Carpal Tunnel Syndrome - Treatment and Prognosis - UpToDate

22/05/2023, 14:32 Carpal tunnel syndrome: Treatment and prognosis - UpToDate
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Síndrome do túnel do carpo: tratamento e prognóstico

AUTOR: Milind J Kothari, DO
EDITOR DE SEÇÃO: Jeremy M Shefner, MD, PhD
EDITOR ADJUNTO: Richard P Goddeau, Jr, DO, FAHA
Todos os tópicos são atualizados à medida que novas evidências se tornam disponíveis e nosso processo de revisão por
pares é concluído.
Revisão da literatura atual até: abril de 2023.

Última atualização deste tópico: 30 de março de 2023.
INTRODUÇÃO
A síndrome do túnel do carpo (STC) refere-se ao complexo de sintomas e sinais causados pela
compressão do nervo mediano à medida que ele percorre o túnel do carpo no pulso. Os
pacientes geralmente sentem dor, parestesia e, menos comumente, fraqueza na distribuição
do nervo mediano. A STC é a mononeuropatia focal compressiva mais comum observada na
prática clínica.
Este tópico revisará o tratamento da STC. Outros aspectos do CTS são discutidos
separadamente.
● (Consulte "Síndrome do túnel do carpo: fisiopatologia e fatores de risco" .)
● (Consulte "Síndrome do túnel do carpo: manifestações clínicas e diagnóstico" .)
AVALIAR A GRAVIDADE DOS SINTOMAS E LESÕES NERVOSAS
Nossa abordagem para o manejo de pacientes diagnosticados clinicamente com STC é

baseada na gravidade dos sintomas ( algoritmo 1 ).
Os principais sintomas característicos da STC incluem parestesias nas mãos e/ou dor que
piora com o sono ou posições de mão mantidas. (Consulte "Síndrome do túnel do carpo:
manifestações clínicas e diagnóstico", seção 'Diagnóstico clínico' .)
Os sintomas da STC podem ser categorizados como leves, moderados ou graves ( tabela 1
):
https://www.uptodate.com/contents/carpal-tunnel-syndrome-treatment-and-prognosis/print?search=sindrome do tunel do carpo tratamento7&so… 1/30

● Sintomas leves de STC – O comprometimento sensorial pode incluir formigamento ou

desconforto na distribuição do nervo mediano ( figura 1 ), mas sem dormência ou
fraqueza persistentes. Os sintomas não perturbam o sono, prejudicam a função das
mãos ou interferem nas atividades da vida diária (AVDs).
● Sintomas moderados da STC – Entorpecimento persistente está presente na

distribuição mediana ( figura 1 ) ou sintomas noturnos leves ocasionalmente
interrompem o sono. Os sintomas (perda sensorial ou dor) podem interferir levemente
na função manual, mas o paciente é capaz de realizar todas as AVDs.
● Sintomas graves de STC – A fraqueza está presente na distribuição mediana ou os

sintomas são incapacitantes, interrompem rotineiramente o sono ou impedem o
paciente de realizar uma ou mais AVDs.
O tratamento inicial não cirúrgico é apropriado para pacientes com diagnóstico clínico de STC
que apresentam sintomas leves. (Consulte 'Tratamento não cirúrgico inicial para a maioria
dos pacientes' abaixo.)
Para pacientes com sintomas moderados ou graves de STC, o teste de eletrodiagnóstico é

realizado quando a intervenção cirúrgica é considerada para confirmar o diagnóstico clínico e
definir a extensão da lesão do nervo mediano. A gravidade dos sintomas clínicos nem
sempre se correlaciona com a gravidade da lesão do nervo mediano ( algoritmo 1 ).
(Consulte "Síndrome do túnel do carpo: manifestações clínicas e diagnóstico", seção sobre
'Testes diagnósticos para pacientes com sintomas moderados a graves ou atípicos' .)
Critérios eletrodiagnósticos podem ser usados para discriminar entre STC leve, moderada ou
grave ( tabela 1 ) [ 1 ].
● A STC leve é caracterizada por latências sensoriais prolongadas (relativas ou absolutas);

estudos motores são normais. Não há evidência de perda axônica.
● A STC moderada é caracterizada por latências sensoriais e motoras prolongadas. Não

há evidência de perda axônica.
● A STC grave é caracterizada por evidência de perda de axônio, conforme definido por
qualquer um dos seguintes:
• Um potencial de ação do nervo sensorial ausente ou de baixa amplitude (SNAP) ou

potencial de ação do nervo misto
• Um potencial de ação muscular composto tenar (CMAP) de baixa amplitude ou

ausente

• Eletromiografia de agulha (EMG) com potenciais de fibrilação ou alterações no

potencial da unidade motora (grande amplitude, potenciais da unidade motora de
longa duração ou polifásicos excessivos)
O encaminhamento para intervenção cirúrgica é indicado para pacientes com evidência

eletrodiagnóstica de lesão grave do nervo mediano (desnervação ou perda de axônio).
(Consulte 'Cirurgia para pacientes com sintomas graves ou persistentes' abaixo.)
Uma tentativa de terapia não cirúrgica pode ser oferecida a outros pacientes com STC leve ou
moderada por critérios eletrodiagnósticos, mesmo na presença de sintomas clínicos graves.
(Consulte 'Tratamento não cirúrgico inicial para a maioria dos pacientes' abaixo.)
TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO INICIAL PARA A MAIORIA DOS PACIENTES
Para pacientes com diagnóstico clínico de STC com sintomas leves, sugerimos terapia inicial
não cirúrgica. Também tratamos outros pacientes com sintomas moderados a graves e
características eletrodiagnósticas consistentes com STC leve ou moderada (sem perda de
axônio) com medidas iniciais não cirúrgicas.
Intervenções não cirúrgicas incluem talas, glicocorticóides, técnicas de fisioterapia e terapia

ocupacional (por exemplo, mobilização do osso do carpo e exercícios de deslizamento do
nervo), ioga e ultrassom terapêutico. Até dois terços dos pacientes com sintomas leves a
moderados da STC apresentam resultados bem-sucedidos com terapia não cirúrgica [ 2,3 ].
Pacientes com STC moderada a grave e perda axonal no teste de eletrodiagnóstico e aqueles
cujos sintomas persistem ou pioram apesar da terapia inicial não cirúrgica são normalmente
encaminhados para descompressão cirúrgica. (Consulte 'Cirurgia para pacientes com
sintomas graves ou persistentes' abaixo.)
Medidas gerais para todos os pacientes — Vários fatores relacionados ao paciente podem
contribuir para a etiologia da STC, incluindo hereditariedade, tamanho do túnel do carpo,
doenças locais e sistêmicas associadas e hábitos. As condições predisponentes incluem
doenças da tireoide, diabetes, obesidade, artrite reumatóide e outras doenças do tecido
conjuntivo. (Consulte "Síndrome do túnel do carpo: Fisiopatologia e fatores de risco", seção
sobre 'Fatores de risco' .)
A avaliação e o manejo desses fatores ambientais predisponentes e condições médicas são

garantidos, embora seja incerto se o tratamento dessas condições melhorará os sintomas ou
o curso da STC.
Terapia inicial — Sugerimos imobilização noturna do punho em posição neutra ou injeção

de glicocorticóide como terapia inicial não cirúrgica. A tala pode ser selecionada por

