCIA ARRASTO
MOVIMENTO DO CORPO
Hidroterapia
Turbulência
Arrasto
F P
68
Hidroterapia
TEMPERATURA
32º - 34ºC / 34º - 36ºC (Neurologia)
Vasodilatação
sensibilidade da fibra nervosa rápida (tato)
sensibilidade da fibra nervosa lenta (dor) - tempo maior
Relaxamento da musculatura
Temperatura acima de 35ºC após 2 h de imersão {

(Epstein 1992)
Bloqueio
Diurese
Cansaço e sonolência após terapia (Franchimont, 1983)
Hidroterapia
REFRAÇÃO
Desvio da luz ao atravessar um meio diferente

Distorção da imagem NORMAL
Atenção aos estímulos visuais
NÍVEL DA ÁGUA
IMAGEM PERCEBIDA
FUNDO DA PISCINA
Hidroterapia
Efeitos Fisiológicos
SISTEMA NERVOSO
Melhora da resposta neuromuscular
Melhora da coordenação e equilíbrio
Melhora da percepção cinestésica e proprioceptiva

Relaxamento
Redução da dor
Melhora psicológica e emocional
69
Hidroterapia
Efeitos Fisiológicos
SISTEMA MUSCULOESQULÉTICO
Células musculares mais oxigenadas
Acúmulo de Ácido Lático
Redução da dor
Impacto
Peso corporal
Forças compressivas sobre as articulações
Melhora da flexibilidade
Tensão muscular
Fisiológica (quadro álgico, lesão)
Psicogênica (ansiedade, estresse, depressão)
Fadiga
“Overuse” (repetição do mesmo movimento)
Hidroterapia
Benefícios
Facilita o manuseio
Precocidade
Descarga de peso precoce
Marcha
Coordenação e Equilíbrio
Propriocepção
Proteção articular
RETORNO ÀS
Favorece cicatrização tecidual ATIVIDADES
Edema e derrame
Ganho de ADM e alongamento
Resistência - Força muscular
Relaxamento
Aspecto psicológico
Hidroterapia
Piscina Terapêutica
70
Hidroterapia
Equipamentos
Oferecer suporte (confiança)
Favorecer ao movimento (coordenação)
Aumentar intensidade de um exercício
Aumentar resistência de um exercício
(força) }
APARELHOS DE FLUTUAÇÃO
alterar o posicionamento ou o movimento
diminuir forças compressivas
diminuir impacto
favorecer movimentação (direção à superfície)
resistência (direção ao fundo)
APARELHOS DE PESO
trabalho de fortalecimento e estabilização
manter indivíduo estável
promover tração
aumentar resistência do movimento
Hidroterapia
Equipamentos
Hidroterapia
Equipamentos
71
Hidroterapia
Equipamentos
APARELHOS DE RESISTÊNCIA
grande área de superfície
maior área de superfície maior resistência à superfície
tamanho do equipamento
forma do equipamento
velocidade do movimento
Hidroterapia
Equipamentos
Barras no contorno da piscina
“Lava pés”
Tablados
Barras Paralelas
Flutuadores
{
Coletes
Pranchas
Bóias
Tubos de borracha
Bolas
Bastões
Pesos
{
Halteres
Tornozeleiras
Hidro Power
Hidroterapia
Contra-Indicações
Quadro agudo da afecção
Lesões cutâneas
Cicatrizes ou feridas abertas
Infecções em geral
Febre
Histórico de desmaios e vertigens frequentes
Hidrofobia
Alterações esfincterianas
Disfunções cardíacas, pulmonares, renais e circulatórias
Hipertensão arterial não controladas
Doenças sistêmicas
Alergia ao cloro
Gestação de risco / após 4° mês
72
Hidroterapia
Graduação Terapêutica
Adaptação ao meio hídrico
Posicionamento do paciente
Profundidade da piscina
Equipamentos e sua colocação
Braço de alavanca
Utilização de técnicas
Velocidade do exercício
Cinesioterapia assistida (terapeuta, empuxo, turbulência)
Exercício com sustentação (flutuadores)
Exercício isométrico, ativo livre, ativo-resistido
Descarga de peso progressiva
Reeducação da marcha
Treino de proteção articular
Melhora do desempenho físico geral
Hidroterapia
Considerações
Custo
Temperatura (30º a 34 ºC)
Manutenção
Controle de infecções
Avaliação prévia
Reavaliações
Atenção ao paciente
Orientações (hidratação)
Piscina X Ginásio
Hidroterapia
Princípios da Hidrocinesioterapia
MOTIVAÇÃO
Incentivo e estímulo à execução dos movimentos
Manutenção de um ritmo constante
Frequência à atividade
CONTINUIDADE
Adaptação do organismo
Capacidade de recuperação após uma atividade
SOBRECARGA
Aumento progressivo da resistência, repetições e duração
INDIVIDUALIDADE
Condição biológica
Especificidade ao tratamento
73
Hidroterapia
Sessão Terapêutica
AQUECIMENTO
Preparo para desenvolver a atividade proposta
Gradual e progressivo
Trabalho com caminhada e alongamento
Não deve causar fadiga e gasto excessivo de energia
Duração depende da temperatura da água
Benefícios: - Reduzir risco de lesões
- Favorecer ao trabalho em ADMs extremas
- Identificar pontos álgicos e limitações
- Prevenir dor muscular
- Temperatura corporal e circulação
Plasticidade muscular (prepara a musculatura para uma
nova situação)
Hidroterapia
GANHO DE MOBILIDADE
Alongamento MELHORA DA MECÂNICA MUSCULAR
MELHORA DA FLEXIBILIDADE
GANHO DE ADM COMPRIMENTO DO MÚSCULO
REESTABELECE PREVINE LESÃO PONTES CRUZADAS

FUNÇÃO
CAPACIDADE DE GERAR FORÇA (TORQUE)
Exercícios passivos e auto-passivos para ganho de ADM

