27/08/2023

Hemograma

Profª Msc Ariadne Sanches Gonçalves

Vamos à demonstração da técnica?

1
 27/08/2023

Coleta de amostra
de sangue venoso

Principais locais Plexo

de coleta Veia
Safena
Dorsal
Magna
Arco
Dorsal

BRASIL. Manual de diagnóstico laboratorial das Coagulopatias Hereditárias e Plaquetopatias [recurso eletrônico, 2016.

2
 27/08/2023

Procedimento de coleta

• O que é necessário para a coleta de sangue?

• O que deve ser feito antes da coleta da
amostra de sangue?
• Como fazer coleta de sangue com seringa e
agulha descartáveis?
• Como proceder quando a coleta é feita com
sistema a vácuo?

MS, 2020.

Procedimento de coleta

RECOMENDAÇÕES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PATOLOGIA CLÍNICA/MEDICINA LABORATORIAL PARA COLETA DE SANGUE VENOSO

3
 27/08/2023

Procedimento de coleta
1

Fatores que interferem nos

resultados

• Técnica de coleta incorreta

• Transporte de amostras
inadequado

• Estocagem inadequada das

amostras

BRASIL. Manual de diagnóstico laboratorial das Coagulopatias Hereditárias e Plaquetopatias [recurso eletrônico, 2016.

4
 27/08/2023

DE ONDE VEM O SANGUE?

10

5
 27/08/2023

Hemograma
Qual a importância
de um Hemograma?

Por que o exame é

solicitado?

Quais são as etapas para a

realização desse exame?

11

ERITOGRAMA

12

6
 27/08/2023

ERITOGRAMA

• Plaquetas 150.000 – 400.000 mm³

13

LEUCOGRAMA

14

7
 27/08/2023

LEUCOGRAMA

15

16

8
 27/08/2023

Alterações hemograma

17

• Anemia;

• Distúrbios da medula óssea;

• Infecções bacterianas, fúngicas ou virais;

• Inflamações;

• Neoplasias sanguíneas;

• Alterações nas plaquetas – aumento

(plaquetose) ou diminuição (plaquetopenia)

18

9
 27/08/2023

19

Definição
Significado clínico

20

10
 27/08/2023

Esfregaço

21

Contagens
Anormais de
Hemácias

22

11
 27/08/2023

Contagens
Anormais de
Leucócitos

23

Contagens
Plaquetárias
Anormais

24

12
 27/08/2023

25

Valores de referência esperados

WILLIAMSON, MA. Interpretação de Exames Laboratoriais. Guanabara Koogan, 2016.

26

13
 27/08/2023

Vamos aos
casos
clínicos?

27

Caso 1

Mulher com 48 anos de idade procurou assistência médica

devido à sua palidez e fadiga aos menores esforços. O exame
clínico revelou anemia e o médico solicitou os seguintes exames
laboratoriais:

28

14
 27/08/2023

Caso 1
Resultados Normalidade Unidade
Hemoglobina: 8,7 11,5 – 16,0 g/dL
HCM: 20,2 27,0 – 32,0 pg
VCM: 64,5 75,0 – 92,0 fl
Leucócitos: 7,7 4,0 – 11,0 x 109/L
Plaquetas: 556,0 150,0 – 400,0 x 109/L
Ferritina: 10,0 12,0 – 200,0 mg/L
Ferro Sérico: 6,0 11,0 – 32,0 mmol/L
CTLFe (TIBC): 90,0 42,0 – 80,0 mmol/L
Vit. B12: 221,0 > 150 ng/L
Folatos: 8,2 > 2,0 mg/L

29

Como você faria a

interpretação dos
resultados laboratoriais?
Caso 1
Como você explicaria as
causas da anemia?

30

15
 27/08/2023

Caso 2
Mulher com 55 anos de idade é portadora de hipertensão essencial,
com pressão arterial constantemente elevada apesar do uso de
quatro drogas diferentes para o tratamento. Há poucas semanas o
médico iniciou o tratamento com metildopa, porém ontem ela teve
que procurar a emergência pois não estava se sentindo bem. Foram
solicitados vários exames laboratoriais, cujos resultados foram os
seguintes

31

Resultados Normalidade Unidade

Caso 2 Hemoglobina:

