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A cavidade oral pode estar envolvida em uma infecção gonocócica,

direta ou indiretamente. Ambos os tipos de envolvimento são perigosos
ao paciente assim afetado e aos demais pacientes que acompanham aquele
tão afetado, bem como ao próprio dentista.
Porque estamos actualmente no meio de uma epidemia de gonorreia,
a consciência deste processo infeccioso é definitivamente indicada.
As características clínicas, manifestações orais, diagnóstico, tratamento e
prevenção são descritas em detalhes para ajudar o médico
no manejo adequado desta doença.

Gonorréia - sua história natural, oral

manifestações, diagnóstico, tratamento,
e prevenção

História natural da gonorreia

PW Y. Chue, DDS, MD, Edwardsville, III

A gonorreia é uma doença infecciosa causada por

Durante os últimos 14 anos, houve um aumento
significativo e constante na incidência de gonorreia
nos Estados Unidos. Em 1961, o número total de
casos notificados de gonorreia foi de 265.665 ou
147,8 por 100.000 habitantes.1 Em 1972, o número
total saltou para 718.401 ou 349,7 por 100.000 habitantes. instrumentos, panos e assentos sanitários.7 A
000 habitantes.1 O aumento mais acentuado
ocorreu nos últimos cinco anos e a actual taxa de
crescimento é estimada em cerca de 15% ao ano.2
Esperava-se que em 1974 o número de pessoas
afectadas totalizasse mais de 900.000. Este valor
refere-se apenas aos casos notificados. Dado que
uma percentagem muito mais elevada de casos
não é notificada, o número total real de casos de
gonorreia nos Estados Unidos é estimado em mais
de 2.500.000.2 Devido à incidência alarmante desta
terrível doença infecciosa, muitas autoridades em
saúde pública acreditam que estamos atualmente
no meio de uma verdadeira epidemia de gonorreia.3,4
Como esta doença altamente contagiosa não se
limita apenas ao trato urogenital, o objetivo deste
artigo é chamar a atenção para os outros locais
primários e secundários de infecção –
particularmente a cavidade oral, no interesse da
profissão odontológica.
um diplococo intracelular gram-negativo, N eis-seria
gonorrhoeae. A infecção geralmente começa nas
membranas mucosas do trato geniturinário e é mais
frequentemente contraída através de relações
sexuais.5'6 Em casos raros, também pode ocorrer
pelo contato com artigos contaminados, como
infecção O microrganismo é rapidamente destruído
por secagem ou em temperaturas acima de 106 F
(41,1 C), mas pode permanecer viável em um
ambiente úmido por muitas horas.7 O período de
incubação da infecção é entre três e dez dias.
Nos homens, a infecção geralmente começa na
parte anterior da uretra e tende a se espalhar para
envolver a uretra posterior, próstata, vesículas
seminais, epidídimo e bexiga urinária.8
Nas mulheres, os principais locais de envolvimento
são a uretra e o colo do útero.9 Se não for tratada,
a extensão da infecção ao longo do trato urogenital
pode causar esquenite, bartolinite, cistite,
parametrite, salpingite, ooforite, bem como peritonite.
Enquanto a disúria e o corrimento uretral branco
ou amarelo são sintomas iniciais comuns que
aparecem no homem, todo o quadro clínico é muito
menos florido na mulher infectada. Estima-se que
75% a 80% dos casos não complicados

