AULA FLUÊNCIA Com Explicação de Protocolos

FLUÊNCIA
Especialização em Motricidade Orofacial

Progressão silábica que se faz no tempo sem
oscilações e inserções.
A fala é feita sem esforço e é percebida pelo

FLUÊNCIA interlocutor como sendo normal.
Sincronização respiratória
• Respiração
FLUÊNCIA Iniciação suave
• Fonação Sustentação da coluna de ar
Profa. Bruna Valenzuela Vibração glótica
Jakubovicz (2009)
FLUÊNCIA PARÂMETROS DA FLUÊNCIA

ASHA:
A fluência é um aspecto da produção da fala Sequência Duração

que se refere à continuidade, suavidade,
velocidade (taxa de elocução) e/ou esforço com
o qual as unidades fonológicas, lexicais,
morfológicas e/ou sintáticas da linguagem são
expressas.
Velocidade Ritmo
ASHA (American Speech-Language-Hearing Association), 1999.
www.asha.org
Jakubovicz (2009)
Profa. Bruna Valenzuela 1

PARÂMETROS DA FLUÊNCIA ALTERAÇÕES NA FLUÊNCIA
Habilidade capacidade de criar mensagens Alteração na fluência

que contenham os elementos
proposicional necessários para sua compreensão
Rompimento na
articulação, laringe e
respiração
enunciar o discurso sem esforço
Esforço corporal ou cognitivo Prejuízo no ritmo,
velocidade, sequência e
duração
(Cupello, 2007)
DISFLUÊNCIA DISFLUÊNCIA
Ruptura da fluência Frequência de disfluências esperada:
são rupturas involuntárias do fluxo da fala, comuns Em adultos:

a todos os falantes, em maior ou menor grau - 10% totais (comuns + atípicas)
- 2% atípicas
Tipologia das disfluências:
Em crianças:
comportamentos observados na fala de - 12%
COMUNS
qualquer pessoa
GAGAS comportamentos centrais da gagueira

DISFLUÊNCIAS COMUNS DISFLUÊNCIAS GAGAS
Ocorrem na fala de qualquer pessoa São sugestivas de um comprometimento maior do
processamento da fala
Maior incidência no período de aquisição da linguagem
Presentes em todos os falantes gagos
A criança não tem consciência
* Hesitação * Repetição de segmentos * Repetição de sons * Bloqueios
* Interjeição * Repetição de frases * Repetição de sílabas * Pausas
* Revisão * Repetição de palavras * Prolongamento * Intrusão de sons
* Palavra não terminada
DISFLUÊNCIA NORMAL DA DISFLUÊNCIA NORMAL DA

INFÂNCIA INFÂNCIA
Fatores de risco
Complexo processo de aquisição e
desenvolvimento da linguagem Antecedentes familiares de gagueira
Outras desordens de comunicação associadas

Períodos de “gagueira”
Características psicológicas predisponentes
Desaparece em
80% dos casos Famílias com traços linguísticos desfavoráveis

ORIENTAÇÕES AOS PAIS ORIENTAÇÕES AOS PAIS
Preste mais atenção ao conteúdo do que a criança Lembre a criança que as disfluências são naturais
está falando do que à forma com que ela o faz; à fala de qualquer pessoa;
Ajude a criança a falar mais suavemente; Mantenha contato visual enquanto a criança
estiver falando;
Espere um segundo ou mais antes de responder;
Encoraje a criança a falar;
Promova um ambiente familiar de conversação
não competitivo; Evite comparar a criança;
ATITUDES QUE PREJUDICAM A ORIENTAÇÕES AOS PROFESSORES

FLUÊNCIA
Agir com a criança disfluente da mesma maneira
Dizer à criança para relaxar, acalmar-se ou pensar que com as outras;
antes de falar;
Incentive a participação da criança nos dias
Chamar a criança de gaga; fluentes;
Completar o que a criança está falando, apressá- Não fuja do confronto;
la ou interrompê-la;
Em sala de aula, faça perguntas em que a criança
Forçar a criança a falar em público; possa responder com poucas palavras;

ORIENTAÇÕES AOS PROFESSORES DISTÚRBIOS DA FLUÊNCIA
Taquilalia
Ensine aos alunos que há momentos de falar e
Bradilalia
momentos de escutar;
Taquifemia
Estimule a leitura em dupla;
Tartajeio
Ridicularização dos colegas; Diagnóstico diferencial
Gagueira psicogênica
Não subestime a criança. Gagueira neurogênica
Gagueira do desenvolvimento
TAQUILALIA BRADILALIA
Caracterizada por taxa de elocução elevada
Gesto articulatório lento e descoordenado
Prejuízo na inteligibilidade da mensagem
Geralmente aparece como sequela de problemas
Ritmo de fala muito mais rápido que o normal neurológicos adquiridos
Não há consciência do problema nem alterações

emocionais envolvidas
Não estão presentes outras alterações de linguagem

TAQUIFEMIA TARTAJEIO
Caracterizada por taxa de articulação elevada
Ligado à incapacidade de transformar rapidamente o
Aumento significativo no número de disfluências pensamento em linguagem.
comuns e pouca consciência do distúrbio de fluência
Há repetição de palavras e idéias
A pessoa não sabe o que deseja dizer
Ritmo normal
Presença de outros sintomas associados
- distúrbio fonológico
- dificuldades de leitura e escrita
Ausência de esforço
- déficit de atenção...
GAGUEIRA PSICOGÊNICA GAGUEIRA PSICOGÊNICA

Causada por um evento psicológico Não demonstra preocupação com as disfluências
identificável
Não há movimentação associada durante as
Tem início abrupto e relacionado a um fator de grande disfluências
pressão emocional
Conduta do fonoaudiólogo:
Caracteriza-se basicamente pela repetição da sílaba
- diagnóstico diferencial
inicial ou sílaba tônica da palavra
- encaminhar para tratamento psicológico
Pouca mudança no padrão de fala em outras situações

GAGUEIRA NEUROGÊNICA GAGUEIRA NEUROGÊNICA
Associada a problemas neurológicos adquiridos Características:
- movimentação associada pouco frequente
Causada principalmente por traumatismos cranianos - ausência do efeito de adaptação
- disfluência nos automatismos e canto
Diagnóstico: - disfluência não restrita às sílabas iniciais
- história anterior de problemas de fala
- história familiar de problemas de fala Conduta do fonoaudiólogo:
- dados de saúde geral - diagnóstico diferencial
- encaminhamentos
GAGUEIRA DO GAGUEIRA DO
DESENVOLVIMENTO DESENVOLVIMENTO
Tem início na infância É um distúrbio da fluência caracterizado por
- 2 a 4 anos interrupções involuntárias e atípicas do fluxo da fala,
- 7 a 8 anos prejudicando a produção de uma fala contínua, suave e
- 9 anos rápida.
- até a puberdade: 12/14 anos
É involuntária e, em geral, intermitente.
Caracteriza-se como uma desordem crônica
Atinge mais a linguagem espontânea.

GAGUEIRA DO GAGUEIRA DO
DESENVOLVIMENTO DESENVOLVIMENTO
Ocorre em 80% dos casos de gagueira identificados Fatores de risco
na infância e prevalece em 20%.
Incidência
Etiologia
O QUE É A GAGUEIRA? O QUE É A GAGUEIRA?

