Internato clínica médica
DPOC
80 milhões de pessoas no mundo têm DPOC
moderado a severo. Um dos grandes problemas é o
não reconhecimento do doença.
O tabagismo foi responsável por 13,64% de todas as
mortes nas 16 capitais estudadas no Brasil em 2003.
O DPOC é a segunda causa de morte em homens em
decorrência do tabagismo, enquanto nas mulheres,
essa doença assume a primeira posição.
Se ninguém fumasse, cerca de 74% de pessoas não
morreriam em decorrência do DPOC.
Ângelo Gabrielli – 9º Período
Segundo o estudo Bold, existem pacientes não
fumantes que apresentam DPOC devido a outras
causas que são discutidas mais adiante. Esse
fenômeno tem maior prevalencia a medida que se
aumenta a idade, história prévia de asma tratada
incorretamente que faz com a obstrução das vias
aéreas se torne irreversível, além de níveis menores
de educação espacialmente entre as mulheres que
têm exposição a fogão a lenha.
Fumantes devem passar pelo exame de espirometria
para realizar o diagnóstico de DPOC. O não
rastreamento, leva ao subdiagnóstico.
Diferentemente da asma, o DPOC é um quadro não
reversível. Na asma, a prova broncodilatadora é
positiva e o VEF1 normaliza, enquanto na DPOC
continua alterado.
Definição de 2006.
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Em 2014, o GOLD chama atenção para limitação do Segundo esse estudo, a probabilidade de
fluxo aéreo habitualmente progressiva, mas não desenvolvimento de DPOC aumenta à medida que se
inexorável em um paciente com DPOC. acentua a carga tabágica, enquanto a cessação do
hábito reduz o risco.

Charutos e narguilés também aumentam o risco de

DPOC, já que as sessões de narguilé apresentam
muito monóxido de carbono. Cigarro eletrônico e
cachimbo tambem contribuem para o aparecimento
da patologia.

Além dos fatores de risco já conhecidos, a desnutrição

em idade precoce, presença de infecções respiratória
na infância e baixa condição econômica também
contribuem para o surgimento da DPOC.

Em uma sessão de narguilé que dura em média 90

minutos, em relação a 01 cigarro:

- ocorre 125 vezes mais inalação de fumaça;

- 2,5 vezes mais nicotina;

- 25 vezes alcatrão (onde se concentram substâncias

cancerígenas);

- 10 vezes mais monóxido de carbono que está

relacionado ao monóxido de carbono e uma
síndrome denominada de narcose, em que o paciente
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tem muita dificildade de concentração após uma

sessão de narguilé.

Fumantes de narguilé apresentam 10x mais chances

de desenvolverem dpoc, enquanto fumantes
passivos de narguilé dispõem de 5x mais risco para
desenvolver essa doença.

Quanto mais pecocemente o paciente cessa o

tabagismo, menos função pulmonar é perdida.

Fumantes jovens de cigarros eletrônicos têm 44% de

chance de evoluir para DPOC se houver manutenção
do hábito.

Nesse estudo foi evidenciado que cerca de 50% dos

pacientes fumantes entre 76-77 anos desenvolveram
DPOC.

Além disso, foi observado que 88% dos pacientes

apresentavam sintomas como tosse, dispneia e
intolerâncias aos esforços, mas somente 18% tinham
sido diagnosticados.
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A tensão radial que mantém a via aérea aberta é

perdida e ocorre aumento de células caliciformes e
eleva a produção de muco apresentando um
componente bronquite crônico.

À esquerda pulmão de aspecto normal. À direita,

parênquima pulmonar enfisematoso com destruição
dos septos interalveolares.

1 – secreção do bronquitico crônico obstrui

parcialmente a luz;

2 – hipertrofia do músculo liso ou edema da parede

ajuda na obstrução;

3 – destruiçao dos septos interalveolares ajuda a

diminuir o calibre da via aérea.

A perda dos septos interaalveolares leva ao

colabamento da via aérea que perde seu suporte. No
momento da sua abertura, ela apresenta crepitação.
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O paciente pode ser classificado usando a escala de

dispneia do MRC ou aplicando o questionário CAT (8
perguntas em que o paciente dá nota de 0 a 5).

O paciente que apresenta CAT maior ou igual a 20 já

deve receber broncodilatação dupla: beta
adrenérgico + anticolinérgico.

Classificação por meio de espirometria pós

Se houver discrepância na classificação do CAT e broncodilatador.
MRC, considerar o que for pior para não subtratar o
paciente.

Os pacientes com menos sintomas se encontram à

esquerda do quadrado e áqueles com mais
sintomatologia se encontram à direita.

Se o paciente teve no último ano duas ou mais

exacerbações e necessitou de atb ou 1 exacerbação
que levou a internação hospitalar, ele é classificado
em C ou D dependendo da sua sintomatologia.

Quanto maior a letra, maior o número de

medicamentos que podem ser utiizados:

- A: pode ser usado 1 broncodilatador de curta ação;

- B: broncodilatador de longa ação, anticolinérgico ou

beta adrenérgico;

- C: associação de medicamentos como

broncodilatador + anticolinérgico;
Os fenótipos bronquitícos crônicos e enfisematosos
- D: também ocorre associação de medicamentos. são grupos de pacientes que tem características
prognósticas e terapêuticas particulares.
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Paciente apoiado sobre a maca ou sentado com os

braços sobre o joelho para que a musculatura
postural seja usada para auxiliar na respiração.

Fenótipo bronquítico crônico. Sintoma predominante

é a a tosse produtiva durante 3 meses ou mais
durante 2 anos ou mais.

Diversos fenótipos de DPOC que ele não entrou em

detalhes.

Fenótipo enfisematoso. Paciente emagrecido com

ombros “em ponto de ancoragem” para usar a
musculatura intercostal e respirar com os lábios A avaliação fenotípica é baseada no principal sintoma
entreabertos. apresentado pelo paciente dispneia ou exacerbação,
sendo este último o principal fator de risco futuro.
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Na exacerbação, além de perder função pulmonar,
50% dos pacientes falecerão em 5 anos após 1
exacerbação com hospitalização. Dessa forma, as
exacerbações devem ser evitadas nos pacientes.
À medida em que o número de exacerbações
aumenta, o VEF1 reduz.
Basicamente será analisado se o paciente tem perfil
de dispneia ou exacerbação. Verificar qual inalador
utilizado, se o paciente adere ao tratamento e faz uso
correto do dispositivo, incluir as abordagens não
farmacológicas e eventualmente aumentar ou
diminuir o número de drogas.
Grupo A: 01 broncodilatador, normalmente de curta
ação.
Grupo B: Broncodilatador de longa ação;
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Grupo C: anticolinérgicos para diminuir o número de
exacerbações. Mas, pode ser usado anticolinérgico
em associação com broncodilatador de longa ação.
Grupo D: broncodilatador de longa e curta ação. Além
de corticoide inalatório para paciente com mais de
300 eosinófilos ou que possuem asma em associação
com DPOC.
Para todos os pacientes é recomendado reabilitação
pulmonar, atividade física feita de forma adequada,
cessação de tabagismo. Além de vacinar para
influenza, coqueluche, pneumococo e covid – 19.
Critérios para prescrição de oxigênio:
- Pao2 < 55 mmHg ou saturação menor que 88%;
- Paos >55 mmhg e < 60mmhg com insuficiência
cardíaca direita ou aumento de massa eritrocitária;
O oxigênio quando prescrito deve ser usado por 16
horas/dia, sendo obrigatório no período noturno
mantendo uma saturação maior ou igual a 90%.