JADA, Vol. 90, junho de 1975 ÿ 1297

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os casos de gonorreia em mulheres são do tipo
assintomático, em contraste com 15% a 20% de casos
semelhantes envolvendo homens infectados.10
Em ambos os sexos, a disseminação hematogênica de
a infecção gonorréica pode levar à artrite,
tenossinovite, bursite, periostite, meningite,
endocardite, miocardite e pericardite como
bem como vários tipos de lesões cutâneas3 e de
membranas mucosas.
Embora a união genital seja o modo habitual de
relação sexual, orogenital e anogenital
contatos também são práticas comuns entre
membros de sexos opostos, bem como membros do
mesmo sexo. Consequentemente, primário
lesões gonocócicas extragenitais, como amigdalite
gonocócica e proctite gonocócica, não são
cru.
Reações de hipersensibilidade causadas por
infecção gonorreica e que aparecem nas formas de
eritema generalizado, eritema multiforme e
urticária foi reconhecida.11
Lesões gonorréicas orais
Os tecidos da cavidade oral podem ser afetados por
o processo gonorréico, direta ou indiretamente. No
primeiro, a lesão primária no
cavidade oral é causada pelo contato direto da boca
cavidade com os microrganismos infecciosos; no
última situação, o envolvimento do tecido oral é
secundário ao local primário da infecção em outra
parte do corpo, como o trato genital ou o
canal anal.
As lesões gonocócicas orais primárias parecem ser
mais comum, e vários tecidos da boca
cavidade pode ser afetada. Os lábios podem apresentar sintomas agudos
inflamação ulcerativa, que é intensamente
dolorosa12'15 e, portanto, dificulta a abertura da boca.
A gengiva pode ficar eritematosa,
esponjoso e sensível, com ou sem necrose das
papilas interdentais.1214,16 O
a língua pode ficar vermelha e seca com ulcerações,12,14
ou inchados, bem como vitrificados com áreas erodidas,
que são extremamente dolorosos ao toque.12 Os
movimentos deste órgão também podem ser restritos.12 O
mucosa bucal pode apresentar inflamação difusa
ou revelar áreas ulcerativas que tendem a sangrar facilmente
principalmente na manipulação.1214 O palato mole e
a úvula pode estar intensamente avermelhada e
edemaciada, juntamente com muitas áreas desprovidas
de epitélio.12,16,17 Além disso, a orofaringe pode
estar coberto de vesículas.17 Em todas essas áreas,
pseudomembranas - brancas, amarelas ou cinza em
1298 ÿ JADA, Vol. 90, junho de 1975
cor - estão frequentemente presentes.12,13 Eles são
caráter não aderente e superfícies sangrantes
geralmente resultam em sua remoção.
Em algumas pessoas, toda a boca parece
estar envolvido no processo infeccioso.12,15
os lábios estão inflamados e inchados. Toda a oral
a membrana mucosa fica vermelha ardente. Ulcerações
e pseudomembranas estão espalhadas por toda
sobre os tecidos orais. Falar torna-se extremamente
difícil e comer quase impossível. Em
outros indivíduos, a inflamação parece ser
menos agudo. Bronson12 citou um caso em que o
toda a membrana mucosa era de cor vermelho vinho
e era tão liso como se tivesse sido envernizado,
por causa da infecção gonocócica.
As glândulas parótidas também podem estar
envolvidas na infecção gonocócica. Diefenbach18 relatou um caso
de infecção gonocócica aguda da parótida direita
glândula em um homossexual passivo praticando fell-
tio. A glândula afetada estava inflamada, inchada,
e extremamente macio ao toque. A abertura de
o ducto parotídeo estava avermelhado e edemaciado.
Um exsudato purulento esbranquiçado pode ser
facilmente expelido do ducto afetado. Houve
dificuldade pronunciada em mover as mandíbulas.
Embora quase todos os tecidos moles da cavidade
oral possam ser afetados na infecção gonocócica, a maioria
os observadores parecem concordar que as amígdalas
e a orofaringe são os locais mais frequentes de
envolvimento. Os tecidos tonsilares podem estar
infectados unilateral ou bilateralmente.17,19 A
intensidade da inflamação pode ser leve sem
linfadenopatia regional ou grave com secreção
mucopurulenta e linfadenite cervical.12,17
O mesmo quadro clínico foi observado com
respeito à gonorréia faríngea. Holm es20 relataram
que 19% das faringites gonocócicas que
ele descobriu que eram tão leves que os pacientes