Benefícios: - Restaurar ADM
- Previne encurtamento e tensão muscular
- Facilitar relaxamento muscular
- Melhora da mobilidade
- Reduzir risco de lesões músculotendinosas
Hidroterapia
FORÇA e RESISTÊNCIA
Força: capacidade de um músculo gerar tensão máxima
em uma contração isolada
Resistência: capacidade de um grupo muscular em gerar
contrações repetidas durante um tempo
Benefícios: - Período de inatividade
- Minimiza os efeitos deletérios da inatividade
- Favorece à execução do movimento
- Favorece à marcha
- Favorece ao condicionamento físico
RELAXAMENTO
Auxilia na diminuição da tensão muscular
74
Hidroterapia
Hidrocinesioterapia
(Bates & Hanson, 1996)
Hidroterapia
Hidrocinesioterapia
Hidroterapia
Hidrocinesioterapia
75
Hidroterapia
Hidrocinesioterapia
Hidroterapia
Hidrocinesioterapia
Hidroterapia
Hidrocinesioterapia
76
Hidroterapia
Hidrocinesioterapia
Hidroterapia
Hidrocinesioterapia
Hidroterapia
Hidrocinesioterapia
77
Hidroterapia
Hidrocinesioterapia
Hidroterapia
Hidrocinesioterapia
Hidroterapia
Hidrocinesioterapia
78
Hidroterapia
Hidrocinesioterapia
Hidroterapia
Hidrocinesioterapia
Hidroterapia
Hidrocinesioterapia
79
Hidroterapia
Hidrocinesioterapia
Hidroterapia
Hidrocinesioterapia
Hidroterapia
Hidrocinesioterapia
80
Hidroterapia
Hidrocinesioterapia
Hidroterapia
Hidrocinesioterapia
((
))
))
((
Hidroterapia
Hidrocinesioterapia
81
Hidroterapia
Hidrocinesioterapia
Hidroterapia
Hidrocinesioterapia
Hidroterapia
Hidrocinesioterapia
82
Hidroterapia
Hidrocinesioterapia
Hidroterapia
Hidrocinesioterapia
Hidroterapia
Hidrocinesioterapia
83
Hidroterapia
Hidrocinesioterapia
Hidroterapia
Hidrocinesioterapia
Hidroterapia
Hidrocinesioterapia
84
Sistema de Suporte
de Massa Corporal
Sistema de Suporte
de Massa Corporal
Ponto-
Ponto-chave
85
Ponto-
Ponto-chave
sobre a Cartilagem Articular
Imobilização:
efeito negativo sobre as cartilagens articulares sinoviais
Cartilagem articular
Diminuição da ação dos condrócitos
Matriz cartilaginosa
PERDA FUNCIONAL
Capacidade do sistema Movimento e descarga de peso para evitar

em lidar com as forças a degradação e manter integridade
intrínsecas e extrínsecas
(Cohen et al., 1998)
ABSORÇÃO E DISSIPAÇÃO
DE FORÇAS
Imobilização Osteoartrite
Perda estrutural
Perda funcional
Diminuição da capacidade Alteração das superfícies articulares
de resposta à demanda Sinovite (derrame articular)
funcional Edema (tecidos periarticulares)
Osteófitos
Degeneração
Compensações Fibrose
Alterações irreversíveis
Desasinhamentos Possibilidade de
Minimizar degeneração
Desequillíbrios musculares atuação com
Desacelerar o processo
Limitação de mobilidade cinesioterapia
(INCAPACIDADE)
86
Fatores que afetam a ação dos exercícios terapêuticos

para reversão dos efeitos da imobilização sobre a
degeneração da cartilagem
-tipo de imobilização (rígida/dinâmica)

-tempo de imobilização
-articulação envolvida
-intensidade da atividade prescrita pós imobilização
-condutas durante a imobilização (posicionamento/mobilização)
(Nyland, 2006)
Fatores associados
-obesidade
-trauma
-inatividade
-sobrecarga excessiva
-repetitividade (não adequação à função)
(Nyland, 2006)
sobre o Controle Neuromuscular
Mudanças em nível funcional das unidades
neuromusculares
-aumento da latência muscular

-alteração no tempo de ativação muscular (on set)
-padrão de ativação muscular
ESTABILIDADE
CAPACIDADE DE GERAR TORQUE
FADIGA
SINERGISMO / COCONTRAÇÃO
DESEQUILÍBRIOS MUSCULARES / DISCINESIA
(Nyland, 2006)
87
INÍCIO DO TÉRMINO DO
MOVIMENTO MOVIMENTO
TSD
TMD
TID
SAD
TSE
GA TME
TIE
SAE
(Moraes et al., 2006)
INÍCIO DO TÉRMINO DO
MOVIMENTO MOVIMENTO
TSD
TMD
TID
SAD
TSE
GS TME
TIE
SAE
(Moraes et al., 2006)
Conseqüências da
Imobilização
Efeitos articulares
-diminuição da produção de líquido sinovial (menor lubrificação
das superfícies articulares e nutrição das cartilagens)
-degeneração cartilaginosa (perda da conformação articular)
-aumento da demanda mecânica
-desalinhamentos ósseos
-formação de contraturas ou anquilose articular
(Nyland, 2006)
88
Conseqüências da
Imobilização
Efeitos tegumentares
-úlceras/escaras de decúbito
Pressão Isquemia tecidual Necrose Ulceração
-comum em indivíduos restritos ao leito, em uso de imobilização
e sistema de tração (lesado medular, pós-AVE, politraumatizado)
-via de entrada para microorganismos – INFECÇÃO
-dor
-aumento do tempo de internação e restrição ao leito – IMOBILIZAÇÃO
-aumento do custo para o sistema de saúde
-PREVENÇÃO (Nyland, 2006)
Conseqüências da
Imobilização
Efeitos cardiovasculares
-diminuição do volume sistólico (atrofia ventricular)
-hipotensão postural
-predisposição à formação de trombos (TVP, embolia pulmonar,
AVE isquêmico)
-diminuição do retorno venoso
-formação de edema
-fadiga
(Nyland, 2006)
Conseqüências da
Imobilização
Efeitos respiratórios
-diminuição da ventilação pulmonar (principalmente nas bases)
-atelectasias (colapso alveolar)
-diminuição na perfusão de O2
-queda na saturação de O2 sangüíneo
-maior produção e acúmulo de secreção
-risco de infecções
(Nyland, 2006)
89
Conseqüências da
Imobilização
Efeitos gastrointestinais
-inatividade e restrições posicionais
-diminuição dos movimentos peristálticos
-diminuição da secreção gástrica
-alteração na hidratação (desequilíbrio hídrico)
-fecalomas
-náuseas
-perda de apetite
-constipação
-desconforto (cólicas e flatos)
(Nyland, 2006)
Conseqüências da
Imobilização
Efeitos sobre o sistema urinário
-estase urinária
-infecções
-diminuição da filtragem glomerular
-formação de cálculos renais
(Nyland, 2006)
Conseqüências Genéricas
da Imobilização
Agravamento do quadro álgico
Cinesiofobia
Ceticismo quanto à reabilitação
Depressão
Ansiedade
Resultados insatisfatórios
Aumento do custo de tratamento
Aumento da taxa de absenteísmo
Déficit funcional permanente
Custo para a previdência – Aposentadoria invalidez
Abandono das atividades físicas (lazer, competição)
90
Aspectos Preventivos
dos Efeitos Deletérios
da Inatividade
Hidratação tecidual
Reduzir e minimizar aderências
Estímulo à deposição de colágeno
Realinhamento das fibras do tecido de cicatrização
Estímulo ao remodelamento tecidual
Evitar retração cicatricial
Aumento do aporte sangüíneo, retorno venoso e linfático
Estimular contração ativa
Prevenção de atrofia e fraqueza muscular (instabilidade e
desequilíbrios musculares)
Aspectos Preventivos
da Inatividade
Minimizar reabsorção de Ca++ ósseo
Favorecer ao retorno venoso
Evitar formação de edema
Prevenir atelectasias
Prevenir acúmulo de secreções
Prevenir contraturas
Prevenir infecções
Prevenir úlceras de decúbito
Manter mobilidade articular (mobilizações)
Estratégias Preventivas
da Inatividade
Mobilização precoce (CPM, passiva, ativa, hidrocinesiotereapia)
Movimento de articulações adjacentes
Estabilização dinâmica
Progressão da descarga de peso (parcial-total, hidrocinesioterapia,
auxílios à marcha)
Movimentação funcional (mobilidade e fortalecimento muscular)
Exercícios aeróbicos (cicloergômetro de MMSS, bicicleta, esteira,
caminhada, hidrocinesioterapia)
Estimulação elétrica funcional
Orientações gerais aos familiares e cuidadores
91
LESÕES DO
MANGUITO ROTADOR
I SÍNDROME DO IMPACTO SUBACROMIAL

