Fatores Terapêuticos de Yalom em Psicoterapia de Grupo

Yalom (1995) identificou empiricamente onze fatores baseados na "intrincada interação da

experiência humana" e que abrem caminho para a mudança terapêutica. Esses onze fatores
são: (1) Instilação de esperança,
(2) Universalidade, (3) Transmissão de informações, (4) Altruísmo, (5) A Recapitulação Corretiva
do Grupo Familiar Primário, (6) Desenvolvimento de Técnicas de Socialização, (7)
Comportamento Imitativo, (8) Aprendizagem Interpessoal, (9) Coesão de Grupo, (10) Catarse e
(11) Fatores Existenciais. A seguir, uma descrição e explicação terapêutica de cada um dos onze
fatores terapêuticos.

1º. Instilação de Esperança: A esperança é crucial para o processo terapêutico. Os membros do

grupo (e facilitadores) precisam alcançar e manter a esperança de que a mudança é possível. A
esperança é necessária não apenas para manter os clientes em terapia, mas "a fé em um modo
de tratamento pode em si ser terapeuticamente eficaz". Como facilitador do grupo, você deve
ser capaz de comunicar como essa abordagem de grupo ajudará os membros do grupo. Além
disso, você deve tentar capitalizar sua esperança na eficácia dessa abordagem de tratamento
sempre que possível (por exemplo, sessões de grupo precoces, reforçar expectativas positivas,
educar quando confrontado com preconceitos negativos e direcionar a atenção para as
melhorias exibidas durante o curso do grupo).

2. Universalidade: Os clientes podem entrar em terapia de grupo com a ideia preconcebida de

que estão sozinhos com seus problemas e que outros não compartilham dificuldades
semelhantes. Embora isso seja verdade até certo ponto, a desconfirmação de sua singularidade
pode ser uma poderosa sensação de alívio. Ou seja, os clientes aprendem que são
universalmente semelhantes entre si. Presume-se que, à medida que os clientes começarem a
compartilhar e aprender sobre as semelhanças uns dos outros, eles se tornarão mais confiantes
e abertos uns com os outros. Seu papel é ajudar no desenvolvimento da universalidade do
grupo, apontando semelhanças entre os membros do grupo. Quando os clientes apresentam
problemas ou objetivos semelhantes, é importante que você indique a natureza universal de
seus problemas. Isso pode ser mais facilmente alcançado durante a primeira sessão em grupo. À
medida que os clientes começam a discutir suas vidas, você ajudará o grupo a identificar pontos
em comum em suas histórias de vida, problemas e objetivos.

3. Transmitir informações: Este fator terapêutico inclui tanto a instrução didática (por exemplo,
psicoeducação) quanto o aconselhamento direto (tanto pelo facilitador quanto pelos membros
do grupo). Em geral, os clientes em grupos orientados para processos interpessoais não
valorizam muito a instrução didática ou a concessão de conselhos, e Yalom desencoraja tais
práticas. Como facilitador, você pode optar por usar a psicoeducação ou oferecer sugestões a
alguns membros do grupo para facilitar seu crescimento e melhorias. No entanto, recomenda-
se que você não use excessivamente essas intervenções. Os membros do grupo também darão
conselhos uns aos outros, especialmente nos estágios iniciais do grupo. Embora os membros do
grupo normalmente não achem os conselhos de outros membros do grupo altamente
benéficos, dar conselhos serve a um propósito. O processo e não o conteúdo é importante, pois

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implica e transmite interesse e carinho mútuos. Esta é uma faceta importante da terapia de
grupo e os clientes podem se beneficiar do reconhecimento de que estão interessados e se
importam uns com os outros.

