Hanseníase (Lepra)
paucibacilares (PB) – não são
O que é?
A hanseníase é uma doença
infecciosa, contagiosa, de evolução
crônica, causada pela
bactéria Mycobacterium leprae.
Atinge principalmente a pele, as
mucosas e os nervos periféricos
(braços e pernas), com capacidade de
ocasionar lesões neurais, podendo
acarretar danos irreversíveis,
inclusive exclusão social, caso o
diagnóstico seja tardio ou o longo período de incubação, ou seja, o
tratamento inadequado.
Se não tratada na forma inicial,
a doença quase sempre evolui, torna-se
transmissível e pode atingir pessoas
de qualquer sexo ou idade, inclusive
crianças e idosos. Essa evolução
ocorre, em geral, de forma lenta e
progressiva, podendo levar a
incapacidades físicas
Transmissão
A transmissão ocorre quando
uma pessoa com hanseníase, na forma
infectante da doença, sem
tratamento, elimina o bacilo para o
meio exterior, infectando outras
pessoas suscetíveis, ou seja, com
maior probabilidade de adoecer. A
forma de eliminação do bacilo pelo
doente são as vias aéreas superiores
(por meio do espirro, tosse ou fala), e
não pelos objetos utilizados pelo
paciente. Também é necessário um
contato próximo e prolongado. Os
doentes com poucos bacilos –
considerados importantes fontes de
transmissão da doença, devido à baixa
carga bacilar.
Não se transmite a hanseníase
pelo abraço, compartilhamentos de
pratos, talheres, roupas de cama e
outros objetos. Já as pessoas com
muitos bacilos – multibacilares (MB) –
constituem o grupo contagiante,
mantendo-se como fonte de infecção
enquanto o tratamento específico não
for iniciado. A hanseníase apresenta
tempo em que os sinais e sintomas se
manifestam desde a infecção.
Geralmente, esse período dura em
média de dois a sete anos; porém, há
referências a períodos inferiores a
dois e superiores a dez anos.
Sinais e sintomas
Os sinais e sintomas mais frequentes
da hanseníase são:
• Manchas (brancas,
avermelhadas, acastanhadas ou
amarronzadas) e/ou área (s) da
pele com alteração da
sensibilidade térmica (ao calor
e frio) e/ou dolorosa (à dor)
e/ou tátil (ao tato);
• Comprometimento do (s) nervo
(s) periférico (s) – geralmente
espessamento (engrossamento)
–, associado a alterações
sensitivas e/ou motoras e/ou
autonômicas;
 • Áreas com diminuição dos pelos
e do suor;
• Sensação de formigamento
e/ou fisgadas, principalmente
em mãos e pés;
• Diminuição ou ausência da
sensibilidade e/ou da força
muscular na face, e/ou nas
mãos e/ou nos pés;
• Caroços (nódulos) no corpo, em
alguns casos avermelhados e
dolorosos
Diagnóstico
Os casos de hanseníase são
diagnosticados por meio do exame
físico geral dermatológico e acompanhe e registre seu tratamento
neurológico para identificar lesões ou
áreas de pele com alteração de
sensibilidade e/ou comprometimento
de nervos periféricos, com alterações
sensitivas e/ou motoras e/ou
autonômicas. Os casos com suspeita de
comprometimento neural, sem lesão
cutânea (suspeita de hanseníase neural
primária), e aqueles que apresentam
área com alteração sensitiva e/ou
autonômica duvidosa e sem lesão
cutânea evidente, deverão ser
encaminhados para unidades de saúde
de maior complexidade para
confirmação diagnóstica.
Casos de hanseníase em
crianças podem sinalizar transmissão
ativa da doença, especialmente entre
os familiares; por esse motivo, deve-se
intensificar a investigação dos
contatos. O diagnóstico de hanseníase
deve ser recebido de modo semelhante
ao de outras doenças curáveis.
Entretanto, se vier a causar
sofrimento psíquico, tanto a quem
adoeceu quanto aos familiares ou
pessoas de sua rede social, essa
situação requererá uma abordagem
apropriada pela equipe de saúde, para
tomadas de decisão que incidam para
uma melhor adesão ao tratamento e
enfrentamento aos problemas
psicossociais.
Essa atenção qualificada deve
ser oferecida desde o diagnóstico,
bem como no decorrer do tratamento
da doença e, se necessário, após a alta.
A Caderneta de Saúde da Pessoa
Acometida pela Hanseníase é um
instrumento para que o paciente
e tenha em mãos orientações sobre a
doença, direitos e autocuidado.
Enquanto uma ferramenta de registro,
ela é muito importante para gestão do
cuidado às equipes de saúde, todavia, é
de posse do paciente. A Caderneta