N
T
- Alto número de casos
R
O - Dor e disfunção
D
U - Apresentação clínica confusa
Ç
Ã
O
I POSIÇÃO FUNCIONAL DO MEMBRO SUPERIOR
N
T
R
O
D
U
Ç Área Crítica: “Quando o supra-espinhal
Ã passa sob a borda anterior do acrômio e
O articulação acromioclavicular ”
(Neer, 1983)
92
I
N Relação estreita
T
R entre o arco
O coracoacromial
D
U e estruturas
Ç subacromiais
Ã
O
I “Melhor que pensar nestas estruturas

individualmente é entender esta relação
N e perceber que duas ou mais delas podem
T estar envolvidas” (Neer, 1983)
R
O - Entendimento e conhecimento da
D patofisiologia das lesões do manguito
rotador para opções terapêuticas
U
Ç “Se o tratamento for negligenciado ou
Ã ineficiente uma patologia mais severa e
O debilitante pode desenvolver-se”
(Jobe & Kvitne, 1989)
H
I Meyer, 1931
S
T Rupturas do manguito rotador
Ó secundárias ao atrito sob
R o acrômio
I
C
O
93
H
I Codman, 1934
S
T “ZONA CRÍTICA”
Ó Porção manguito rotador
R
I localizada a 1 cm de sua inserção
C do supra-espinhal
O
H
I Armstrong, 1949
S
T “SINDROME DO SUPRA-ESPINHOSO”
Ó Acromionectomia Total
R
I
C
O
H
I McLaughlin &
S Arherman, 1951
T
Ó
R Acromionectomia Lateral
I
C
O
94
H
I Neer, 1972
S
“SÍNDROME IMPACTO SUBACROMIAL”
T
Ó Entidade clínica distinta
R
Manguito Rotador colide contra
I o arco coracoacromial
C
O Área lesada: inserção do supra-espinhal
D Afecção
E
F microtraumática
I de repetição e
N degenerativa
I
Ç
Ã
O
B 30º iniciais de rotação escapular

I Trapézio (parte descendente)
O Serrátil Anterior
M Últimos 30º Trapézio (parte ascendente)
E Serrátil Anterior
C Serrátil Anterior e Trapézio rodam
Â superiormente a escápula mantendo
espaço subacromial acima de 90º de
N flexão anterior
I “Apropriado ritmo e função entre estes
C músculos necessita ocorrer para evitar
A a síndrome do impacto subacromial”
(Kibler, 1998)
95
B Quando músculos do Manguito Rotador
I e Deltóide se contraem criam forças
compressivas e de cisalhamento.
O
M
E Músculos agem perpendicularmente
C
Â ESTABILIZAÇÃO CABEÇA UMERAL
N
I Músculos que agem paralelamente
C
A CISALHAMENTO
B
I
O
M GRANDE FORÇA DE
E CISALHAMENTO SUPERIOR
C
Â
N IMPACTO
I
C
A
Deltóide e Supra-espinal agem em

B sincronismo durante a elevação do ombro
I
O “uma força de cisalhamento inferior é
M necessária para resistir ao deslocamento
E superior” (Inman e cols., 1944)
C
FUNÇÃO NORMAL
Â DO OMBRO
N
I
C EQUILÍBRIO ENTRE FORÇAS
A SINERGISTAS E OPOSTAS
96
LESÕES DO
E MANGUITO ROTADOR
T
I
O FATORES FATORES
L INTRÍNSECOS EXTRÍNSECOS
O
G
I PRIMÁRIOS SECUNDÁRIOS
A (Bigliani & Levine, 1997)
CARACTERÍSTICAS DO ESPAÇO SUBACROMIAL

E Tecidos moles situados entre duas estruturas
T rígidas que se movem e qualquer
I anormalidade pode levar à lesões
SUPRA-ESPINHAL
O BOLSA
SUBACROMIAL
LIGAMENTO
CORACOACROMIAL
L
ACRÔMIO
PROCESSO
CORACÓIDE
O
SUPRAESPINHAL
TUBÉRCULO MAIOR LIGAMENTO

CORACOUMERAL
G
INFRA-ESPINHAL
SUBESCAPULAR
REDONDO
I
MENOR
BÍCEPS DO BRAÇO
(PORÇÃO LONGA)
A SUBESCAPULAR
E FATORES INTRÍNSECOS
T
I FRAQUEZA MUSCULAR DO MANGUITO ROTADOR
O
L “O impacto ocorre como resultado do
O enfraquecimento do manguito rotador
e a alteração patológica no tendão do
G supra-espinhal ocorre primariamente
I como sobrecarga de tensão”
A (Nirschl, 1989)
97
T
I USO EXCESSIVO DO MEMBRO SUPERIOR
O O uso excessivo pode levar à inflamação dos
L tecidos moles, aumentando a área por eles
O ocupada no espaço subacromial
G
I
A FRICÇÃO E DESGASTE CONTRA
O ARCO CORACOACROMIAL
T
I TENDINOPATIA DEGENERATIVA
O “A degeneração do tendão é a causa primária
L das rupturas parciais do manguito rotador,
O as quais permitem migração proximal da
G cabeça umeral, resultando em colisão e
rupturas completas”
I (Ogata & Uhthoff, 1990)
A
FATORES EXTRÍNSECOS
E
T FORMA DO ACRÔMIO
I
O “Variações no formato e na inclinação da
face anterior do acrômio estão associadas
L ao impacto e rupturas do manguito rotador”
O (Neer, 1972)
G
I “Maior prevalência de rupturas está
associada ao acrômio tipo III”
A (Bigliani,1996)
98
E
T FORMA DO ACRÔMIO
I
O
L
O
G
I TIPO I TIPO II TIPO III
A PLANO CURVO GANCHOSO
(Jobe, 1990)
E
T “OS ACROMIALE”
I
O Representa uma epífise distal não fundida
L
O
G Hipermóvel ela pode se inclinar
I anteriormente devido à sua ligação
A ao ligamento coracoacromial
E
T LIGAMENTO CORACOACROMIAL
I
FONTE DE IMPACTO
O
L
BRAÇO EM FLEXÃO ANTERIOR EM 90º
O E ROTAÇÃO INTERNA
G
I
MANGUITO ROTADOR
A PORÇÃO LONGA BÍCEPS
CONTRA A BORDA LATERAL DO LIGAMENTO
99
E
T CHOQUE CORACÓIDE
I
O Condição menos comum
L
O Ocorre na face mais medial do arco
coracoacromial
G
I
A
E
T DEGENERAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR
I
O “A degeneração desta articulação pode
L contribuir para o impacto, uma vez que os
O osteófitos se projetam inferiormente
a partir desta articulação, lesando
G o manguito rotador”
I (Neer, 1972)
A
E
T INSTABILIDADE GLENOUMERAL
I < INSTABILIDADE
O
L AJUSTE NA MECÂNICA DO MOVIMENTO
O
G IMPACTO SECUNDÁRIO
I “Ao se tratar de jovens atletas é