4. Altruísmo: Na terapia de grupo os clientes recebem através da doação. Os clientes podem se

beneficiar particularmente desse fator, pois pode ser uma das poucas vezes que eles dão em vez
de tomar. Os clientes podem acreditar que eles são um fardo para os outros e a experiência de
que eles podem ser úteis ou importantes para os outros pode ser revigorante e pode aumentar
a autoestima. Os clientes em terapia de grupo podem ser úteis uns aos outros através do
fornecimento de apoio, garantias, sugestões, insights e compartilhamento de problemas. Não
raro, os clientes em terapia de grupo aceitam observações de outros clientes muito antes de
aceitarem suas observações. Você pode ser percebido como um profissional que não é do
mundo real, que não consegue realmente entendê-los. Outros clientes são reais e entendem
sua situação, portanto, são fontes de informação mais confiáveis. Normalmente, os clientes
questionam a utilidade da terapia de grupo fazendo perguntas como: "Como o cego pode guiar
o cego?" Essa resistência pode ser melhor explorada através do fator terapêutico do altruísmo.
Com efeito, um cliente que diz que outros clientes estão na mesma posição que ele e que não
pode ajudá-lo está, na verdade, dizendo "esses clientes são como eu, e eu não tenho nada de
valor para lhes oferecer". Você pode ajudar esses clientes a explorar sua autoavaliação negativa,
ajudando-os a identificar maneiras de ajudar o grupo. Outros podem se beneficiar vicariamente
dessa exploração do processo. Além disso, pode ser benéfico refletir o suporte que você
percebe em sessões de grupo.

5. A Recapitulação Corretiva do Grupo Familiar Primário: Ocorrem dinâmicas de grupo que se

assemelham muito às dinâmicas familiares. Muitos aspectos das famílias são revividos em
grupos: figuras de autoridade/parentais, irmãos pares, emoções fortes, intimidade profunda e
sentimentos hostis e competitivos. As respostas dos outros clientes do grupo serão semelhantes
às reações aos familiares. De importância terapêutica, no entanto, não é que as primeiras
experiências familiares ou conflitos sejam meramente aliviados, mas que sejam revividos
corretamente. Sua tarefa é encontrar laços comuns entre sentimentos, pensamentos e
comportamentos passados e atuais e explorar e desafiar comportamentos interpessoais rígidos.
Você deve ajudar os clientes a identificar comportamentos que são fortemente influenciados
por experiências familiares iniciais e incentivá-los a experimentar novos comportamentos
interpessoais no grupo. O grupo deve ser um porto seguro para eles experimentarem novos
comportamentos. Assim, quando os clientes podem resolver problemas com você e os outros
membros, eles estão realmente trabalhando em negócios inacabados de relacionamentos
anteriores.

6. Desenvolvimento de Técnicas de Socialização: Os grupos fornecem um laboratório

instantâneo para a observação e desenvolvimento de habilidades sociais. O desenvolvimento de
habilidades socializantes em um grupo orientado a processos interpessoais como um ganho
secundário, uma vez que o treinamento de habilidades sociais geralmente não é um foco desses
grupos; no entanto, os clientes podem aprender com o feedback dos outros sobre seu

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comportamento social. Isso pode proporcionar aos clientes uma oportunidade única de receber
feedback direto sobre suas habilidades interpessoais. Parece intuitivamente plausível que esse
feedback só poderia ajudar os clientes em suas relações interpessoais dentro e fora do grupo.
Yalom (1995) enfatiza os potenciais benefícios desse fator terapêutico ao afirmar que "membros
seniores... estão sintonizados com o processo; aprenderam a ser sensíveis aos outros;
adquiriram métodos de resolução de conflitos; eles são menos propensos a serem julgadores e
mais capazes de experimentar e expressar empatia precisa." Sua tarefa é ajudar os clientes a
desenvolver habilidades sociais mais funcionais por meio de modelagem (ou seja,
demonstrando o comportamento você mesmo direta ou indiretamente) e/ou feedback.