É um distúrbio complexo, difícil de ser definido, É uma desordem no ritmo da fala na qual o
com características que variam muito de pessoa indivíduo sabe perfeitamente o que deseja dizer,
para pessoa, ambiente para ambiente, interlocutor mas, na hora de dizer se torna incapaz por causa
para interlocutor; de prolongamentos repetidos ou quebras
involuntárias na produção do som.
Ocorre quando o fluxo natural da fala é (OMS, 1977)
interrompido por um ato motor em forma de som, A gagueira é uma interrupção involuntária da
sílaba ou palavra ou pela reação do ouvinte a isso. capacidade de produzir de forma contínua uma
(Van Riper, 1982) sentença falada.
(Perkins, 1990)

O QUE É A GAGUEIRA? O QUE É A GAGUEIRA?
Algumas vezes essas interrupções na fala são A gagueira é uma interrupção na fluência verbal
acompanhadas por atividades acessórias que caracterizada por repetições ou prolongamento,
envolvem o aparato de produção da fala, audíveis ou não, de sons e sílabas. Essas vacilações na
relacionadas ou não ao corpo todo. fala não são prontamente controláveis e podem ser
acompanhadas por outros movimentos e por emoções
Há, não pouco frequentemente, indicações da de natureza negativa, tais como medo, embaraço ou
presença de estados emocionais alterados, irritação.
geralmente relacionados à tensão ou emoções de (Wingate, 1964)
natureza negativa como medo, irritação.
O QUE É A GAGUEIRA? OCORRÊNCIA

Distúrbio ou transtorno da fluência da fala (F.98.5) Incidência em 5% da população
- 50% meninas e 50% meninos
Pode ser considerada como um grau mais severo de
disfluência. Prevalência de 1%
Rupturas involuntárias do fluxo da fala, Afeta mais o sexo masculino (4:1)

caracterizadas por repetições de sons e de sílabas,
prolongamentos de sons, bloqueios, pausas extensas, Aproximadamente 80% das crianças com gagueira se
intrusões nas palavras. recuperam até 4 anos depois do surgimento das
(Andrade, 2006) primeiras disfluências.

FATORES DE RISCO FATORES DE RISCO
Idade e sexo
Estressantes psicossociais
Tipo das rupturas
Antecedentes mórbidos de primeira infância
Tempo e tipo de surgimento
Histórico familiar positivo para o distúrbio
Outros déficits de comunicação associados
Reação e atitude da criança, da família e da
sociedade perante o problema
Fatores qualitativos associados
ETIOLOGIA GENÉTICA
Teorias controversas A gagueira não ocorre aleatoriamente na
população
Atitudes dos pais: busca de um fato no passado
Quase metade das pessoas que procuram
Distúrbio multidimensional? tratamento para a gagueira tem um membro na
família que também gagueja
Possibilidades atuais:
- genética Não é suficiente para desenvolver gagueira
- neurológica
Predisposição + fatores ambientais

GENÉTICA
A genética parece influenciar na tipologia da
gagueira, mas não na gravidade
Estudos genéticos indicam a possibilidade da

gagueira ser transmitida por herança poligênica
Fevereiro / 2010
OS GENES DA GAGUEIRA OS GENES DA GAGUEIRA

Os genes desempenham um papel importante na fala
Paquistão lugar propício para estudo de doenças genéticas
Dificuldades com os estudos:

Descoberta dos primeiros genes associados à gagueira
recuperação espontânea na gagueira

Suspeita do componente genético na gagueira
não existe relação precisa entre genótipo e fenótipo
tende a ocorrer em famílias

Descrição do estudo: A região de interesse no cromossomo 12
GP: Recrutamento de pessoas com gagueira
87 genes
Paquistão EUA Inglaterra

sequenciar e analisar
com sem
relação de parentesco relação de parentesco
dificuldades no progresso da pesquisa
GC: Pessoas sem história de gagueira em suas famílias
coleta do DNA

Mutação do gene GNPTAB
GNPTAB + BNPTG + NAGPA
relacionado a doenças mucolipidoses
Doenças metabólicas altamente letais mutações nos genes
- atrasos no desenvolvimento da fala ou anormalidades de fala

‘defeitos’ na reciclagem celular
- Tipo específico: crianças que não falam
Estima-se que essas mutações explicam cerca de 10%
das gagueiras persistentes em famílias.

GENÉTICA NEUROLÓGICA
“Nossa descoberta demonstra claramente A gagueira é uma condição neurofisiológica,

contudo o estresse emocional pode piorá-la
que a gagueira é uma desordem biológica.
Ela nos afasta da visão de que a gagueira Durante o processamento da fala, o cérebro de
seja causada pela interação com outras pessoas que gaguejam comporta-se de forma
diferente quando comparado ao de pessoas fluentes
pessoas, por uma desordem social ou por
uma condição emocional”. Processamento da fala: funcionamento dos
Dennis Drayna hemisférios direito e esquerdo
NEUROLÓGICA NEUROLÓGICA
Estudos sugerem que haja um excesso do
neurotransmissor dopamina nos cérebros de quem
tem gagueira
regula as funções dos núcleos da base

Núcleos da base e modelo pré-motor duplo
Os núcleos da base são estruturas cerebrais
envolvidas na automatização de várias funções
Sistemas pré-motores do cérebro:
planejamento e execução de movimentos
MEDIAL LATERAL
(Alm, 2005)
Núcleos da base e modelo pré-motor duplo Núcleos da base e modelo pré-motor duplo
MEDIAL núcleos da base e AMS Sistemas pré-motores do cérebro:

movimentos automatizados
- nova explicação para as estratégias de indução de fluência
pistas internas
córtex pré-motor lateral e cerebelo Sistema

LATERAL Sistema
movimentos pouco automatizados medial lateral
pistas externas

Os núcleos da base têm um papel chave na Processo
Processo:
automatização de sequências motoras rápidas a AMS ativa o início do movimento
os neurônios do globo pálido devem disparar logo
não fornece pistas sobre a temporalização da fala de antes do final de cada submovimento
forma adequada
na gagueira, o primeiro submovimento da palavra
Hipótese
Neurofisiológica
pode ser iniciado, mas os núcleos da base falhariam
em gerar as pistas internas para marcar o final do
a disfunção cerebral na gagueira decorre de uma diminuição na primeiro submovimento, resultando no rompimento
habilidade dos núcleos da base para produzir pistas temporais. da sequência
Processo
Processo: Evidências da relação gagueira/núcleos da base:
base:
O problema da gagueira estaria no restante da
palavra, que não seria liberada no tempo adequado lesões que causam ‘gagueira adquirida’
drogas que têm efeito sobre a gagueira
piora durante o estresse e melhora sob relaxamento
condições indutoras da fluência (ritmo)
desenvolvimento dos circuitos dos núcleos da base
- início precoce e remissão
- receptores D2

CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES FATORES QUE INFLUENCIAM A
SOBRE A GAGUEIRA GAGUEIRA
Fatores que influenciam a Distração
gagueira
Responsabilidade na comunicação
O loci da gagueira Atitude do interlocutor
Tensão muscular
Adaptação e Consistência Tempo de espera (antecipação)
Índices que lembram a gagueira anterior
Estímulos que modificam
a gagueira
O LOCI DA GAGUEIRA ADAPTAÇÃO E CONSISTÊNCIA
• Redução progressiva na quantidade

Som inicial da palavra Adaptação de gagueira como consequência de ler
o mesmo texto ou falar a mesma
palavra sucessivamente.
Função gramatical da palavra
Posição da palavra na frase • Tendência a gaguejar nas mesmas

Consistência palavras e nos mesmos sons quando
lendo o mesmo material.
Tamanho da palavra
(Brown, 1942)

ESTÍMULOS QUE MODIFICAM A ESTÍMULOS QUE MODIFICAM A
GAGUEIRA GAGUEIRA
ESTÍMULOS AUDITIVOS
Mascaramento
Modificação - redução da ansiedade
Vocal
- aumento da intensidade vocal
Estímulos
Rítmicos
DAF (Delayed Auditory Feedback)
Estímulos
Auditivos
- redução na velocidade de fala
FAF (Frequency Altered Feedback)

- simulação do efeito de coro
ESTÍMULOS QUE MODIFICAM A ESTÍMULOS QUE MODIFICAM A