A imperativo descartar a instabilidade
como fonte primária do problema”
(Jobe e cols., 1989)
100
E
T ESTABILIDADE ESCAPULOTORÁCICA
I
O “A fraqueza de um músculo ou de grupos
L musculares pode contribuir para a perda de
O estabilidade funcional da escápula,
G a qual afeta diretamente a função
da musculatura glenoumeral”
I (Wilk e cols., 1997)
A
E
I
O “O movimento escapular anormal é
L tido como a causa potencial de disfunção
O mecânica levando ao impacto”
(Ludewing e cols., 1996)
G
I
A
E
I
O “O movimento anormal da escápula é
L devido à fraqueza ou controle neuromuscular
O impróprio do serrátil anterior, bem como
das porções superior e inferior do trapézio”
G (Perry, 1988)
I
A
101
E
T ALTERAÇÕES POSTURAIS
I
O “Uma cifose torácica e postura associada
L em direção anterior da cabeça são
também creditadas em produzir movimento
O escapular anormal com subsequente impacto
G devido às múltiplas conexões
I entre a coluna vertebral e a escápula”
A (Kaebeatse e cols., 1999)
E
T TENSÃO CAPSULAR
I
O “Rigidez capsular posterior parece ser um
L problema mecânico comum na
O síndrome do impacto”
G (Warner e cols., 1990)
I
A
E
T TENSÃO CAPSULAR
I
O “Tensão capsular assimétrica causa
L migração anterior e superior da
O cabeça umeral durante a
G elevação anterior levando ao impacto”
(Keirns, 1994)
I
A
102
E
T TENSÃO CAPSULAR
I
O “Rigidez capsular leva a um início precoce
L ou a um grau maior de compressão
O subacromial, dor ou limitação funcional,
particularmente em planos elevados
G de movimentos”
I (Matsen & Arntz, 1990)
A
CAUSAS
FUNCIONAIS
DO IMPACTO
ALTERAÇÕES CICLO DO ELEVAÇÃO DA

ESTRUTURAIS CABEÇA UMERAL
DO IMPACTO IMPACTO
ESPAÇO
SUBACROMIAL
COMPROMETIDO
Fase 1: edema e hemorragia

uso excessivo do ombro
pessoas com menos de 25 anos
F Fase 2: fibrose e tendinopatia
A episódios repetidos de inflamação
S pessoas entre 25-40 anos
dor recidivante
E
S Fase 3: lesão manguito, rupturas
alterações ósseas
pessoas acima de 40 anos
lesões parciais ou completas
(Neer, 1983)
103
TRATAMENTO
T CONSERVADOR
R
A
1ª OPÇÃO
T DE ESCOLHA
A
M
E CURA
N
T REPOUSO FISIOLOGIA
ADEQUADO REFORÇO ARTICULAR
O MANGUITO
T “A maioria dos pacientes com Síndrome do

R Impacto Subacromial melhoram com
A tratamento conservador ”
(Butters & Rookwood, 1988; Neer, 1983)
T
A - Dependente da fase
M - Específico para cada etiologia
E
N DEPRESSÃO DA
CABEÇA UMERAL
T FOCO FACILITAÇÃO DA CURA DOS

TECIDOS SUBACROMIAIS
O
T FASE 1
R
- Repouso do membro
A
T - Uso de AINE e infiltração
A - Educação paciente
M
REPOUSO
E PROCESSO +
INFLAMATÓRIO PROTEÇÃO
N
T EVITAR ATIVIDADES
O QUE CAUSAM DOR
104
T MEDIDAS
ANALGÉSICAS
R
A
T
A
M
E
N
T
O
T FASE 2
R
A - Tratamento prolongado
T - 80% bons resultados
A
- Medidas analgésicas
M
E - Educação paciente
N - Reforço muscular baseado
T na fisiologia articular
O
T
R
A
T
A
M
E
N
T
O
105
T
R
A
T
A
M
E
N
T
O
T
R
A
T
A
M
E
N
T
O
ALONGAMENTOS
T
R TENSÃO
CAPSULAR
A
T
A PROBLEMA
M MECÂNICO COMUM
E
N
INDIVÍDUOS QUE EVITAM ATIVIDADES DOLOROSAS
T COM MS PERDEM A CAPACIDADE DE ALONGAR
O TECIDO CONECTIVO CAPSULAR
(Akeson e cols., 1980)
106
T
R “Tensão capsular e conseqüente mobilidade
articular restrita impede o deslizamento da
A cabeça umeral em direção oposta”
(Maitland, 1994)
T
A
M “Restrição no deslizamento da cabeça umeral
E ocasiona um início precoce ou um maior grau
de compressão subacromial, dor ou limitação
N funcional, particularmente em planos mais
T elevados de movimentos”
(Matsen & Arntz, 1990)
O
T
R
A
T
A
M
E
N
T
O
T FASE 3
R
IMPOTÊNCIA FUNCIONAL
A
TEMPO MÉDIO: 6 MESES
T
A ORIENTAÇÕES DOMICILIARES
M
E RUPTURAS
PARCIAIS
35% DE BONS RESULTADOS
N TRATAMENTO SEMELHANTE FASE 2
T RUPTURAS TRATAMENTO CIRÚRGICO ELETIVO

DEPENDENDO DA IDADE E
O TOTAIS MOTIVAÇÃO DO PACIENTE
107
T PÓS-OPERATÓRIO NAS LESÕES
R DO MANGUITO ROTADOR
A
T 15 DIAS P.O.
A - Medidas analgésicas
M
E - Mobilizações
N GLENOUMERAL
T ESCAPULOTORÁCICA
T
R
A
T
A
M
E
N
T
O
T
R
A
T
A
M
E
N
T
O
108
EXERCÍCIOS EM PISCINA TÉRMICA
T
R
A
T
A PROPRIEDADES FÍSICAS DA ÁGUA
M
E
N ANALGESIA
RELAXAMENTO MUSCULAR
T ADM
O DIMINUIÇÃO TECIDO CICATRICIAL
MANUTENÇÃO DO TÔNUS MUSCULAR
T 3ª / 4ª SEMANAS
R
A - Medidas analgésicas
T
- Mobilizações
A
GLENOUMERAL
M ESCAPULOTORÁCICA
E
N - Exercícios para ADM final
T
O - Exercícios isométricos
T
R
A
T
A
M
E
N
T
O
109
T
R
A
T
A
M
E
N
T
O
T
R APÓS 30 DIAS
A
T
- Exercícios resistidos
A
M - Alongamentos globais
E
N
T
O
OMBRO DO ATLETA
110
I INFLUXO CRESCENTE DE
INFORMAÇÕES SOBRE
N O OMBRO DO ATLETA
T
R POPULAÇÃO MAIS CONSCIENTE
SOBRE PRÁTICA ESPORTIVA
O
D
U EVIDÊNCIA E VALORIZAÇÃO
DA ATIVIDADE ATLÉTICA
Ç
Ã
O AUMENTO DO NÚMERO DE LESÕES
I OBJETIVOS NA MEDICINA ESPORTIVA