7. Comportamento Imitativo: Todos nós temos, ao mesmo tempo, comportamentos imitados

dos outros. A terapia de grupo não é diferente, pois os clientes modelarão seu próprio
comportamento com base em seus comportamentos e/ou no comportamento dos membros do
grupo. Os clientes desse grupo provavelmente "experimentarão" pedaços de outras pessoas no
grupo e, em seguida, manterão aqueles comportamentos que "se encaixam" e descartarão
qualidades que são inadequadas. Yalom (1995) articula esse ponto de forma muito sucinta
quando escreve sobre esse processo de experimentar e descartar outras qualidades ou
características como benéficas, pois descobrir quem não somos é importante para descobrir
quem somos.

8. Aprendizagem Interpessoal: A aprendizagem interpessoal é de longe o mais abstrato e

difícil de explicar de todos os fatores terapêuticos de Yalom. A aprendizagem interpessoal inclui
processos semelhantes à terapia individual, como o insight, o trabalho através da transferência
e a experiência emocional corretiva. Para entender a aprendizagem interpessoal identificada
por Yalom, é preciso primeiro estar familiarizado com sua visão da importância das relações
interpessoais, da experiência emocional corretiva e do grupo como microcosmo social.

As relações interpessoais são importantes porque desenvolvemos um senso de quem somos

com base nas percepções e reflexões dos outros. Em geral, a maioria dos clientes tenta viver a
vida com base em seus próprios valores e padrões e de uma forma que os outros possam se
orgulhar deles. No que diz respeito às relações interpessoais, os indivíduos tendem a distorcer
as percepções dos outros (Yalom se refere a essas percepções distorcidas como "distorções
paratáxicas"). Essas distorções ocorrem em resposta tanto aos facilitadores quanto aos
membros do grupo. Por exemplo, um cliente cronicamente irritado e ressentido pode perceber
os outros como duros e rejeitadores. Se essa projeção puder ser identificada e discutida em
grupo, então ele pode estar em uma posição única para obter validação consensual (ou seja,
obter feedback do grupo em relação à sua autoavaliação).

Supõe-se que o grupo irá reacender experiências emocionais anteriores, mas que o cliente
poderá experimentar uma "experiência emocional corretiva". Ou seja, o crescimento do cliente
pode se desenvolver por meio da autodivulgação de material emocionalmente carregado e o
feedback do grupo permite o teste da realidade. Cinco componentes parecem de extrema
importância no que diz respeito à experiência emocional corretiva: (1) os clientes assumirão

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riscos de expressar fortes reações emocionais, (2) o grupo deve apoiar o risco dos clientes, (3) o
processo grupal é examinado, (4) sentimentos e comportamentos inadequados ou
comportamentos interpessoais evitados são reconhecidos, (5) interações mais honestas e
profundas são facilitadas. Novamente, deve-se notar que a expressão emocional não é
suficiente para promover a mudança e que um componente cognitivo (isto é, refletir sobre a
experiência e encontrar significado nela) é essencial para que a mudança ocorra. Você precisará
ajudar o grupo, enquadrando e/ou dando sentido às emoções exibidas no grupo.

