Função terapêutica 2022

e ética na pratica
da
Psicologia Clinica

Psicóloga Néli Telles D'Ajello CRP12/00190

Mestre e Especialista em Psicologia Clinica
Especialista em Psicologia Clinica
Resolução CFP 02/2001
 Area de atuação, campo de conhecimento e uma das
especialidade da Psicologia – CFP

Não se confunde com o lugar do clínico (consultórios, clinicas),

a clientela (clientes) e, o regime de trabalho (profissional

Psicologia liberal).

Clinica "O lugar" de atuação pode ser nos hospitais, ambulatórios,

clinicas de saúde, penitenciarias, centros socioeducativos,
juizado da Infância e do adolescência, na saúde do trabalhador,
Caps, CRAS, nas comunidades terapêuticas, nos CEDEP, no CIAF,
nos consultórios de e na rua, nas Clinicas escolas, etc.

Entendemos que a psicologia clínica se distingue das demais

áreas psicológicas muito mais por uma maneira de pensar e
atuar, do que pelos problemas que trata. (Macedo, 1998,p.8).
 Psicologia Clinica
A pratica clinica pode acontecer em qualquer lugar que vise a
promoção de saúde, considerando a realidade sociocultural no
contexto em que atua;

Caracteriza-se como um olhar e uma escuta ética e

comprometida socialmente, em relação ao fenômeno psicológico
que observa e acolhe.

O campo da psicologia clínica pode ser ampliado para além da

dimensão intrapsíquica - não a exclui - o campo é redimensionado
pelo contexto socio-econômico-político-cultural

Uma “postura profissional", uma atitude diante do objeto de

estudo que se configuraria em uma “postura ética básica” a
diferentes contextos.
(Macedo, 2004).
Psicologia Clinica transformou-se na pratica
Escuta e atitude e para
o encontro com as
diversidades
desenvolvimento de
sua
“competência cultural”
(Yamanoto, 2009; Macedo &Lima 2016)
“valorização da
Diferentes contextos de
subjetividade do
trabalho,
profissional”
Ao se ampliar o campo
Do cuidado com seus
de ação devemos nos
vieses e possíveis
guiar pelo cuidado ético
ressonâncias pessoais. profissional.
Clinica Ampliada

Proposta de uma “clinica ampliada”

definida como aquela que cuida do sujeito,
que inclui como “objeto de acão da clinica” os
“desejos construídos socialmente”, e adjetivada
numa atuação comprometida com a justiça social.
.
A CLINICA AMPLIADA COMO AÇÃO SOCIAL:
A força da ideia do cuidar do sujeito revela-se
no conceito de promoção da saúde, pelo seu envolvimento com a ideia d
e “fortalecimento da capacidade individual e coletiva para lidar com
a multiplicidade dos condicionantes da saúde”.

Czeresnia, 2009 (In: Macedo&Lima,2016)

uA demanda de inclusão de questões politico sociais nas
práticas psicológicas trouxe a preocupação com as práticas
clínicas desenvolvidas nos serviços de Saúde Mental,
apontando o risco da clínica tornar-se uma “palavra
negada” por sua possível “redução ao social”, o risco de se
viver com essas ações apenas uma “mudança de escala”,
em movimentos de transferência do privado para o público.

(Campos, 2001;Yamamoto, 2009)

 Clinica psicológica ampliada|ação social

A junção do Inserção da categoria

O “tornar-se sujeito comprometimento social conceitual de
socialmente reconhecido” com o pressuposto da vulnerabilidade social, na
como objeto de trabalho intersubjetividade, que qual a pobreza é
próprio de uma clínica; demanda acolhimento do compreendida em sua
sofrimento psiquico; complexidade.

Clinica como ação social:

sustentada nos parece ter produzido não
tanto no ato clinico
princípios da atenção apenas uma clínica
individual, quanto na
básica de saúde, a partir possível nestes contextos,
ampliação de sua inserção
da atuação direta com as mas uma clínica
no território em parcerias
pessoas e grupos sociais. mais eficaz.
com movimentos sociais
Psicologia Clinica
Representa uma determinada
postura diante do outro,
entendendo-o como sujeito
que pensa, sente, fala e constrói
sentidos que se expressam, se
criam e se modificam nessa
relação de subjetividades, num
determinado mundo e num certo
momento das suas histórias.
(Dutra, 2004)
Figueiredo (1995):
a visão da clínica seria o espaço da escuta do excluído,
do interditado, procurando atender a esta demanda,
a clínica define-se, portanto, por um “ethos”

Safra (2004) compreende o Ethos como "as condiçoes

fundamentais que possibilita o ser humano morar, estar
e constituir-se como um habitante do mundo humano".