N
T
R A
O N PREVENÇÃO DA
D T RECORRÊNCIA
U E DA LESÃO
Ç S
Ã
O
OBJETIVOS NA MEDICINA ESPORTIVA

I
N
T
R H NÍVEL DE
O CONHECIMENTO
O
D
U J
Ç E EXPECTATIVA TECNOLOGIA
Ã DO ATLETA DISPONÍVEL
111
I OBJETIVOS NA MEDICINA ESPORTIVA
N
T Estudar o desempenho
R e correlacionar as
O patologias aos
D
U erros na técnica
Ç
Ã
O
I
N DESAFIO
T ATLETAS QUE PARTICIPAM DE ATIVIDADES
QUE EXIJAM POSICIONAMENTO DO
R MEMBRO SUPERIORACIMA DA CABEÇA
O Apresentam hipermobilidade resultante lassidão capsular

D A lassidão permite executar o engatilhamento
U
Ç
Ã SAQUE
ATIVIDADES
BRAÇADA
NO TÊNIS NA NATAÇÃO
O DE ARREMESSO
I
N O MANGUITO ROTADOR CONTRAI E MANTÉM
T A COMPRESSÃO GLENOUMERAL
R
O ESTABILIZADOR DINÂMICO
D
U IMPEDE O EXCESSIVO DESLOCAMENTO
Ç DA CABEÇA UMERAL DURANTE
MOVIMENTOS DO BRAÇO
Ã
O
112
I ATLETA
N
ATIVIDADES DE NATUREZA REPETITIVA
T
R INFLAMAÇÃO DO MANGUITO ROTADOR
O
D EM CASOS CRÔNICOS
U
DIMINUIÇÃO EFICIÊNCIA MUSCULAR
Ç
POBRE ESTABILIDADE DINÂMICA
Ã
O AUMENTO DESLOCAMENTO CABEÇA UMERAL
INSTABILIDADE FUNCIONAL
I OMBRO DO ATLETA
N
T ESTABILIDADE
FUNCIONAL INSTABILIDADE
R
O
D INSTABILIDADE LASSIDÃO
U
Ç CÁPSULA CÁPSULA
Ã HIPERMÓVEL HIPOMÓVEL
O
(Wilk,1994)
B
I
O
M “As forças geradas e a energia usada
E em atividades atléticas são muito
C maiores que aquelas produzidas por
Â determinada musculatura do
N ombro agindo sozinha”
I (Perry, 1983)
C
A
113
B ATIVIDADES DE ARREMESSO
I
O
Atividade atlética mais estudada
M Maior quantidade de dados documentados
E
C
Â Pequenas modificações tornam o
N movimento do membro superior,
I acima da cabeça, semelhante
C ao de outros esportes
A
TESE CENTRAL DO ARREMESSO

B
I “O arremessador usa de seu peso corporal
O e de grandes grupos musculares para gerar
M energia cinética transmitida
através de seu ombro para
E o objeto ser lançado”
C (Jobe e cols., 1983)
Â
N
I
C
A
B
I A LESÃO PODE ACONTECER
O
M
E
C MECÂNICA INADEQUADA EXIGINDO MAIOR
FORÇA MUSCULAR PARA LANÇAR O OBJETO
Â
N
I INADEQUADA DISSIPAÇÃO DE ENERGIA COM
C CONSEQÜENTE RETENÇÃO NOS TECIDOS
PERIARTICULARES
A
114
B FASES DO ARREMESSO
I
O 1 - PREPARAÇÃO
M Flexão do membro superior com a
E bola nas mãos
C
Atividade
Â muscular mínima
N com pequena
I rotação interna e
abdução
C
A
I
O 2 - ENGATILHAMENTO INICIAL
M Período de abdução e rotação externa
E que se inicia quando a bola é liberada
da mão não dominante
C
Â Ativação inicial do
N deltóide e no final
do supra-espinhal,
I infra-espinhal e
C redondo menor
A
I
O 3 - ENGATILHAMENTO FINAL
M Inicia quando o pé anterior toca o solo e
E termina com o ombro em máxima rotação
externa
C Pico de atividade
Â do SE, IE, RM;
N disparo do
subescapular,
I peitoral maior,
C grande dorsal,
A serrátil anterior e
bíceps
115
I
O 4 - ACELERAÇÃO
M Inicia com a postura anterior e continua
E até a liberação da bola
C
Â Conversão da
N função
muscular
I
C
A
I
O 5 - DESACELERAÇÃO
M Fase mais violenta
A energia não liberada é dissipada pelo corpo
E
Inicia –se com a liberação da bola e termina
C com o úmero em rotação neutra
Â
N Maior carga sobre
I a articulação
C
A
I
O 6 - ACOMPANHAMENTO
M Fase de reequilíbrio onde o corpo move-se
E anteriormente acompanhando o movimento
do braço
C
Â > atividade EMG,
o manguito
N rotador, deltóide
I e bíceps contraem
C excentricamente
A
116
B ATIVIDADE: ARREMESSO
I
CONTRAÇÃO MUSCULAR ADEQUADA
O
M POSICIONAMENTO ESCAPULAR
E
AÇÃO MANGUITO ROTADOR
C CENTRALIZAÇÃO DA CABEÇA UMERAL
Â
N ESTABILIZADORES ESTÁTICOS
CONTENÇÃO DO MOVIMENTO
I
C MELHORA DO DESEMPENHO
A (Jobe e cols., 1984)
“O atleta apresenta um ombro saudável,

E mas que trabalha em um nível
T elevado de estresse”
I
O NÍVEL DE TOLERÂNCIA É EXCEDIDO
L
O
G LESÃO
I
A
E
TIPOS DE LESÕES
T
I *MACROTRAUMA*
O súbita lesão com conseqüente fratura,
L lesão tecidual ou luxações
O
*MICROTRAUMA*
G mais comum e freqüentemente conhecido
I como Síndrome do Uso Excessivo
A
(Jobe & Jobe, 1983)
117
MICROTRAUMA DE
E USO EXCESSIVO
T
I
BALÍSTICA NATUREZA
O ROTAÇÃO INTERNA REPETITIVA
L +
ABDUÇÃO DOS ESPORTES
O
G
I ARREMESSO
A Tênis / Vôlei / Handball / Natação
E
T “O agravamento da lesão pode
I
O acontecer se a musculatura
L estiver tensa ou descondicionada
O e se também existir falha
G na técnica esportiva”
I (Halbach & Tank, 1983)
A
POSICIONAMENTO
E DO MEMBRO
T SUPERIOR
I +
DOR
O
L
O IMPACTO
G TUMORES
FRATURAS
I PROBLEMAS VASCULARES
PROBLEMAS NEUROLÓGICOS
A INSTABILIDADE GLENOUMERAL
LESÕES DO MANGUITO ROTADOR
PROBLEMAS ACROMIOCLAVICULARES
118
“Os jogadores de tênis podem irritar o
manguito rotador durante a fase de
E acompanhamento ao permitirem que
T a raquete gire seus ombros em
I rotação interna e extensão”
O
L DEIXAR QUE A RAQUETE TERMINE O
MOVIMENTO SOBRE A CABEÇA NA
O FRENTE DO CORPO
G
I
A
(Halbach & Tank, 1983)
“A mecânica das braçadas do estilo livre,