HCM:
9,2

28,0
11,5 – 16,0

27,0 – 32,0
g/dL

Pg

VCM: 91,8 77,0 – 92,0 Fl

Leucócitos: 7,2 4,0 – 11,0 X 109/L

Plaquetas: 376,0 150,0 – 400,0 X 109/L

Ferro Sérico: 25,0 11,0 – 32,0 mmol/L

Ferritina: 154,0 12,0- 200,0 mg/L

CTLFe – TIBC: 65,0 42,0 – 80,0 mmol/L

Vit. B12: 198,0 > 150 ng/L

Folatos: 6,5 > 2,0 mg/L

Bilirrubina Total: 45,0 3,0 – 17,0 mol/L

AST: 25,0 5,0 – 35,0 IU/L

ALT: 22,0 5,0 – 35,0 IU/L

GGT: 15,0 7,0 – 33,0 IU/L

Fosfatase alcalina: 98,0 30,0 – 150,0 U/L

Urobilinogênio *: Positivo Negativo _

Reticulócitos *: 12,0 0,5 – 2,5 %

Coombs direto *: Positivo Negativo _

Urobilinogênio urinário, contagem de reticulócitos e teste de Coombs

(antiglobulina direta) foram solicitados posteriormente.

32

16
 27/08/2023

Interprete os resultados.

Caso 2
Qual é o diagnóstico
referendado pelos resultados
dos exames e história da
paciente?

33

Caso 3
Mulher com 63 anos apresentou manchas na pele, hemorragias gengivais e genitais, além de
muita fraqueza e confusão mental. Há uma semana tem febre e muita sudoração. O médico
examinou a paciente e solicitou o hemograma.

Eritograma:

Eritrócitos: 3,2 x 106/mm3

Ht: 25% Hb: 8,2 g/dl

VCM: 78

HCM: 25

Morfologia: anisocitose dimórfica com microcitos e macrócitos.

Poiquilocitose com acantócitos, dacriócitos e esquizócitos.

Hipocromia moderada.

34

17
 27/08/2023

Caso 3 Leucograma

Leucócitos: 193,0 x 10 3/mm3

Blastos: 78%
leucocitose acentuada Promielócito: 3%
com expressiva presença
de blastos Mielócito: 0%

Metamielócito: 2%

Bastonetes: 5%

Segmentados: 8%

Basófilo: 1%

Eosinófilo: 1%

Linfócito: 1%

Monócito: 1%
35

Qual sua analise dos Leucócitos?

Há predominância de blastos?
Quais? Porque?
Caso 3 há indicativo de leucemia, qual?
Justifique
Qual exame complementar deve
ser sugerido?

36

18
 27/08/2023

Caso 3 continuação

37

Caso 3 continuação

38

19
 27/08/2023

Caso 4 Analise de
esfregaço
Descreva as alterações encontradas nos esfregaços.
Qual situação patológica essas alterações podem
ocorrer

39

Caso 4 Analise de
esfregaço
Descreva as alterações encontradas nos esfregaços.
Qual situação patológica essas alterações podem
ocorrer

40

20
 27/08/2023

Referências
• Honda, Takayuki et al. “Neutrophil left shift and white blood cell count as markers of bacterial infection.” Clinica
chimica acta; international journal of clinical chemistry vol. 457 (2016): 46-53.
• Renato Failace. Hemograma - Manual de Interpretação, 6ª edição, 2015.
• MacQueen, B C et al. “Comparing automated vs manual leukocyte differential counts for quantifying the 'left shift' in
the blood of neonates.” Journal of perinatology : official journal of the California Perinatal Association vol. 36,10
(2016)
• Adeli K, Higgins V, Nieuwesteeg M, Raizman JE, Chen Y, Wong SL, et al. Biochemical marker reference values across
pediatric, adult, and geriatric ages: establishment of robust pediatric and adult reference intervals on the basis of
the Canadian Health Measures Survey. Clin Chem 2015; 61(8): 1049-62.
http://doi.org/10.1373/clinchem.2015.240515
http://doi.org/10.1373/clinchem.2015.240515
• Kueviakoe IM, Segbena AY, Jouault H, Vovor A, Imbert M. Hematological Reference Values for Healthy Adults in
Togo. ISRN Hematology 2011; 2011: 1-5. http://doi.org/10.5402/2011/736062
http://doi.org/10.5402/2011/736062
• Rao LV. Fatores que influenciam os exames laboratoriais. In: Williamson M, Snyder LM, editores. Wallach-
Interpretação de exames laboratoriais. 10ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogam; 2016. 1225 p.
• Szwarcwald CL, Malta DC, Azevedo C, Souza Júnior PRB, Rosenfeld LG. Exames laboratoriais da pesquisa nacional
de saúde: Metodologia de amostragem, coleta, e análise dos dados. Rev Bras Epidemiol 2019.

41

21