nunca sequer reclamei de qualquer desconforto no
garganta. Ratnatunga21 relatou dois casos em que
N gonorrhoeae foram cultivadas a partir de faringe
áreas que pareciam quase normais. Observações
semelhantes foram relatadas por outros.22'24
No entanto, Fiumara e Metzger, assim como eu, vimos
a faringe intensamente inflamada juntamente com
pirexia, cuja causa foi comprovadamente gonocócica.
Muitas vezes, quando a cavidade oral está envolvida em um
processo agudo de gonorreia, o primeiro sintoma
experiências do paciente geralmente é uma queimação ou coceira
sensação, ou uma sensação de secura e calor no
boca.12 Então, dentro de 24 horas a alguns dias,
segue-se dor aguda. A secreção salivar pode estar
aumentada ou diminuída.12,13 Sua viscosidade é
frequentemente elevada, podendo ter um aspecto horrível.
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paladar.12 Em alguns casos, a saliva consiste
principalmente de células de pus com restos epiteliais com
um grande número de N goriorhoeae.12 A respiração
geralmente é repulsivamente fétido.
Dependendo do tecido oral afetado, a enunciação,
a mastigação ou a deglutição podem ser bastante
difíceis. Quando a parte anterior está envolvida no
processo agudo de gonorreia, introdução de ácido
ou comida quente na boca pode intensificar muito
o desconforto. Os linfonodos submaxilares são
quase sempre inchado e dolorido na infecção
gonocócica aguda. Linfonodos sublinguais também
pode estar envolvido, mas isso é menos comum. O
O grau de febre tende a ser paralelo à gravidade de
todo o processo infeccioso. Em indivíduos
assintomáticos geralmente não há elevação da
temperatura corporal.19,23 Em indivíduos em
cujos sintomas são fulminantes, a pirexia pode
ser tão alto quanto 102,4 F ou superior.12
Envolvimentos gonorréicos secundários do
os tecidos bucais podem ser divididos em dois grupos:
embolização séptica, na qual estão presentes lesões
eritematosas, purpúricas, vesiculopustulosas,
hemorrágicas, ulcerativas ou ceratóticas; e reações de
hipersensibilidade nas quais são encontradas lesões
do tipo eritema multiforme. Ambos os grupos
de lesões orais parecem ser bastante incomuns.
No entanto, Bronson12 citou um caso em que foram
encontradas máculas eritematosas elevadas na
gengiva. Mais tarde, no mesmo paciente, todo o
o lado esquerdo da cavidade oral estava ulcerado e
coberto por pseudomembranas. Havia salivação
abundante e as glândulas submaxilares
estavam inchados. Cowan25 relatou um caso de
ulceração de língua que se acreditava ser
origem metastática com foco primário no
trato genital. Bruusgaard e Thjotta26 encontrados
manchas hemorrágicas no palato mole em um paciente
com gonococcemia e meningite gonocócica.
Em um caso de dermatite gonocócica relatado
por K eil,27 algumas pequenas vesículas cercadas por uma
halo eritematoso foi observado na parte mole
palato. No mesmo paciente, os gonococos foram
cresceu a partir do sangue. Lesões ceratóticas de
ceratodermia blenorrágica, embora geralmente
associadas à doença de Reiter, foram encontradas em
boca no decorrer da infecção gonorréica.5,28 Embora
a evidência de gonococos seja difícil de demonstrar
nessas lesões, isso tem
feito em diversas ocasiões.28 Essas lesões
acredita-se que seja o resultado de processos hematogênicos
disseminação da infecção gonocócica
um foco principal em outras partes do corpo.
Nos tecidos adjacentes à cavidade oral, met-
lesões gonocócicas astáticas também foram relatadas.
Lesões gonorréicas vesiculopustulosas em
o queixo e as pálpebras foram encontrados por
Abu-Nassar e colegas de trabalho29 e no rosto por
Ackerman, Miller e Shapiro.30
Pindborg31 viu um indivíduo em quem
foram encontradas lesões eritematosas no palato, na
mucosa bucal e em parte da gengiva, e
eles eram suspeitos de serem de natureza hipersensível
à gonorréica. Zachariae32 relatou um caso
em que múltiplas lesões eritematosas e ulceradas
lesões, interpretadas como uma alergia ao gonococo
infecções, foram observadas na gengiva do indivíduo,
bochechas internas e palatos moles e duros. Acredita-
se que a síndrome do eritema multiforme seja
causada por uma vasculite do tipo hipersensível em
resposta a uma ampla variedade de doenças subjacentes