E costas e borboleta são semelhantes,
T porque resultam em repetidas abduções
I e rotações internas durante a fase de
O recuperação podendo levar à
síndrome do impacto”
L (Johnsons, 1988)
O
G
I
A
“Quando o braço está aduzido ao lado do

E corpo durante a última fase da puxada,
T a microvascularização está esmagada no
I centímetro distal dos tendões do bíceps
O e supra-espinhal”
L
O DIMINUIR A ROTAÇÃO INTERNA DO BRAÇO
G QUANDO ESTE ENTRA NA ÁGUA:
- o polegar não deve tocar inicialmente
I - aumentar a rolagem do corpo no estilo livre e costas
A - aumentar o levantamento do corpo no estilo borboleta
(Penny & Welsh, 1981)
119
“Os levantadores de peso têm tendência às
tendinopatias ao enfatizarem os músculos
E peitorais e deltóide, negligenciando
T os pequenos rotadores externos”
I “O super desenvolvimento do
tórax resulta em rotação escapular
O e protusão de ombros alterando a
L mecânica da elevação glenoumeral
O requerendo maior rotação externa
para posições acima da cabeça.”
G
I A CORREÇÃO VISA FORTALECER OS
A ROTADORES EXTERNOS E ADUTORES,
BEM COMO ALONGAR OS ROTADORES
INTERNOS TENSOS (Halbach & Tank, 1983)
IMPACTO GLENOUMERAL PÓSTERO-SUPERIOR

E
T “Em um ombro estável e normal é possível
I o contato da tuberosidade com a glenóide”
(Jobe & Iannotti, 1995)
O
L “Em atletas de arremesso movimentos
repetitivos e extremos de abdução
O e rotação externa resultam em contato
G da glenóide superior e posterior com
I o supra-espinhal, infra-espinhal e
A região posterior da cabeça umeral”
(Jobe & Sidles, 1998)
IMPACTO GLENOUMERAL PÓSTERO-SUPERIOR

E
T
I “O atleta se queixará de dor na região
posterior do ombro durante o
O engatilhamento final e no início
L da aceleração.
O Como ele não roda seu ombro
G completamente, a velocidade de
lançamento da bola será menor”
I (Meister, 2000)
A
120
INSTABILIDADES
E
T SECUNDÁRIA À MICROTRAUMA
I
O FALHA NA TREINAMENTO FRAQUEZA
L MECÂNICA EXCESSIVO MUSCULAR
O
FADIGA OU FALHA
G CAPSULAR ANTERIOR
I
A AUMENTO NA TRANSLAÇÃO
ANTERIOR GLENOUMERAL
E
T
I
LESÕES SECUNDÁRIAS
À INSTABILIDADE
X FORÇAS PRIMÁRIAS
DO ARREMESSO
O TRATAMENTO EFICAZ
L
O
X
TRATAMENTO DA
INSTABILIDADE
PATOLOGIA
G PRIMÁRIA NEGLIGENCIADA
I
A RECORRÊNCIA DA LESÃO
(Martin & Garth, 1995)
INSTABILIDADES
E
T SECUNDÁRIA À LASSIDÃO
I LIGAMENTAR GENERALIZADA
O
L Hiperextensão em outras articulações
O Aumento simétrico e bilateral da
G lassidão no ombro
I Arremesso da bola com maior velocidade,
A entretanto a longo prazo, apresentará
grande risco de lesão
121
INSTABILIDADES
E
T SECUNDÁRIA A UM TRAUMA
I
O
L Evento agudo traumático
O
G levando a um padrão
I unidirecional de instabilidade
A
LESÕES ACROMIOCLAVICULARES
E
T
I
MECANISMO
O
DE LESÃO
L
O
G QUEDA COM O
BRAÇO ADUZIDO
I
A
E
T CLASSIFICAÇÃO
I
não há frouxidão ou perda na
O GRAU I
continuidade ligamentar
L
O
G
I
A
122
E
T CLASSIFICAÇÃO
I
ruptura do ligamento
O GRAU II acromioclavicular
L
O
G
I
A
E
T CLASSIFICAÇÃO
I
separação completa dos li-
O GRAU III gamentos acromioclavicular
L e coracoclaviculares
O
G
I
A
E
T SÍNDROME DO ESPAÇO QUADRILATERAL
I
Compressão do nervo axilar durante abdução e
O rotação externa do ombro
L
O “Pode ser observado aumento
da sensibilidade no espaço e
G no redondo menor, bem como
I atrofia do mesmo”
A (Linker e cols., 1993)
123
E
T COMPRESSÃO DO NERVO SUPRASCAPULAR
I
O Normalmente se evidencia a atrofia do infra-espinhal
L “A modificação das AVDs e