GAGUEIRA GAGUEIRA
ESTÍMULOS RÍTMICOS ESTÍMULOS DE MODIFICAÇÃO VOCAL
Facilita a sincronização dos movimentos motores da fala
Falar murmurando
Ajuda a regularizar a respiração - abdução parcial das pregas vocais
- coordenação pneumofonoarticulatória
A pessoa fala sob o efeito da distração
Modificar a tonalidade da voz
Há diminuição da responsabilidade comunicativa
- mudança nos mecanismos vocais
Produz uma inflexão monótona na voz - preocupação em manter o novo tom de voz

ESTÍMULOS QUE MODIFICAM A
GAGUEIRA AVALIAÇÃO DA GAGUEIRA
ESTÍMULOS DE MODIFICAÇÃO VOCAL
Mudar a intensidade vocal

- é difícil gritar e gaguejar ao mesmo tempo Classificação dos
- abaixar a intensidade vocal é mais eficiente
tipos de rupturas
Diminuir a velocidade da fala
- cura sem intervenção profissional
TIPOS DE RUPTURAS DISFLUÊNCIAS COMUNS

Hesitação
COMUNS GAGAS
pausa curta onde o falante parece estar procurando

a palavra e/ou prolongamento de vogais usuais.
comportamentos observados comportamentos centrais
na fala de qualquer pessoa
Exemplo: é..., ã..., hum...
da gagueira

DISFLUÊNCIAS COMUNS DISFLUÊNCIAS COMUNS
Interjeição Revisão
inserção de sons, palavras ou frases curtas no mudança no conteúdo ou na forma gramatical da

discurso, sem sentido ou irrelevantes no contexto da mensagem ou na pronúncia da palavra.
mensagem.
Exemplo: ‘eu ia, eu fui ao parque e você não estava lá’
Exemplo: sons = /ah/, /hum/, /eh/ ‘ela ele pode vir aqui?’
palavras = /bem/, /né/, /tá/, /aí/ ‘ele viu... comeu todo o doce’
frases = /deixa ver/, /tipo assim/, /como é/ ‘a menina pa bateu no cachorro'

Palavra não terminada Repetição de segmentos
palavra que é abandonada, não terminada repetição de pelo menos duas palavras completas na
posteriormente. mensagem.
Exemplo: Exemplo:
‘João ganhou uma bici, João ganhou um ‘Que dia que dia bonito’
carrinho legal’ ‘Estou muito – estou muito feliz hoje’
‘Eu fui para o Gua no fim de semana’

Repetição de frase Repetição de palavras
repetição de uma palavra inteira.

repetição de uma frase completa já expressa.
pode ocorrer no máximo 2 vezes.
Exemplo:
‘Hoje eu fui hoje eu fui no parque’
Exemplo:
‘Eu eu eu preciso de uma caneta’
‘Que que horas são?’
‘A boneca é da da Maria’
DISFLUÊNCIAS GAGAS DISFLUÊNCIAS GAGAS

Repetição de sílaba Repetição de som
repetição de uma sílaba inteira ou de uma parte da

repetição de um fonema ou de um elemento de um
palavra.
ditongo que compõe a palavra.
ocorre mais frequentemente no início da palavra.
ocorre mais frequentemente no início da palavra.
Exemplo:
Exemplo:
‘Eu quero ba-ba-banana’
‘Você quer s-s-s-suco?’
‘V-v-v-viu o sapo?’

Prolongamento Bloqueio
duração inapropriada de um fonema ou de um tempo inapropriado para iniciar um fonema.

elemento de um ditongo.
‘quebras’ na produção de fonemas acompanhadas de
pode estar ou não acompanhado por características tensão.
qualitativas da fala.
geralmente ocorre nos fonemas plosivos.
é um distúrbio do ritmo normal da fala.
Exemplo: ‘/pato’
Exemplo:
‘S_ai daí’ ‘Me dá u_m pedaço de bolo’

Pausa Intrusão de sons
interrupção do fluxo da fala pelo rompimento produção de sons ou cadeia de sons não pertinentes
temporal da sequência. ao contexto inter ou intrapalavras.
pode estar ou não acompanhado por características Exemplo:
qualitativas da fala. ‘ririri’ ‘kiukiukiu’

PROCEDIMENTOS PARA AVALIAÇÃO DA CRIANÇA
AVALIAÇÃO
O que perguntar aos pais?
Protocolos específicos
O QUE PERGUNTAR AOS PAIS? PROTOCOLO DE RISCO

PARA A GAGUEIRA DO
início e
evolução casos na DESENVOLVIMENTO
família
consciência
Objetivo:
da criança causa?
- obter uma anamnese direcionada à pesquisa dos
fatores e grau de risco para a gagueira do
tipo de atitudes dos desenvolvimento.
disfluências pais
Forma:
situações
melhores e piores - 15 questões com 3 alternativas
(Andrade, 2006)

Protocolo de risco para a gagueira Protocolo de risco para a gagueira
do desenvolvimento do desenvolvimento
Aplicação Aplicação
Hesitações, interjeições,
Marcar 1 na coluna correspondente à faixa etária da criança. revisões, palavras não
terminadas, repetições
de frases Uma ou no máximo
duas repetições de
sons, sílabas ou Três ou mais
palavras repetições de sons
Sexo feminino: 1 Na coluna correspondente à e/ou sílabas e/ou
Sexo masculino: 2 idade palavras,
prolongamentos,
bloqueios, pausas

Fatores agravantes de comunicação:

Marcar 1 na coluna correspondente. - alterações fonológicas / miofuncionais
- alterações de velocidade de fala
- variação da intensidade e/ou frequência
- não realização de turnos de fala
- não execução satisfatória de ordens
- não compreensão adequada do que é solicitado
Marcar 1 na coluna correspondente. - não tem boa memória, não sabe o nome das coisas
- só faz frases curtas e simples
- só a família entende o que ele fala

Fatores agravantes: - Reconciliação dos pais

- Morte de animal de estimação - Perda de emprego dos pais
- tensão corporal associada - Mudanças de hábitos pessoais - Mãe começa a trabalhar
- tensão facial associada - Problemas com professor ou colega - Problemas de saúde na família
de classe
- rupturas por alterações na CPFA - Gravidez da mãe
- Mudança de residência ou escola
- Dificuldades na escola
- Viagem de férias
- Nascimento de irmão
Não há agravante
- Problemas financeiros
Somente um - Morte ou divórcio dos pais
Mais de um - Morte ou doença grave na família

Fatores agravantes: Nenhum tipo de antecedente genético

- complicações pré-natais graves
- pré-maturidade Antecedente na família distante
- permanência em berçário de risco
- hospitalizações prolongadas Antecedente na família próxima ou muitos
- infecções graves parentes afetados
- achados neurológicos
Marcar 2: Marcar 2: predisposição familiar
Nenhum fator agravante Um fator, mas sem suspeita de sequelas Marcar 1 antecedentes
genéticos acompanhada de remissão espontânea
Mais de um ou suspeita de sequelas desconhecidos Marcar 3: predisposição à cronicidade

Nenhum fator Somente um Mais de um

Fatores agravantes:
Pais preocupados e agindo adequadamente
- mais atenção à disfluência do que à fluência,
- oferecem “pistas” para evitar as disfluências,
Pais não estão dando devido peso ao problema - finalizam as sentenças da criança,
- solicitam que a criança fale rápido,
Pais muito preocupados, reagindo de maneira exagerada - corrigem, criticam ou modificam a fala da cça,
- falam com a criança muito rápido,
- têm um estilo de vida acelerado,
Marcar 1 na coluna correspondente
- exibem a criança para parentes e amigos,
- superproteção quando a ocorre disfluência.