pacientes que preferem uma abordagem não invasiva. A injeção de glicocorticóide pode ser
preferida por aqueles que priorizam o início mais rápido do alívio dos sintomas ou que não
conseguem aderir a um regime de imobilização do punho. Qualquer abordagem pode
reduzir os sintomas da STC e pode atrasar ou eliminar a necessidade de cirurgia em
pacientes levemente sintomáticos [ 4,5 ].
Tala de pulso — Uma tala ou cinta de pulso mantém o pulso em uma posição neutra,
evitando assim flexão ou extensão prolongada do punho. A tala pode limitar as atividades
que aumentam a pressão dentro do túnel do carpo ou reduzem sua área transversal.
● Regime – Talas são geralmente usadas à noite, mas podem ser usadas continuamente.
A tala noturna sozinha pode reduzir a gravidade dos sintomas e melhorar as
velocidades de condução do nervo mediano [ 6-8 ]. Foi relatado que a tala em tempo
integral melhora a condução do nervo mediano em pequenos estudos, mas pode não
melhorar os sintomas quando comparada com a tala apenas à noite [ 6,9 ].
As talas podem ser adquiridas sem receita (OTC) ou feitas sob medida por um terapeuta
ocupacional com certificação de subespecialidade em terapia de mão. Não há estudos
comparando os resultados do tratamento com talas personalizadas versus modelos
OTC.
● Duração – Uma tentativa de um a dois meses é razoável para avaliar a resposta inicial à
imobilização noturna. A tala pode ser continuada por mais tempo ou usada
continuamente, se possível, para pacientes que relatam melhora dos sintomas. Para
aqueles que relatam alívio inadequado após uma tentativa inicial, terapias adicionais
podem ser combinadas com imobilização. (Consulte 'Terapia de combinação' abaixo.)
Uma revisão sistemática de 2023 encontrou oito ensaios com 523 mãos que avaliaram a
imobilização noturna do punho versus nenhum tratamento [ 10 ]. A tala melhorou
modestamente os sintomas de curto prazo (<3 meses), mas as evidências disponíveis eram
de baixa certeza e o benefício de longo prazo era incerto. As características clínicas que
podem favorecer uma resposta clínica de longo prazo à imobilização são a menor duração
dos sintomas (um ano ou menos) e parestesias noturnas menos graves [ 11 ].
A tala e a injeção de glicocorticóides parecem ser igualmente eficazes [ 10 ]. Isso foi

demonstrado em um estudo aberto de 234 pacientes com STC leve a moderada de pelo
menos seis semanas de duração, que foram aleatoriamente designados para uma única
injeção de acetato de metilprednisolona (20 mg) ou imobilização noturna [ 12]. Os pacientes
do grupo glicocorticóide tiveram pontuações mais baixas no Boston Carpal Tunnel
Questionnaire (BCTQ) em seis semanas em comparação com o grupo splinting (diferença
média ajustada -0,32 pontos, IC 95% -0,48 a -0,16), mas a significância clínica desse pequeno
diferença não é clara. Além disso, todos os resultados foram semelhantes em seis meses,

incluindo escores de dor, insônia, medidas funcionais e a proporção de pacientes

encaminhados para cirurgia (19 e 12% para os grupos de injeção e imobilização,
respectivamente). Os efeitos adversos foram leves e transitórios. Aproximadamente metade
dos pacientes relatou aumento da dor na mão ou no punho imediatamente após a injeção,
um terço dos quais relatou que a dor durou mais de três dias antes de diminuir. Seis por
cento dos pacientes no grupo de talas não puderam usar as talas conforme as instruções
devido ao desconforto.
Em um estudo de acompanhamento de 24 meses que avaliou a durabilidade dos regimes de

tratamento inicial, os pacientes designados para injeção inicial de glicocorticóide ou
imobilização apresentaram taxas de resposta geral semelhantes, pontuações do BCTQ e
pontuações da escala de dor [ 13 ] . O encaminhamento subsequente para cirurgia foi mais
frequente em pacientes designados inicialmente para uma injeção de glicocorticoide (28
versus 20 por cento), mas a generalização desse achado é limitada pelo uso variável de
injeções repetidas ou talas prolongadas, bem como tratamentos cruzados após os seis
primeiros semana de teste e pela perda de >30% no acompanhamento em 24 meses.
Injeção de glicocorticóides — A injeção de glicocorticóides na região do túnel do carpo

visa reduzir a inflamação do tecido e ajudar na recuperação. Para pacientes passíveis de uma
opção minimamente invasiva, a injeção é uma alternativa à tala para alívio dos sintomas a
curto prazo.
● Regime – Normalmente usamos uma única injeção de metilprednisolona (20 a 40 mg)

com lidocaína a 1% . Outros glicocorticóides, como a betametasona, também podem ser
usados. O túnel do carpo pode ser identificado por ultrassonografia ou referências
anatômicas [ 14 ]. Para injeções proximais ao túnel do carpo, o punho é estendido e a
agulha é tipicamente inserida no lado ulnar do tendão palmar longo aproximadamente
1 cm proximal à dobra do punho [ 15 ] . A agulha é reposicionada antes da injeção se o
sangue aspirado indicar penetração vascular ou se parestesias imediatas indicarem
penetração nervosa.
Os glicocorticóides também podem ser injetados distalmente ao túnel do carpo. Em um

estudo de 131 pacientes com STC recebendo injeções proximais ou distais, as injeções
distais foram consideradas mais dolorosas, mas não houve diferença entre os grupos
no resultado funcional ou sintomático em três meses [ 16 ] .
O encaminhamento para um terapeuta ocupacional com certificação de

subespecialidade em terapia da mão pode melhorar os resultados.
● Efeitos adversos – As injeções parecem ser geralmente um procedimento seguro. No

entanto, a terapia de injeção está associada a vários riscos, incluindo exacerbação da

compressão do nervo mediano, injeção acidental nos nervos mediano ou ulnar e

ruptura do tendão flexor digital [ 17,18 ].
● Injeções repetidas – Embora não haja um consenso claro, sugerimos limitar a

frequência das injeções de glicocorticóides para recorrência dos sintomas a não mais de
uma vez a cada seis meses por pulso. Para pacientes que relatam alívio parcial após
uma injeção inicial, terapias adicionais podem ser combinadas com uma injeção
repetida. (Consulte 'Terapia de combinação' abaixo.)
Para outros pacientes com sintomas que não respondem à injeção de glicocorticóide e
para aqueles cujos sintomas recorrem após uma ou duas injeções, sugerimos outros
tratamentos não cirúrgicos ou avaliação cirúrgica. (Consulte 'Opções não cirúrgicas
adicionais se a terapia inicial for ineficaz' abaixo e 'Cirurgia para pacientes com sintomas
graves ou persistentes' abaixo.)
As injeções de glicocorticóides são eficazes para alívio de curto prazo (um a três meses) dos
sintomas da STC em comparação com o placebo [ 19,20 ]. Uma revisão sistemática de 2023
que incluiu 14 estudos descobriu que as injeções de glicocorticóides proporcionaram maior
melhora nos sintomas e na função da mão em três meses do que o placebo [ 20 ]. Em um
estudo, 81 pacientes com STC refratária à imobilização foram designados para injeção com
glicocorticóide ( betametasona 6 mg em 1 mL e 1 mL de lidocaína a 1% ) ou placebo ( solução
salina mais lidocaína) [ 21]. Os pacientes tratados com glicocorticóides tiveram maior
probabilidade de relatar alívio significativo dos sintomas duas semanas após a injeção do que
aqueles tratados com injeções simuladas (70% versus 34%, respectivamente). Quando os que
não responderam à injeção simulada receberam posteriormente uma injeção de
betametasona, a proporção que relatou melhora subsequente dos sintomas foi de 73 por
cento. Em outro estudo, 111 pacientes com STC foram designados para tratamento com
injeções de 80 mg de metilprednisolona , 40 mg de metilprednisolona ou placebo em uma
proporção de 1:1:1 [ 19]. A maioria dos pacientes era sintomática por >1 ano e apresentava
sintomas que não respondiam à imobilização. Em 10 semanas, a melhora no escore de
gravidade dos sintomas da STC foi significativamente maior para os grupos de
metilprednisolona 80 mg e metilprednisolona 40 mg em comparação com o placebo.
As injeções de glicocorticóides também fornecem benefícios sintomáticos de longo prazo e

podem reduzir a necessidade de cirurgia, mas esses dados são menos certos [ 20 ]. Em uma
extensão não controlada de um estudo usando betametasona que relatou benefício em 70
por cento, apenas 4 de 46 pacientes (9 por cento) cujos sintomas de STC melhoraram após
uma injeção inicial tiveram bom controle sintomático por até 18 meses [ 21 ] . Injeções
adicionais (duas a sete) controlaram os sintomas em 13 outros (28%); encaminhamento
cirúrgico foi solicitado por 18 pacientes (43 por cento). Da mesma forma, no estudo avaliando
metilprednisolona versus placebo em 10 semanas, os benefícios da metilprednisolona foram
perdidos pela avaliação em um ano [ 19]. Em uma análise de acompanhamento deste estudo
em cinco anos, a gravidade dos sintomas permaneceu semelhante entre os grupos e a

maioria havia se submetido à cirurgia de liberação do túnel do carpo (91 por cento) [ 5 ]. No
entanto, o tratamento com metilprednisolona 80 mg e 40 mg foi associado a um atraso na
necessidade de cirurgia em comparação com o placebo (média de 180 e 185 versus 121 dias).
A generalização desses resultados é um tanto limitada pela inclusão de pacientes com
sintomas prolongados (>1 ano). Dados adicionais são necessários para avaliar o efeito a
longo prazo das injeções de glicocorticoides em pacientes com sintomas de início recente ou
mais leves.
A eficácia da injeção de glicocorticóide parece semelhante à imobilização do punho.

