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ANTI-HEMORRÁGICOS:
agentes locais e sistêmicos
Colágeno subendotelial
(fator III)
XI XIa VIIa
TROMBINA
VIII
IXa Ca2+
Ca2+ X
FP3
TROMBINA
VIIIa
Xa
XIII
Va TROMBINA
Via comum
Trombina (IIa) Ca2+
Protrombina (II)
Fibrina
polimerizada Fibrina (Ia) Fibrinogênio (I)
(coágulo) (XIIIa)
HEMOSTASIA
Fatores Degradação da
Fibrinólise
fibrinolíticos PAI fibrina
tPA ALFA2ANTIPLASMINA
Plasminogênio Plasmina
Fondaparinux
ANTITROMBINA
Inibidores indiretos da trombina IIa
IXa
Xa x1000
• Xa
• Trombina e fator Xa • Maior biodisponibilidade no local
• Protamina • Menor necessidade de dosagem
• ½ vida curta – 1-2h • Protamina + fator Xa (plasma fresco
• EV congelado)
• Não é eliminada pelos rins • ½ vida maior
• Monitorização: ptta • subcutâneo
ANTITROMBINA
Inibidores indiretos da trombina IIa
IXa
Xa x1000
• Sangramento
• Alergias
• Perda de cabelo
• Osteoporose e fraturas espontâneas
• Diminuição dos mineralocorticoides
• HIT: Trombocitopenia induzida por heparina
(hipercoagulabilidade sistêmica – heparina não
fracionada)
Varfarina e cumarínicos ANTAGONISTA DA
VIT K
Inibição da γ-carboxilação de resíduos de
ácido glutâmico de fatores
de coagulação II (protrombina), VII, IX, X,
prot C/S
Vitamina K
VII 6h
Efeito imediato: VII e prot. C –
IX
24h hipercoagulabilidade transitória
II
60h Monitorar RNI (2-3)
Varfarina e cumarínicos TOXICIDADE
Necrose cutânea
Fenotiazinas
Benzodiazepínicos
Paracetamol
Opióides
Indometacina
Maioria dos AB
Varfarina e cumarínicos REVERSOR
Parar a droga
Vit K
Plasma fresco congelado
Protrombina concentrada
Fator VIIa
Concentrado de fatores (II, VII, IX, X)
Xa
Inibidores orais diretos (DOACs)
RIVAROXaBANA
APIXaBANA
EDOXaBANA
Boa disponibilidade oral, Rápido início de ação e ½
vida mais curta, melhor previsibilidade de ação,
menores efeitos adversos e interações
Reversor: andexanet alfa: isca de Xa Contra-indicações:
pacientes com valva
Não exige monitorização! mecânica/
gestantes/sangramento
Inibidores diretos de trombina Trombina
HIRUDINA
anticorpo dirigido contra o complexo trombina-lepuridina
BIVALIRUDINA
ASPIRINA
TXA2- faz com que as plaquetas mudem de forma,
liberem seus grânulos e se agreguem
Prevenção secundária
TICLOPIDINA, CLOPIDOGREL E
PRASUGREL, TICAGRELOR
Inibibem a via ADP
EPTIFIBATIDE E TIROFIBAN
Inibibem receptor de plaquetas GP IIb/IIIa
(integrina αIIbβ3)
AGENTES PRÓ-COAGULANTES
agentes locais- COMPRESSÃO
AGENTES PRÓ-COAGULANTES
agentes locais- SUTURA
AGENTES PRÓ-COAGULANTES
agentes locais- ELETROCAUTÉRIO
agentes locais
ELETROCAUTÉRIO
Pequenos sangramentos
gengivais – bolinha de algodão
AGENTES
PRÓ-COAGULANTES
agentes locais- LIGADURA
AGENTES
PRÓ-COAGULANTES
agentes locais- colágeno microfibrilar
Intra-alveolar: esponja de gelatina
Intra-alveolar: esponja de celulose
Intra-alveolar: tampão de colágeno
Fatores de coagulação tópicos - trombina
Fatores
De
coagulação
tópicos- TROMBINA + CaCl2
Selante
De Fibrinogênio humano +
fator XIII + fibronectina e
fibrina plasminogênio
Vasoconstrictores
Sangramento excessivo após cirurgia oral
Modificação do esquema terapêutico > risco
tromboembótico
Interação medicamentosa
O que fazer?
VEM LOGO MAMÃE!
TO TE ESPERANDO!
FIM!’
Obrigada!
biancapalhano@ALU.UFC.BR