Nenhum fator Somente um Mais de um

Fatores agravantes: As pessoas mostram preocupação e incentivam
- vergonha excessiva, os pais a buscar ajuda profissional
- pequena resistência à frustração,
- ansiedade excessiva,
- sensibilidade exacerbada, Algumas se preocupam, outras dizem que é
- hesitação, timidez e insegurança persistentes, assim mesmo e outras oferecem dicas
- irritação,
- baixa estima, Reagem de maneira exagerada ou de forma
- carência afetiva, pejorativa
- dependência exagerada, etc...

Análise:
Houve indicação apropriada

- a pontuação do protocolo será a somatória de cada
uma das colunas
Foram fornecidas informações não claras ou - o grau de risco será aquele da coluna com maior
recomendaram esperar
número de pontos
Foram fornecidas soluções não científicas - quando houver mesma pontuação, considerar o
grau de risco mais elevado
PROTOCOLOS PROTOCOLO DA PERFORMANCE

MOTORA DA FALA
1- Protocolo de Risco para a Gagueira do Desenvolvimento Objetivo:
- estabelecer considerações sobre a performance da criança
2- Protocolo da Performance Motora da Fala quanto às habilidades básicas do mecanismo motor da fala.
3- Protocolo das Características de Temperamento Forma:

- composto por 7 áreas: mecanismo estrutural e funcional;
4- Protocolo das Atitudes Comunicativas dos Pais sistema fono-respiratório; praxia não-verbal; dentição e
oclusão; mastigação e deglutição.
5- Protocolo do Perfil de Fluência da Fala (ABFW)
Aplicação:
- marcar com um X na coluna correspondente: A (adequado)
(Andrade, 2006)
ou I (inadequado)

Protocolo da performance motora da fala PROTOCOLO DAS CARACTERÍSTICAS
DE TEMPERAMENTO
Análise: Objetivo:
- somatória de cada coluna - conhecer o perfil das diferenças individuais relacionadas
- verificar o perfil dominante com as características dos comportamentos reativos.
* Pontuação máxima por área: Forma:

- área 1: 18 pontos - 7 questões (com 3 alternativas cada)
- área 2: 13 pontos - avalia a percepção familiar sobre os comportamentos
- área 3: 9 pontos da criança em alguns momentos.
- áreas 4 a 7: 6 pontos
Aplicação:
- os pais respondem às questões
Protocolo das características de temperamento PROTOCOLO DAS ATITUDES

COMUNICATIVAS DOS PAIS
Análise:
Objetivo:
- 1 a 7 pontos: predominantemente introvertido - conhecer o perfil das atitudes comunicativas dos pais.
- 8 a 14 pontos: médio, sem traços extremos de variáveis Forma:

comportamentais (pontuação desejável) - 8 questões (3 alternativas cada)
- acima de 15 pontos: predominantemente extrovertido Aplicação:

- protocolo preenchido pelo terapeuta com base na
observação de uma interação lúdica

Protocolo das atitudes comunicativas dos pais PROTOCOLO DO PERFIL DE
FLUÊNCIA DA FALA
Análise: Objetivo:
- obter o perfil da fluência da fala.
- 1 a 8 pontos: pais não facilitadores da comunicação
- 9 a 16 pontos: pais colaboradores (desejável) Forma:

- composto por 3 quadros: tipologia das rupturas,
- Acima de 17 pontos: pais predominantemente formais ou velocidade de fala, frequência das rupturas
permissivos
Aplicação:
- coleta de amostra de fala (vídeo)
- análise de 200 sílabas fluentes
Protocolo do perfil de fluência da fala Protocolo do perfil de fluência da fala
Análise:
- transcrição literal da amostra de fala.
• Eventos de disfluência: negrito
• Segmento ininteligível: ~~~~~~~
• Interrupção do terapeuta: // Mede a taxa de Mede a taxa de
• Hesitação: # produção de informação velocidade articulatória
• Pausa: __
• Bloqueio: / antes da sílaba bloqueada Cronometrar o tempo total da amostra
• Prolongamento: _ após o segmento
Contar o número de palavras/sílabas expressas
• Intrusão na palavra: o segmento de intrusão vem / /
Aplicar regra de compatibilização

Protocolo do perfil de fluência da fala
Valores de referência: SEXO MASCULINO
Mede a taxa de rupturas Mede a taxa de rupturas

no discurso gagas
Cronometrar o tempo total Contar o número de sílabas

Contar o número de rupturas produzidas e o número de rupturas
gagas
comuns e gagas
Aplicar relação de porcentagem
Aplicar relação de porcentagem

AVALIAÇÃO DO ADULTO
Valores de referência: SEXO FEMININO
O que perguntar?
Provas específicas

O QUE PERGUNTAR? TAREFAS
início e
Leitura de texto (100 palavras)
evolução casos na Leituras seguidas do mesmo texto
família
Leitura em conjunto com o terapeuta
prejuizos causa? Leitura de uma lista palavras e frases
Repetição de palavras e frases
tipo de expectativas
Evocação de nomes
disfluências Descrição de uma gravura
Recontar história
situações
melhores e piores Fala espontânea
O QUE OBSERVAR? ANÁLISE ACÚSTICA

Velocidade de fala Respiração
Disfluências Articulação
Movimentos
Qualidade vocal
associados
Tensão O loci da gagueira

ESCALA DA SEVERIDADE DE YOWA ESCALA DA SEVERIDADE DE YOWA
A cada ano que passa milhares de ninhos são construídos pelos
‘O que mais contribui para o cálculo da severidade do pássaros. Os formatos variam ao infinito, às vezes são pequenos
caso é a frequência da gagueira’ e às vezes são construídos no alto de montanhas rochosas.
Cada ninho é engenhosamente adaptado às necessidades da
Análise realizada na leitura ou fala espontânea espécie. Apesar de sua reconhecida habilidade, dificilmente, o
homem conseguiria fazer algo parecido.
No mundo dos pássaros, em geral, é a fêmea que constrói o
Filmagem (componentes audíveis e visuais) ninho. Ela pode fazer até mil viagens para recolher gravetos,
plantas e outro material necessário à construção da casa familiar.
Utilizar sempre o mesmo texto para leitura Muitas vezes elas roubam nos ninhos vizinhos ou então
improvisam com pedaços de papel.

Cálculo:
Cálculo:
– Número de palavras disfluentes no discurso
– Frequência de interrupções por minuto
• Grava-se a fala do paciente
• Grava-se a fala do paciente • Faz-se a transcrição do material gravado
• Faz-se a transcrição do material gravado • Conta-se 100 palavras ditas
• Conta-se quantas palavras foram ditas • Sublinha-se as palavras gaguejadas
• Conta-se o tempo que o paciente levou para dizê-las • Conta-se quantas foram gaguejadas
• Divide-se o número de palavras ditas pelo tempo • Divide-se o número de palavras ditas pelo número de
palavras gaguejadas
Exemplo: 100 palavras ditas = frequência de 10% Exemplo: 100 palavras ditas = 10%
10 minutos 10 palavras gaguejadas

Ausência de gagueira (0%) Regular:
- gagueja de 5 a 8 palavras (5 a 8% )
Ligeira: - alguma tensão
- gagueja cada 2 de 100 palavras ditas (2%) - bloqueios de 1 segundo de duração
- tensão imperceptível - algumas interjeições e mímicas
- poucos bloqueios (menos de 1 seg) - alguns movimentos associados
Suave: Moderadamente severa:

- gagueja de 8 a 12 palavras (8 a 12%)
- gagueja de 2 a 5 palavras (2 a 5%)
- tensão perceptível
- tensão perceptível - bloqueios de 2 segundos de duração
- vários bloqueios com duração menor que 1 seg - poucas interjeições e mímicas
- não há movimentos associados - poucos movimentos associados
ESCALA DA SEVERIDADE DE YOWA VARIÁVEIS IMPORTANTES