(Consulte 'Talas de pulso' acima.)
Opções não cirúrgicas adicionais se a terapia inicial for ineficaz — Para pacientes com
melhora parcial ou transitória com imobilização ou injeção de glicocorticóide como terapia
inicial não cirúrgica, sugerimos terapia combinada com ambas as medidas. Para pacientes
com sintomas persistentes que respondem parcialmente a talas e glicocorticóides,
adicionamos outras opções não cirúrgicas.
Para pacientes cujos sintomas persistem ou pioram apesar da terapia não cirúrgica,
encaminhamos para intervenção cirúrgica. (Consulte 'Cirurgia para pacientes com sintomas
Terapia combinada — Embora as evidências sejam limitadas, o tratamento combinado

que consiste em imobilização com injeção(ões) de glicocorticóides pode fornecer benefício
adicional para o controle dos sintomas em relação a qualquer uma das terapias isoladamente
[ 2,6,22-24 ].
● Para pacientes que optaram pela imobilização noturna inicial, mas permanecem
sintomáticos em um a dois meses, continuamos a imobilização por mais um a dois
meses e adicionamos uma modalidade não cirúrgica diferente para STC em vez de
interromper a imobilização. Sugerimos adicionar uma injeção de glicocorticoide como
próxima opção terapêutica; para pacientes que recusam a terapia de injeção, sugerimos
a adição de glicocorticóides orais. Outras opções não cirúrgicas podem ser adicionadas
se os glicocorticóides orais não forem viáveis. (Consulte 'Injeção de glicocorticóides'
acima e 'Glucocorticóides orais' abaixo e 'Outras opções não cirúrgicas' abaixo.)
● Para pacientes que optaram pela injeção inicial de glicocorticóides com melhora parcial
em um a dois meses, sugerimos a adição de talas noturnas. Para pacientes que
recusam a imobilização, adicionamos outras opções não cirúrgicas. (Consulte 'Talas de
pulso' acima e 'Outras opções não cirúrgicas' abaixo.)
● Para pacientes com melhora parcial em um a dois meses de terapia combinada,

adicionamos outras opções não cirúrgicas. Para pacientes que não respondem a
terapias não cirúrgicas combinadas, encaminhamos para tratamento cirúrgico.

(Consulte 'Outras opções não cirúrgicas' abaixo e 'Cirurgia para pacientes com sintomas
Quando talas e injeções de glicocorticóides são combinadas, a duração dos sintomas de

menos de três meses e a ausência de comprometimento sensorial na apresentação podem
ser preditivas de uma resposta duradoura ao tratamento não cirúrgico [ 25 ] .
Glicocorticóides orais – Os glicocorticóides orais podem ser usados como uma alternativa
à injeção de glicocorticóides, geralmente em combinação com imobilização ou outras
terapias não cirúrgicas para pacientes com resposta inadequada à terapia inicial.
● Regime – Usamos um curso curto de glicocorticoides orais, como prednisona 20 mg ao

dia por 10 a 14 dias.
● Efeitos adversos – O tratamento com glicocorticoides orais não deve se estender por
mais de quatro semanas devido aos efeitos colaterais deletérios da terapia prolongada
com glicocorticoides ( tabela 2 ). Estes incluem gastrite, hiperglicemia,
imunossupressão, osteoporose e sintomas neuropsiquiátricos. (Consulte "Principais
efeitos colaterais dos glicocorticóides sistêmicos" .)
Os glicocorticóides orais parecem ser eficazes para a melhora a curto prazo dos sintomas da
STC. Em uma revisão sistemática de 2003, a análise de dados agrupados de três ensaios de
qualidade metodológica alta e moderada mostrou que duas semanas de tratamento oral
com glicocorticóides foram associadas a uma redução dos sintomas em duas semanas em
comparação com o placebo (diferença média ponderada [WMD] -7,23, 95% CI -10,31 a -4,14) [
26 ]. Em um pequeno estudo que avaliou 60 pacientes com STC leve a moderada, o
tratamento com duas semanas de prednisona oral (20 mg por dia por sete dias, seguido de
10 mg por dia por sete dias) foi associado a melhora inicial significativa dos sintomas, mas o
benefício diminuiu gradualmente ao longo de oito semanas de observação [ 27 ].
Existem apenas dados limitados sobre o benefício a longo prazo dos glicocorticoides orais
para o tratamento da STC. Em um ensaio clínico que avaliou duas a quatro semanas de
tratamento com até 20 mg por dia de prednisolona oral , aproximadamente metade dos
pacientes apresentou melhora clínica e eletrodiagnóstica por até 12 meses [ 28 ]. No entanto,
este estudo não teve um grupo controle placebo.
Os glicocorticóides orais parecem menos eficazes do que a injeção de glicocorticóides. Em

um pequeno ensaio clínico de 60 pacientes com STC, os pacientes designados para uma
injeção local de metilprednisolona 15 mg relataram maior melhora nos sintomas do que
aqueles designados para prednisolona oral 25 mg diariamente por 10 dias em 2, 8 e 12
semanas de acompanhamento [ 29 ].

Outras opções não cirúrgicas — Dados limitados e de baixa qualidade sugerem que ioga
e mobilização óssea do carpo podem ser opções alternativas razoáveis para tratamento não
cirúrgico, se disponíveis. As opções de tratamento de benefício possível, mas não
comprovado, incluem manobras de deslizamento do nervo e ultrassom terapêutico.
● Yoga – Evidências limitadas sugerem que o yoga pode ser benéfico para o controle da
dor em pacientes com STC. Um estudo preliminar controlado cego com avaliador
atribuiu 42 pacientes com STC a oito semanas de tratamento com ioga ou imobilização
do punho [ 30 ]. A intervenção de ioga consistiu em 11 posturas de ioga projetadas para
fortalecer, alongar e equilibrar cada articulação da parte superior do corpo, juntamente
com relaxamento administrado duas vezes por semana. Os pacientes do grupo de ioga
relataram maior redução da dor e melhor força de preensão em comparação com os
pacientes do grupo de tala de punho em 8 semanas.
● Mobilização dos ossos do carpo – A mobilização dos ossos do carpo é uma técnica de
fisioterapia e terapia ocupacional que envolve o movimento dos ossos e articulações do
punho. Os dados são limitados, mas um pequeno estudo não cego envolvendo 21
pessoas descobriu que a mobilização do osso do carpo melhorou significativamente os
sintomas (avaliados usando um diário de sintomas com uma escala analógica visual)
após três semanas em comparação com nenhum tratamento [ 31,32 ] . No entanto, não
houve melhora significativa na função da mão.
● Deslizamento do nervo – Os exercícios de deslizamento do nervo e do tendão são

manobras para melhorar a mobilidade do nervo, realizadas sob a direção de um
terapeuta ocupacional com certificação de subespecialidade em terapia da mão. O
deslizamento do nervo visa restaurar o movimento normal do nervo mediano. Pensa-se
que a compressão do nervo pode levar a "amarração" do nervo mediano, resultando em
diminuição da excursão do nervo e aumento da tensão mecânica [ 33 ]. O movimento
restrito do nervo mediano foi observado em pacientes com STC [ 2,33-36 ].
Há apenas evidências limitadas e de baixa qualidade sobre a eficácia das intervenções

de deslizamento de nervos e/ou tendões para STC [ 32 ]. Como exemplo, um estudo
randomizado e não cego envolvendo 36 pacientes com STC designados para
imobilização do punho descobriu que pacientes adicionalmente designados para
exercícios de deslizamento de nervos e tendões por quatro semanas eram mais
propensos a relatar melhora dos sintomas em um acompanhamento médio de 8 meses
( 93 versus 72 por cento), mas os resultados não foram estatisticamente significativos [
23 ]. Um estudo subseqüente com avaliação cega de 120 mulheres com STC de longa
data comparou fisioterapia (deslizamento de nervo e manobras de mobilização de
tecidos moles) com cirurgia e descobriu que os dois tratamentos resultaram em
resultados semelhantes em um ano [ 37 ] .