O psicologo Clinico é um profissional do encontro, segundo

Figueiredo bem definiu, na medida em que está disponivel para
abrir-se à alteridade, entendendo-a como algo desconhecido
e inusitado

A psicologia clinica é uma atitude , um modo de se relacionar com

o outro, um cuidado que possibilitará ao homem sentir-se
acolhido numa morada em si e no mundo
(Dutra, 2004, p.5)
Nessa perspectiva de escuta clínica incluem-se não só a
demanda do sujeito, no sentido de um desejo em busca da
acolhida ao seu sofrimento, mas também implica uma
relação intersubjetiva que o sustente

Num contexto de mundo da experiência e da

provisoriedade, que o/a psicólogo/a clínico se situaria com
a sua escuta do outro.

Ao acolher o sofrimento do outro, ele também se encontra

implicado nessa condição existencial - mergulhado em sua
própria angústia de ser na inospitalidade do mundo,
considerando o pensamento de Heidegger.
 "Quando o outro entra em cena,
nasce a ética”

"Mas a ética precisa da verdade”

"EM QUE CREEM OS QUE NÃO CREEM? Humberto Eco, 1999

Etica
Segundo o HOUAIS

• Princípios que motivam, distorcem, disciplinam ou orientam o

comportamento humano, refletindo sobre a essência das normas, valores
prescrições e exortações presentes em qualquer realidade social.
u Estudo das finalidades ultimas, ideais que orientam a ação humana para o
Máximo de harmonia...

u Implica na superação de paixões e desejos... RENUNCIA

u A etica dimensiona, ordena as relacoes humanas.
Etica e moral
u ETHOS do grego
u Lugar onde brotam os atos,
modo de ser, princípios que
regem suas ações
u No contexto das relações
sociais, reconhece o outro,
sua alteridade...
u MORAL do latim mos ou mores
u Dimensão repetitiva dos
atos humanos que se
constituem
u conjunto de regras ou
normas adquiridas por hábito –
são as leis , os códigos de
ética profissional (código
deontológico);
Etica é cuidado, zelo

"A grosso modo, a ética trata do agir, de como agir, da procura do bem e de como é e
se dá esse bem. Isso tudo no sentido de apreender o sentido da ação, suas
características e sua interação com os meios social, político e histórico, seja ele
individual ou coletivo".

"...se a Estética é a procura pelo belo a Ética é a procura pelo bem",

aponta Milton José Zamboni, antropólogo e professor da Universidade Federal do Triângulo Mineiro.
“Como sustentar uma ética da renúncia em um
mundo onde impera o gozo, não havendo muito
espaço para renunciar a este?

u De acordo com o filósofo francês Gilles Deleuze (1925-1995) pensar é

colocar problemas, levantar essas indagações é justamente apostar em
que a psicologia clinica pode construir uma ética que dê conta da
subjetividade contemporânea.

Trabalho de Maria Rita Kehl, Qual a ética da psicanálise hoje?

Etica e relação terapeutica
Ao acolher o conflito, acolhe-se a dualidade pulsional, se oferece um continente
para que o paciente encontre um canal psíquico, uma construção mental que
ampara o humano, socializa o instinto, o selvagem que é inerente ao homem, e a
condição social vulnerável em que se encontra na realidade.

O valor da ética na atuação clinica, ao apostar no acolhimento ao conflito, é uma

das esperanças da humanização da pratica clinica;

Pesquisas em psicologia e neurociencias (Damazio, Kandel, Gabbard, Eizirik,

Nunes)de Efetividade das psicoterapias tem demonstrado que a ação terapêutica
mais importante esta relacionada com o vinculo, a aliança terapêutica – as condições
psicológicas que se estabelecem na relação terapêutica
 Relacao terapeutica na
prática clínica
u Relacao terapeutica é o veículo pelo qual se processa a psicoterapia. Das
características pessoais do paciente e terapeuta, das reedições de
vivências passadas que ambos trazem para a situação presente e da
interação desses elementos com a relação atual, única e particular
(Cordioli, 1998)

u Aliança terapeutica (AT) é um constructo universal as diversas abordagens

teóricas em psicoterapia. Trata-se de um constructo importante à
psicoterapia, visto sua significância clínica para a formação de vínculo,
manutenção, permanência na psicoterapia, desfecho terapêutico e
processo de alta.
 Segundo Ecker (2021)* O primeiro passo no processo terapêutico seria
renunciar à perseguição da cura, na relação problema-solução,
tomando como objeto a existência-sofrimento.