Severa: Frequência e severidade da gagueira podem
- gagueja de 12 a 25 palavras (12 a 25% ) variar de acordo com:
- tensão perceptível
- bloqueios de 3 a 4 segundos de duração
Ambiente Situação
- muitos movimentos associados
Grave:
Assunto Interlocutor
- gagueja mais de 25 palavras (mais de 25%)
- muita tensão
- bloqueios maiores que 4 segundos de duração tipo e número
- muitas interjeições e mímicas Tipo de linguagem
- movimentos associados

TRATAMENTO DA GAGUEIRA TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
Nos últimos 10 anos, estudos científicos
Atualidades sugerem que medicamentos bloqueadores da
- medicamentoso (Pagoclone) dopamina são efetivos em reduzir os sintomas
de gagueira.
- Speech Easy
Características dos estudos:
Tratamento na criança - Método duplo-cego
- Amostras de tamanho limitado
Tratamento no adulto - Efeitos colaterais
PAGOCLONE PAGOCLONE
Ação do medicamento:
Pode se tornar uma medicação efetiva e bem
Não-benzodiazepínico, agonista seletivo do GABA
tolerada para o tratamento da gagueira
Está sendo desenvolvido pela Indevus neurotransmissor

Pharmaceuticals
inibidor do SNC
Foi inicialmente testado como tratamento para
síndrome do pânico e ansiedade
associado a um efeito calmante
parece desempenhar um papel importante na gagueira

PAGOCLONE PAGOCLONE
Descrição do estudo: Descrição do estudo:
- Modelo de experimento: duplo-cego - Avaliação:

- Filmagem dos pacientes durante a leitura e
- Amostra: 130 adultos gagos conversação
- 88 pacientes droga * antes do medicamento
- 44 pacientes placebo * após 4 semanas de uso
* após 8 semanas de uso
PAGOCLONE PAGOCLONE
Descrição do estudo: Descrição do estudo:
- Resultados: - Além da melhora na fluência da fala houve redução

- Diferença estatisticamente significativa entre os da ansiedade social
que tomaram a droga e o placebo
- Dúvida:
- 55% dos que tomaram a droga melhoraram
* redução da ansiedade ou ação direta sobre a
- 36% dos que tomaram o placebo melhoraram
gagueira?
- Efeitos colaterais: dor de cabeça e fadiga - Continuidade do estudo... Junho/2007

PAGOCLONE PAGOCLONE
Descrição do estudo: FASE 2 • Conclusões:
- Método: extensão aberta - Os resultados da fase aberta revelam que o

pagoclone é uma medicação promissora para o
tratamento da gagueira a longo prazo.
- Fase do estudo duplo cego:
Placebo: redução de 5% nas sílabas gaguejadas - Ainda que medicamentos para gagueira possam
Pagoclone: redução de 18% nas sílabas gaguejadas estar num horizonte próximo, nenhuma forma de
terapia para gagueira é uma cura. Portanto, o
- Fase aberta do estudo: tratamento futuro provavelmente envolverá a
Placebo: redução de 31% combinação de medicação e terapia fonoaudiológica
Pagoclone: redução de 40% para a obtenção de melhores resultados.
Gerald Maguire
OUTROS MEDICAMENTOS SPEECH EASY

Bloqueadores dos receptores beta-adrenérgicos
Dispositivo auricular – tecnologia avançada
propanolol
Ajuda a promover a fluência
Inibidores seletivos de recaptura de serotonina
Devolve ao usuário sua voz com um leve atraso e
em uma frequência diferente
fluoxetina e sertralina
- usa os recursos do DAF (Delayed Auditory
Neurolépticos ativos Feedback) e FAF (Frequency Altered Feedback)
risperidona Simulação do efeito coral

SPEECH EASY SPEECH EASY
O dispositivo ajuda algumas pessoas, mas A fala tende a ficar monótona
outras não
Dificuldades: ajuste do aparelho / orelha
O aparelho não cura a gagueira nem elimina a
necessidade do tratamento fonoaudiológico
Necessidade de fonoaudiólogo certificado
Não tem indicação de uso o dia todo

Custa R$9.900,00
Os pacientes com aparelho ficam mais seguros, com

menos medo de falar
PRINCÍPIOS QUE CONDUZEM O

SUCESSO DA TERAPIA
Permissividade
TRATAMENTO
NO ADULTO Realismo Responsabilidade
“Molde comum”

O ENFOQUE DE VAN RIPER SEQUÊNCIA TERAPÊUTICA
A gagueira é um comportamento aprendido 1- Fase de identificação
Objetivo geral da terapia:
- modificar os movimentos da gagueira 2- Fase de dessensibilização
- reduzir o medo da gagueira
3- Fase da modificação
Princípios:
- Teoria da aprendizagem
- Teoria da propriocepção 4- Fase de estabilização
- Princípios de psicoterapia
FASE DE IDENTIFICAÇÃO FASE DE DESSENSIBILIZAÇÃO

Inclui a anamnese, análise das emoções e Visa reduzir a ansiedade, acalmar o paciente e
comportamentos do paciente eliminar as emoções negativas em relação à fala
O terapeuta guia o paciente nessa fase Enfoque:

- medo das palavras, situações e interlocutores
Nada deve ser modificado ainda - vergonha de exibir a gagueira
- frustração por não poder transmitir o que quer
A fase termina quando o paciente já pode
identificar tudo o que faz
Princípios de psicoterapia...

FASE DE DESSENSIBILIZAÇÃO FASE DE DESSENSIBILIZAÇÃO
Aceitar e discutir o problema Explorar o medo
Aprender que as pessoas não são 100% fluentes Conseguir um bom contato visual
Aprender a avaliar as reações do interlocutor Desenvolver a autoconfiança
Ensinar o paciente a vencer os evitamentos de Prática negativa (pseudogagueira)

situações de fala e de dizer certas palavras
Adaptação ao estresse
Ensinar o paciente a acalmar-se
Construir hierarquias
FASE DE DESSENSIBILIZAÇÃO FASE DE MODIFICAÇÃO

O papel do terapeuta é criar uma zona de Visa modelar a forma da gagueira para que ela
segurança em que a gagueira seja livre de ocorra sem quebrar a comunicação
frustração e penalidade
Verificar as variações possíveis de serem
Se visa, nessa fase, exercer um certo controle no introduzidas na gagueira
comportamento do paciente
Ao final, ensina-se ao paciente uma maneira
menos anormal de gaguejar
“gagueira fluente”

FASE DE MODIFICAÇÃO FASE DE MODIFICAÇÃO
Técnicas: Técnicas:
Modificar o comportamento de adiamento Modificar o comportamento de adiamento

- modificar a frase estereotipada
Dar o modelo - dar tarefas para casa
- modificar os movimentos corporais e as caretas
Cancelamento - ensinar a sorrir enquanto fala
Soltar o som (pull out) A introdução de variantes no comportamento estereotipado
Ações preparatórias (preparatory set)

enfraquece

Dar o modelo Dar o modelo – ESTRATÉGIAS:

- para modificar a gagueira, o paciente deve conhecer - mascaramento
o modelo da sequência articulatória de cada som - concentração no que se passa fisicamente
- usar a adaptação
- o sinal recebido pelo gago é muito mais visual e - trabalhar a postura dos fonemas
auditivo do que proprioceptivo
- dizer que não se deve começar um som abruptamente
- corrigir cada postura anormal
Estratégias... - usar gravação ou filmagem
- inverter os papeis

Cancelamento Cancelamento
- Pedir ao paciente que sempre que gaguejar numa - Chamar a atenção do paciente para o que foi feito de
palavra, faça uma pausa, pare um pouco e diga a errado e o que se fará para evitar isso
palavra novamente
- Pedir para o paciente acalmar-se durante a pausa e,
- A pausa deve durar 3 segundos e vir imediatamente dizer a palavra de novo, de modo lento e prolongado
após a palavra gaguejada
- Fazer a pausa e dizer a palavra bem alto
- Depois do cancelamento, novos comportamentos
devem ser ensinados ao paciente - Modelar o comportamento por aproximações sucessivas