● Terapia de ultrassom – O ultrassom é usado para promover a cicatrização após lesões

de nervos e tendões e para a administração transdérmica de medicamentos em
intensidades que variam de 0,5 a 1,5 watt/cm 2 [ 38 ]. Em sua faixa de intensidade mais
baixa, o ultrassom pode induzir alterações na permeabilidade celular que aumentam a
resposta de cicatrização. Em sua faixa superior, o ultrassom aumenta a temperatura do
tecido enquanto reduz a dor, aumenta a elasticidade do tecido e diminui a viscosidade
do tecido [ 38 ].
Os dados sobre o benefício do ultrassom para STC são conflitantes, embora sua eficácia
possa depender da duração da terapia. Uma revisão sistemática de 2013 concluiu que
os dados disponíveis de ensaios clínicos fornecem apenas evidências de baixa qualidade
de que o ultrassom pode fornecer melhora dos sintomas na STC [ 39 ]. Em um dos
estudos incluídos, o tratamento com ultrassom por sete semanas levou a uma modesta
melhora dos sintomas em três e seis meses, mas a certeza desses dados é limitada pela
perda de acompanhamento nos grupos de tratamento [ 40 ] .
A eficácia do ultrassom pode variar de acordo com as características do ultrassom

usado. Foi relatado que o ultrassom pulsado profundo diminui a dor e melhora a perda
sensorial, os parâmetros de condução nervosa e a força [ 40 ]. O ultrassom superficial
contínuo não melhora os sintomas dos pacientes ou os parâmetros de condução do
nervo mediano [ 6,41 ]. No entanto, os dados disponíveis sobre frequências e
intensidades de ultrassom para STC são insuficientes para especificar o protocolo de
tratamento ideal [ 39 ].
Terapias não recomendadas
● AINEs e outros medicamentos orais – Uma revisão sistemática de 2003 [ 26 ]

encontrou um ensaio clínico randomizado [ 42 ] que demonstrou nenhum benefício
significativo para os antiinflamatórios não esteróides (AINEs) em comparação com o
placebo para melhorar os sintomas da STC. Os AINEs também podem potencializar o
risco de efeitos adversos gastrointestinais se usados com glicocorticóides orais.
Os dados disponíveis também sugerem nenhum benefício para diuréticos [ 26,42 ] ou

vitamina B6 [ 26 ] para melhorar os sintomas da STC.
● Terapia elétrica, magnética e a laser – Nenhuma hipótese clara foi gerada para apoiar
o uso de qualquer uma dessas modalidades para o tratamento da STC. Existe apenas
evidência anedótica em relação à estimulação elétrica para o tratamento da STC. Uma
única sessão de terapia magnética não foi eficaz quando comparada com a terapia
simulada [ 6,43 ], e a terapia magnética prolongada não foi eficaz em comparação com
o placebo [ 6,26,44 ]. Da mesma forma, a eficácia da terapia com laser de baixa potência
não foi comprovada em pequenos ensaios controlados [ 45 ].
https://www.uptodate.com/contents/carpal-tunnel-syndrome-treatment-and-prognosis/print?search=sindrome do tunel do carpo tratamento7&s… 10/30

● Injeções perineurais de dextrose – O possível benefício de injeções perineurais de

dextrose 5% em água (D5W) foi primeiro apoiado pelos resultados de um estudo
randomizado duplo-cego de 49 indivíduos com STC leve a moderada [ 46 ] . Os
indivíduos foram designados para uma injeção perineural guiada por ultrassom de
solução D5W (5 mL) ou solução salina , administrada para separar o nervo mediano do
retináculo flexor, tecido conjuntivo e tendões flexores por meio de hidrodissecção. Aos
seis meses, o grupo D5W mostrou uma redução na dor e incapacidade, parâmetros
eletrofisiológicos melhorados e diminuição da área transversal do nervo mediano em
comparação com o grupo placebo. Um estudo de acompanhamento realizado no
mesmo centro e com um desenho semelhante comparou uma única injeção de D5W
com umainjeção de triancinolona em 54 pacientes com STC [ 47 ]. Aos quatro e seis
meses de acompanhamento, o grupo D5W experimentou maiores reduções nas
medidas de dor e incapacidade funcional em comparação com o grupo de injeção de
glicocorticóides. As limitações de ambos os ensaios incluem tamanho de amostra
pequeno e significância clínica incerta de diferenças relativamente pequenas nas
medidas de resultados. Esses resultados precisam ser replicados antes que essa opção
possa ser sugerida fora de um ensaio clínico.
Gravidez — A STC pode se desenvolver durante a gravidez, particularmente durante o

terceiro trimestre [ 48,49]. Na maioria dos casos, os sintomas desaparecem gradualmente ao
longo de um período de semanas após o parto. Para pacientes que desenvolvem STC durante
a gravidez, sugerimos imobilização noturna do punho como terapia inicial. A injeção de
glicocorticóides ou outras opções não cirúrgicas podem ser oferecidas a pacientes grávidas
se a imobilização for ineficaz. A descompressão cirúrgica raramente é indicada durante a
gravidez, pois a doença frequentemente se resolve após o parto. Em um estudo prospectivo
de caso-controle de 45 pacientes grávidas com STC e 90 controles (pacientes da mesma idade
com STC idiopática) que foram acompanhados por três anos, a coorte de gestantes foi
significativamente mais propensa a mostrar melhora nos escores de gravidade e função (68 e
73 por cento, respectivamente) do que a coorte de controle (42 e 39 por cento) [ 50 ].
CIRURGIA PARA PACIENTES COM SINTOMAS GRAVES OU PERSISTENTES
A cirurgia é o tratamento de escolha para pacientes com evidência de lesão nervosa grave
contínua ( tabela 1 ) na ausência de uma etiologia reversível.
Seleção de pacientes — Para pacientes com sintomas moderados ou graves e evidência

eletrodiagnóstica de lesão grave do nervo mediano (desnervação ou perda axônica) (
tabela 1 ), sugerimos encaminhamento para intervenção cirúrgica, a menos que haja um
fator precipitante temporário claro, como gravidez. A experiência clínica sugere que
pacientes com evidência significativa de lesão nervosa em estudos eletrodiagnósticos

(degeneração axonal em estudos de condução nervosa ou desnervação em eletromiografia

de agulha) raramente se beneficiam de talas ou outras intervenções não cirúrgicas para STC.
Pacientes sem evidências de perda axonal significativa podem ser tratados inicialmente com
medidas não cirúrgicas (consulte 'Tratamento não cirúrgico inicial para a maioria dos
pacientes' acima). No entanto, a descompressão cirúrgica pode ser justificada para pacientes
sem evidências de perda ou desnervação axonal se os sintomas não responderem a um teste
adequado de medidas não cirúrgicas. Os preditores associados à falha da terapia
conservadora/não cirúrgica incluem os seguintes [ 2,3,51,52 ]:
● Longa duração dos sintomas (>6 a 12 meses)

● Idade superior a 50 anos
● parestesias contínuas
● Discriminação de dois pontos prejudicada (> intervalo de 6 mm)
● Sinal de Phalen positivo (até 30 segundos após o posicionamento da mão) ( figura 1 )
● Latências motoras e sensoriais prolongadas demonstradas por testes
eletrodiagnósticos
Confirmação eletrodiagnóstica pré-operatória – Estudos eletrodiagnósticos devem ser

obtidos antes do tratamento cirúrgico (se ainda não tiverem sido realizados durante a
avaliação diagnóstica) para confirmar o diagnóstico de STC, avaliar a gravidade e orientar a
adequação da cirurgia. (Consulte "Síndrome do túnel do carpo: manifestações clínicas e
diagnóstico", seção sobre 'Testes de eletrodiagnóstico' .)
Técnicas cirúrgicas para túnel do carpo — A cirurgia para STC envolve a divisão do
ligamento transverso do carpo (ou retináculo flexor) e a fáscia antebraquial ( figura 2 e
figura 3 ) para reduzir a pressão no nervo mediano. Pode ser realizada por incisão padrão
ou endoscópica, guiada ou não por ultrassom. (Consulte "Cirurgia para a síndrome do túnel
do carpo", seção sobre 'Técnicas cirúrgicas' .)
Eficácia da cirurgia do túnel do carpo — A cirurgia parece oferecer benefícios mais

duradouros e de longo prazo do que regimes não cirúrgicos em pacientes adequadamente
selecionados [ 4,22,53-57 ].
● Cirurgia versus terapia não cirúrgica multimodal – O efeito da cirurgia foi

comparado com a terapia não cirúrgica em um estudo de 116 pacientes com sintomas
de STC moderados a graves e comprometimento moderado em estudos
eletrodiagnósticos que não responderam a um tratamento inicial não cirúrgico [ 22 ] .
Os pacientes foram designados para cirurgia do túnel do carpo ou para tratamento não
cirúrgico multimodal (por exemplo, imobilização do punho, terapia ocupacional com um
terapeuta de mão, ultrassom e antiinflamatórios não esteróides) [ 22]. O desfecho
primário foi a mudança no estado funcional avaliada pelo Questionário de Avaliação da

Síndrome do Túnel do Carpo (CTSAQ), que classifica a gravidade em uma escala de 1 a 5.