Um dos principais benefícios dos grupos interativos é que eles facilitam um microcosmo social
dos membros do grupo. Em outras palavras, os membros do grupo começam a interagir uns
com os outros como interagem com os outros como fora do grupo. De muitas maneiras, o grupo
representará o seu dia-a-dia
Mundo. Com o passar do tempo, os membros do grupo serão eles mesmos durante as
interações em grupo. Como resultado, eles acabarão apresentando seus próprios problemas ou
patologias. Você não precisa perguntar sobre seus problemas ou patologias, porque eles vão
exibi-lo para você e para todos os outros verem. Uma de suas tarefas mais significativas será
identificar e submeter à terapia os comportamentos interpessoais desadaptativos dos membros
individuais do grupo e ajudá-los a aprender novas maneiras de se relacionar. Antes de
transformar o microcosmo social em uma vantagem terapêutica, você deve primeiro identificar
os padrões recorrentes de má adaptação dos membros do grupo. Os membros do grupo
provocarão sentimentos uns dos outros e você precisa considerar esses sentimentos como
dados. Se estes não são os sentimentos que o cliente quer provocar, então um problema foi
identificado. Observe que uma resposta de outro membro do grupo é insuficiente e você deve
buscar dados confirmatórios (de outros membros do grupo também). A validação consensual
(feedback sobre a autoavaliação) do grupo deve ser obtida para realmente auxiliar na
identificação de estilos interpessoais desadaptativos em cada membro do grupo. Algumas das
queixas frequentemente expressas pelos clientes são que o grupo e suas interações não são
representativas do mundo real - que o grupo é artificial e inventado. Deve-se ressaltar que,
embora os membros do grupo se reúnam apenas uma vez por semana, eles estão em condições
de explorar com grande profundidade as experiências de vida e o funcionamento interpessoal
uns dos outros. Desenvolver o tipo de confiança e honestidade necessários para trabalhar em
conjunto não pode ser considerado artificial. Não há nada artificial em um cliente expressar
raiva com você ou outro cliente. De fato, de muitas maneiras, as experiências em grupo podem
ser mais reais do que suas vidas cotidianas.

Por fim, o fator terapêutico da aprendizagem interpessoal deve incluir uma discussão de insight.
Insight é a descoberta de algo importante sobre si mesmo, e pode ocorrer em pelo menos
quatro níveis diferentes.

1. Os clientes podem desenvolver uma impressão objetiva de seu estilo interpessoal. Eles
podem aprender como os outros os veem.
2. Os clientes podem desenvolver uma compreensão de seus padrões interacionais.
3. Os clientes podem desenvolver uma compreensão das motivações por trás de seus padrões

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interacionais. Eles podem aprender por que interagem da maneira que interagem. Por exemplo,
os clientes podem aprender que se comportam de certas maneiras para evitar catástrofes
percebidas (por exemplo, se eu expressar minha raiva, acabarei em uma briga; se eu chorar,
serei percebido pelos outros como fraco).
4. Os clientes podem desenvolver uma compreensão de como eles se tornaram do jeito que
são.

9. Coesão de grupo: A coesão de grupo em sua forma mais básica refere-se à atratividade de
um grupo para seus membros. Definida de forma mais comportamental, a coesão grupal refere-
se aos sentimentos de calor e conforto dos membros no grupo, sentimentos de pertencimento,
valorização do grupo e sentimentos de ser valorizado, incondicionalmente aceito e apoiado
pelos demais membros do grupo. A coesão do grupo parece ser um componente necessário da
terapia de grupo. Não é um processo estagnado, pelo contrário, a coesão de qualquer grupo
flutua com as circunstâncias do grupo; no entanto, algum nível de coesão do grupo deve ser
mantido ou os membros provavelmente deixarão o grupo.

É fundamental para o processo de terapia de grupo que você não interprete erroneamente a
coesão do grupo como conforto. Grupos coesos devem ser mais capazes de expressar raiva e
conflito. A hostilidade deve ser reconhecida e expressa para evitar hostilidade encoberta, o que
prejudicaria significativamente a eficácia do grupo. A hostilidade na terapia de grupo deve ser
processada e é imperativo que os membros do grupo em conflito estabeleçam um meio de
trabalhar juntos. Os clientes podem ter uma tendência a evitar a expressão aberta de raiva ou
hostilidade, no entanto, como facilitador do grupo, você precisa ajudar o grupo a identificar e
explorar o conflito por meio da expressão aberta de raiva. Esteja atento e prepare-se para que a
expressão inicial de raiva seja direcionada a você. Se os membros do grupo não podem confiar
em você com sua raiva, como eles podem confiar nos outros clientes? Você deve observar os
desafios ou confrontos do cliente em algum momento do desenvolvimento inicial do grupo. Por
exemplo, você pode ser confrontado sobre sua falta de direção ou sua falta de cuidado e
preocupação. Se você não lidar com essa expressão aberta de raiva de uma maneira saudável e
positiva (por exemplo, permitir que os membros compartilhem sua decepção, raiva, etc, sem
julgamento), você inadvertidamente estabelecerá uma norma de grupo desencorajando a
expressão aberta de sentimentos intensos.