ou condições incluindo bacterianas, virais, micóticas,
e infecções por protozoários.33 Essa condição
freqüentemente envolve as membranas mucosas do
olhos, nariz e áreas anogenitais, bem como o
boca.33 Eritema multiforme da pele,
causada por infecção gonorréica, foi relatada,11 e é
bastante concebível que também
pode causar lesões semelhantes na cavidade oral.
Infecção em relação à odontologia
Com a mudança drástica nos padrões morais
na nossa sociedade e a liberalização de atitudes
em relação às práticas sexuais, as doenças venéreas têm
tornou-se cada vez mais difundido e
alcançou grande importância na saúde pública
campo em nosso país atualmente. Porque
da taxa de aumento de 15% na incidência de
a doença a cada ano,2 veremos mais
e mais pacientes com infecção gonorréica na boca.
Como mencionado anteriormente neste artigo, a
infecção gonocócica na cavidade oral não é rara
assintomático. Os pacientes não têm nem local
dor, nem febre, nem outros sintomas sistêmicos em
natureza. Portanto, os pacientes muitas vezes não conseguem procurar
atenção médica até que a condição se torne
mais sério, e mais contatos se tornaram
infetado. A importância do problema é ainda agravada
pelo fato de que o simples tratamento da infecção
gonocócica anogenital frequentemente não consegue
curar a infecção gonocócica concomitante.
infecção oral.23 Holm es20 apontou que a infecção
gonocócica faríngea apresenta três perigos: primeiro
como reservatório de N gonorrhoeae no
transmissão desta doença infecciosa; segundo
Chue: GONORREIA ÿ 1299
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como uma fonte potencial de gonococcemia, dando
causar artrite, peri-hepatite, meningite e
cardite, bem como outras embolizações sépticas focais
lesões nos diversos tecidos do corpo; e
terceiro como uma possível causa de local agudo grave
desconforto causado por infecção fulminante.
Posso acrescentar que qualquer infecção gonocócica primária
na cavidade oral traz consigo o mesmo
categorias de perigo. Os dentistas são
constantemente exposto a esta área do ser humano
corpo, onde infecção potencialmente perigosa
possam existir, no exercício da sua profissão.
O processo gonorréico pode ser transmitido de
um paciente para outro por meio dos instrumentos
que os dentistas usam. Além disso, os dentistas podem
infectarem-se operando um paciente infectado. Embora seja
raro, a infecção do médico
dedo por contato com um paciente com gonorreia, levando
ao desenvolvimento subsequente de uma infecção sistêmica
grave e artrite gonocócica, tem
foi relatado.29
Disseminação mecânica da infecção para
outros tecidos na cavidade oral de um paciente infectado
também é uma possibilidade sempre presente. Por isso,
a osteíte gonocócica resultante de uma extração dentária
em um paciente com gonorreia oral é definitivamente um
perigo constante.
Diagnóstico de gonorreia oral
Devido à multiplicidade de manifestações clínicas deste
processo infeccioso que se pode
encontro na cavidade oral, o diagnóstico deste
condição não é naturalmente fácil e um
um alto índice de suspeita é um pré-requisito primordial.
É sabido que a gonorreia ocorre mais
frequentemente entre pessoas de baixo nível socioeconômico
grupos, mas nem sempre é assim. Oral primário
a gonorreia é mais comum em homossexuais, mas
também pode ocorrer em heterossexuais. Promiscuidade
é definitivamente de grande importância na aquisição desta
doença, mas devemos lembrar que
frouxidão transitória no comportamento moral do bem
disciplinado pode ser seguido pelo mesmo processo
infeccioso. Embora a gonorreia seja predominantemente
uma doença das pessoas entre 15 e 29 anos
de idade,2 nenhuma faixa etária está realmente isenta de
esta condição. Portanto, devemos estar em nossa
guarda em todos os momentos, e sempre que a suspeita
surge uma doença de gonorréia, uma cultura deve ser feita
com meio Thayer-Martin ou Transgrow.
A cavidade oral abriga muitos microrganismos N eisseria
que parecem morfologicamente semelhantes
1300 ÿ JADA, Vol. 90, junho de 1975
para N gonorrhoeae em um esfregaço. Portanto, na medida em que
infecção gonocócica da cavidade oral é preocupante, o
exame de esfregaço por coloração de Gram não é