O a Fisioterapia levaram a
bons resultados em 80% dos
G pacientes que foram tratados
I conservadoramente”
(Martin & Garth, 1995)
A
E
T LESÃO DO NERVO TORÁCICO LONGO
I OU ACESSÓRIO
O
Podem resultar em disfunção escapular
L
Funções da escápula na função do ombro do atleta
O - base estável para articulação glenoumeral
G - protusão e retração do complexo do ombro
I - base para fixação muscular
- elevação do acrômio
A - elo de transferência de forças do tronco para o braço
(Kibler, 1998)
CONCEITOS
NA REABILITAÇÃO
DO OMBRO DO ATLETA
124
R MOVIMENTAÇÃO PRECOCE
E “O movimento imediato minimiza o efeito
A deletério da imobilização”
(Akeson, Woo e Amiel, 1973)
B
I “Ao permitir movimentos controlados, os
mecanorreceptores articulares tipo I e II
L são ativados agindo nas pré-sinapses
I inibindo a transmissão de dor para o
T nível medular”
(Melzack & Torgerson, 1971)
A
Ç “Os pacientes se sentirão melhor e terão o
controle da cabeça umeral mais rápido,
Ã além de diminuir a necessidade de
O medicação prolongada”
(Wilk, 1994)
E
A “O movimento precoce assiste a dissociação
B da musculatura glenoumeral e previne a
substituição dos músculos escapulares
I para elevar o braço”
L (Wilk & Arrigo, 1992)
I
T
A
Ç
Ã
O
E
A “A mobilização articular restaura a
B mobilidade normal através do
movimento de uma superfície
I articular sobre a outra”
L (Maitland, 1978)
I
T
A
Ç
Ã
O
125
R EXERCÍCIOS RESISTIDOS
E
A “Os exercícios isométricos, isotônicos e
isocinéticos podem ser usados para aumentar
B força, potência e resistência muscular”
I (Halbach & Tank, 1993)
L Princípios de treinamento que devem ser observados:
I
T PRONTIDÃO
A ESPECIFICIDADE
Ç SOBRECARGA
Ã PROGRESSÃO
O TREINAMENTO
R EXERCÍCIOS DE FLEXIBILIDADE
E “A falta de flexibilidade pode também criar
A uma biomecânica anormal no complexo
B do ombro”
(Kibler, 1998)
I
L ALONGAMENTO DAS
ESTRUTURAS ANTERIORES
I INSTABILIDADE
T SUBLUXAÇÃO
A LASSIDÃO MICROTRAUMA
Ç IMPACTO
Ã FADIGA OU FRAQUEZA
MUSCULAR LESÃO MANGUITO
O
(Pink & Jobe, 1996)
T
R
A
T
A
M
E
N
T
O
126
R TREINAMENTO MUSCULAR DINÂMICO
E “A propriocepção contribui para a programação
motora do controle neuromuscular requerido para
A a precisão dos movimentos e também para o
B reflexo muscular fornecendo a estabilidade
I articular dinâmica”
(Lephart et al, 1997)
L
I LESÃO
DÉFICITS
LIGAMENTAR
T PROPRIOCEPTIVOS
LESÃO
A REPETITIVA
INSTABILIDADE
Ç DIMINUIÇÃO
INSTABILIDADE
Ã FUNCIONAL CONTROLE
NEUROMUSCULAR
O
(Lephart & Henry, 1999)
R
E
A
B
I
L
I
T
A
Ç
Ã
O
R
E
A
B
I
L
I
T
A
Ç
Ã
O
127
R
E
A
B
I
L
I
T
A
Ç
Ã
O
R
E
A
B
I
L
I
T
A
Ç
Ã
O
R
E
A
B
I
L
I
T
A
Ç
Ã
O
128
R
E EXERCÍCIOS EM CADEIA CINÉTICA FECHADA
A
B
I “Estes exercícios são úteis ao favorecer
L forças de aproximação articular que
I promovem co-contração dos músculos
T periarticulares e fornecem
A estabilidade articular”
(Wilk & Arrigo,1993)
Ç
Ã
O
R
E
A
B
I
L
I
T
A
Ç
Ã
O
R EXERCÍCIOS EXCÊNTRICOS
E
A “A habilidade do atleta em desacelerar
o braço é um importante componente na
B prevenção de lesões no esporte”
I (Wilk & Arrigo, 1993)
L MÚSCULOS POSTERIORES OMBRO
I +
FLEXORES COTOVELO
T
A
Ç ALONGAREM ENQUANTO RESISTEM À CARGA
Ã
O DIMINUIR A VELOCIDADE DO MOVIMENTO
129
R TREINAMENTO PLIOMÉTRICO
E
A “Referem-se a um rápido e poderoso
B movimento envolvendo um pré- alongamento
I do músculo e deste modo ativando o ciclo de
alongamento-contração”
L
(Chu, 1984)
I
T “ A adaptação dos princípios pliométricos
A podem ser usados para aumentar a
Ç especificidade do treinamento em esportes
que requeiram uma força muscular máxima
Ã em um período mínimo de tempo”
O (Wilk et al ,1993)
R
E
A
B
I
L
I
T
A
Ç
Ã
O
R
E
A
B
I
L
I
T
A
Ç
Ã
O
130
R RETORNO À ATIVIDADE
E
A “É importante que o atleta não progrida
B para o próximo nível de atividade até
I que o anterior esteja devidamente
L assintomático”
(Halbach & Tank,1993)
I
T
A “É importante adaptar a atividade e fazer
Ç modificações apropriadas no movimento
de forma a não predispor à recorrência
Ã da lesão ”
O (Perry, 1983)
“O ombro do atleta tem que ser

capaz de um desempenho
máximo no esporte”
Caso Clínico
M.G.R., nadador, 18 anos, com história

de síndrome do impacto ombro E, há
seis meses. Impossibilitado de realizar
treinamento, no momento, por dor
intensa nos movimentos dos MMSS
acima da cabeça.
AVALIAÇÃO: - Discinesia escapular

- Limitação ADM MSE
- Força muscular diminuída MSE
- Encurtamento muscular rotadores mediais
ombro protruso
131
Caso Clínico
METAS: melhorar o padrão de ativação muscular
escapular (ritmo escapuloumeral)
melhorar a mobilidade articular (exercícios
funcionais - estilo peito)
fortalecer estabilizadores da escápula (melhora
da postura, dor e retomada da função)
aumentar flexibilidade do ombro E (testes de
encurtamento muscular normal)
manter o condicionamento cardiorrespiratório
PLANO: - Alongamento passivo para os rotadores mediais

- Orientação alongamentos domiciliares
- Exercícios ativo resistido para serrátil anterior,
rombóides e trapézios
- Treino somente no estilo peito
- Treino na esteira
Caso Clínico
EXECUÇÃO: 4-5 vezes por semana

- Alongamento passivo (4x20s)
- Exercícios ativo resistido (iniciar com pouca carga e
grande número de repetições)
- Treino aeróbico (iniciar 30`)
- Treino funcional estilo peito (lento - 1H)
AVALIAÇÃO: 3ª semana
- Melhora da mobilidade
- Ombros alinhados
- Ausência de dor
- Melhora da força muscular
Caso Clínico
MODIFICAÇÃO E ADEQUAÇÃO DO PLANO:

- Alongamento ativo (4x20s)
- Intensificação dos exercícios ativo resistido
- Exercícios pliométricos
- Treino funcional todos estilos
- RETOMADA DO NÍVEL DE TREINAMENTO PARA
COMPETIÇÃO (progressão da resposta funcional)
132
Progressão Funcional
Especificidade - atividades que simulem as AVD
Condições relacionadas ao retorno da função
Pré-requisitos para progressão:

-Resolução do quadro álgico
Equilíbrio
-ADM funcional
Estabilidade articular
-Força muscular adequada à tarefa Coordenação motora
Resistência à fadiga
-Ausência de compensações
(Nyland, 2006)
Metas Gerais da
Reabilitação Funcional
Correção das falhas mecânicas identificadas no
exame físico e durante o processo de reabilitação
Restauração da cinemática do complexo articular

do ombro
Restabelecimento da função típica
(Rubin, 2009)
Função
Função intrínseca
-Processos internos dos sistemas corporais
-Função Fisiológica
-Função Biomecânica
-Função neuromuscular
Função extrínseca
-Movimentos resultantes ou resultados dos processos
internos
(Rubin, 2009)
133
Função Intrínseca
Função Fisiológica
-Processos de cicatrização
-Resposta tecidual
Função Biomecânica
-Cinemática/Cinética
-Sinergismos
Função Biomecânica
-Níveis do controle motor / reaprendizado
(Rubin, 2009)
Função Extrínseca
Integração fisiológica, biomecânica e neuromuscular

sistêmica
Controle do movimento
-Específico
-Intencional
-Sinérgico
Metas Pós operatório da