Soltar o som (pull out) Ações preparatórias (preparatory set)

- Visa a autocorreção durante o bloqueio - A pessoa se prepara de algum modo para perceber e
intervir no estímulo que ela espera acontecer
- Procurar tensão em outra parte do corpo
- Outras possibilidades: expectativa set
- Van Riper os gagos colocam os articuladores em

tentar um contato mais suave
uma posição errada quando percebem, com
antecedência, uma situação ou palavra difícil
falar o som mais devagar ou prolongado

Ações preparatórias (preparatory set) Ações preparatórias (preparatory set)
- Técnica ensaio da produção articulatória - Estratégias:

leitura de um trecho e, quando sentir medo de uma
palavra, parar, pensar na posição articulatória do som e
iniciar a palavra devagar e prolongado
assim que o paciente sentir que se aproxima a palavra
na qual ele vai gaguejar, ele deve preparar-se para tentar se distrair com alguma coisa enquanto fala
usar o que aprendeu no cancelamento e no pull out
pensar numa frase longa e difícil, planejar as
Contato suave sequências motoras e dizer a frase lentamente
FASE DE MODIFICAÇÃO FASE DE ESTABILIZAÇÃO

Técnicas:
Ações preparatórias (preparatory set) Período de ajustamento antes da alta
- Estratégias: Levar o paciente a automatizar a fluência tanto na

elaborar uma lista de palavras fáceis de dizer, ensaiar sala de terapia, quanto fora dela
em silêncio, pensar na posição dos articuladores e dizer as
palavras alto e lentamente Espaçamento das sessões
elaborar uma lista de palavras difíceis, ensaiar em
silêncio, dizer as palavras alto e devagar Verificar o grau de dependência da terapia
- O paciente deve permanecer nesta fase por mais
tempo até que seja capaz de se comunicar facilmente.

FASE DE ESTABILIZAÇÃO
Estratégias:
- explicar ao paciente que, de agora em diante, ele será
seu próprio terapeuta
- treinar narrações longas
- aumentar a velocidade de fala
- praticar o erro (trocar os papéis) Fluência
- repetir a palavra em que se teve medo várias vezes

Sinais de impaciência
- falar em situações específicas
PFPF
PROGRAMA
FONOAUDIOLÓGICO O programa é composto por duas fases:
DE PROMOÇÃO DA – PFPF 1 – Aprendendo a ser fluente: tratamento

para promoção da fluência.
FLUÊNCIA
– PFPF2 – Vigilantes da fluência: visa a manutenção
Andrade CFR. Programa fonoaudiológico de promoção da fluência dos índices de fluência obtidos e seu uso com
em adultos gagos: tratamento e manutenção. In: Limongi SCO. facilidade e sucesso no dia-a-dia do indivíduo.
Fonoaudiologia: informação para formação. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; 2003. p.27-53.
(Andrade, 2003 )

PFPF 1 – Aprendendo a ser fluente PFPF 1 – Aprendendo a ser fluente
Fundamenta-se na estimulação de 4 áreas:
Relaxamento:
– relaxamento
– promover percepção corporal das áreas de
– respiração e voz
tensão, principalmente as regiões oral, cervical
– motricidade orofacial e diafragmática
– técnica específica – obter voluntariamente a harmonia muscular
Duração de 12 sessões = 4 módulos
A aplicação do programa é contínua e diária

Relaxamento - ESTRATÉGIAS
Respiração e voz:
– Módulo 1 (sessões 1 a 3)
• relaxamento corporal geral – percepção corporal – levar o paciente a perceber as irregularidades no
seu processo respiratório, os altos níveis de rigidez
– Módulo 2 (sessões 4 a 6) muscular que impedem a harmonia respiratória
• pescoço e ombros – reduzir tensão laríngea
– obter voluntariamente a coordenação harmoniosa
– Módulo 3 (sessões 7 a 9) entre a inspiração e a expiração, necessárias à fala
• relaxamento facial

• relaxamento da boca

• Respiração e voz - ESTRATÉGIAS
– Módulo 1 (sessões 1 a 3) Motricidade oral:
• emissão de um som indo no nível baixo para o alto
– levar o paciente a perceber que possui habilidades
para o controle dos movimentos da fala, que não
– Módulo 2 (sessões 4 a 6) há nenhum movimento articulatório impedido
• aumentar o número de palavras ditas numa expiração
– que perceba voluntariamente o “quão competente
– Módulo 3 (sessões 7 a 9) sua boca é para falar”
• aumentar o número de inspirações e dificultar as palavras

• leitura de texto, com ritmo e respeitando a pontuação

Motricidade oral - ESTRATÉGIAS
Técnica específica:
– Mesma estratégia para todos os módulos
– recursos para reduzir o risco de gaguejar
– Objetivo de facilitar a emissão – envolve o monitoramento e o controle consciente
da fala
– Estratégia:
• garganta – gargarejo
• bochechas – inflar e soltar
• lábios – protrusão/retração e vibração
• língua – dentro/fora e vibração

PFPF 1 – Aprendendo a ser fluente PFPF 2 – Vigilantes da fluência
Técnica específica - ESTRATÉGIAS É direcionada para que os padrões de fluência
obtidos no PFPF1 sejam mantidos
• identificação das características de fala e prática negativa
Fundamenta-se na estimulação de 4 áreas:
– Módulo 2 (sessões 4 a 6) – fala
• relaxamento e suavização dos movimentos da fala – fluência
– controle
– Módulo 3 (sessões 7 a 9) – telefone
• resistir ao tempo de pressão usando o relaxamento e
suavização dos movimentos da fala
Duração de 6 a 9 sessões = 3 módulos
Aplicação contínua e diária
• aumentar a flexibilidade pelo uso da disfluência voluntária
PFPF 2 – Vigilantes da fluência PFPF 2 – Vigilantes da fluência

Fala - ESTRATÉGIAS:
Fala: – Módulo 1 (sessões 1 e 2)
• redução do número de disfluências por minuto e controle
– praticar a utilização dos recursos que promovam
respiratório
a fluência, tendo como objetivo o aumento da
velocidade, sem que haja déficit respiratório, – Módulo 2 (sessões 3 e 4)
tensão e rupturas gagas. • redução do número de disfluências por 5 minutos e
pausamento da fala
– Módulo 3 (sessões 5 e 6)
• redução do número de disfluências no diálogo e velocidade
de fala

Fluência - ESTRATÉGIAS:
Fluência:
– visa que o paciente perceba e valorize seu novo • preencher a tabela atribuindo um conceito para disfluência
padrão de fluência, se sentindo responsável e
encorajado para continuar o processo – Módulo 2 (sessões 3 e 4)
• o que ajuda a manter a fluência e como lidar com a fala
antes, durante a após a gagueira
• controlando a tensão – relaxe em qualquer situação

Controle - ESTRATÉGIAS:
Controle: – Módulo 1 (sessões 1 e 2)
• pontos a serem lembrados e diário de fala
– levar o paciente a perceber que é mais efetivo • evitar pensamentos negativos
recompensar e premiar a si mesmo pela fluência • tabelinha da mudança
do que punir-se pela gagueira • cartão de identidade da fluência
– preparar práticas de fluência para o dia-a-dia de – Módulo 2 (sessões 3 e 4)

forma agradável e regular • controlar o estresse negativo
– manter uma atitude de calma
– cuidar do seu ambiente
– cuidar do seu conforto e de sua saúde

Controle - ESTRATÉGIAS:
Telefone:
– reduzir o estresse gerado pela dificuldade com o
• prevenir recaídas
– praticar as técnicas aprendidas todos os dias
uso do telefone
– lista com lembretes do que é importante
– reconhecer que o estresse pode ser contido e
– lista de situações fáceis e difíceis (pontuar o enfrentamento)
gerenciado
PFPF 2 – Vigilantes da fluência

