Form: CM-008

FICHA DE INSCRIÇÃO / AUTORIZAÇÃO DO USO DE

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IMAGENS EM ATIVIDADES DE MONTANHA
Data: 29/06/2023
Ficha número:
Atividade: À ser realizada em:

Nome:
Data de Nasc.: Sexo: Masc. Fem.
Idade: Instagram:

Alergias à medicamentos? Sim: Não: Quais?:

Tipo Sanguíneo: Fator RH:

Faz uso de medicamentos? Sim: Não:
Quais:
Horários:

Em caso de acidente ou emergência entrar em contato com:

Nome: Parentesco:
Contato:
Endereço:
Nome: Parentesco:
Contato:
Endereço:

Em atividades realizadas pelo Clube da Montanha que envolvam técnicas de escalada o participante compreende que as
mesmas envolvem riscos e que o não cumprimento das orientações e ainda o não uso dos equipamentos de segurança
corretamente representam sérios riscos a integridade física, inclusive havendo risco de acidentes graves ou fatais. Antes e
durante as atividades o participante é obrigado a seguir as orientações dos guias e instrutores do Clube da Montanha.

Em atividades que envolvam técnicas de escalada o não cumprimento das orientações dos guias e instrutores do Clube da
Montanha pode representar sérios riscos a sua integridade e que ao decidir não seguir tais orientações a responsabilidade
de nossos profissonais se extinguirá.

Em caminhadas o guia / condutor do Clube da Montanha é responsável pela integridade de todo o grupo e cada
participante é obrigado a permanercer junto ao grupo e seguir as orientações do guia. Não cumprir esta regra pode ser
perigoso e representar sérios riscos a sua integridade. Portanto, o participante que decidir deliberadamente abandonar o
grupo durante uma atividade, estará assumindo os riscos decorrentes de tal atitude.

Data: Assinatura:

Autorização do uso de Imagens durante atividaes de Montanha

Eu (abaixo assinado) autorizo o Clube da Montanha a utilizar minha imagem em suas mídias sociais (Facebook,
Instagran, Blog, Site) durante tempo indeterminado em publicações vinculadas a atividade acima referida.
Além da autorização, podemos te marcar nas redes sociais? Sim Não
Nome: Data:
Assinatura: