Lesão Medular

16/10/2018
Lesão Medular
Lesão Medular Segundo a Americam Spinal injury Association

(ASIA), a Lesão Medular é definida como a diminuição
ou perda da função morotra e ou sensorial e ou
anatômica abaixo do nível da lesão.
Profa MS : Andressa Andrade Teymeny

Email: andressateymeny@gmail.com
Profa. MS. Andressa Andrade Teymeny email: andressateymeny@gmail.com
Lesão Medular Lesão Medular

Etiologia: Fisiopatologia: Ruptura dos
vasos Lesão primária
lesão das sanguíneos (hemorragia e
células necrose da
nervosas substancia cinzenta)
rompimento
dos axônios
Trauma
. Redução de fluxo sanguíneo para o

Morte das células e
Lesão local lesado;
axônios que não
secundária Alteração do canal vertebral
foram inicialmente
Redução da pressão sistêmica
lesados
Profa. MS. Andressa Andrade Teymeny email: andressateymeny@gmail.com Profa. MS. Andressa Andrade Teymeny email: andressateymeny@gmail.com

Classificação: Classificação:
Para determinar o grau de lesão medular utiliza-se B) Incompleta: paciente apresenta sensibilidade, mas
a Escala de Frankel, onde o paciente pode ter sua lesão não apresenta qualquer controle motor abaixo do nível
de completa a incompleta recebendo letras de A a E de da lesão.
acordo com o seguinte: C) Incompleta: apresenta sensibilidade e controle de
A ) Completa : Não há força voluntaria e sensibilidade força em alguns músculos abaixo do nível da lesão, no
abaixo do nível da lesão. entanto a maioria com força menor que 3.
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Classificação: Classificação quanto ao nível de lesão:
D) Incompleta: apresenta sensibilidade e função Tetraplégico/parético

motora preservada com maior parte dos músculos com Nível de lesão acima de T1
força maior que 3 abaixo da lesão.
E) Normal: funções motoras e sensitivas sem Paraplégico/parético

alterações.
Nível de lesão abaixo de T1
Lesão Medular
Lesão Medular Avaliação dos

Lesão Medular
miótomos chaves
Síndromes Medulares:
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Síndrome medulares:
1- Síndrome Medular Central:
1- Síndrome Medular Central
• Lesão mais comum
2- Síndrome de Brown-Séquard
• tetraparesia, pior nos MMSS
3- Síndrome Medular anterior
4- Síndrome Medular Posteiror • Prognóstico bom em 50 a 60%
5- Síndrome do Cone Medular • Idoso com osteoartrose cervical

6- Síndrome da Cauda Equina

São mais frequentes em pacientes que já 2- Síndrome de Brown-Séquard (hemissecção medular)
apresentavam canal cervical estreito, como o associado a
Déficit motor e da propriocepção ipsilateral à lesão, e
processo degenerativo de articulações intervertebrais e que
sofrem lesão relacionada com hiperextensão cervical. Existe perda da sensibilidade térmica e dolorosa contra-lateral.
comprometimento mais importante da substância cinzenta • Bom prognóstico.
cervical, que leva a fraqueza e atrofia em membros
superiores, com menor envolvimento motor de membros
inferiores e sem alteração sensitiva importante.

3-Síndrome medular anterior Manifesta-se por déficit motor e sensitivo abaixo
do nível da lesão, sendo que a sensibilidade profunda
• Lesões por hiperflexão. (vibratória e noção da posição de partes do corpo no
• Perda motora completa e perda da discriminação à dor e espaço) está preservada. Essa síndrome sugere uma
temperatura abaixo do nível de lesão. compressão anterior da medula como a associada a
• O prognóstico é bom se a recuperação for evidente e hérnias de disco traumáticas ou a lesões isquêmicas
progressiva nas primeiras 24 horas. secundárias.
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4- Síndrome medular posterior Prejuízo da noção da posição de partes do corpo
• Envolve as colunas dorsais, perda da sensibilidade no espaço. Existe distúrbio da marcha (base alargada
com levantar excessivo das pernas para em seguida
vibratória e de propriocepção.
projetá-las sobre o solo tocando o calcanhar no chão) e
• Outras funções motoras e sensitivas estão normais.
nas lesões cervicais, da destreza em membros superiores
•Lesão rara, geralmente associada a traumas em com incoordenação que se acentua com a privação da
extensão. visão durante os movimentos.