TRATAMENTO DA
Telefone - ESTRATÉGIAS:
GAGUEIRA PARA
• Não há estratégias ADOLESCENTES E
– Módulo 2 (sessões 3 e 4) e Módulo 3 (sessões 5 e 6) ADULTOS
• exercícios de respiração e relaxamento
• simulação de ligação e avaliação Cupello R. Tratamento da gagueira para adolescentes e adultos. In:
• ligação e avaliação Cupello R. Gagueira: uma visão neuropsicológica – Avaliação e
Tratamento. Rio de Janeiro: Revinter; 2007. p.87-140.
(Cupello, 2007 )

OBJETIVOS DO TRATAMENTO CONTROLE DE TONICIDADE
Oposição de contração e relaxamento
Controle de tonicidade
Exercícios:
Controle da respiração
- trabalho separado com membros inferiores e superiores
- dissociação de hemicorpo
Regulação do ritmo
- dissociação dos membros inferiores e superiores
- (...) com cruzamento de eixo corporal
Modificação do substrato psicolinguístico
- dissociação dos ombros e pescoço
- ombros lubrificados
Controle do acento melódico
- visão panorâmica
- manter o controle do tônus durante a emissão vocal
CONTROLE DA RESPIRAÇÃO REGULAÇÃO DO RITMO
Controle fonorrespiratório adequado Fala sincronizada com grafismos
Exercícios: Exercícios:
- sílabas sem sentido - ritmo silábico de palavras, frases e textos
- contar de 1 a 21 e de 21 a 1 com controle respiratório - gestos no corpo
- exercícios das consoantes fricativas
- emissão de palavras associadas
- emissão de frases que vão sendo aumentadas
- introdução de pausas

CONTROLE DO GESTO ARTICULATÓRIO MODIFICAÇÃO DO SUBSTRATO
PSICOLINGUÍSTICO
Exercícios de flexibilidade, precisão e rapidez com
sequências de diadococinesias orais e obstáculos na Evocação de palavras espontâneas
boca.
Exercícios:
- evocação de palavras e frases
Exercícios: - descrição de imagens de palavras
- diadococinesias orais
- recontagem de reportagens
- série de vogais e consoantes
- trava línguas
- textos lidos com rolha
CONTROLE DO ACENTO MELÓDICO
Exercícios de ênfase, acentuação, expressividade

e prosódia TRATAMENTO
Exercícios:
- contraste de leitura NA CRIANÇA
- variação de melodia e inflexão
- diferentes emoções
- textos sem pontuação
- interpretação vocal de peças de teatro

TIPOS DE INTERVENÇÕES PROGRAMAS DE INTERVENÇÃO
VERDE AMARELO VERMELHO
Baixo risco para Risco para gagueira do Alto risco para
INDIRETA gagueira do desenvolvimento gagueira do
desenvolvimento desenvolvimento
Baixa pontuação para Pontuação Alta pontuação para

fatores predisponentes desequilibrada para fatores predisponentes
fatores predisponentes
DIRETA
Probabilidade alta de Probabilidade baixa de Probabilidade grande
recuperação recuperação de apresentar gagueira
espontânea espontânea crônica
PROGRAMA VERDE PROGRAMA VERDE

Objetivo:
Conduta:
- sensibilizar a família para o conhecimento dos
- verificar a eficácia do programa após 3 meses
fatores e atitudes positivas e negativas à fluência
Remissão total: alta
Programa:
- intervenção indireta Remissão parcial: nova aplicação
- 3 sessões semanais de sensibilização
- Manual para Conhecer a Gagueira Manutenção ou piora: Programa Amarelo
- Filmagem da interação criança/família

PROGRAMA AMARELO PROGRAMA AMARELO
Objetivo: Fase 1 – Experimentar a fluência:
- sensibilizar a criança e a família sobre os - expor a criança à fala suave e lentificada
benefícios da fala suave e lentificada como - cantar uma música, recitar um verso
elemento fundamental para a fluência
Fase 2 – Estabilizar a fluência:
Programa: - estabilizar a fala suave e lentificada
- intervenção direta - repetir palavras e frases em atividade lúdica
- 12 sessões semanais: 4 fases
experimentar, estabilizar, dessensibilizar e transferir
PROGRAMA AMARELO PROGRAMA AMARELO

Fase 3 – Dessensibilização:
Conduta:
- ensinar a manter o padrão de fala suave na
- verificar a eficácia do programa após 3 meses
presença de fatores externos estressantes
- conversas competitivas, responder e fazer Remissão total: alta
perguntas (sobre uma história), interromper a criança
Remissão parcial: nova aplicação
Fase 4 – Transferindo a fluência:
- usar o novo padrão em situações do cotidiano Manutenção ou piora: Programa Vermelho I
- completar um cloze de figuras, contar histórias...

PROGRAMA VERMELHO PROGRAMA VERMELHO I
Fala fácil x Fala difícil
Vermelho I:
Fala fácil x Fala difícil Objetivo:
- sensibilizar a criança e a família de que a fala fácil
Vermelho II: é relaxada e lenta e a fala difícil é tensa e rápida
Modelamento da fluência
Programa:
- 12 sessões semanais: 3 fases
Vermelho III:
identificação, produção e transição
Momento e modificação da gagueira
PROGRAMA VERMELHO I PROGRAMA VERMELHO I

Fase 1 - Identificação: Fase 3 - Transição:
- a criança e os pais identificam a fala fácil e difícil - a criança deve aprender a modificar a fala,
em suas falas transformando a ruptura
- ouvir / esperar / não interromper / evitar questões - quando a criança apresenta ruptura, a terapeuta
modela a palavra e a criança repete
Fase 2 - Produção:
- aumentar a produção de fala fácil e a habilidade
de interação comunicativa
MESMA CONDUTA
- palavras, frase de apoio, histórias

PROGRAMA VERMELHO II PROGRAMA VERMELHO II
Modelamento da Fluência
Fase 1 – Identificar o tipo das rupturas:
Objetivo:
- identificar as rupturas e suas possíveis causas
- sensibilizar a criança e a família de que as - apontar o que aconteceu na fala e a razão
rupturas de fala podem ser reduzidas
Fase 2 – Prática negativa:
Programa: - a criança e os pais devem perceber que a fala
- 12 sessões semanais: 6 fases pode ser modificada pelo relaxamento da tensão
identificar a tipologia; prática negativa; ERA; tempo de - terapeuta modela e pede a repetição
pressão; disfluência voluntária; aumento de flexibilidade - variar a tensão da fala (100% de força, 50% de força e suave)
PROGRAMA VERMELHO II PROGRAMA VERMELHO II

Fase 3 – ERA-SM: Easy Relaxed Approach – Smooth Moviment Fase 5 – Disfluência voluntária:
- reduzir a ansiedade, o medo de gaguejar e
- utilizar movimentos de fala mais suaves em todo
acreditar que exista uma fluência perfeita
início de emissão
- incluir disfluências voluntárias em sua fala
- modelar e pedir repetição (manter inflexão)
Fase 4 – Tempo de pressão: Fase 6 – Aumento de flexibilidade:

- variar os parâmetros de fala (natural e auto-
- o padrão de fala do interlocutor tem influência
expressiva)
- esperar 2 segundos antes de iniciar qualquer
- variação de velocidade, altura, pausa, inflexão
segmento de fala
MESMA CONDUTA

PROGRAMA VERMELHO III PROGRAMA VERMELHO III
Momento e modificação da gagueira
Fase 1 – Exploração do momento da gagueira:
Objetivo: - criança e pais devem aprender que as rupturas
- sensibilizar a criança e a família a entender a da fala não podem ser totalmente eliminadas
gagueira e modificar a fala disfluente - identificar a causa da ruptura
Programa: Fase 2 – Modificação:

- 12 sessões semanais: 3 fases - introdução da gagueira voluntária
exploração; modificação; convivência com a gagueira - cota numérica para uso das disfluências comuns
PROGRAMA VERMELHO III SUGESTÕES DE EXERCÍCIOS

CUPELLO, 2007
Fase 3 – Convivência:
Cupello R. Tratamento da gagueira para crianças até 7 anos. In:
- reduzir os sentimentos negativos aprendendo a Cupello R. Gagueira: uma visão neuropsicológica – Avaliação e
conviver e enfrentar a ridicularização Tratamento. Rio de Janeiro: Revinter; 2007. Capítulo 7. p.141-155.
- dramatização de situações – aceitação.