Os pacientes designados para cirurgia tiveram maior melhora funcional no CTSAQ
quando avaliados em 6 meses (- 0,5, 95% CI 0,2-07) e 12 meses (-0,4, 95% CI 0,1-0,7).
Além disso, os pacientes operados relataram maior melhora dos sintomas aos 6 e 12
meses.
● Cirurgia versus imobilização – O tratamento cirúrgico da STC parece ser mais eficaz do
que imobilização para resultados de longo prazo, embora a evidência seja um tanto
limitada [ 53 ]. Um estudo incluiu 176 pacientes com STC designados para imobilização
noturna do punho ou descompressão cirúrgica [ 4]. A maioria dos pacientes
apresentava sintomas de gravidade moderada e crônica (> 6 meses). Em um mês, a
melhora completa ou acentuada foi maior com os tratados com imobilização do que
com a cirurgia (42% versus 29%). No entanto, em um ano, a melhora completa ou
acentuada foi maior naqueles tratados com cirurgia em comparação com imobilização
(92 versus 72 por cento). Na revisão sistemática de 317 pacientes que incluiu dados de
pacientes de três estudos adicionais, a melhora clínica em três meses foi maior com a
cirurgia do que com imobilização (71 versus 52 por cento) [ 53 ] . Dados agrupados para
melhora clínica em um ano também favoreceram a cirurgia.
● Cirurgia versus injeções de glicocorticóides – Dados limitados mostraram resultados

semelhantes ou melhores com a cirurgia do que com as injeções de glicocorticóides. Em
um estudo, 50 pacientes (48 eram do sexo feminino) com STC foram designados para
uma única injeção de 15 mg de metilprednisolona ou descompressão cirúrgica aberta
do túnel do carpo [ 58 ]. Em 20 semanas, o tratamento cirúrgico levou a escores de força
de preensão reduzidos, mas melhora sintomática significativamente maior no escore
global de sintomas (GSS) do que a injeção local de glicocorticoide (24 versus 9 pontos,
respectivamente). Além disso, o tratamento cirúrgico resultou em melhorias
significativamente maiores nos resultados eletrofisiológicos (latência motora distal e
velocidade de condução nervosa sensorial) do nervo mediano.
Os resultados a curto prazo da injeção de glicocorticóides podem ser melhores do que

os resultados após a cirurgia de liberação do túnel do carpo, mas os resultados a longo
prazo parecem semelhantes. Um estudo aberto prospectivo designou aleatoriamente
163 pacientes com STC sintomática para injeção de glicocorticóide no túnel do carpo (20
mg de acetonido de parametasona) ou liberação cirúrgica (através de uma incisão
palmar limitada) [ 59 ] . O principal resultado foi a proporção de pacientes em cada
grupo que tiveram pelo menos 20% de melhora nas parestesias noturnas. A melhora
nas parestesias noturnas em três meses foi maior naqueles designados para injeção (94
versus 75 por cento), mas a diferença diminuiu em 12 meses (76 versus 75 por cento).
As taxas de complicações relatadas com a cirurgia são variáveis e provavelmente refletem

diferenças de treinamento e experiência. (Consulte "Cirurgia para a síndrome do túnel do
carpo", seção 'Complicações' .)
Sintomas persistentes após a descompressão cirúrgica – Os sintomas persistentes da

STC após a cirurgia de descompressão podem ser causados por fibrose circunferencial ou por
reconstituição ou liberação incompleta do ligamento transverso do carpo (consulte " Cirurgia
para a síndrome do túnel do carpo", seção 'Complicações' ). Nesses casos, a cirurgia de
revisão pode ser realizada [ 60 ].
PROGNÓSTICO
O tratamento da STC com medidas não cirúrgicas ou descompressão cirúrgica varia de

acordo com a gravidade dos sintomas, mas pode levar a uma melhora completa ou
acentuada em 70 a 90 por cento dos pacientes em um ano [ 53 ] .
A história natural da STC não está bem definida. Um estudo de quase 200 pacientes não
tratados com STC relatou que os sintomas de pacientes com compressão mínima ou leve
tendem a piorar sem tratamento ao longo de 10 a 15 meses, enquanto aqueles com
envolvimento inicialmente moderado ou grave tendem a melhorar [ 61 ] . Entre os fatores
que previram a progressão estavam um teste de Phalen positivo e doença bilateral.
LINKS DE DIRETRIZES DA SOCIEDADE
Links para diretrizes patrocinadas pela sociedade e pelo governo de países e regiões
selecionadas em todo o mundo são fornecidos separadamente. (Consulte "Links de diretrizes
da sociedade: síndrome do túnel do carpo" .)
INFORMAÇÕES PARA PACIENTES
O UpToDate oferece dois tipos de materiais para educação do paciente, "O Básico" e "Além
do Básico". As peças básicas de educação do paciente são escritas em linguagem simples, no
nível de leitura da 5ª à 6ª série , e respondem a quatro ou cinco perguntas-chave que um
paciente pode ter sobre uma determinada condição. Esses artigos são melhores para
pacientes que desejam uma visão geral e que preferem materiais curtos e fáceis de ler. As
peças de educação do paciente Beyond the Basics são mais longas, mais sofisticadas e mais
detalhadas. Esses artigos são escritos no nível de leitura do 10º ao 12º ano e são melhores para
pacientes que desejam informações aprofundadas e se sentem confortáveis com algum
jargão médico.
Aqui estão os artigos de educação do paciente que são relevantes para este tópico.
Incentivamos você a imprimir ou enviar por e-mail esses tópicos para seus pacientes. (Você

também pode localizar artigos de educação do paciente sobre uma variedade de assuntos
pesquisando "informações do paciente" e as palavras-chave de seu interesse.)
● Tópico básico (consulte "Educação do paciente: síndrome do túnel do carpo (o básico)" )
RESUMO E RECOMENDAÇÕES
● Abordagem de tratamento – Nossa abordagem para o manejo de pacientes

diagnosticados clinicamente com síndrome do túnel do carpo (STC) é baseada na
gravidade dos sintomas e nas características do eletrodiagnóstico ( algoritmo 1 ).
(Consulte 'Avaliar a gravidade dos sintomas e lesão do nervo' acima.)
● Avaliação pré-tratamento – Os sintomas da STC podem ser categorizados como leves,

moderados ou graves ( tabela 1 ). (Consulte 'Avaliar a gravidade dos sintomas e lesão
do nervo' acima.)
Para pacientes com sintomas moderados ou graves de STC, o teste de eletrodiagnóstico

é realizado quando a intervenção cirúrgica é considerada para confirmar o diagnóstico
clínico e definir a extensão da lesão do nervo mediano. Critérios eletrodiagnósticos
podem ser usados para discriminar entre STC leve, moderada ou grave ( tabela 1 ).
● Doença leve a moderada – Para pacientes com sintomas leves a moderados e sem
características eletrodiagnósticas sugerindo perda axonal, sugerimos imobilização
noturna do punho na posição neutra ou injeção de glicocorticoide em vez de
intervenção cirúrgica (Grau 2C ) . Também tratamos outros pacientes com sintomas
moderados a graves e características eletrodiagnósticas consistentes com STC leve ou
moderada (sem perda de axônio) com medidas iniciais não cirúrgicas. (Consulte
'Tratamento não cirúrgico inicial para a maioria dos pacientes' acima.)
• Initial therapy – Splinting may be selected by patients with mild symptoms and
those who prefer a noninvasive approach. Glucocorticoid injection may be preferred
by those who prioritize faster onset of symptom relief or who are unwilling to adhere
to a regimen of wrist splinting.
- Wrist splints are usually worn at night, but they can be worn continuously. A trial
of one to two months is reasonable to assess benefit of symptom relief. (See
'Wrist splinting' above.)
- Glucocorticoids may be administered by a single injection of methylprednisolone

(20 to 40 mg) with 1% lidocaine. We limit the frequency of glucocorticoid
injections for patients with symptom recurrence to no more than once every six
months per wrist. (See 'Glucocorticoid injection' above.)