aconselhável. Mídia Thayer-Martin e Transgrow
contêm antibióticos e dióxido de carbono que permitem
seletivamente o crescimento de N gonorréia e
N m eningitidis , mas não outro organismo de N
eisseria s.34 Para diferenciar N gonorrhoeae de N
m eningitidis, um teste de fermentação de açúcar pode ser
feito. N gonorrhoeae pode fermentar a dextrose, mas
não maltose e sacarose, enquanto N m eningitidis
pode fermentar dextrose e maltose, mas não
sacarose.35
Recentemente, o teste de anticorpos fluorescentes
foi introduzido no diagnóstico de gonorreia
infecção. É um método útil, mas é necessário treinamento
especial para alcançar proficiência neste procedimento.
Tratamento da gonorréia
Com a descoberta dos antibióticos, o tratamento da
a infecção gonorréica tornou-se relativamente simples.
Se o paciente não tiver histórico de hipersensibilidade
à penicilina, penicilina procaína aquosa em um
dose de 4,8 milhões de unidades administradas por via intramuscular
e precedido pela administração oral de 1 g de
probenecida meia hora antes da injeção ser
o tratamento preferido para homens e mulheres.36
A penicilina benzatina de ação prolongada não é
recomendada, pois não pode atingir níveis sanguíneos elevados
suficiente para ser eficaz contra gonococos.
A probenecida é usada neste caso para garantir
um nível elevado de antibiótico no sangue, diminuindo sua
perda por excreção urinária.
Caso seja escolhido um antibiótico oral, a ampicilina, na
dose de 3,5 g, pode ser administrada simultaneamente com
1 g de probenecida.36
No entanto, se o paciente for alérgico
à penicilina ou se a penicilina não conseguir erradicar o
infecção, tetraciclina, administrada por via oral, pode
ser usado. A dosagem é de 1,5 g inicialmente, seguida
em 0,5 g quatro vezes ao dia durante quatro dias até 9 g
foi usado. A espectinomicina não aparece
ser eficaz contra o gonococo faríngeo
infecção.19
Prevenção da propagação da gonorreia oral
Dado que a gonorreia oral não é apenas perigosa para o
pessoa infectada, mas ao consultório odontológico
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Para o médico e também para os pacientes que
acompanham o indivíduo infectado, devem ser
tomadas medidas de precaução adequadas se a
possibilidade de infecção por gonorreia não puder
ser descartada. O médico não deve examinar a lesão suspeita
sem luvas cirúrgicas, especialmente se houver
área lacerada em seu dedo. Apenas uma emergência
serviço odontológico deve ser prestado. Extração
dentária ou qualquer procedimento traumatizante que envolva 9. Greenhill, JP Office ginecologia, ed 8. Chicago, Anuário
os tecidos moles devem ser adiados. O paciente
deveria ser dito, com tato, que urgente
é necessário atendimento médico e ele deve ser
encaminhado a um médico sem demora. As luvas
utilizados no exame devem ser descartados,
e todos os instrumentos contaminados devem ser esterificados
ilizado corretamente.
Conclusão
A gonorréia é uma doença venérea grave que
não se limita ao local principal do
infecção, mas pode se espalhar pela via hematogênica
para envolver órgãos distantes e importantes do
corpo. Embora a gonorreia urogenital
tem sido reconhecido há séculos, extragenital
lesões gonorréicas, primárias ou secundárias
na natureza, só recentemente se tornaram o centro
das atenções. Com uma taxa de crescimento anual de
15% na incidência desta terrível doença, as lesões
extragenitais assumirão cada vez maior
importância no controle desta condição.
Membros da profissão médica, como
os oftalmologistas, dermatologistas e internistas
tornaram-se mais conscientes do natural
história desta doença altamente infecciosa; Eu acredito
que chegou a hora dos membros do
profissão odontológica para estar mais consciente do
problema. O controle de qualquer processo de doença pode
só será possível se alguém tiver conhecimento suficiente
do comportamento natural da doença em questão,
espera-se que este artigo, de alguma forma,
pode contribuir um pouco para esse fim.
Chue é professor associado e presidente do departamento de medicina da Faculdade de
Medicina Dentária da Southern Illinois University, Edwardsville, 62025.
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