5- Síndrome do cone medular 6 - Síndrome da cauda equina
• Lesão do cone medular • Lesão entre o cone medular e as raízes
• Arreflexia de bexiga, intestino e MMII lombosacras
• Prognóstico variável • Arreflexia da bexiga, intestino e MMII
• Anestesia em sela, arreflexia do

bulbocavernoso

Quadro Clínico: Muitas vezes, observa-se também a presença de
Na fase aguda da lesão, encontra-se flacidez dos espasmos musculares. A retenção urinária é substituída
membros paralisados, abolição dos reflexos tendinosos por urgência para urinar ou incontinência urinária.
e retenção urinária. Esta fase é chamada de choque Os pacientes com lesões acima do cone medular
medular e pode se estender por vários meses. Com o (motoneuronio superior) após a fase de choque medular,
passar do tempo, pode haver recuperação dos apresentam hiperreflexia e aumento do tônus muscular
movimentos . (espasticidade).
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Alterações respiratórias: Alterações vesicais:
Na fase aguda, a bexiga apresenta-se atônica com seus
Nos pacientes com lesões cervicais e/ou torácica
músculos detrusor e esfínter flácidos.
altas por paralisia da musculatura acessoria da
Após a fase de choque medular o funcionamento vesical
respiração pode ocorrer insuficiência respiratória
vai comportar o seguinte modo:
restritiva.
a) Lesões do moto neuronio inferior:
Naqueles com lesão acima de C4, ocorre paralisia - No cone medular, como bexiga flácida, paciente não tem
diafragmática necessitando de assistência ventilatória. desejo e nem controle miccional e o reflexo cutâneo anal ausente.

- Lesão na calda equina ( S2 a S4) : pode haver acometimento b) Lesão do moto neurônio superior completa:
de nervo sensitivo com bexiga paralítico sensitiva ( desejo Paciente não apresenta nem desejo miccional e nem inibição
ausente, com controle preservado, reflexo cutâneo anal voluntária da micção (reflexo cutâneo anal preservado)
ausente).
Ou acometimento do nervo motor com bexiga paralítico C) Lesão do moto neurônio superior incompleta:
motora (desejo presente, sem controle preservado, reflexo
Paciente tem desejo miccional mas não tem inibição
cutâneo anal ausente)
voluntária da micção. (reflexo cutâneo anal preservado)

Alterações intestinais:
Alterações da função sexual:
O paciente tem diminuição do peristaltismo intestinal ocasionando
a retenção fecal. a) No homem, os que apresentam lesão motoneuronio superior
Alterações vasculares: completa, mantém a ereção reflexa.
- tendência a trombose Na lesão do motoneuronio inferior completa, apresenta
- Hipotensão ortostática (disfunção do sistema nervoso autônomo = perda
ereção psicogênia ( mais fugaz e de menor amplitude).
do tônus vascular.
Quanto a ejaculação, a exceção das lesões incompletas, a
- Crise autonômica hipertensiva : distenções vesicais acarretando
respostas anómalas no SNA, levando a rubor, sudorese facial , maioria apresenta deficiência ejaculatória.
bradicardia, hipertensão súbita e cefaléia.
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b) Na mulher, durante a fase aguda, em 50% dos casos , podem
apresentar amenorréia temporária, no entanto , a lesão medular Objetivos de tratamento
não interfere no funcionamento ginecológico/obstétrico e
portanto a fertilidade está preservada.
Tratamento
Profa. MS. Andressa Andrade Teymeny

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. Redução de fluxo sanguíneo para o

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D) Incompleta: apresenta sensibilidade e função Tetraplégico/parético

E) Normal: funções motoras e sensitivas sem Paraplégico/parético

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5- Síndrome do Cone Medular • Idoso com osteoartrose cervical

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• Lesão do cone medular • Lesão entre o cone medular e as raízes

• Arreflexia de bexiga, intestino e MMII lombosacras

• Prognóstico variável • Arreflexia da bexiga, intestino e MMII

• Anestesia em sela, arreflexia do

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