• Additional options if initial therapy is ineffective – For patients with partial or

transient improvement with either splinting or glucocorticoid injection initial
nonsurgical therapy, we offer combination therapy with both measures. For patients
with symptoms that are partially responsive to splinting and glucocorticoids, we add
other nonsurgical options. If symptoms persist or worsen despite nonsurgical
therapy, we refer for surgical intervention. (See 'Additional nonsurgical options if
initial therapy is ineffective' above.)
● Severe disease – For most patients with moderate or severe symptoms and
electrodiagnostic evidence of severe median nerve injury (denervation or axon loss)
( table 1) and for those with symptoms that are unresponsive to nonsurgical
treatment, we suggest referral for surgical intervention (Grade 2C). Other patients with
clear temporary precipitating factor such as pregnancy and those who lack evidence of
significant axonal loss or denervation can be treated initially with nonsurgical measures.
(See 'Surgery for patients with severe or persisting symptoms' above.)
● Prognosis – The natural history of untreated CTS is not well defined. Most patients
improve with treatment by one year. (See 'Prognosis' above.)
Use of UpToDate is subject to the Terms of Use.
REFERENCES
1. Werner RA, Andary M. Electrodiagnostic evaluation of carpal tunnel syndrome. Muscle

Nerve 2011; 44:597.
2. McClure P. Evidence-based practice: an example related to the use of splinting in a

patient with carpal tunnel syndrome. J Hand Ther 2003; 16:256.
3. Kaplan SJ, Glickel SZ, Eaton RG. Predictive factors in the non-surgical treatment of carpal
tunnel syndrome. J Hand Surg Br 1990; 15:106.
4. Gerritsen AA, de Vet HC, Scholten RJ, et al. Splinting vs surgery in the treatment of carpal
tunnel syndrome: a randomized controlled trial. JAMA 2002; 288:1245.
5. Hofer M, Ranstam J, Atroshi I. Extended Follow-up of Local Steroid Injection for Carpal
Tunnel Syndrome: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open 2021; 4:e2130753.
6. Muller M, Tsui D, Schnurr R, et al. Effectiveness of hand therapy interventions in primary

management of carpal tunnel syndrome: a systematic review. J Hand Ther 2004; 17:210.
7. Manente G, Torrieri F, Di Blasio F, et al. An innovative hand brace for carpal tunnel
syndrome: a randomized controlled trial. Muscle Nerve 2001; 24:1020.
8. Sevim S, Dogu O, Camdeviren H, et al. Long-term effectiveness of steroid injections and

splinting in mild and moderate carpal tunnel syndrome. Neurol Sci 2004; 25:48.

9. Walker WC, Metzler M, Cifu DX, Swartz Z. Neutral wrist splinting in carpal tunnel
syndrome: a comparison of night-only versus full-time wear instructions. Arch Phys Med
Rehabil 2000; 81:424.
10. Karjalainen TV, Lusa V, Page MJ, et al. Splinting for carpal tunnel syndrome. Cochrane
Database Syst Rev 2023; 2:CD010003.
11. Gerritsen AA, Korthals-de Bos IB, Laboyrie PM, et al. Splinting for carpal tunnel
syndrome: prognostic indicators of success. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;
74:1342.
12. Chesterton LS, Blagojevic-Bucknall M, Burton C, et al. The clinical and cost-effectiveness
of corticosteroid injection versus night splints for carpal tunnel syndrome (INSTINCTS
trial): an open-label, parallel group, randomised controlled trial. Lancet 2018; 392:1423.
13. Burton C, Rathod-Mistry T, Blackburn S, et al. The effectiveness of corticosteroid injection
versus night splints for carpal tunnel syndrome: 24-month follow-up of a randomized
trial. Rheumatology (Oxford) 2023; 62:546.
14. Smith J, Wisniewski SJ, Finnoff JT, Payne JM. Sonographically guided carpal tunnel
injections: the ulnar approach. J Ultrasound Med 2008; 27:1485.
15. Tallia AF, Cardone DA. Diagnostic and therapeutic injection of the wrist and hand region.
Am Fam Physician 2003; 67:745.
16. Nair PP, Wadwekar V, Chakkalakkoombil SV, et al. Comparison of proximal and distal
corticosteroid injections for carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve 2020; 62:89.
17. Gooch CL, Mitten DJ. Treatment of carpal tunnel syndrome: is there a role for local
corticosteroid injection? Neurology 2005; 64:2006.
18. Gottlieb NL, Riskin WG. Complications of local corticosteroid injections. JAMA 1980;
243:1547.
19. Atroshi I, Flondell M, Hofer M, Ranstam J. Methylprednisolone injections for the carpal
tunnel syndrome: a randomized, placebo-controlled trial. Ann Intern Med 2013; 159:309.
20. Ashworth NL, Bland JDP, Chapman KM, et al. Local corticosteroid injection versus placebo
for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2023; 2:CD015148.
21. Armstrong T, Devor W, Borschel L, Contreras R. Intracarpal steroid injection is safe and
effective for short-term management of carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve 2004;
29:82.
22. Jarvik JG, Comstock BA, Kliot M, et al. Surgery versus non-surgical therapy for carpal
tunnel syndrome: a randomised parallel-group trial. Lancet 2009; 374:1074.
23. Akalin E, El O, Peker O, et al. Treatment of carpal tunnel syndrome with nerve and tendon
gliding exercises. Am J Phys Med Rehabil 2002; 81:108.

24. Rozmaryn LM, Dovelle S, Rothman ER, et al. Nerve and tendon gliding exercises and the
conservative management of carpal tunnel syndrome. J Hand Ther 1998; 11:171.
25. Graham RG, Hudson DA, Solomons M, Singer M. A prospective study to assess the
outcome of steroid injections and wrist splinting for the treatment of carpal tunnel
syndrome. Plast Reconstr Surg 2004; 113:550.
26. O'Connor D, Marshall S, Massy-Westropp N. Non-surgical treatment (other than steroid

injection) for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2003; :CD003219.
27. Herskovitz S, Berger AR, Lipton RB. Low-dose, short-term oral prednisone in the
treatment of carpal tunnel syndrome. Neurology 1995; 45:1923.
28. Chang MH, Ger LP, Hsieh PF, Huang SY. A randomised clinical trial of oral steroids in the
treatment of carpal tunnel syndrome: a long term follow up. J Neurol Neurosurg
Psychiatry 2002; 73:710.
29. Wong SM, Hui AC, Tang A, et al. Local vs systemic corticosteroids in the treatment of
carpal tunnel syndrome. Neurology 2001; 56:1565.
30. Garfinkel MS, Singhal A, Katz WA, et al. Yoga-based intervention for carpal tunnel
syndrome: a randomized trial. JAMA 1998; 280:1601.
31. Tal-Akabi A, Rushton A. An investigation to compare the effectiveness of carpal bone
mobilisation and neurodynamic mobilisation as methods of treatment for carpal tunnel
syndrome. Man Ther 2000; 5:214.
32. Page MJ, O'Connor D, Pitt V, Massy-Westropp N. Exercise and mobilisation interventions
for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2012; :CD009899.
33. Keir PJ, Rempel DM. Pathomechanics of peripheral nerve loading. Evidence in carpal
tunnel syndrome. J Hand Ther 2005; 18:259.
34. Nakamichi K, Tachibana S. Restricted motion of the median nerve in carpal tunnel
syndrome. J Hand Surg Br 1995; 20:460.
35. Greening J, Smart S, Leary R, et al. Reduced movement of median nerve in carpal tunnel
during wrist flexion in patients with non-specific arm pain. Lancet 1999; 354:217.
36. Valls-Solé J, Alvarez R, Nuñez M. Limited longitudinal sliding of the median nerve in
patients with carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve 1995; 18:761.
37. Fernández-de-Las Peñas C, Ortega-Santiago R, de la Llave-Rincón AI, et al. Manual

Physical Therapy Versus Surgery for Carpal Tunnel Syndrome: A Randomized Parallel-
Group Trial. J Pain 2015; 16:1087.
38. Michlovitz SL. Is there a role for ultrasound and electrical stimulation following injury to
tendon and nerve? J Hand Ther 2005; 18:292.
39. Page MJ, O'Connor D, Pitt V, Massy-Westropp N. Therapeutic ultrasound for carpal tunnel
syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2013; :CD009601.