deve ser entregue ao paciente no
momento do diagnóstico.
Tratamento
O Sistema Único de Saúde
(SUS) disponibiliza o tratamento e
acompanhamento dos pacientes em
unidades básicas de saúde e em
referência, não sendo necessário
internação.
O tratamento medicamentoso é
realizado com a associação de três
antimicrobianos - rifampicina, dapsona
e clofazimina – a qual denominamos de
Poliquimioterapia Única (PQT-U). Essa
associação diminui a resistência
medicamentosa do bacilo, que ocorre
com frequên­cia quando se utiliza
apenas um medicamento, o que acaba
impossibilitando a cura da doença.
A duração do tratamento varia
de acordo com a forma clínica da
doença. Para pacientes com hanseníase
paucibacilar (PB) a duração é de seis
meses e para pacientes com
hanseníase multibacilar (MB) a
duração é de doze meses.
Os medicamentos são seguros e
eficazes. Ainda no início do
tratamento, a doença deixa de ser
transmitida. Familiares, colegas de
trabalho e amigos, além de apoiar o
tratamento, também devem ser
examinados.
Durante as consultas mensais o
paciente recebe uma nova cartela de
PQT-U e sendo assistido por um
profissional de saúde, faz uso da dose
supervisionada. As demais doses da
cartela de PQT-U são tomadas em seu
domicílio. Quando o paciente completa
o tratamento medicamentoso com
regularidade, isto é, fez o uso correto
de todas as doses de medicamentos
dentro do prazo estipulado (seis ou
doze meses), inclusive as
supervisionadas, e tendo sido bem
avaliado na última consulta médica, o
paciente recebe a alta por cura.
Quando necessário, e a critério
médico, durante ou após o tratamento
medicamentoso, alguns pacientes
podem ser encaminhados para Centros
de Referência em hanseníase, para a
uma avaliação clínica mais aprofundada
e da necessidade de prescrição de
outros medicamentos para além da
PQT-U.
Questões importantes:
✓ A gravidez e o aleitamento
materno não contraindicam o
uso de PQT-U;
✓ Pessoas com peso inferior a 30
Kg devem ter as doses de
medicamentos ajustadas para
sua condição;
✓ O uso de anticoncepcionais
orais pode ter sua ação
reduzida pelo uso da
rifampicina;
✓ Caso haja necessidade de
esquemas substitutivos à PQT-
U, o SUS também disponibiliza
esses medicamentos de forma
gratuita;
✓ É importante que os contatos
de pacientes com hanseníase
também sejam avaliados por um
profissional de saúde.
Características
epidemiológicas
CARAA hanseníase está
fortemente relacionada a condições
econômicas, sociais e ambientais
desfavoráveis. Com registro de casos
novos em todas as unidades federadas,
a doença exibe distribuição
heterogênea no país, com elevadas
concentrações nas regiões Norte,
Nordeste e Centro-Oeste,
importantes áreas de transmissão da
doença. Sua alta endemicidade
compromete a interrupção da cadeia
de transmissão, tornando-se
imprescindível a incorporação de ações mesmo nos serviços de saúde. O Brasil
estratégicas que visem garantir o não possui leis discriminatórias contra
atendimento integral às pessoas as pessoas acometidas pela hanseníase
acometidas pela doença. e seus familiares, em vigor.

A procura dos casos de hanseníase

deve se dar por meio da assistência
prestada à população geral nas
unidades de saúde dos municípios
brasileiros, bem como pela
investigação dos contatos domiciliares
dos casos diagnosticados, conforme
recomendações das diretrizes
nacionais. O Ministério da Saúde
disponibiliza um painel de indicadores
e dados básicos de hanseníase para o
conjunto dos municípios brasileiros. A
série de painéis apresenta a
distribuição municipal dos principais
indicadores epidemiológicos e
operacionais, visando a maior
qualidade e tempestividade das
tomadas de decisão realizadas por
diferentes instâncias de gestão.

Enfrentamento ao estigma e
à discriminação
Aspectos relacionados ao estigma e à
discriminação podem promover a
exclusão social e, ao mesmo tempo,
podem produzir consequências
negativas que resultam em interações
sociais desconfortáveis, limitando o
convívio social, sofrimento psíquico e,
consequentemente, pode interferir no
diagnóstico e adesão ao tratamento da
hanseníase, perpetuando um ciclo de
exclusão social e econômica. Situações
em que ocorrem o estigma e a
discriminação podem ocorrer na
família, na escola, no trabalho e até