10. Catarse: Catarse é o processo da experiência emocional e geralmente se refere a expressar e

descarregar emoções previamente reprimidas. É geralmente aceito pela maioria dos teóricos e
clínicos que a catarse não é suficiente para promover mudanças psicológicas. Como facilitador,
uma de suas tarefas é ajudar o cliente a ir além da ventilação de sentimentos e tentar adicionar
significado ou significado à experiência catártica. Você deve facilitar o processo duplo de
expressar sentimentos e, em seguida, refletir de volta sobre o processo (esse processo é
conhecido como o loop auto-reflexivo). Por exemplo, você pode perguntar a um membro do
grupo como foi compartilhar esses sentimentos no grupo agora. A catarse é fundamental para a
terapia de grupo, sem ela o grupo seria uma discussão intelectual estéril de ideias e
pensamentos, porém é insuficiente para promover mudanças e deve ser complementada por

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outros fatores terapêuticos. Além disso, esse fator terapêutico permite que os clientes
(possivelmente pela primeira vez em suas vidas) aprendam e sejam capazes de dizer o que os
está incomodando. No que diz respeito à catarse com os clientes, observe que a expressão de
afeto é uma experiência relativa. O que se percebe como intenso pode não ser o mesmo que os
outros percebem como intenso. Assim, se um cliente relativamente constrangido expressa uma
resposta afetiva, considere a experiência do mundo vivencial desse cliente.

11. Fatores Existenciais: Os fatores existenciais referem-se à busca de propósito e sentido na

vida, e consistem em cinco pontos:
(1) "Reconhecer que a vida é por vezes injusta e injusta".
(2) "Reconhecer que, em última análise, não há como escapar de alguma dor da vida ou da
morte".
(3) "Reconhecer que, por mais que eu me aproxime de outras pessoas, ainda devo encarar a
vida sozinho".
(4) "Enfrentar as questões básicas da minha vida e morte e, assim, viver a minha vida de forma
mais honesta e estar menos preso a trivialidades".
(5) "Aprender que devo assumir a responsabilidade final pela maneira como vivo minha vida,
não importa quanta orientação e apoio eu receba dos outros". (pág. 88).
De modo geral, esses cinco fatores existenciais enfatizam a consciência da morte, da liberdade,
do isolamento, do propósito da vida e da luta contra a existência. Esse fator terapêutico não
está fundamentado em técnicas ou estratégias; ao contrário, é uma atitude ou uma forma de
ver o mundo. Sua tarefa é ajudar o cliente a explorar seu papel no mundo e modo de viver.

Integrando os Fatores Terapêuticos

Ao ler sobre os onze fatores terapêuticos, você provavelmente desenvolveu uma noção
daqueles fatores terapêuticos que têm mais peso no que diz respeito ao processo de mudança.
Yalom não discordaria de você. Por exemplo, a instilação de esperança em si mesma não facilita
a mudança; no entanto, ajuda a manter os membros no grupo para permitir que outros fatores
terapêuticos facilitem a mudança. Além disso, os fatores terapêuticos não devem ser
considerados individualmente, mas coletivamente. Cada fator contribui e é fundamental para o
processo de mudança. Se você pensar no processo de mudança de forma circular, com mudança
no topo do loop e cada fator levando de forma circular a mudar, você pode ver que, se qualquer
fator for removido, o loop será quebrado. Assim, cada fator não é necessariamente uma
condição de mudança, mas um mecanismo no processo de mudança. Um dos seus objetivos
para o seu grupo deve ser facilitar o processo de mudança, integrando os fatores terapêuticos
descritos acima.

Referência:
Yalom, Irvin D. A Teoria e a Prática da Psicoterapia de Grupo. 5ª edição, Livros Básicos. 2010

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