40. Ebenbichler GR, Resch KL, Nicolakis P, et al. Ultrasound treatment for treating the carpal
tunnel syndrome: randomised "sham" controlled trial. BMJ 1998; 316:731.
41. Oztas O, Turan B, Bora I, Karakaya MK. Ultrasound therapy effect in carpal tunnel
syndrome. Arch Phys Med Rehabil 1998; 79:1540.
42. Chang MH, Chiang HT, Lee SS, et al. Oral drug of choice in carpal tunnel syndrome.
Neurology 1998; 51:390.
43. Carter R, Aspy CB, Mold J. The effectiveness of magnet therapy for treatment of wrist
pain attributed to carpal tunnel syndrome. J Fam Pract 2002; 51:38.
44. Weintraub MI, Cole SP. Neuromagnetic treatment of pain in refractory carpal tunnel
syndrome: An electrophysiological and placebo analysis. J Back Musculoskelet Rehabil
2000; 15:77.
45. Rankin IA, Sargeant H, Rehman H, Gurusamy KS. Low-level laser therapy for carpal
tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2017; :CD012765.
46. Wu YT, Ho TY, Chou YC, et al. Six-month Efficacy of Perineural Dextrose for Carpal Tunnel
Syndrome: A Prospective, Randomized, Double-Blind, Controlled Trial. Mayo Clin Proc
2017; 92:1179.
47. Wu YT, Ke MJ, Ho TY, et al. Randomized double-blinded clinical trial of 5% dextrose versus
triamcinolone injection for carpal tunnel syndrome patients. Ann Neurol 2018; 84:601.
48. Meems M, Truijens S, Spek V, et al. Prevalence, course and determinants of carpal tunnel
syndrome symptoms during pregnancy: a prospective study. BJOG 2015; 122:1112.
49. McLennan HG, Oats JN, Walstab JE. Survey of hand symptoms in pregnancy. Med J Aust
1987; 147:542.
50. Mondelli M, Rossi S, Monti E, et al. Prospective study of positive factors for improvement
of carpal tunnel syndrome in pregnant women. Muscle Nerve 2007; 36:778.
51. Stahl S, Yarnitsky D, Volpin G, Fried A. [Conservative therapy in carpal tunnel syndrome].
Harefuah 1996; 130:241.
52. Jerosch-Herold C, Shepstone L, Houghton J, et al. Prognostic factors for response to

treatment by corticosteroid injection or surgery in carpal tunnel syndrome (palms study):
A prospective multicenter cohort study. Muscle Nerve 2019; 60:32.
53. Verdugo RJ, Salinas RA, Castillo JL, Cea JG. Surgical versus non-surgical treatment for
carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2008; :CD001552.
54. Radwin RG, Sesto ME, Zachary SV. Functional tests to quantify recovery following carpal
tunnel release. J Bone Joint Surg Am 2004; 86-A:2614.
55. Naidu SH, Fisher J, Heistand M, Kothari MJ. Median nerve function in patients undergoing
carpal tunnel release: pre- and post-op nerve conductions. Electromyogr Clin
Neurophysiol 2003; 43:393.

56. Bland JD. Treatment of carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve 2007; 36:167.
57. Capasso M, Manzoli C, Uncini A. Management of extreme carpal tunnel syndrome:
evidence from a long-term follow-up study. Muscle Nerve 2009; 40:86.
58. Hui AC, Wong S, Leung CH, et al. A randomized controlled trial of surgery vs steroid
injection for carpal tunnel syndrome. Neurology 2005; 64:2074.
59. Ly-Pen D, Andréu JL, de Blas G, et al. Surgical decompression versus local steroid
injection in carpal tunnel syndrome: a one-year, prospective, randomized, open,
controlled clinical trial. Arthritis Rheum 2005; 52:612.
60. Mosier BA, Hughes TB. Recurrent carpal tunnel syndrome. Hand Clin 2013; 29:427.
61. Padua L, Padua R, Aprile I, et al. Multiperspective follow-up of untreated carpal tunnel
syndrome: a multicenter study. Neurology 2001; 56:1459.
Topic 5287 Version 42.0

GRAPHICS
Manejo da síndrome do túnel do carpo
STC: síndrome do túnel do carpo; EDX: eletrodiagnóstico.
* A STC durante a gravidez pode ser tratada com opções não

cirúrgicas, como imobilização do punho, e geralmente se resolve
gradualmente após o parto. Consulte o tópico UpToDate para obter
detalhes adicionais.

¶ O teste de eletrodiagnóstico com estudos de condução nervosa e

eletromiografia é realizado para confirmar o diagnóstico clínico de
STC e para definir a extensão da lesão do nervo mediano. Consulte o
tópico do UpToDate para obter detalhes adicionais sobre outras
causas de sintomas de STC encontrados em testes de
eletrodiagnóstico.
Δ Wrist splinting may be continued if effective for patients whose

symptoms recur after stopping. Alternative therapies are indicated
for patients whose symptoms recur after a second glucocorticoid
injection or other measures. Refer to UpToDate topic for additional
details.
◊ Wrist splinting and glucocorticoid therapy may be used as

combination therapy for patients with partial improvement after an
initial trial of either modality alone. Other options may be preferred
by patients who are unable to adhere to splinting or who decline
glucocorticoid therapy. Refer to the UpToDate topic for additional
details.
Graphic 115055 Version 2.0

Grading the severity of carpal tunnel syndrome
Clinical symptom grading
Mild symptoms
Tingling or discomfort in median nerve distribution, and
No sensory loss or weakness, and
CTS symptoms do not disrupt sleep, and
No difficulty with hand function or ADLs
Moderate symptoms
Sensory loss in median distribution, or
CTS symptoms (sensory loss or pain) interfere slightly with hand function but patient is
able to perform all ADLs, or
Nocturnal symptoms may occasionally but not routinely disrupt sleep
Severe symptoms
Weakness in the median distribution, or
CTS symptoms disrupt one or more ADLs; patient is unable to carry out all previous
activities, or
Nocturnal symptoms routinely disrupt sleep
EDX classification [1]
Mild CTS
Prolonged (relative or absolute) sensory latencies, and
Normal motor studies, and
No evidence for axon loss
Moderate CTS
Abnormal median sensory latencies as noted for mild CTS, and
Relative or absolute prolongation of median motor distal latency, and
No evidence of axon loss
Severe CTS
Any of the aforementioned NCS abnormalities with evidence of axon loss as defined by
any of the following:
An absent or low-amplitude SNAP or mixed NAP

A low-amplitude or absent thenar CMAP
A needle EMG with fibrillation potentials or motor unit potential changes (large
amplitude, long-duration motor unit potentials, or excessive polyphasics)
CTS: carpal tunnel syndrome; ADLs: activities of daily living; EDX: electrodiagnostic; NCS: nerve
conduction studies; NAP: nerve action potential; SNAP: sensory nerve action potential; CMAP:
compound muscle action potential; EMG: electromyography.
Reference:
1. Werner RA, Andary M. Electrodiagnostic evaluation of carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve 2011; 44:597.

Sensory territory of the median nerve
Modified from: Preston DC, Shapiro BE. Median neuropathy. In: Electromyography and
neuromuscular disorders: Clinical-electrophysiologic correlations. Butterworth-Heinemann, Boston
1998.