Controle do quadro álgico
-Postura antálgica
-Compensações
Proteção (repouso) articular no processo de

reparo tecidual
Restauração da mobilidade articular

Restauração da capacidade de resposta muscular
RESTABELECIMENTO DOS PARÂMETROS

ANATÔMICOS E FISIOLÓGICOS
134
Metas Pós operatório da
Restauração da Função
-Reparo e cicatrização tecidual
-Alinhamento dos segmentos corporais
-Senso do posicionamento articular
-Ativação muscular (latência)
-Sinergismo / cocontrações
-Controle do movimento
ESTABILIDADE DINÂMICA
Cadeias Cinéticas
Série de conexões ativadas sequencialmente em um

aparato segmentar integrado para transmitir e gerar
forças
MOVIMENTO FUNCIONAL
Considerações na
Dor
ADM
Posicionamento escapular
Estabilidade intersegmentar
Alinhamento posturals
Sinergismos e cocontrações
Progressão dos exercícios funcionais
Qualidade X Quantidade dos movimentos
135
Dor
Recursos terapêuticos
Proteção (repouso) articular
Movimentação passiva
Posicionamento articular
Estabilização segmentar
Fármacos (quando necessário)
Controle da resposta inflamatória
Bloqueio / Infiltrações(???)
ORIENTAÇÕES DOMICILIARES E CUIDADORES
Dor
DOR ARTICULAR NÃO DEVE ESTAR PRESENTE

Reabilitação deve ocorrer relativamente na ausência
de dor
Se houver dor durante a cinesioterapia:
-Resposta inflamatória exacerbada
-Exercícios errados ou no tempo inadequado
-Compensações
Dor
Estabelecimento de procedimentos Fisioterapêuticos:

-Estabelecimento de expectativas
-Orientações domiciliares
-Progressão do programa de exercícios
-Encaminhamento quando necessário
-Utilizar de parâmetros para avaliação objetiva
-NÃO SUBESTIMAR O RELATO DO PACIENTE
136
Dor
Estabelecimento de procedimentos Fisioterapêuticos:

-Estabelecimento de expectativas
-Orientações domiciliares
-Progressão do programa de exercícios
-Encaminhamento quando necessário
-Utilizar de parâmetros para avaliação objetiva
-Análise das condições do “sítio” cirúrgico e regiões
adjacentes
-NÃO SUBESTIMAR O RELATO DO PACIENTE
ADM
Posicionamento articular
Imobilização X Proteção articular
Cinesioterapia passiva ou assistida (se possível)
Estabilidade Intersegmentar
Capacidade de controlar o posicionamento do tronco,

cíngulo pélvico e MMII para permitir uma produção e
transmissão de forças no movimento executado para
controle integrado da atividade dos MMSS
Fortalecimento da região lombopélvica

-Estabilidade proximal Mobilidade distal
-Integração dos cíngulos pélvico, peitoral e escapular
ESTABILIDADE DO TRONCO
137
Estabilidade Intersegmentar
Posicionamento Escapular
Controle da dor
Manutenção do espaço subacromial
Sinergismo manguito rotador
Restabelecimento dos pares de força
Alinhamento segmentar e corporal
Baseada na aquisição de função

Controle do movimento
Reaprendizado motor
-Idade
-Motivação
-Habilidades
-Capacidade de concentração (Foco)
138
Qualidade do movimento > Quantidade de movimento

-Controle postural
-Padrões de movimentos apropriados
-Evitar fadiga e compensações
Foco no controle maior do que no número de repetições
Iniciar com trabalho de resistência maior que sobrecarga
Iniciar com trabalho submáximo (60-80%)
Isométrico – Excêntrico – Concêntrico
Uso das cadeias cinéticas
Treino sensório motor
“A Cinesioterapia é um método dinâmico de

prescrever o exercício de forma a prevenir ou
reverter os efeitos deletérios da inatividade,
visando a recuperação do indivíduo ao seu
estado de pré lesão.”
“A base de qualquer esforço de reabilitação

reside no fato do indivíduo poder retornar
a ter um desempenho físico efetivo e seguro”
139
OBRIGADO
gerald.prof@newtonpaiva.br
geraldofsmoraes@gmail.com
140

Tratamento Cinético Funcional Nas Patologias Do Ombro

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Tratamento Cinético Funcional Nas Patologias Do Ombro

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

TRATAMENTO CINÉTICO

FUNCIONAL DAS AFECÇÕES

Geraldo Fabiano de Souza Moraes - MSc

RESTABELECER desempenho físico geral

PREVENIR lesões ou quadros incapacitantes

MELHORA DA RESPOSTA TECIDUAL

REALINHAMENTO DAS FIBRAS

Obter um nível adequado de movimento sem

FATORES QUALIDADE DE VIDA

TRATAMENTO RESTRITO DA DOENÇA OU LESÃO DE

TRATAMENTO DO IMPACTO OU DISTÚRBIO QUE A

MODIFICAR PADRÕES REVERTER EFEITOS

BASE MODULADOR BIOMECÂNICA SUPORTE

BASE MODULADOR BIOMECÂNICA SUPORTE

Degradação nos componentes

Incapacidade (Sahrmann, 2002)

BASE MODULADOR BIOMECÂNICA SUPORTE

Movimentos articulares específicos

Degradação dos componentes

Definição (arco acromial)

Faz-se a elevação passiva do membro

O paciente apoia o membro superior

Quando esse teste se apresentar fortemente positivo

Teste Palm up (Exclusivo para o tendão da cabeça longa do bíceps)

A positividade é indicada pela dor, na exata

Também específico para investigação da cabeça longa do

Pede-se ao paciente para tentar fazer a supinação contra

Paciente em ortostatismo, membros superiores em abdução 90º,

O examinador faz uma força de abaixamento nos membros,

Se a manobra negativar-se, estaremos diante de um tendão íntegro. Se

Um resultado falso positivo ou duvidoso pode surgir, devido à

A resistência diminuída no lado acometido significará provável

Teste de Rotura da porção longa do Bíceps

Nem sempre a retração distal do músculo bíceps é facilmente

Teste Lift off (Teste de Retirada ou Teste de Gueber)

Avalia a integridade do músculo subescapular. O paciente não

Em pacientes com impossibilidade de realizarem a rotação medial

Depósito de sais de cálcio no manguito rotador

A cápsula articular está espessada, inelástica e friável

Aumento dos movimentos translatórios

Propriedade na qual uma articulação não retorna à

(Ozaki, 1989; McQuade et al.; 1998; Veeger e Vander Helm, 2008)

Componente do tipo bola-soquete

(Ozaki, 1989; McQuade et al.; 1998; Veeger e Vander Helm, 2008)

Pressão articular negativa

(Ozaki, 1989; McQuade et al.; 1998; Veeger e Vander Helm, 2008)

(Ozaki, 1989; McQuade et al.; 1998; Veeger e Vander Helm, 2008)

(Ozaki, 1989; McQuade et al.; 1998; Veeger e Vander Helm, 2008)

Parâmetros de atuação e interação das estruturas articulares e teciduais

Desenvolvimento de modelos paciente-específicos nos níveis

Como um complexo articular com

Snijders et al., 1993

• Hipermobilidade Patológica ou Instabilidade Clínica:

• Instabilidade Translatória, Mecânica ou Patológica:

– Deformidade articular, perda de continuidade

– Fraquezas musculares (ex: PO,

ESTUDO DIAGNÓSTICO – EQUIPE MULTIDISCIPLINAR

Restauração da função no mais alto nível possível com o menor

Retorno seguro às atividades funcionais (vida diária e profissionais)

Interferência no curso do processo inflamatório inicial

Desenho e conformação conforme a função

FATORES QUE AFETAM O GRAU

Magnitude, duração, frequência e velocidade da força aplicada