JAKUBOVICZ e BASBAUM, 2012
Jakubovicz R, Basbaum FT. Tratamento da gagueira na criança. Rio

de Janeiro: Revinter; 2012.
MESMA CONDUTA
No caso de manutenção ou piora, reavaliar o caso

RELAXAMENTO RESPIRAÇÃO
Sopro livre e dirigido
História do nascimento do pintinho Piu-Piu
Onomatopéias repetidas
Andar como boneco de pau / boneco de pano
Palavras
Relaxamento da pizza
Controle fonorrespiratório
Bocejo
Pausas
Relaxamento específico de cabeça, ombros e pescoço
- com crianças maiores
RESPIRAÇÃO RESPIRAÇÃO
Era uma casa / muito engraçada /
Não tinha teto / não tinha nada /
Ninguém podia / entrar nela não /
Porque na casa / não tinha chão /
Ninguém podia / dormir na rede /
Porque na casa / não tinha parede /
Ninguém podia / fazer pipi /
Porque penico / não tinha ali /
Mas era feita / com muito esmero /
Na Rua dos Bobos / número zero. /

RESPIRAÇÃO RITMO
Soprar as palavras Voz salmodiada
Versinhos e brincadeiras
Frases diversas ou com fonemas selecionados
Grafismo ou batidas
RITMO RITMO
Ana canta e dança na festança.
A lua está brilhando. Macaca sarada vai pra Balada.
O sol está forte. Pata malhada faz palhaçada.
O dia está lindo. A noite está bem fria. A gata da chácara sai pra mata e faz nada.
Ele mente que é demente.

O gerente ausente geme de dor de dente.
O tenente mente e se sente quente
Mimi quis siri de Iriri.

Isis ouviu o zinir dos mosquitos ali.
Loló tem xodó do totó.

Os doces de ovos da Vovó são saborosos.
O bolo de coco é gostoso.
Urubu come chuchu cru.

Úrsula viu um vulto de urubu no muro.

ARTICULAÇÃO SUAVIZAÇÃO
Ressonância
Diadococinesia
Nomear figuras com início suave

Exercícios articulatórios: lábios e língua
Articulação de vogais
Flexibilidade de fala bra dra gra... ta da na la ra...

pra pre pri pro pru... fla sla xla...
SUAVIZAÇÃO SUAVIZAÇÃO
Cancelamento Falar uma sílaba suave antes da palavra difícil

SUAVIZAÇÃO SUAVIZAÇÃO
Bocejo
Suavização inicial
CONTROLE CONTROLE
Pular de voz fraca Controle da repetição – histórias
para voz forte:
Hoje vou à praia com a mamãe.


INFLEXÕES SITES
Diferentes www.gagueira.org.br
intenções:
www.abragagueira.org.br
www.e-gagueira.com
www.gagueiraonline.com.br
REFERÊNCIAS
Andrade CRF. Gagueira infantil: risco, diagnóstico e programas terapêuticos. Barueri-
SP: Pró-fono, 2006.
Andrade CFR. Programa fonoaudiológico de promoção da fluência em adultos gagos:

tratamento e manutenção. In: Limongi SCO. Fonoaudiologia: informação para
formação. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2003. p.27-53.
Cupello R. Gagueira: uma visão neuropsicológica - avaliação e tratamento. Rio de

Janeiro: Revinter, 2007.
Fraser M. Autoterapia para a gagueira. Barueri-SP: Manole, 2009.
Jakubovicz R. Gagueira. 6a edição revisada e ampliada. Rio de Janeiro: Revinter,

2009.
Jakubovicz R, Basbaum F. Tratamento da gagueira na criança: exercícios práticos

para construir a fluência. Rio de Janeiro: Revinter, 2012.

AULA FLUÊNCIA Com Explicação de Protocolos

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FLUÊNCIA

Especialização em Motricidade Orofacial

A fala é feita sem esforço e é percebida pelo

FLUÊNCIA PARÂMETROS DA FLUÊNCIA

A fluência é um aspecto da produção da fala Sequência Duração

Profa. Bruna Valenzuela 1

Habilidade capacidade de criar mensagens Alteração na fluência

são rupturas involuntárias do fluxo da fala, comuns Em adultos:

GAGAS comportamentos centrais da gagueira

Profa. Bruna Valenzuela 2

* Hesitação * Repetição de segmentos * Repetição de sons * Bloqueios

* Interjeição * Repetição de frases * Repetição de sílabas * Pausas

* Revisão * Repetição de palavras * Prolongamento * Intrusão de sons

* Palavra não terminada

DISFLUÊNCIA NORMAL DA DISFLUÊNCIA NORMAL DA

Outras desordens de comunicação associadas

Profa. Bruna Valenzuela 3

ATITUDES QUE PREJUDICAM A ORIENTAÇÕES AOS PROFESSORES

Profa. Bruna Valenzuela 4

Não há consciência do problema nem alterações

Não estão presentes outras alterações de linguagem

Profa. Bruna Valenzuela 5

GAGUEIRA PSICOGÊNICA GAGUEIRA PSICOGÊNICA

Profa. Bruna Valenzuela 6

Profa. Bruna Valenzuela 7

O QUE É A GAGUEIRA? O QUE É A GAGUEIRA?

Profa. Bruna Valenzuela 8

O QUE É A GAGUEIRA? OCORRÊNCIA

Rupturas involuntárias do fluxo da fala, Afeta mais o sexo masculino (4:1)

Profa. Bruna Valenzuela 9

Profa. Bruna Valenzuela 10

Estudos genéticos indicam a possibilidade da

OS GENES DA GAGUEIRA OS GENES DA GAGUEIRA

Dificuldades com os estudos:

recuperação espontânea na gagueira

Profa. Bruna Valenzuela 11

Paquistão EUA Inglaterra

OS GENES DA GAGUEIRA OS GENES DA GAGUEIRA

relacionado a doenças mucolipidoses

Doenças metabólicas altamente letais mutações nos genes

- atrasos no desenvolvimento da fala ou anormalidades de fala

Profa. Bruna Valenzuela 12

“Nossa descoberta demonstra claramente A gagueira é uma condição neurofisiológica,

regula as funções dos núcleos da base

Profa. Bruna Valenzuela 13

planejamento e execução de movimentos

MEDIAL núcleos da base e AMS Sistemas pré-motores do cérebro:

córtex pré-motor lateral e cerebelo Sistema

Profa. Bruna Valenzuela 14

Profa. Bruna Valenzuela 15

O LOCI DA GAGUEIRA ADAPTAÇÃO E CONSISTÊNCIA

• Redução progressiva na quantidade

Posição da palavra na frase • Tendência a gaguejar nas mesmas

Profa. Bruna Valenzuela 16

FAF (Frequency Altered Feedback)

ESTÍMULOS QUE MODIFICAM A ESTÍMULOS QUE MODIFICAM A

Profa. Bruna Valenzuela 17

Mudar a intensidade vocal

TIPOS DE RUPTURAS DISFLUÊNCIAS COMUNS

pausa curta onde o falante parece estar procurando

Profa. Bruna Valenzuela 18

inserção de sons, palavras ou frases curtas no mudança no conteúdo ou na forma gramatical da

DISFLUÊNCIAS COMUNS DISFLUÊNCIAS COMUNS

Profa. Bruna Valenzuela 19