Major adverse effects associated with systemic glucocorticoid therapy*
Dermatologic and appearance Bone and muscle

Skin thinning, purpura, and/or ecchymoses Osteoporosis
Weight gain Avascular necrosis
Cushingoid appearance Myopathy
Acne Neuropsychiatric
Hirsutism Euphoria
Facial erythema Dysphoria/depression
Striae Insomnia
Ophthalmologic Akathisia
Posterior subcapsular cataract Mania/psychosis
Elevated intraocular pressure/glaucoma Pseudotumor cerebri
Exophthalmos Metabolic and endocrine

Cardiovascular Hyperglycemia
Fluid retention Hypothalamic-pituitary-adrenal insufficiency
Hypertension Immune system

Premature arteriosclerosis Increased risk of infections ¶
Arrhythmias
Hematologic
Perturbations of serum lipoproteins
Leukocytosis
Gastrointestinal
Gastritis
Peptic ulcer disease
Steatohepatitis
Visceral perforation
The risk of adverse effects is generally dose- and duration-dependent.
* High-dose inhaled glucocorticoid therapy can rarely cause systemic adverse effects. Refer to
UpToDate content for information on local adverse effects of inhaled glucocorticoids
¶ Refer to UpToDate content on the effects of glucocorticoids on the immune system.

The Phalen maneuver
In patients with nerve compression in the carpal tunnel, acute wrist

flexion maintained for 30 to 60 seconds reproduces symptoms.
Reproduced with permission from Sheon RP, Moskowitz RW, Goldberg VM. Soft Tissue
Rheumatic Pain: Recognition, Management, Prevention, 3rd ed, Williams & Wilkins,
Baltimore 1996.
Gráfico 68440 Versão 3.0

Anatomia transversal do punho
Esta figura representa uma vista em corte transversal do pulso direito. Os

tendões e o nervo mediano podem ser comprimidos por inflamação ou infecção,
pois estão envolvidos pela bainha sinovial e pelo retináculo dos flexores.

Estruturas envolvidas com a síndrome do túnel do carpo
Esta é uma representação da superfície volar da mão direita mostrando a

relação do nervo mediano com o ligamento transverso do carpo (retináculo
dos flexores). O ligamento se liga aos ossos do carpo, incluindo o hamato, o
pisiforme, o trapézio e a tuberosidade do escafoide (navicular).

Contributor Disclosures
Milind J Kothari, DO No relevant financial relationship(s) with ineligible companies to disclose. Jeremy
M Shefner, MD, PhD Grant/Research/Clinical Trial Support: AB Sciences [ALS]; Acorda Therapeutics
[ALS]; Alector [ALS]; Amylyx [ALS]; Biogen [ALS]; Cytokinetics Incorporated [ALS]; Ionis [ALS]; Mitsubishi
Tanabe Pharma America [ALS]; PTC [ALS]; QurAlis [ALS]; Sanofi [ALS]; Wave Life Sciences [ALS].
Consultant/Advisory Boards: AcuraStem [ALS]; Amylyx [ALS]; Apellis [ALS]; Cytokinetics [ALS]; Denali
[ALS]; GSK [ALS]; Mitsubishi Tanabe Pharma America [ALS]; Neurosense [ALS]; Novartis [ALS];
Orthogonal [ALS]; Pinteon [ALS]; Revalesio [ALS]; RRD [ALS]; Swanbio [ALS]. All of the relevant financial
relationships listed have been mitigated. Richard P Goddeau, Jr, DO, FAHA Nenhuma relação
financeira relevante com empresas inelegíveis para divulgar.
As divulgações dos colaboradores são analisadas quanto a conflitos de interesse pelo grupo editorial.
Quando encontrados, eles são tratados por meio de verificação por meio de um processo de revisão em
vários níveis e por meio de requisitos para referências a serem fornecidas para apoiar o conteúdo. O
conteúdo devidamente referenciado é exigido de todos os autores e deve estar em conformidade com
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22/05/2023, 14:32 Carpal tunnel syndrome: Treatment and prognosis - UpToDate

Reimpressão oficial do UpToDate ®

Síndrome do túnel do carpo: tratamento e prognóstico

Revisão da literatura atual até: abril de 2023.

● (Consulte "Síndrome do túnel do carpo: fisiopatologia e fatores de risco" .)

● (Consulte "Síndrome do túnel do carpo: manifestações clínicas e diagnóstico" .)

AVALIAR A GRAVIDADE DOS SINTOMAS E LESÕES NERVOSAS

Nossa abordagem para o manejo de pacientes diagnosticados clinicamente com STC é

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● Sintomas leves de STC – O comprometimento sensorial pode incluir formigamento ou

● Sintomas moderados da STC – Entorpecimento persistente está presente na

● Sintomas graves de STC – A fraqueza está presente na distribuição mediana ou os

Para pacientes com sintomas moderados ou graves de STC, o teste de eletrodiagnóstico é

● A STC leve é ​caracterizada por latências sensoriais prolongadas (relativas ou absolutas);

● A STC moderada é caracterizada por latências sensoriais e motoras prolongadas. Não

• Um potencial de ação do nervo sensorial ausente ou de baixa amplitude (SNAP) ou

• Um potencial de ação muscular composto tenar (CMAP) de baixa amplitude ou

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• Eletromiografia de agulha (EMG) com potenciais de fibrilação ou alterações no

O encaminhamento para intervenção cirúrgica é indicado para pacientes com evidência

TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO INICIAL PARA A MAIORIA DOS PACIENTES

Intervenções não cirúrgicas incluem talas, glicocorticóides, técnicas de fisioterapia e terapia

A avaliação e o manejo desses fatores ambientais predisponentes e condições médicas são

Terapia inicial — Sugerimos imobilização noturna do punho em posição neutra ou injeção

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A tala e a injeção de glicocorticóides parecem ser igualmente eficazes [ 10 ]. Isso foi

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incluindo escores de dor, insônia, medidas funcionais e a proporção de pacientes

Em um estudo de acompanhamento de 24 meses que avaliou a durabilidade dos regimes de

Injeção de glicocorticóides — A injeção de glicocorticóides na região do túnel do carpo

● Regime – Normalmente usamos uma única injeção de metilprednisolona (20 a 40 mg)

Os glicocorticóides também podem ser injetados distalmente ao túnel do carpo. Em um

O encaminhamento para um terapeuta ocupacional com certificação de

● Efeitos adversos – As injeções parecem ser geralmente um procedimento seguro. No

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compressão do nervo mediano, injeção acidental nos nervos mediano ou ulnar e

● Injeções repetidas – Embora não haja um consenso claro, sugerimos limitar a

As injeções de glicocorticóides também fornecem benefícios sintomáticos de longo prazo e

em cinco anos, a gravidade dos sintomas permaneceu semelhante entre os grupos e a

A eficácia da injeção de glicocorticóide parece semelhante à imobilização do punho.

Terapia combinada — Embora as evidências sejam limitadas, o tratamento combinado

● Para pacientes com melhora parcial em um a dois meses de terapia combinada,

terapias não cirúrgicas combinadas, encaminhamos para tratamento cirúrgico.

Quando talas e injeções de glicocorticóides são combinadas, a duração dos sintomas de

● Regime – Usamos um curso curto de glicocorticoides orais, como prednisona 20 mg ao

Os glicocorticóides orais parecem menos eficazes do que a injeção de glicocorticóides. Em

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● Deslizamento do nervo – Os exercícios de deslizamento do nervo e do tendão são

Há apenas evidências limitadas e de baixa qualidade sobre a eficácia das intervenções

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● Terapia de ultrassom – O ultrassom é usado para promover a cicatrização após lesões

A eficácia do ultrassom pode variar de acordo com as características do ultrassom

Terapias não recomendadas

● AINEs e outros medicamentos orais – Uma revisão sistemática de 2003 [ 26 ]

Os dados disponíveis também sugerem nenhum benefício para diuréticos [ 26,42 ] ou

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● Injeções perineurais de dextrose – O possível benefício de injeções perineurais de

Gravidez — A STC pode se desenvolver durante a gravidez, particularmente durante o

CIRURGIA PARA PACIENTES COM SINTOMAS GRAVES OU PERSISTENTES

Seleção de pacientes — Para pacientes com sintomas moderados ou graves e evidência

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(degeneração axonal em estudos de condução nervosa ou desnervação em eletromiografia

● Longa duração dos sintomas (>6 a 12 meses)

● A STC leve é caracterizada por latências sensoriais prolongadas (relativas ou absolutas);

As taxas de complicações relatadas com a cirurgia são variáveis e provavelmente refletem