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Dor lombar ocupacional: avaliação e manejo

�����: Michael Erdil, MD, FACOEM
������ �� �����: Steven J Atlas, MD, MPH
������ �������: Lei Karen, MD

Revisão da literatura atualizada até: agosto de 2023.

Última atualização deste tópico: 30 de março de 2021.

INTRODUÇÃO

Indivíduos trabalhadores que apresentam dor lombar são um cenário comum na atenção
primária [ 1 ]. As principais responsabilidades dos médicos incluem a realização de uma
avaliação geral e específica do trabalho, o desenvolvimento de recomendações de
tratamento para melhorar a função e o retorno ao trabalho, manter a comunicação com o
paciente e o local de trabalho, avaliar a relação com o trabalho e fornecer educação sobre
a prevenção de recorrência ou exacerbação. Para alguns distúrbios musculoesqueléticos,
como a síndrome do túnel do carpo, a relação da condição com atividades de trabalho
específicas está razoavelmente estabelecida [ 2 ]. Porém, para distúrbios como a
lombalgia, a etiologia pode ser multifatorial e a relação com o ambiente de trabalho
menos certa.

Este tópico aborda especificamente a avaliação e o tratamento da dor lombar

ocupacional. A avaliação e o manejo da dor lombar aguda, subaguda e crônica geral são
apresentados separadamente. (Consulte "Avaliação da dor lombar em adultos" e
"Tratamento da dor lombar aguda" e "Dor lombar subaguda e crônica: tratamento não
farmacológico e farmacológico" e "Dor lombar subaguda e crônica: tratamento
intervencionista não cirúrgico" e "Subaguda e dor lombar crônica: tratamento cirúrgico" .)

AVALIAÇÃO

Avaliação geral — A avaliação inicial de pacientes com dor lombar, ocupacional ou não, é

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discutida detalhadamente em outro artigo. (Veja "Avaliação da dor lombar em adultos",

seção 'Avaliação inicial' .)

Resumidamente, a história deve incluir localização, duração e gravidade da dor e de

outros sintomas, detalhes de qualquer dor nas costas anterior e como os sintomas atuais
se comparam aos episódios anteriores de dor nas costas. Devem ser procuradas
características que sugiram doença sistêmica subjacente; estes incluem dor nas costas de
início recente após os 50 anos de idade, história de câncer, febre e perda de peso
inexplicável [ 3 ]. (Veja "Avaliação da dor lombar em adultos", seção 'Etiologias graves' .)

Physical examination should include a musculoskeletal and neurologic assessment as well

as assessment of functional abilities, and may include maneuvers to identify potential
nonorganic factors. The presence of multiple Waddell's signs (table 1) may suggest a
psychological component or maladaptive coping to pain; if present, this warrants a more
detailed psychological assessment to identify and address any barriers to treatment
response (especially if surgery is being considered) and return to work [4]. Waddell’s signs
should not be used in isolation without considering the overall clinical evaluation, nor
should the clinician conclude the presence of secondary gain or malingering based upon
their presence [5,6]. (See 'Psychosocial factors to consider' below.)

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