Assim, a ênfase não é mais colocada no processo de cura no sentido

da vida produtiva, mas no projeto de "invenção da saúde" e de
"reprodução social do paciente" através da utilização das formas e
Função dos espaços coletivos de convivência dispersa (Amorim; Dimenstein,
2009).

terapeutica O exercício clínico ocorreria relacionado ao cuidado, levando em

consideração as imprevisibilidades que o habitar “da loucura em sua
estranheza” opera, como via de denúncia e evidência das diferentes
formas institucionalizadas que compõem a sociedade,

na medida em que a loucura tensiona com sua diferença, produzindo

efeitos no encontro com a cidade, com o residencial terapêutico,
com seus moradores(as), trabalhadores(as) e cuidadores(as).
Impacto da relacao terapeutica na
efetividade da psicoterapia
O sucesso da psicoterapia tem se mostrado fortemente associado à
relação terapêutica, independentemente de abordagem teórica.
Pesquisas indicam que a relação terapêutica responde por 30% dos
resultados, perdendo apenas para os fatores do paciente que
alcançaram o primeiro lugar, explicando 40% da variância dos
resultados.
Entende-se por relação terapêutica a forma como se configuram e se
expressam a mutualidade dos sentimentos e das atitudes entre
terapeuta e paciente. Ao termo relação terapêutica associam-se os
termos aliança terapêutica e aliança de trabalho que são utilizados
como sinônimos, principalmente em pesquisa. Para muitos estudiosos
não há uma distinção clara entre relação e aliança.
PIETA, Maria Adélia Minghelli; GOMES, William Barbosa. Impacto da relação terapêutica na efetividade do tratamento: o que dizem as metanálises?. Contextos Clínic, São
Leopoldo , v. 10, n. 1, p. 130-143, jun. 2017 . Disponível em <http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1983-34822017000100011&lng=pt&nrm=iso>.
acessos em 22 ago. 2022.
 Impacto da relacao terapeutica na
efetividade do atendimento Clinico
A aliança pode ser terapêutica por si mesma.

Observou-se que a qualidade da aliança entre a primeira e a quinta sessão tende a

predizer os resultados subsequentes.

As medidas de aliança em estágios iniciais da psicoterapia podem indicar o término

prematuro do tratamento.

Uma forte aliança inicial tenderia a se associar com um mais baixo índice de abandono de
terapia.

Um grau mais alto de instrução dos pacientes, bem como tempo de duração mais curto de
terapia (de 9 a 16 sessões) também tenderiam a diminuir a probabilidade de abandono de
tratamento.
 A Relacao terapeutica
Função primordial

efetividade da pratica da
psicologia clinica
Desafio: Dizer o incomunicavel.
Compreender o incompreensivel.
u Tais são os desafios da Clinica. Dor compartilhada, frequentemente recusada,
negada, que remete a cada um ao seu desamparo mais fundamental.

u Função terapeutica, do grego thérapeutér aquele que se colocava junto áquele

que sofre, que compartilhava a experiencia da doença com vistas a poder
compreende-la; a partir dessa posição mobilizar seus conhecimentos e sua
arte de cuidar, sem saber se poderiam realmente curar

(Volich, 2010)
 Desafio: Dizer o incomunicavel.
Compreender o incompreensivel.
u Segundo Volich (2010) A experiencia clinica demonstra que o contato com a
experiencia individual de cada protagonista da relacao terapeutica é o principal
catalisador dos processos de cura.

u A intensa implicação exigida do terapeuta no trabaho com os pacientes mais

desorganizados em sua economia psicossomatica é muitas vezes questionada e,
mesmo criticada, por aqueles que se aferram, a todo custo, ao principio de
neutralidade terapeutica, aos dogmas de escolas.

u Essa implicacao é inevitavel, não apenas para tornar minimamente eficaz a clinica
desses pacientes, mas, antes disso, para viabiliza-la.
 Desafio: Dizer o incomunicavel.
Compreender o incompreensivel.

Entretando, é importante considerar que:

u Acolher não significa assumir a vida ou

desejo do outro.

u Compreender não significa ser

condescendente.

u Compartilhar não implica em realizar

concretamente aquilo que os limites do
paciente impedem que ele mesmo realize
uàs práticas clínicas, cabe acolher o sofrimento constituinte da existência
humana, naquilo que pode ser cuidado e apreendido enquanto vivência
subjetiva e reveladora de sentidos.

uAssim, o ato clínico passa, então, a representar a acolhida a essa demanda,

através de um olhar que possa contemplar e alcançar a singularidade das
existências, que se vão construindo nos caminhos traçados pelos desejos
humanos e seus quereres, e reveladores da sua condição de ser-no-mundo.

uE acolher significa, acima de tudo, considerar as subjetividades como

constituindo-se num mundo em que as dimensões históricas, sociais e
culturais exercem o seu papel no processo de subjetivação.
Esta seria a ética de uma
postura clínica: acolher o sofrimento humano
onde quer que se apresente;

viver uma relação concebida como reveladora

e formadora de sentidos, e a
qual expressa e desvela os modos-de-ser
num determinado tempo e história das existências.

Para isso, é necessário que este profissional,

o/a psicólogo/a clínico/a, esteja existencialmente disponível
e, de certa forma, instrumentalizado para estabelecer esse

tipo de relação com o outro. (Dutra, 2010)